‫‪Republic Of Yemen‬‬
‫‪Public Works Projects‬‬
‫‪The Region Subitems‬‬
‫‪/ /2024‬‬
‫قرية‪:‬‬
‫اجتماعية‬
‫‪ ‬نزاع وخالفات‬ ‫‪ ‬مواد كيميائية غير خطرة‪.‬‬
‫‪ ‬اعتداء‬
‫اسم المادة الكيميائية‪/‬‬
‫أخرى‪ /‬التفاصيل‬
‫المهندس االستشاري‪/‬‬
‫‪Safeguard Unit‬‬
‫‪ - Accident Report‬تقرير الحوادث‬
‫استمارة تدوين الحوادث واالصابات الميدانية رقم ( )‬
‫‪ .1‬بيانات المشروع وموقع اإلصابة‪:‬‬
‫رقم المشروع‪:‬‬ ‫أسم المشروع‪:‬‬
‫المنطقة الفرعية‪:‬‬ ‫نوع التمويل‪:‬‬
‫أسم المقاول‪:‬‬
‫أسم الفني المشرف‪:‬‬ ‫أسم االستشاري‪:‬‬
‫عزلة‪:‬‬ ‫مديرية‪:‬‬ ‫محافظة‪:‬‬ ‫أسم المنطقة‪:‬‬
‫تأريخ التقرير‬ ‫أسم موثق التقرير‪:‬‬
‫أسم الشهود وقت الحادث‪:‬‬
‫وصف موقع اإلصابة بالتحديد‪:‬‬
‫‪ .2‬بيانات العامل المصاب‪:‬‬
‫أسم العامل المصاب‪:‬‬
‫مهنة العامل‪:‬‬ ‫عمر العامل‪:‬‬
‫هاتف العامل المصاب‪:‬‬ ‫مدة الخدمة في المشروع‪:‬‬
‫ساعة اإلصابة‪:‬‬ ‫تأريخ اإلصابة‪:‬‬
‫وصف بالتفصيل العمل الذي كان يقوم بها العامل وما هي أسباب اإلصابة (كيف أصيب العامل)؟‬
‫‪ .3‬بيانات اإلصابة (تحديد الخطر)‪:‬‬
‫‪ 3.1‬مصدر الخطر المسبب لإلصابة‬
‫بيولوجية‬ ‫أجهزة ومعدات‬
‫كيميائية‬ ‫بيئية‬ ‫نوع النشاط‬
‫وصحية‬ ‫ومواد‬
‫‪ ‬فيروس‬ ‫‪ ‬التعرض للشمس‬ ‫‪ ‬بناء‬ ‫‪ ‬معدات (ثابتة)‪:‬‬
‫‪ ‬العمل على ارتفاع‬
‫‪ ‬مواد كيميائية خطرة‬ ‫‪ ‬بكتيريا‬ ‫‪ ‬جودة الهواء والماء‬ ‫‪ ‬أجهزة (متحركة)‪:‬‬
‫عالي‬
‫‪ ‬عدوى‬ ‫‪ ‬األصوات‪ /‬الضوضاء‬ ‫‪ ‬الكهرباء‪.‬‬ ‫‪ ‬أدوات البناء البدوية‪:‬‬
‫تفاصيل‪:‬‬
‫‪ ‬معدات متحركة‬
‫أخرى‪ /‬التفاصيل‬ ‫‪ ‬مرض‬ ‫‪ ‬درجة الحرارة‬ ‫‪ ‬حفر‬
‫(مركبات)‪:‬‬
‫أخرى‪ /‬التفاصيل‬ ‫‪ ‬أخرى‪:‬‬
‫‪ ‬األحوال الجوية‬ ‫‪ ‬صيانة او مفاقدة‬
‫‪ ‬الحيوانات‪ /‬الحشرات‬ ‫‪ ‬تشطيبات‬
‫أخرى‪ /‬التفاصيل‬ ‫‪ ‬نجارة‬
‫‪ ‬أعمال الصب‬
‫‪ ‬سباكة‬
‫أخرى‪ /‬التفاصيل‪.‬‬
‫معن‬
‫فن المقيم او المقاول أو أي شخص ي‬
‫ر‬
‫مالحظة‪ :‬يتم تعبئة هذا التقرير من قبل استشاري ًالمشوع رأو ي‬
‫ف الموقع ‪ -‬فور وقوع الحادث والتبليغ ر‬
‫التوقيع‪/‬‬ ‫فتة أقصاها ‪ 3‬ساعات من وقوع الحادثة‬ ‫مباشتا خالل‬ ‫ي‬
‫‪1‬‬
‫‪Republic Of Yemen‬‬
‫‪Public Works Projects‬‬
‫‪The Region Subitems‬‬
‫‪ ‬عدم تقديم تصريح للعمل من قبل المقاول‬
‫‪ ‬عدم وجود اشراف على تطبيق إجراءات السالمة‪.‬‬
‫‪ ‬عدم إلزام العامل بإجراءات السالمة‬
‫‪ ‬ال يوجد إجراءات للسالمة لتنفيذ هذا العمل‪.‬‬
‫‪ ‬ال يوجد خطة طوارئ لدى المقاول‬
‫‪ ‬اطالة ساعات العمل‬
‫‪ ‬عدم االلتزام بإجراءات السالمة‬
