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許美玉 / 佛教慈濟醫院財團法人花蓮慈濟醫院護理部傷口造口護理師
于博芮 / 國立臺灣大學醫學院護理學系講師
蕭晴文 / 國立臺灣大學醫學院附設醫院護理部傷口造口護理師
趙慧玲 / 國泰綜合醫院護理部主任

摘要
「壓瘡」自數千年前迄今仍普遍存在，為僅次於癌症及心血管疾病之第三大
昂貴病症。臨床照護上，如何確認壓瘡與判定損傷程度是重要環節，且與日後所
提供的預防與處置成效指標監測密切相關。美國國家壓瘡諮詢委員會 (NPUAP) 於
2016 年針對此議題進行壓瘡修訂共識會議，決議將壓瘡 (pressure ulcer) 名詞變更
為壓力性損傷 (pressure injury)，並納入醫療器材相關壓力性損傷及黏膜壓力性損
傷且更新其分級系統。台灣傷口造口及失禁護理學會組成專案小組，針對此變革
內容進行轉譯、討論、校正及內容整理。本文敘述壓瘡術語及定義之發展史，加
入 2016 年最新變革資訊，冀望全國專業健康照護人員在壓瘡照護上能依據此新
知凝聚共識，與國際接軌，採用共通的語彙，提升壓瘡之臨床照護品質與效率。

關鍵詞：壓瘡、壓力性損傷、分級系統

前言 位 居 第 三 順 位 (Agrawal & Chauhan, 2012)。

「壓瘡」自數千年前於埃及木乃伊身 近幾十年各國的壓瘡組織陸續成立致力改善
上發現至今，依循時代演進之脈絡，壓瘡並 此問題，國際上的文章發表趨勢，從早期較
未減少，反而因人口老化而有增加之趨勢。 著墨於壓瘡的治療議題，到近年來則擴展至
2013 年 全 球 死 因 統 計 指 出， 因 壓 瘡 而 死 亡 多學科、多面向且預防與治療並重的觀點，
者 共 29,000 例， 遠 超 過 1990 年 的 14,000 包括發展實證指引、危險因子評估工具、及
例 (GBD 2013 Mortality and Causes of Death 壓瘡預防計畫等，以提升健康照護人員對壓
Collaborators, 2015)。從遠古迄今不管在急慢 瘡的瞭解並增進其知能。
性醫院、長照機構或是居家照護場域，壓瘡 如何確認壓瘡與判定其損傷程度是壓
均普遍存在 (Berlowitz, 2016)，對健康照護提 瘡照護的重要環節，與日後所提供的預防、
供者與病人而言，在醫療、生活品質、經濟 處置與成效指標密切相關。隨著科學研究的
上皆是極具影響的重要健康問題，尤其是在 證實，壓瘡的定義與分級亦有所變革，台灣
醫療成本耗用上僅次於癌症及心血管疾病， 臨 床 成 效 指 標 (Taiwan Clinical Performance

