‫* به نام او *‬

‫ه!!‬
‫‪G‬‬
‫‪EK‬‬

‫ی‬ ‫ثان‬

‫د‬
‫‪03‬‬

‫‪3‬‬ ‫ر‬
‫ر‬

‫‪0‬‬
‫‪E‬د‬

‫ث نیا‬ ‫راّی بزای خَاًذى ‪ EKG‬بِ صَرت عولی ٍ خالصِ‬

‫ه !!‬
‫‪KG‬‬

‫ّط گًَِ وپی تطزاضی هداظ اؾت‪.‬‬

 ‫‪ EKG‬در ‪ 03‬ثانیه‬
‫الف‬

‫فهرست مطالب‬
‫صفحه‬ ‫عنوان‬

‫بررسی اولیه ‪2 ...........................................................................................................................................................‬‬

‫تعیین ریتم ‪0 ................................................................................................................................................................‬‬

‫‪4 ................................................................................................................................................... PAC‬‬

‫‪5 ................................................................................................................................................... PVC‬‬

‫فلَتز دّلیشی ‪6 ......................................................................................................................................‬‬

‫‪6 ...................................................................................................................................................... AF‬‬

‫‪7 ...................................................................................................................................................... VT‬‬

‫فلَتز بطٌی ‪7 ..........................................................................................................................................‬‬

‫‪8 ...................................................................................................................................................... VF‬‬

‫آعیغتَل ‪8 .............................................................................................................................................‬‬

‫تعیین ‪9 ............................................................................................................................................................. Rate‬‬

‫تعیین ‪9 ............................................................................................................................................................. Axis‬‬

‫بررسی جزء به جزء اجزای ‪03 ................................................................................................................ EKG‬‬

‫هَج ‪03 .................................................................................................................................................. P‬‬

‫‪00 .................................................................................................................................... PR interval‬‬

‫تلَن ‪ AV‬زضخِ ‪00 ....................................................................................................................... 1‬‬

‫تلَن ‪ AV‬زضخِ ‪02 ....................................................................................................................... 2‬‬

‫تلَن ‪ AV‬زضخِ ‪00 ....................................................................................................................... 3‬‬

‫‪04 ................................................................................................................................................... QRS‬‬

‫تطضؾی هَج ‪04 ............................................................................................................................ Q‬‬

 ‫‪ EKG‬در ‪ 03‬ثانیه‬
‫ب‬
‫تطضؾی ػطض ‪04 .................................................................................................................... QRS‬‬

‫تطضؾی اضتفاع ‪05 ..................................................................................................................... QRS‬‬

‫تطضؾی قىل ‪05 ..................................................................................................................... QRS‬‬

‫‪07 ............................................................................................................................................. J Point‬‬

‫قطعِ ‪07 ............................................................................................................................................. ST‬‬

‫هَج ‪23 ................................................................................................................................................. T‬‬

‫‪20 ................................................................................................................................... QT interval‬‬

 ‫‪ EKG‬در ‪ 03‬ثانیه‬
‫‪1‬‬

‫فطض وٌيس يه ًَاض ‪ EKG‬خلَی قوا لطاض زاضز ٍ قوا هی ذَاّيس آى ضا تِ صَضت ؾيؿتواتيه ترَاًيس ٍ اگط اذتالالتی زض آى ٍخَز زاضز‪،‬‬
‫آًْا ضا پيسا وٌيس‪.‬‬
‫تطای ذَاًسى ؾيؿتواتيه يه ‪ ٍ EKG‬پيسا وطزى اذتالالت آى‪ ،‬تايس ‪ 5‬ػول ظيط ضا تِ تطتية اًدام زّين‪:‬‬
‫‪ )1‬تطضؾی اٍليِ‬
‫‪ )2‬تؼييي ضيتن (زض ايي هدوَػِ فمط چٌس آضيتوی قايغ يا ذططًان ضا هَضز تطضؾی لطاض هی زّين ٍ تميِ ضٍ هی پيچًَين!!)‬
‫‪ )3‬تؼييي ‪Rate‬‬
‫هَج ‪P‬‬ ‫‪ )4‬تؼييي ‪Axis‬‬
‫‪( PR interval‬اظ اتتسای ‪ P‬تا اتتسای ووپلىؽ ‪)QRS‬‬ ‫‪ )5‬تطضؾی خعء تِ خعء هَج ّا ٍ اخعای ‪EKG‬‬
‫ووپلىؽ ‪QRS‬‬
‫‪ً( J Point‬مطِ ای وِ زض اتتسای لطؼِ ‪ ST‬لطاض زاضز)‬
‫لطؼِ ‪( ST‬اظ اًتْای ووپلىؽ ‪ QRS‬تا اتتسای هَج ‪)T‬‬
‫هَج ‪T‬‬
‫‪( QT interval‬اظ اتتسای ووپلىؽ ‪ QRS‬تا اًتْای هَج ‪)T‬‬
 ‫‪ EKG‬در ‪ 03‬ثانیه‬
‫‪2‬‬
‫بررسی اولیه‬