‫‪ ‬متوسطة (تم نقله الى المستشفى وتم العالج ولم‬
‫تسبب اإلصابة إعاقة او توقف للعمل لفترة طويلة) (إصابة‬
‫تتطلب عالجا طبيا متخصصا خارج موقع العمل أو دخول‬
‫المستشفى‪ .‬حدوث آثار محتملة على المدى البعيد نسبيا‪).‬‬
‫‪ ‬كارثي (عدة وفيات)‬
‫المهندس االستشاري‪/‬‬
‫التوقيع‪/‬‬
‫‪Safeguard Unit‬‬
‫‪ - Accident Report‬تقرير الحوادث‬
‫‪ 3.2‬سبب اإلصابة او المرض‬
‫اإلدارة‬
‫‪ ‬عدم توفير أدوات السالمة‬ ‫‪ ‬عدم تأمين بيئة عمل مناسبة‬
‫‪ ‬عدم توفير التدريب المناسب للعامل‬ ‫‪ ‬عدم الصيانة‬
‫‪ ‬عدم الوعي للخطر من قبل العامل‬ ‫‪ ‬أداة العمل المستخدمة غير مناسبة‬
‫‪ ‬ضغوط نفسية بسبب سوء المعاملة‬
‫استخدام العامل غير المناسب للعمل‪:‬‬
‫‪ ‬غير ماهر‬ ‫‪ ‬ال توجد خبرة‬
‫‪ ‬وضعة الصحي غير جيد (أسباب صحية)‬
‫‪ ‬غير مدرب وغير واعي‬ ‫‪ ‬العمر‬
‫‪ ‬عدم الشفافية‬
‫‪ ‬أخرى‪.‬‬
‫العامل‬
‫‪ ‬عدم استخدام أدوات السالمة‬ ‫‪ ‬عدم وعي العامل للخطر‬
‫‪ ‬أخرى‪.‬‬
‫أخرى‬
‫‪ .4‬نوع اإلصابة او المرض‬
‫العامل‬
‫‪ ‬طفيفة (إصابة خفيفة تتطلب عالجا‬ ‫‪ ‬غبر مؤثرة (إصابة بسيطة تحتاج إلى‬
‫طبيا من قبل متخصص‪ .‬باإلضافة إلى عدم‬ ‫إسعافات أولية يقوم بها الشخص نفسه‪،‬‬
‫مقدرة الشخص المصاب على ممارسة‬ ‫باإلضافة إلى مقدرته على ممارسة العمل‬
‫بصورة طبيعية)‬
‫العمل بصورة طبيعية)‬
‫‪ ‬شديدة الخطورة (آثار صحية خطيرة‬ ‫‪ ‬بالغة (حدوث إعاقة مستديمة او إصابة‬
‫واحتمال فقدان حياة‪( ).‬وفاة او عدة اعاقات‬ ‫لفترة طويلة من الزمن) (آثار صحية بالغة‬
‫مستديمة)‬ ‫على المدى البعيد أو إعاقة دائمة)‬
‫معن‬
‫فن المقيم او المقاول أو أي شخص ي‬
‫ر‬
‫مالحظة‪ :‬يتم تعبئة هذا التقرير من قبل استشاري ًالمشوع رأو ي‬
‫ف الموقع ‪ -‬فور وقوع الحادث والتبليغ ر‬
‫فتة أقصاها ‪ 3‬ساعات من وقوع الحادثة‬ ‫مباشتا خالل‬ ‫ي‬
‫‪2‬‬
‫‪Republic Of Yemen‬‬
‫‪Public Works Projects‬‬
‫‪Safeguard Unit‬‬
‫‪The Region Subitems‬‬ ‫‪ - Accident Report‬تقرير الحوادث‬

‫وصف اإلصابة بالتفصيل‪:‬‬

‫‪ .5‬اإلجراءات الوقائية والعالجية والقانونية المتخذة مباشرتاً‪:‬‬

‫اإلجراءات التي تم اتخاذها مباشرتاً للعالج‪:‬‬

‫الوصف‬ ‫الرقم‬

‫‪ .6‬بيانات ُمعد التقرير‪:‬‬

‫أسمة‪:‬‬

‫صفته‪:‬‬

‫طبيعة عملة بالضبط في المشروع‪:‬‬

‫التوقيع‪:‬‬

‫رقم الهاتف‪:‬‬

‫المهندس االستشاري‪/‬‬ ‫معن‬

‫فن المقيم او المقاول أو أي شخص ي‬
‫ر‬
‫مالحظة‪ :‬يتم تعبئة هذا التقرير من قبل استشاري ًالمشوع رأو ي‬
‫ف الموقع ‪ -‬فور وقوع الحادث والتبليغ ر‬
‫التوقيع‪/‬‬ ‫فتة أقصاها ‪ 3‬ساعات من وقوع الحادثة‬ ‫مباشتا خالل‬ ‫ي‬
‫‪3‬‬