收稿日期：106 年 02 月 13 日 修改日期：106 年 03 月 24 日 接受刊載：106 年 04 月 18 日

通訊作者：趙慧玲 通訊地址：10630 臺北市仁愛路四段 280 號

doi: 10.6142/VGHN.34.2.110 VGH Nursing Vol. 34, No. 2, June 2017 110
Indicator, TCPI) 系 統 之 壓 瘡 監 測 指 標， 乃 際共識。
採用美國國家壓瘡諮詢委員會 (The National
Pressure Ulcer Advisory Panel, NPUAP) 提 壓瘡術語與定義發展史
出 之 定 義 及 分 級 進 行 壓 瘡 判 別；2016 年 溯及壓瘡最早的文獻記載則源自公元前
NPUAP 舉 辦 共 識 會 議， 對 壓 瘡 名 詞 及 分 級 400 年古希臘時期被尊為醫學之父的希波克拉
定 義 進 行 修 訂， 並 產 生 決 議。 為 與 國 際 接 底，1873 年 Paget 提及傷口有時會從完整的皮
軌，台灣傷口造口及失禁護理學會組成專案 膚下爆開來 (Pieper, 2012) ！常見的壓瘡用詞包
小組，針對此變革內容，進行轉譯、討論、 括「bed sore」
、「decubitus ulcer」
、「decubiti」
、
校正及內容整理。本文目的即為介紹壓瘡術 「pressure sore」、「pressure ulcer」、「pressure
語、定義之發展史及最新壓瘡變革資訊，提 necrosis」
， 或「ischemic ulcer」 等；
「decubitus
供國內健康照護人員對壓瘡照護之參考。 ulcer」 一 詞 可 回 溯 到 1947 年 由 拉 丁 語
「decumbere」 意 思 是 躺 臥 (lie down) 所
美國與歐洲壓瘡諮詢委員會介紹 演 變 而 來， 在 法 國 被 用 來 描 述 壓 瘡。「bed
美國國家壓瘡諮詢委員會 (NPUAP) 成立 sore」一詞為國人常使用，起源不明，但比
於 1986 年，為美國一獨立且非營利之專業組 「decubitus ulcer」更早出現。然而這些用詞
織，董事會由具備壓瘡預防與管理專長之不 無法正確傳達壓瘡的導因及病灶組織破壞。
同醫療保健學科的權威專家所組成 (NPUAP, 因壓瘡導因不單僅是躺臥所導致，如坐姿也
2016a)。歐洲壓瘡諮詢委員會 (The European 可能會發生壓瘡 (Pieper, 2012)。而至今被全
Pressure Ulcer Advisory Panel, EPUAP) 1996 球 廣 為 使 用 的「pressure ulcer」 一 詞， 是 由
年 12 月於英國倫敦成立，目的為推動歐洲國 美國醫療照護暨品質研究所 (The Agency for
家的壓瘡預防和管理指引 (EPUAP, 2017)。兩 Healthcare Research and Quality, AHRQ) 所推
者主要任務係藉由政策、公眾教育和研究以 廣 (Agrawal & Chauhan, 2012)。
改善病人壓瘡預防和治療的成效 (Agrawal & 1989 年 NPUAP 對壓瘡的定義是「軟組
Chauhan, 2012)。 織和骨突處部位的受壓所引起的皮膚缺血性
有 別 於 過 去 各 國 獨 立 發 展 照 護 指 引， 損傷」。然而此定義無法符合壓瘡分級系統
近 年 來 國 際 壓 瘡 組 織 開 始 合 作，2009 年 中 的 I、II 級 及 深 部 組 織 損 傷， 同 時 考 量 到
NPUAP 與 EPUAP 共 同 發 展 首 版 以 實 證 剪力、摩擦力這些導致壓瘡的因素必須被納
為 基 礎 的 壓 瘡 預 防 臨 床 實 務 指 引， 同 時 建 入， 因 此 2007 年 NPUAP 修 訂 壓 瘡 定 義 為
構 NPUAP/EPUAP 國 際 壓 瘡 分 類 系 統 (The 「皮膚和 / 或皮下組織的局部損傷，通常位
NPUAP/EPUAP International Pressure Ulcer 於骨突處，由壓力或壓力合併剪力和 / 或摩
Classification System)，在全球獲得普遍之應用 擦力所造成；唯許多促成因子或複雜因素也
(EPUAP & NPUAP, 2009)。2014 年 NPUAP 更 與壓瘡有關，這些因素的重要性尚未闡明。」
進一步與 EPUAP 及泛太平洋壓力性損傷聯盟 (Black, 2007)。2009 年 NPUAP/ EPUAP 繼
(Pan Pacific Pressure Injury Alliance, PPPIA) 合 而 將 摩 擦 力 於 定 義 中 刪 除， 更 新 壓 瘡 定 義
作，發展壓瘡預防和治療臨床指引 (NPUAP, 為「壓瘡係指皮膚和 / 或皮下組織的局部損
EPUAP, & PPPIA, 2014)。國際間壓瘡學術組 傷，通常位於骨突處，由壓力或壓力合併剪
織間的合作，有效促進壓瘡預防和治療之國 力 所 造 成； 許 多 促 成 因 子 或 複 雜 因 素 也 與