‫زض تطضؾی اٍليِ تِ ‪ 3‬چيع تَخِ هی وٌين‪:‬‬

‫(وِ ّويكِ هی گٌَ يازهَى هيطُ!!)‬ ‫‪ )1‬اسن هريض و تاريخ‬

‫‪ )2‬استاندارد بودى ‪ : EKG‬تطای ايٌىِ تثيٌين ‪ EKG‬اؾتاًساضز گطفتِ قسُ يا ًِ‪ 2 ،‬هَضز ظيط ضا تطضؾی هی وٌين‪:‬‬

‫بزرعی ٍلتاصی مِ با آى ‪ EKG‬گزفتِ شذُ‪ :‬تِ ذط ػوَزی وِ زض اتتسای ‪ٍ EKG‬خَز زاضز ًگاُ هی وٌين‪ ،‬ايي ذط زض صَضتی‬ ‫‪‬‬

‫وِ ‪ EKG‬اؾتاًساضز تاقس‪ ،‬هؼازل ‪ 10( 1mv‬ذاًِ وَچه) ذَاّس تَز‪ ] .‬اگط ايي ذط وَچىتط يا تعضگتط اظ ‪ 10‬ذاًِ وَچه تاقس‪ ،‬آًگاُ‬
‫اضتفاع هَج ّا تِ تطتية ووتط يا تيكتط اظ همساض ٍالؼی زيسُ ذَاٌّس قس وِ تاػث اقتثاُ زض تكريص تطذی تغييرطات ‪ EKG‬هراًرٌرس‬
‫ّيپطتطٍفی تطي ّا هی قَز ٍ ها تايس هَلغ تفؿيط هَج ّا آى ضا لحاظ وٌين‪[.‬‬

‫بزرعی عزعت حزمت ماغذ ًَار قلب‪ :‬تِ ػسزی وِ هؼوَال تاالی ‪ًَ EKG‬قتِ قسُ تَخِ هی وٌين‪ ،‬ايي ػسز تايس ‪25mm/s‬‬ ‫‪‬‬

‫تاقس تا ‪ EKG‬ضا اؾتاًساضز فطض وٌين‪ ] .‬اگط ايي ػسز ووتط يا تيكتط اظ ‪ 25‬تاقس‪ ،‬آًگاُ ػطض (هست) هَج ّا تِ تطتية تيكتط يا ووترط‬
‫اظ همساض ٍالؼی زيسُ ذَاٌّس قس وِ تاػث اقتثاُ زض تكريص تطذی تغييطات ‪ EKG‬هاًٌس ‪ PR interval‬طَالًی يرا ‪ QRS‬پرْري‬
‫هی قَز‪ .‬هثال اگط ‪ 20‬تَز تايس اًتظاض زاقتِ تاقين ‪ QRS‬ووی طَالًی تط اظ حالت ػازی زيسُ قَز‪[.‬‬

‫‪ )3‬درست بسته شدى الكترود ها ‪ :‬تطای ايٌىِ تثيٌين آيا الىتطٍز ّا ضا زض ٌّگام گطفتي ‪ ، EKG‬زضؾت تِ تسى تيواض تؿتِ اًس يا ًِ‪ ،‬تِ ليس ‪ٍ І‬‬
‫‪ V6‬تَخِ هی وٌين‪ ،‬ايي زٍ تايس ّن خْت تاقٌس ٍ زض غيط ايي صَضت ًكاى هی زّس وِ الىتطٍز ّا زض ٌّگام گطفتي ‪ EKG‬زضؾت تؿتِ ًكسُ اًس‪.‬‬
 ‫‪ EKG‬در ‪ 03‬ثانیه‬
‫‪3‬‬
‫تعیین ریتم‬

‫لثل اظ تؼييي ‪ ٍ rate‬تميِ هطاحل‪ ،‬اتتسا تايس هكرص وٌين وِ للة تا چِ ضيتوی هی ظًس ٍ ‪ EKG‬چِ ضيتوی زاضز‪.‬‬
‫تطای تؼييي ضيتن هْوتطيي ًىتِ تَخِ تِ هَج ‪ً ٍ P‬يع فاصلِ ‪( RR‬فاصلِ تيي هَج ‪ R‬يه ؾيىل تا هَج ‪ R‬ؾيىل تؼسی) اؾت‪.‬‬