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壓瘡有關，這些因素的重要性尚未闡明。」
(EPUAP & NPUAP, 2009)。 其 餘 部 分 則 與
2007 年所發佈的定義無差異。2014 年聯合機
構則未再更新壓瘡定義，維持 2009 年所公佈
的定義 (NPUAP, EPUAP, & PPPIA, 2014)。
壓瘡分級系統發展史
壓瘡目前已有許多的分級或分類系統被
建構，文獻中提及 1955 年學者 Guttmann 提
出 第 一 個 壓 瘡 分 級 法 (Black et al., 2007)。
1975 年學者 Shea 依據病理學及軟組織損傷
的解剖深度將壓瘡分為 I-IV 級及閉合性壓瘡
(closed pressure ulcer)， 文 獻 記 載 為 Shea 分
類 法 (Shea Classification)， 為 第 一 個 有 理 論
依據的壓瘡分級法。雖然於 1959-1985 年間
仍 陸 續 有 不 同 分 級 系 統 被 提 出， 但 Shea 壓
瘡 分 級 法 是 80 年 代 最 常 被 廣 泛 應 用 ( 游，
2010；Black et al., 2007)。 爾 後， 國 際 造 口
治 療 師 協 會 (The International Association of
Enterostomal Therapists, IAET)， 也 就 是 現 今
美國的傷口、造口及失禁護理學會 (Wound,
Ostomy, Continence Nurses' Society, WOCN)
之 前 身， 於 1988 年 建 立 壓 瘡 四 等 級 分 級 系
統。 此 分 級 法 繼 Shea 分 類 法 後 被 廣 泛 推 展
使 用 (Black et al., 2007)。1989 年 NPUAP 依
據 WOCN 分 級 系 統 發 展 NPUAP 壓 瘡 分 級
系統，延用迄今成為用來評估壓瘡等級之普
及 性 工 具 (Edsberg et al., 2016 ﹔ Berlowitz,
2017)，目前台灣也採用此分類系統進行壓瘡
等級判別。
1989 年 NPUAP 分 級 系 統 依 據 壓 瘡 導
致組織破壞程度與表徵，將壓瘡分級為 I-IV
級。隨著壓瘡相關醫療知識的與時俱進，並
藉由每兩年的國際專家會議共識修訂內容。
2001 至 2005 年期間，針對新分級項目 － 深
部 組 織 損 傷 (deep tissue injury) 進 行 多 次 共
識會議討論。NPUAP 2007 年版的壓瘡分級
VGH Nursing
公告中，正式將無法分期的 (unstageable) 及
深 部 組 織 損 傷 (Deep Tissue Injury, DTI) 二
項 納 入 系 統 分 類 中 ( 游，2010；Black et
al., 2007 ﹔ Edsberg et al., 2016)。2009 年
EPUAP 與 NPUAP 共同將壓瘡分級系統更名
為 NPUAP/EPUAP 國 際 壓 瘡 分 類 系 統 (The
NPUAP/EPUAP International Pressure Ulcer
Classification System)，並於 2014 年對此分類
系統進行更新，內容詳見表一。
NPUAP 最新版壓瘡名詞及分級系統之
變革
NPUAP 於 2016 年 4 月 8-9 日 在 美 國
芝 加 哥 舉 行 專 家 共 識 會 議。 召 開 會 議 前，
NPUAP 工 作 小 組 進 行 系 統 性 文 獻 回 顧， 並
建立修訂草案，然後由全球的臨床醫師、教
育者和研究人員與公眾代表共同進行審查
(Edsberg et al., 2016)。於共識會議中，400 名
多學科跨領域專家針對壓瘡的名詞定義與分
級系統進行討論與共識。同時，考量到臨床
健康照護人員在診斷壓瘡與辨識分級過程中
常遇到的問題，同步進行分級系統的修正與
更新 (NPUAP, 2016b)。
一、名詞的變更
NPUAP 將 壓 瘡 (pressure ulcer) 一 詞 變
更 為 壓 力 性 損 傷 (pressure injury)， 係 因