‫ريتن سينوسي‬
‫ٍخَز ّط ‪ 3‬هكرصِ‬ ‫لثل اظ ّط ‪ QRS‬يه هَج ‪ٍ P‬خَز زاضز‪( .‬زض ليس ّايی وِ شوط هی گطزز‪* ).‬‬
‫(ريتن نرهال)‬
‫تطای ايٌىِ تگَيين‬
‫هَج ّای ‪ّ P‬ن قىل اًس‪.‬‬ ‫هكرصات‬
‫ضيتن ؾيٌَؾی اؾت‬
‫فاصلِ ‪ّ RR‬ا هٌظن ٍ هؿاٍی اؾت‪( .‬يؼٌی فاصلِ ‪ RR‬زض ّوِ ليس ّا تا ّن تطاتط‬
‫الظم اؾت‪.‬‬
‫اؾت‪).‬‬

‫* نكته‪ :‬هَج ‪ P‬زض ليس ّای ظيط تايس ٍخَز زاقتِ تاقس‪( :‬زض ايي ليس ّا تايس تسًثال هَج ‪ P‬تگطزين ٍ زض ليس ّای زيگط هی تَاًين هَج ‪ً P‬ساقتِ تاقين)‬

‫تِ صَضت هَج ‪+‬‬ ‫زض ليس ‪avF ٍ ІІ ٍ І‬‬ ‫●‬

‫تِ صَضت هَج ‪-‬‬ ‫زض ليس ‪avR‬‬ ‫●‬
‫‪+‬‬
‫تِ صَضت بای فاسيل ‪:‬‬ ‫زض ‪V1‬‬ ‫●‬
‫‪-‬‬
‫تْتط اؾت زض ّويي خا ياز تگيطين وِ هَج ‪ V1‬والؾيه چِ قىلی اؾت‪:‬‬ ‫]‬
‫هَج ‪ P‬تای فاظيه‬ ‫●‬
‫‪+‬‬ ‫‪R‬‬ ‫‪T‬‬ ‫‪ R‬مَچنتز‬ ‫‪ R‬وَتاُ‬ ‫●‬
‫‪-‬‬ ‫اس ‪ S‬اعت‬ ‫‪ S‬تلٌس‬ ‫●‬
‫‪S‬‬ ‫ػسم ٍخَز هَج ‪Q‬‬ ‫●‬
‫ّط چِ اظ ‪ V1‬تِ ‪ V6‬هی ضٍين‪ R ،‬تلٌستط ٍ ‪ S‬وَتاُ تط هی قَز‪[ .‬‬

‫فلَتط زّليعی‬
‫‪( PAC‬ووپلىؽ ظٍزضؼ زّليعی)‬
‫‪( AF‬فيثطيالؾيَى زّليعی)‬
‫‪(PVC‬ووپلىؽ ظٍزضؼ تطٌی)‬
‫‪( VT‬تاوی واضزی تطٌی)‬ ‫تعدادي از آريتمي هاي شايع و مهم‪:‬‬
‫تاوی آضيتوی ّا‬
‫فلَتط تطٌی‬ ‫( که قصد بررسي آن ها را داريم)‬
‫آؾيؿتَل‬
‫‪( VF‬فيثطيالؾيَى تطٌی)‬
 ‫‪ EKG‬در ‪ 03‬ثانیه‬
‫‪4‬‬

‫فاصلِ ‪ّ RR‬ا ًاهٌظن ٍ ًا هغاٍی اؾت‪.‬‬ ‫‪ PAC‬هعوولي‬

‫هَج ‪ P′‬سٍدرط (وِ اظ ًظط قىل تا تميِ اهَاج ‪ P‬هتفاٍت‬ ‫هكرصات‬

‫اؾت) ضا هی تَاًين لثل اظ ؾيىل ظٍزضؼ پيسا وٌين‪.‬‬

‫پؽ اظ ‪ ، P′‬موپلنظ ‪ QRS‬با ظاّز ًزهال زيسُ‬

‫هی قَز‪.‬‬

‫اًَاع‬ ‫‪PAC‬‬

‫فاصلِ ‪ً RR‬اهٌظن ٍ ًا هؿاٍی‬ ‫‪ PAC‬با هدايت‬

‫بطني نابجا‬
‫هَج ‪ P′‬ظٍزضؼ لثل اظ ؾيىل ظٍزضؼ‬ ‫هكرصات‬

‫پؽ اظ هَج ‪ ، P′‬موپلنظ ‪ QRS‬پْي زاضين‪.‬‬

‫(هست ووپلىؽ ‪ QRS‬طثيؼی = ‪ 2-3‬ذاًِ وَچه)‬

‫‪PAC‬‬
‫فاصلِ ‪ً RR‬اهٌظن ٍ ًا هؿاٍی‬ ‫هدايت نشده‬
‫هَج ‪ P′‬ظٍزضؼ‬ ‫هكرصات‬

‫عذم ٍجَد موپلنظ ‪ QRS‬تسًثال هَج ‪P′‬‬

‫نكته‪ :‬در تواهی اًَاع ‪ PAC‬فاس ٍقفِ ای ًذارين‪ ،‬لصا ؾيىلی وِ تسًثال ؾيىل ‪ PAC‬هی آيس‪،‬‬

‫ّواى فاصلِ ای ضا تا ؾيىل ‪ PAC‬زاضز وِ ؾيىل ّای لثل اظ ‪ PAC‬تا يىسيگط زاقتِ اًس‪.‬‬
 ‫‪ EKG‬در ‪ 03‬ثانیه‬
‫‪5‬‬

‫فاصلِ ‪ً RR‬اهٌظن ٍ ًا هؿاٍی‬ ‫‪PVC‬‬

‫هكرصات‬

‫يه موپلنظ ‪ QRS‬بشره ٍ طَالًی ٍ بلٌذ ٍ عویق! ٍ ذالصِ يغَض!!!‬

‫نكته ی ‪ : 1‬در امثز‪ّ PVC‬ا‪ ،‬بذًبال ‪ PVC‬يل فاس ٍقفِ ای دارين‪ ،‬لصا ‪ QRS‬ای وِ پؽ اظ ‪ PVC‬هی آيس تِ اًساظُ‬
‫‪ 2‬ؾيىل تا ‪ QRS‬لثل اظ ‪ PVC‬فاصلِ زاضز ٍ هثل ايي اؾت وِ‬
‫‪compensatory‬‬
‫‪pause‬‬ ‫يه ؾيىل حصف قسُ ٍ خای آى يه ‪ PVC‬ظٍزتط آهسُ اؾت‪:‬‬

‫گاّی هَج ‪ P‬ضا تِ صَضت تؿياض ظؼيف زض خای اصلی ذَز هكاّسُ هيىٌين‪،‬‬
‫هثل قىل تاال‪.‬‬

‫نكته ی ‪ : 2‬اگط زض يه ‪ PVC ، EKG‬زيسين زض چِ صَضتی هی تَاًين تگَيين پاتَلَغيه اؾت‪:‬‬

‫‪ 3 )1‬ػسز ‪ PVC‬پكت ؾطّن زاقتِ تاقين‪( .‬هرصَصا ظهاًيىِ ؾطػت تيكتط اظ ‪ 150‬زض زليمِ تاقس وِ زض ايي صَضت ‪ VT‬اؾت‪).‬‬
‫يا‬
‫‪ )2‬تيف اظ ‪ 6‬ػسز ‪ PVC‬زض يه زليمِ زاقتِ تاقين‪.‬‬

‫پس‪ :‬تْتطيي ضاُ تطای پيسا وطزى ‪ PVC ٍ PAC‬ايي اؾت وِ فاصلِ ‪ RR‬ضا زًثال وٌين‪ ،‬اگط فاصلِ ‪ RR‬خايی تغييط وطز تِ ‪ PVC ٍ PAC‬قه‬

‫هی وٌين‪ .‬ؾپؽ زًثال هَج ‪ P′‬هی گطزين‪ ،‬اگط آى ضا يافتين‪ ،‬احتواالً ‪ PAC‬اؾت ٍ اگط هَج ‪ P′‬ضا ًيافتين ٍلی زض ػَض ووپلىؽ ‪ QRS‬تعضي‬
‫ٍ طَالًی ٍ تلٌس ٍ ػويك يافتين‪ ،‬احتواالً ‪ PVC‬اؾت‪.‬‬
 ‫‪ EKG‬در ‪ 03‬ثانیه‬
‫‪6‬‬