pressure ulcer 之 中「ulcer」 意 指 皮 膚 或 黏 膜
破損，有表面組織缺失、上皮組織損毀及壞
死 之 涵 義。 然 而 並 非 所 有 壓 力 性 損 傷 皆 會
有 表 皮 缺 失 的 開 放 性 傷 口， 如 1 級 及 深 部
組 織 損 傷 之 皮 膚 仍 是 完 整 且 存 在 的。 因 此
「ulcer」一詞無法明確地描述 1 級及深部組
織損傷 (NPUAP, 2016b)。
新 名 詞 pressure injury 之「injury」 意 指
「因能量移轉或失去能量的情況下所造成的
身體損傷」，其意涵更能完整且貼切的表述皮
膚承受的壓力性損傷 (Edsberg, 2016)。
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表一 2014 年 NPUAP/EPUAP 國際壓瘡分類系統
類/級 定義
第 I 類 / 級 N o n - b l a n c h a b l e 局部皮膚完整，出現指壓不反白的紅斑，常位於骨突處。在深色皮膚上可能無法
erythema of intact skin 辨別指壓反白現象，但其顏色可能不同於周圍皮膚。此部位與鄰近組織相比可能
( 指壓不變白的紅斑 ) 會有痛、硬、軟、熱或冷的情形。而第 I 類 / 級壓瘡可能於膚色較深的人難以辨
別，可將其視為“有風險”人群 ( 是危險徵兆的預警 )。
第 II 類 / 級 傷及真皮層的部分皮層損傷，呈現為表淺的開放性潰瘍，呈紅粉色，無腐肉。也
Partial-thickness skin loss with 可呈現為完整的或開放 / 破損的血清樣水泡。
exposed dermis 傷口呈現有光澤或乾燥表淺的潰瘍，無腐肉及瘀紫 *。此時期不該被用來描述皮
( 部分皮層損傷 ) 膚撕裂傷、膠布損傷、會陰部皮膚炎、浸潤或擦傷。
第 III 類 / 級 全皮層損傷，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱、肌肉並未暴露。可能有腐肉，但不
Full-thickness skin loss 阻礙深部組織的觀察，可能有潛行或隧道型傷口。第 III 類 / 級壓瘡的深度依其
( 全皮層損傷 ) 解剖學位置而不同。鼻樑、耳朵、枕骨部和足踝因沒有皮下組織，而其呈現的傷
口深度是表淺的，相反的脂肪多的部位則可發展成極深的第 III 類 / 級壓瘡。但
看不到或觸摸不到骨頭 / 韌帶。
第 IV 類 / 級 全皮層組織損傷，並有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。在部分的傷口床上可能呈現有
Full-thickness skin and tissue loss 腐肉或痂皮，通常包含有潛行和隧道型傷口。第 IV 類 / 級壓瘡的深度依其解剖
( 全皮層組織損傷 ) 學位置而不同，鼻樑、耳朵、枕骨部和足踝因沒有皮下組織，而其呈現的傷口深
度是表淺的。第 IV 類 / 級壓瘡可延伸進入至肌肉和 / 或支撐結構 ( 如，筋膜、肌
腱或關節囊 )，有可能引發骨髓炎。暴露的骨骼 / 肌腱是可見的或可觸摸得到。
Unstageable pressure ulcer 全皮層組織損傷，傷口床基底部都覆蓋著腐肉 ( 呈黃色、黃褐色、灰色、綠色或
( 無法分級壓瘡 ( 深度未知 )) 者棕色 ) 和 / 或痂皮 ( 呈黃褐色、棕色或黑色 )。除非去除足夠多的腐肉和 / 或痂
皮，露出傷口基底部及其真正深度，級別才能被確定。對於在足跟的穩定痂皮
( 乾的，緊密的，完整的，沒有發紅或浮動的現象 ) 可以視為身體天然的生物屏
障，不宜清除。
Suspected deep tissue injury 由於壓力和 / 或剪力所致皮下軟組織損傷，導致完整皮膚出現顏色改變，呈現紫
( 疑似深部組織損傷 ( 深度未知 )) 色或紫褐色區塊或充血性水泡，此部位與鄰近組織相比，可能出現疼痛、堅硬、
糊稠泥沼般、鬆軟、溫暖或冰冷的情形。深部組織損傷在深色皮膚的人可能難以
察覺，其進展可能包括在深色傷口床上有一層薄的水泡，也可能在未來更進一步
發展成薄的痂皮，即使提供適當的治療，還是有可能快速地進展而侵犯到其他的
組織層。
註：* 瘀紫意味疑似深部組織損傷。