‫‪ )1‬تسًثال ّط هَج ‪ ، P‬ووپلىؽ ‪ QRS‬ايداز ًوی قَز‪.‬‬ ‫فلوتر دهليزی‬

‫‪ )2‬هشخصِ اصلی آى‪ :‬تِ خای هَج ‪ ، P‬تؼسازی اهَاج ّن قىل ٍ هؼوَال هٌفی تِ ًام اهَاج‬
‫فلَتط زيسُ هی قَز وِ ؾثة ًاپسيس قسى ذط ظهيٌِ تيي هَج ّا ٍ تَخَز آهسى قىلی قثيِ‬
‫" دًذاًِ ّای ارُ" زض ليسّای تحتاًی (‪ )avF ٍ ІІІ ٍ ІІ‬هی گطزز‪ّ .‬وچٌيي تسًثال ‪،2‬‬ ‫هكرصات‬
‫‪ 3‬يا ‪ 4‬هَج فلَتط ( تؿتِ تِ قست تلَن زض گطُ ‪ )AV‬يه ووپلىؽ ‪ QRS‬ذَاّين زاقت‪.‬‬
‫(ًؿثت ‪ 2‬تِ ‪ً ، 1‬ؿثت ‪ 3‬تِ ‪ 1‬يا ًؿثت ‪ 4‬تِ ‪] ) 1‬قىل فَق ‪ 4‬تِ ‪ 1‬اؾت[‬

‫‪ٍ )3‬اضًٍِ وطزى ًَاض ‪ EKG‬هی تَاًس تِ تكريص آى ووه وٌس‪.‬‬

‫نكته‪ :‬اگط فلَتط زّليعی تِ ًغبت ‪ 2‬بِ ‪ 1‬تاقس‪ ،‬هوىي اؾت تِ اقتثاُ ؾالن زض ًظط گطفتِ قَز (هَج فلَتط اٍل تِ ػٌَاى‬
‫‪ T‬ؾيىل لثلی ٍ هَج فلَتط زٍم تِ ػٌَاى ‪ P‬ؾيىل تؼسی زض ًظط گطفتِ قَز)‪ .‬زض ايي حالت هی تَاى اظ هاًَرّای ٍاگال‬
‫(ّوچَى هاؾاغ ؾيٌَؼ واضٍتيس يا تحطيه ضفلىؽ ‪ )gag‬تطای افتطاق فلَتط اظ حالت ًطهال اؾتفازُ وطز‪:‬‬

‫] هاًَضّای ٍاگال تاػث هی قًَس تا تِ اظای تؼساز تيكتطی اظ هَج ّای فلَتط يه ووپلىؽ ‪ QRS‬ايداز قَز‬
‫ٍ تِ ػثاضت زيگط فلَتطّا تاتلَ قًَس!! [‬

‫‪ )1‬فاصلِ ‪ّ RR‬ا ًاهٌظن ٍ ًاهغاٍی اؾت‪.‬‬

‫‪AF‬‬
‫‪ )2‬فالس هَج ‪ P‬اؾت ٍ تِ خای آى دًذاًِ ّای ريش ريش زض ‪ EKG‬زيسُ هی قَز‪.‬‬ ‫هكرصات‬

‫‪ )3‬اضتفاع هَج ‪ً R‬يع هتغيط ٍ ًاهٌظن اؾت ٍ اظ هَخی تِ هَج زيگط تغييط هی وٌس‪.‬‬

‫نكته‪ :‬تا احتؿاب فاصلِ ‪ rate ، RR‬فيثطيالؾيَى زّليعی حسٍز ‪ 120 -170‬تاض زض زليمِ اؾت‪( .‬چگًَگی هحاؾثِ ‪ rate‬آى زض‬
‫ازاهِ هی آيس‪).‬‬

‫پس‪ :‬زض فلَتط زّليعی ٍ ‪ AF‬ذط پايِ زًساًِ زًساًِ اؾت‪ ،‬تا ايي تفاٍت وِ زض فلَتط زّليعی يه ًظوی زض تيي اهَاج ‪ R‬زيسُ هی قَز ٍ‬
‫فاصلِ ‪ّ RR‬ا هغاٍی اؾت‪ٍ ،‬لی زض ‪ّ AF‬يچ ًظوی زض اهَاج ‪ R‬زيسُ ًوی قَز ٍ فاصلِ ‪ّ RR‬ا هتغیز اؾت‪.‬‬
 ‫‪ EKG‬در ‪ 03‬ثانیه‬
‫‪7‬‬

‫‪ )1‬هشخصِ اصلی آى‪ :‬موپلنظ ّای ‪ QRS‬پْي ِ بشره ٍ هتَالی هكاتِ يىؿطی‬
‫‪ّ PVC‬ای ؾطيغ تا ؾطػت ‪ 150 -250‬بار در دقیقِ‪ = VT( .‬حسالل ‪ 3‬ػسز ‪PVC‬‬
‫‪VT‬‬
‫پكت ؾط ّن تا ؾطػت ‪ 150 -250‬تاض زض زليمِ)‬
‫هكرصات‬
‫‪ )2‬گاّی زض هياى ايي ووپلىؽ ّای ‪ QRS‬پْي‪ ،‬يه ‪ QRS‬طثيؼی ظاّط هی گطزز‪.‬‬

‫‪ )3‬ضٍی ووپلىؽ ّای ‪ QRS‬هوىي اؾت اهَاج ‪ P‬عَار شًَذ‪ ،‬هاًٌس پيىاًْا زض قىل‬
‫فَق‪ ( .‬زضحاليىِ زض فلَتط تطٌی ايٌگًَِ ًيؿت‪).‬‬

‫نكته‪ :‬زض ‪ VT‬پٌْای ‪ QRS‬تايس بیش اس ‪ 3/5‬خاًِ مَچل ( ↑ ‪ 0 /14‬ثاًيِ) تاقس‪ .‬اگط پٌْای ‪ QRS‬ووتط اظ ‪3/5‬‬
‫ذاًِ وَچه تاقس‪ ،‬تِ " تاوی واضزی فَق تطٌی تِ ّوطاُ ‪ QRS‬پْي" قه هی وٌين‪] .‬وِ ٍاؾِ ايٌىِ ّويٌايی ضٍ ّن وِ‬
‫ياز گطفتين يازهَى ًطُ‪ ،‬اًٍَ تَظيح ًويسين!!! [‬

‫فلوتر بطنی‬

‫هشخصِ اصلی آى‪ :‬يىؿطی اهَاج عیٌَعی هشابِ ّن وِ داهٌِ ثابت ٍ ينغاى زاضًس تا ؾطػت‬
‫‪ 250 -350‬بار در دقیقِ‪.‬‬

‫نكته‪ :‬زض ‪( Torsade de points‬وِ تِ آى تاوی واضزی تطٌی پلی هَضفيه ًيع هی گَيٌس) ًيع يىؿطی‬
‫اهَاج ؾيٌَؾی تَخَز هی آيٌس‪ ،‬تا ايي تفاٍت وِ داهٌِ اهَاج هتغیز اؾت ٍ تِ تسضيح اهَاج تعضگتط ٍ‬
‫وَچىتط هی قًَس (هثل زٍن ّای هتصل تِ ّن)‪:‬‬

‫‪Torsade de points‬‬
 ‫‪ EKG‬در ‪ 03‬ثانیه‬
‫‪8‬‬

‫‪VF‬‬

‫هشخصِ اصلی آى‪ًَ :‬عاًات خط سهیٌِ ٍ ًاهٌظوی شذيذ تِ گًَِ ای وِ ّيچگًَِ هَج لاتل تكريصی‬
‫زض آى پيسا ًوی وٌين‪ ،‬تِ ػثاضت زيگط ّيچ ًَع الگَی لاتل پيف تيٌی ٍ تىطاض قًَسُ ای زض‬
‫آى ًساضين‪ ] .‬يؼٌی ‪ EKG‬واهال ذط تَ ذط اؾت!! ٍ للة تِ يغوا ضفتِ! ٍ تايس ّطچِ ؾطيؼتط ‪ٍ CPR‬‬

‫قَن الىتطيىی ضا آغاظ وٌين‪[.‬‬

‫آسیستول‬
‫هكرصِ‪ :‬ذط صاف!‬
 ‫‪ EKG‬در ‪ 03‬ثانیه‬
‫‪9‬‬

‫تعیین ‪Rate‬‬

‫ظهاًيىِ فاصلِ ‪ّ RR‬ا هٌظن ٍ هؿاٍی اؾت‪:‬‬

‫‪300‬‬ ‫‪1500‬‬
‫= ‪Rate‬‬ ‫=‬
‫تؼساز ذاًِ ّای تعضي‬ ‫تؼساز ذاًِ ّای وَچه‬
‫هَخَز زض يه فاصلِ ‪RR‬‬ ‫هَخَز زض يه فاصلِ ‪RR‬‬
‫تعیین ‪Rate‬‬

‫ظهاًيىِ فاصلِ ‪ّ RR‬ا ًاهٌظن ٍ ًاهؿاٍی اؾت (هثالً ضيتن ‪ AF‬زاضز)‪:‬‬

‫تؼسازؾيىل ّا زض ‪ 30‬ذاًِ تعضي‬
‫= ‪Rate‬‬ ‫]تؼساز ؾيىل ّا زض ‪ 6‬ثاًيِ[‬ ‫×‬ ‫‪10‬‬