二、分級系統代碼的變更 injury)，此兩類傷害皆為醫源性所導致的皮
在分級系統的變更方面，過去分級之代 膚損傷，臨床上常見各類型壓力所導致的損
號係用羅馬數字 I-IV 代表；新的分級系統代 傷，正式納入分級範疇內 (NPUAP, 2016b)。
碼 乃 採 阿 拉 伯 數 字 1-4 表 述 級 數。「 疑 似 深
部組織損傷」則移除「疑似」二字，變更為 NPUAP(2016) 壓 力 性 損 傷 之 定 義 與 分
「深部組織損傷」(NPUAP, 2016b)。 級
三、新增醫療器材相關壓力性損傷 (Medical 統 整 變 革 後 之 壓 力 性 損 傷 (pressure
Device Related Pressure Injury) 及黏膜壓 injury) 級別定義及其變更內容與差異處，分
力 性 損 傷 (Mucosal Membrane Pressure 述如下：
Injury) 一、壓力性損傷 (pressure injury) 定義
過 去 壓 瘡 定 義 將 部 位 侷 限 在 骨 突 處， 係指皮膚或皮下軟組織局部損傷，通常
新定義則納入醫療器材相關壓力性損傷 位於骨突處或 / 與醫源性設備有關。此損傷
(medical device related pressure injury) 與黏 病灶可能是完整的皮膚或開放性傷口，也可
膜 壓 力 性 損 傷 (mucosal membrane pressure 能伴隨有疼痛感。損傷的發生來自於強烈和