‫تعیین ‪Axis‬‬

‫‪( NA‬هحَض طثيؼی)‬ ‫اگط ّز دٍ ‪ +‬تاقٌس‬

‫‪( RAD‬اًحطاف هحَض تِ ضاؾت)‬
‫‪Extreme RAD‬‬
‫اگط ليس ‪ + avF ٍ - І‬تاقس‬ ‫تطای تؼييي ‪ axis‬تِ ليس‬
‫تعیین ‪Axis‬‬
‫‪ avF ٍ І‬زض ‪ً EKG‬گاُ‬
‫هی وٌين‪:‬‬
‫اگط ّز دٍ ‪ -‬تاقٌس‬

‫‪ LAD‬يا ‪ : NA‬زض ايي صَضت‬ ‫اگط ليس ‪ - avF ٍ + І‬تاقس‬

‫تِ ليس ‪ً ІІ‬گاُ هی وٌين‪:‬‬ ‫‪AD‬‬ ‫‪LA‬‬
‫‪R‬‬ ‫‪D‬‬
‫‪me‬‬
‫اگط ليس ‪ + ІІ‬تاقس‬ ‫‪NA‬‬ ‫‪tre‬‬
‫‪Ex‬‬
‫‪03°‬‬

‫اگط ليس ‪ - ІІ‬تاقس‬ ‫‪І‬‬

‫(اًحطاف هحَض تِ چپ) ‪LAD‬‬
‫( ‪ + 00 °‬تا ‪NA ) -03°‬‬
‫‪avF‬‬
‫‪ІІ‬‬
‫‪RA‬‬
‫‪D‬‬
 ‫‪ EKG‬در ‪ 03‬ثانیه‬
‫‪11‬‬

‫بررسی جزء به جزء اجزای ‪EKG‬‬

‫زض ٌّگام ذَاًسى ‪ EKG‬پؽ اظ تؼييي ضيتن‪ ، axis ٍ rate ،‬تايس خعء تِ خعء اخعای ‪ EKG‬ضا تِ تطتية تطضؾی وٌين‪.‬‬

‫ّواًطَض وِ گفتين هَج ‪ P‬زض ايي ليس ّا تايس ٍخَز زاقتِ تاقس‪:‬‬
‫‪+‬‬ ‫● ليس ‪avF ٍ ІІ ٍ І‬‬
‫‪-‬‬ ‫● ‪avR‬‬
‫تای فاظيه‬ ‫● ‪V1‬‬
‫( اگط زض ايي ليس ّا ًثاقس پاتَلَغيه اؾت ٍلی اگط زض ليس ّای زيگط تاقس يا ًثاقس‪ ،‬پاتَلَغيه ًيؿت‪).‬‬

‫هَج ‪ P‬ضا اظ لحاظ ارتفاع‪ ،‬عزض ٍ بشرگی تطضؾی هی وٌين‪.‬‬ ‫مىج ‪P‬‬

‫تطضؾی هَج ‪ ، P‬تطای تكريص بشرگی دّلیشّاؾت‪ ،‬تطای ايي واض تِ ليس ‪ V1 ٍ ІІ‬تَخِ هی وٌين‪:‬‬

‫‪V1‬‬ ‫لیذ ‪ІІ‬‬

‫لؿوت ‪ +‬هَج ‪ P‬تعضگتط اظ‬
‫لؿوت ‪ -‬آى اؾت‪.‬‬ ‫لاػسُ ووتط اظ ‪ 3‬ذاًِ وَچه‬
‫اضتفاع تاالی ‪ 2/5‬ذاًِ وَچه‬ ‫‪tall P‬‬
‫ًَن تيع‬ ‫بشرگی دّلیش راعت‬

‫لؿوت ‪ -‬هَج ‪ P‬تعضگتط اظ‬

‫لؿوت ‪ +‬آى اؾت‪.‬‬ ‫‪ P‬طَالًی يا زًساًِ زاض‬
‫بشرگی دّلیش چپ‬
 ‫‪ EKG‬در ‪ 03‬ثانیه‬
‫‪11‬‬

‫هست طثيؼی ‪ 3- 5 = PR interval‬خاًِ مَچل ( ‪ 0/12 – 0/20‬ثاًيِ)‬

‫نكته‪ :‬هست طثيؼی ووپلىؽ ‪ 2- 3 ، QRS‬ذاًِ وَچه ٍ هست طثيؼی ‪، QT interval‬‬

‫حسٍز ‪ 0 - 11‬ذاًِ وَچه ( ‪ 0/35 – 0/44‬ثاًيِ) هی تاقس‪.‬‬

‫‪ PR interval‬ضا اظ لحاظ هذت تطضؾی هی وٌين‪] .‬زًثال ‪ PR interval‬تيكتط اظ ‪ 5‬ذاًِ‬ ‫‪PR interval‬‬
‫وَچه ٍيا ‪ PR interval‬ای وِ اًساظُ آى زض ؾيىل ّای هرتلف (زض يه ليس يا اظ يه ليس‬
‫تِ ليس زيگط) تغييط هيىٌس‪ ،‬هی گطزين‪[.‬‬