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/ 或長期的壓力、或壓力合併剪力。軟組織 (incontinence associated-dermatitis, IAD)， 對
對於壓力及剪力的耐受力也可能受到微氣候 磨 性 皮 膚 炎 (intertriginous dermatitis, ITD)，
(microclimate)、營養、組織灌流、合併症及 醫 療 粘 性 相 關 的 皮 膚 損 傷 (medical adhesive
軟組織的狀況影響 (NPUAP, 2016b)。 related skin injuries, MARSI) 如 皮 膚 撕 裂
與前版之差異說明： 傷， 或 外 傷 性 傷 口 ( 燒 傷、 擦 傷 )(NPUAP,
前版壓瘡定義僅呈現骨突處局部皮膚 2016b)。
或皮下軟組織損傷，對於促成壓瘡的危險因 與前版之差異說明：
子尚未被證實，故未具體呈現。新的壓力性 新版強調 2 級損傷不會看到脂肪及更
損傷定義，將醫療或某些器材所導致的皮膚 深層的組織；且不存在肉芽組織、腐肉及痂
或皮下軟組織損傷均納入說明。並明確的呈 皮。並說明骨盆及足跟的損傷導因，並強調
現壓力及剪力影響組織耐受力的相關因子 不 應 將 MASD ( 包 括 IAD、ITD)、MARSI 或
(Edsberg, 2016)。 外 傷 性 傷 口 視 為 2 級 壓 力 性 損 傷 (Edsberg,
二、1 級壓力性損傷：皮膚完整，有無法反 2016)。
白的紅斑 四、3 級壓力性損傷：全層皮層缺損
局 部 區 域 皮 膚 完 整， 但 有 無 法 反 白 的 此級病灶因已呈現全層皮層受損狀態，
紅斑，膚色較深者，可能會有不同顏色的呈 在傷口中可見皮下脂肪 ( 脂肪 ) 和肉芽組織，
現。在顏色變化前，可能會先出現可反白的 且 常 會 呈 現 捲 狀 邊 ( 捲 狀 的 傷 口 邊 緣 )。 也
紅斑或感覺、溫度及硬度上的改變。皮膚顏 許會出現腐肉和 / 或焦痂。組織損傷的深度
色的改變不包括紫色或褐色的變色，這些可 也會因解剖位置不同而有所不同；脂肪組織
能意味著深部組織損傷 (NPUAP, 2016b)。 較厚的區域會發展出較深的傷口。也許會伴
與前版之差異說明： 隨潛行腔洞和隧道傷口。不會暴露筋膜、肌
新版的 1 級壓力性損傷內容明確的描述 肉、肌腱、韌帶、軟骨和 / 或骨頭。如果腐
皮膚上的顏色變化，並增加深部組織損傷皮 肉或焦痂覆蓋住組織缺損的範圍，則屬於無
膚顏色的辨識 (Edsberg, 2016)。 法分級的壓力性損傷 (NPUAP, 2016b)。
三、2 級壓力性損傷 : 部分皮層缺損併有真 與前版之差異說明：
皮層暴露 新版增加對 3 級傷口的組織描述，及增
部 分 皮 層 缺 損 併 有 暴 露 的 真 皮 層， 傷 加 捲 狀 邊 (epiboly) 之 新 名 詞。 並 說 明 3 級
口 床 呈 現 粉 紅 色 或 紅 色， 組 織 濕 潤， 可 以 與 無 法 分 級 壓 力 性 損 傷 之 區 辨 處 (Edsberg,
是充滿漿液而完整或破掉的水泡。2 級壓力 2016)。
性損傷不會看到皮下脂肪 ( 脂肪 ) 和深部組 五、4 級壓力性損傷：全皮層及組織缺損
織， 也 不 會 有 肉 芽 組 織、 腐 肉 及 焦 痂。 骨 全皮層及組織損傷係指傷口處裸露或
盆周圍的皮膚損傷常導因於不良的微氣候 直 接 可 觸 及 其 筋 膜、 肌 肉、 肌 腱、 韌 帶、
(microclimate) 和剪力；而發生於足跟部位的 軟 骨 或 骨 頭， 傷 口 可 見 到 腐 肉 和 / 或 焦
損傷則是因為受到剪力所致 (NPUAP, 2016b)。 痂。 經 常 發 生 捲 狀 邊 (epiboly)、 潛 行 腔 洞
2 級壓力性損傷不應該被用來描述與 (undermining) 和 / 或 隧 道 傷 口 (tunneling) 之
潮 濕 相 關 的 皮 膚 損 傷 (moisture-associated 情形。深度隨解剖位置而變化。如果腐肉或
skin damage, MASD)， 包 括 失 禁 性 皮 膚 炎 焦 痂 覆 蓋 住 組 織 缺 損 的 範 圍， 則 屬 於 無 法

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分 級 (unstageable) 之 壓 力 性 損 傷 (NPUAP, 與前版之差異說明：
2016b)。 新 版 移 除「 疑 似 」(suspected)， 增 加 組
與前版之差異說明： 織損傷的狀況及建議勿使用深部組織壓力損
新版將骨髓炎從定義中移除，增加捲狀 傷 (DTPI) 來描述其他非壓力所導致的血管、
邊 (epiboly) 之新名詞。並說明 4 級與無法分 外傷、神經病變或皮膚狀況 (Edsberg, 2016)。
級壓力性損傷之區辨處 (Edsberg, 2016)。 八、其他壓力性損傷定義
六、無法分級 (Unstageable) 壓力性損傷：全 醫 療 器 材 相 關 壓 力 性 損 傷 (medical
皮層及組織缺損被覆蓋 device related pressure injury)： 肇 因 於 使 用
因腐肉或焦痂覆蓋導致傷口無法確認分 來診斷或治療的醫療器材所產生的壓力性損
級。如果清除腐肉或焦痂則會顯現為第 3 級 傷。這種損傷一般會呈現出醫療器材所施壓
或第 4 級壓力性損傷。並建議位於足跟或缺 的範圍或形狀，新版建議使用此分級系統來
血之肢端的穩定痂皮 ( 乾燥、附著、完整無 分級。
紅斑或波動感 ) 不應被軟化或清除 (NPUAP, 黏膜層的壓力性損傷 (mucosal membrane
2016b)。 pressure injury)：黏膜層的壓力性損傷發生於
與前版之差異說明： 該部位曾經使用過某種醫療器材，唯因黏膜
前版定義足跟的穩定痂皮視為「身體天 層組織的解剖學限制，目前黏膜層的壓力性
然 ( 生物 ) 屏障」，不宜清除。新版定義增加 損傷無法被分級 (NPUAP, 2016b)。
缺血肢端的穩定性痂皮，不應被清除外，也
不宜被軟化 (Edsberg, 2016)。 結論
七、深部組織壓力性損傷 : 皮膚持續性呈現 雖然 NPUAP 已公告最新版之壓力性損
無法反白的深紅色、褐色或紫色的顏色 傷 定 義 與 分 級， 然 而 為 因 應 此 變 革， 在 醫
病 灶 可 能 皮 膚 完 整 或 不 完 整， 局 部 存 療法規、相關照護指引以及全國健康照護人
在有持續性無法反白之深紅色、褐色或紫色 員的認識等各方面，仍處於修正與教育之階
的皮膚變色，或是表皮分離，顯示出暗黑色 段，俾利全國推廣與應用。國內已有汲取新
的傷口床或充血的水泡。在皮膚顏色出現變 知之醫療從業人員將 pressure injury 轉譯為
化前，病灶區域通常會先出現有疼痛及溫度 「壓傷」或「壓創」或「壓力損傷」等中譯
的變化。膚色較深者，可能會有不同顏色的 名詞。台灣傷口造口及失禁護理學會為使名
呈現。係源自於骨頭與肌肉接觸面之間有密 詞定義以及內容轉譯能符合原文所述，並避
集或持續性的壓力或剪力所致。傷口的變化 免與臨床使用之「創傷」名詞混淆，特組成
快，之後才會顯現出真正的組織受傷範圍， 專案小組，採取三階段審核機制，進行新知
也有可能快速恢復，不造成任何組織損傷。 轉譯與整理，期能藉由此文增進全國健康照
如果能看見壞死的皮下、肉芽、筋膜、肌肉 護專業人員對壓力性損傷 (pressure injury) 之
等組織，就稱為全皮層壓力性損傷 ( 無法分 認知，凝聚照護之共識，並與國際接軌使用
級 的， 第 3 級 或 第 4 級 )。 請 勿 使 用 深 部 組 通用的語彙，提升臨床傷口照護品質與效率。
織壓力性損傷 (DTPI) 來描述非壓力所導致的
血管、外傷、神經病變或皮膚狀況 (NPUAP,
2016b)。

115 榮總護理 34卷2期．中華民國106年6月

參考文獻
游 朝 慶 (2010 年 3 月 31 日 )． 壓 瘡 定 性 評
估 方 法 Shea． 取 自 http://woundmaster.
blogspot.tw/2010/03/shea.html
Agrawal, K., & Chauhan, N. (2012). Pressure
ulcers: Back to the basics. Indian Journal
of Plastic Surgery, 45 (2), 244-254. doi:
10.4103/0970-0358.101287
Berlowitz, D. (2016). Epidemiology, pathogenesis
and risk assessment of pressure ulcers. In
UpToDate, K. A. Collins (Ed.). Retrieved
from https://www-uptodate-com.hlsw.
tzuchi.com.tw/contents/epidemiology-
pathogenesis-and-risk-assessment-
of-pressure-ulcers?source=search_
result&search=pressure%20
ulcer&selectedTitle=4~150#H28
Berlowitz, D. (2017). Clinical staging and
management of pressure-induced injury.
I n U p To D a t e , K . A . C o l l i n s ( E d . ) .
Retrieved from https://www-uptodate-
c o m . h l s w. t z u c h i . c o m . t w / c o n t e n t s /
clinical-staging-and-management-of-
pressure-induced-injury?source=search_
result&search=pressure%20ulcer&selectedT
itle=1~150#H76128198
Black, J. (2007). NPUAP Updates Stages
o f P re s s u re U l c e r s . R e t r i e v e d f r o m
h t t p s : / / w w w. n p u a p . o rg / w p - c o n t e n t /
uploads/2012/05/Spring_Newsletter2007.
pdf
Black, J., Baharestani, M. M. Cuddigan, J.,
Dorner, B., Edsberg, L., Langemo, D.,...
The National Pressure Ulcer Advisory
Panel. (2007). National Pressure Ulcer
Advisory Panel's updated pressure ulcer
VGH Nursing
staging system. Advances in Skin & Wound
Care, 20 (5), 269-274. doi: 10.1097/01.
ASW.0000269314.23015.e9
Edsberg, L. (2016, June). NPUAP pressure injury
staging system . Symposium conducted
at the meeting of the Wound Ostomy
and Continence Nurses Society and the
Canadian Association for Enterostomal
Therapy, Montreal, Quebec, Canada.
Edsberg, L. E., Black, J. M., Goldberg, M.,
McNichol, L., Moore, L., & Sieggreen,
M. (2016). Revised national pressure ulcer
advisory panel pressure injury staging
system: Revised pressure injury staging
system. Journal of Wound, Ostomy &
Continence Nursing, 43(6), 585-597. doi:
10.1097/WON.0000000000000281
European Pressure Ulcer Advisory Panel, &
National Pressure Ulcer Advisory Panel.
(2009). Prevention of pressure ulcers: Quick
Reference Guide. Washington DC: National
Pressure Ulcer Advisory Panel.
European Pressure Ulcer Advisory Panel. (2017).
Organisation. Retrieved from http://www.
npuap.org/
GBD 2013 Mortality and Causes of Death
Collaborators. (2015). Global, regional,
and national age-sex specific all-cause and
cause-specific mortality for 240 causes of
death, 1990-2013: A systematic analysis
for the Global Burden of Disease Study
2013. The Lancet, 385(9963), 117-171. doi:
10.1016/S0140-6736(14)61682-2
National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2016a).
About us . Retrieved from http://www.npuap.
org/
National Pressure Ulcer Advisory Panel.
Vol. 34, No. 2, June 2017 116
 (2016b). National Pressure Ulcer Advisory
Panel (NPUAP) announces a change in
terminology from pressure ulcer to pressure
injury and updates the stages of pressure
injury. Retrieved from http://www.npuap.
org/national-pressure-ulcer-advisory-panel-
npuap-announces-a-change-in-terminology-
from-pressure-ulcer-to-pressure-injury-and-
updates-the-stages-of-pressure-injury/
National Pressure Ulcer Advisory Panel,
European Pressure Ulcer Advisory Panel, &
Pan Pacific Pressure Injury Alliance. (2014).
Prevention and treatment of pressure
ulcers: Quick reference guide . Retrieved
from https://www.npuap.org/wp-content/
uploads/2014/08/Updated-10-16-14-Quick-
Reference-Guide-DIGITAL-NPUAP-
EPUAP-PPPIA-16Oct2014.pdf
Pieper, B. (2012). Pressure ulcers: Impact,
etiology, and classification. In R. A. Bryant
& D. P. Nix (Eds.), Acute and chronic
wounds: Current management concepts (4th
ed., pp. 123-136). St. Louis, MO: Mosby.

Changes to the Staging and Definitions of Pressure

Ulcer
Mei-Yu Hsu, Po-Jui Yu, Chin-Wen Shiao, Hui-Lin Chao

ABSTRACT
Pressure ulcers are a long-established condition and have the third highest treatment costs
after cancer and cardiovascular diseases. Identifying this condition and determining its stages are
important components of prevention and clinical care, and are relevant to the efficacy assessment of
subsequent treatment measures. In the 2016 Staging Consensus Conference, the National Pressure
Ulcer Advisory Panel renamed“pressure ulcer”as“pressure injury,”modified its staging definitions,
and included medical device-related pressure injury and mucosal membrane pressure injury. The
Taiwan Wound, Ostomy and Continence Nurse Association organized a program, and translated and
organized the proposed changes. The aim of this paper is to present current knowledge regarding
pressure ulcers to health care professionals. We anticipate that nationwide health care professionals
can reach a consensus and develop a common language with regard to caring for pressure ulcers.

Keywords: pressure ulcer, pressure injury, classification system

Received: Feb. 13, 2017 Revised: Mar. 24, 2017 Accepted: Apr. 18, 2017
Address Correspondence to: Hui-Lin Chao, No. 280, Sec. 4, Renai Rd., Taipei City 10630, Taiwan (R.O.C.)

117 榮總護理 34卷2期．中華民國106年6月