‫اگط ‪ PR interval‬طَالًی ( ↑ ‪ 5‬ذاًِ وَچه ) قسُ تَز‪ ،‬بلَك ‪ AV‬هططح هی قَز‪ ،‬وِ‬
‫پؽ اظ تكريص تلَن ‪ AV‬تايس زضخِ تلَن ‪ AV‬ضا هكرص وٌين‪.‬‬

‫حال تا ّن تِ تطضؾی اًَاع تلَن ّای ‪ AV‬هی پطزاظين‪:‬‬

‫بلوك ‪ AV‬درجه ‪1‬‬

‫‪ PR interval‬طَالًی‬ ‫‪)1‬‬
‫هكرصات‬
‫‪ )2‬تؼس اظ ّط هَج ‪ّ P‬ویشِ يه ووپلىؽ ‪ QRS‬زاضين ٍلی ‪ QRS‬پْي تط قسُ اؾت‪.‬‬
 ‫‪ EKG‬در ‪ 03‬ثانیه‬
‫‪12‬‬
‫‪ PR interval )1‬طَالًی‬
‫هكرصات‬
‫‪ )2‬تؼس اظ اهَاج ‪ P‬گاّی ‪ QRS‬زاضين ٍ گاّی ًساضين‪.‬‬

‫نوع ‪( І‬ونكباخ)‪:‬‬
‫‪ PR interval‬اظ يه ؾيىل تِ ؾيىل تؼسی تِ تسضيح افعايف هی ياتس تا زض ًْايت زض يه ؾيىل تِ‬
‫زًثال هَج ‪ QRS ، P‬ايداز ًوی قَز ( پيىاًْا) ٍ تؼس زٍتاضُ ّويي ضًٍس تىطاض هی قَز‪:‬‬ ‫بلوك ‪ AV‬درجه ‪2‬‬

‫اًَاع‬

‫نوع ‪( ІІ‬موبیتز)‪:‬‬
‫تسًثال يه ؾيىل طثيؼی ‪ P-QRS-T‬يىؿطی اظ هَج ّای ‪ P‬تسٍى پاؾد ‪ٍ QRS‬خَز زاضًس‪ ،‬يا تسًثال‬
‫چٌس ؾيىل طثيؼی ‪ P-QRS-T‬يه هَج ‪ P‬تسٍى پاؾد ‪( QRS‬پيىاًْا) ايداز هی قَز‪:‬‬
‫]قىل ظيط حالت زٍم ضا ًكاى هی ّس‪[ :‬‬

‫نكته ‪ : 1‬تطای تؼييي ًَع تلَن ‪ AV‬زضخِ ‪( 2‬تؼس اظ ايٌىِ زيسين تسًثال ‪ PR interval‬طَالًی گاّی ‪ QRS‬زاضين ٍ گاّی ًساضين) اظ خسٍل ظيط ووه‬
‫هی گيطين‪:‬‬
‫موبیتز‬ ‫ونكباخ‬

‫‪ PR interval‬ثابت‬ ‫‪ PR interval‬بِ صَرت تذريجی افشايش يابٌذُ‬

‫‪ QRS‬پْي (گاّی ‪ PR interval‬طثيؼی)‬ ‫‪ QRS‬طبیعی (‪ PR interval‬طَالًی)‬

‫] تِ قىل تاال تَخِ وٌيس [‬ ‫] تِ قىل تاال تَخِ وٌيس [‬

‫زض اثط هاًَضّای ٍاگال (هثل هاؾاغ واضٍتيس) تلَن حذف هی‬ ‫زض اثط هاًَضّای ٍاگال (هثل هاؾاغ واضٍتيس) ًؿثت تلَن‬
‫قَز ٍ ّسايت ‪ 1‬تِ ‪ 1‬ايداز هی قَز (تسًثال ّط‪ P‬يه ‪QRS‬‬ ‫افشايش هی ياتس ( ‪ 3‬تِ ‪ 2‬يا ‪ 4‬تِ ‪: ) 2‬‬
‫هی تيٌين)‪:‬‬

‫نكته ‪ : 2‬اّويت تكريص ايي ‪ًَ 2‬ع تلَن زض آى اؾت وِ ًٍىثاخ ذَـ ذين اؾت ٍلی هَتيتع ذططًان اؾت ٍ هی تَاًس هٌدط تِ ايؿت للثی قَز‪.‬‬
 ‫‪ EKG‬در ‪ 03‬ثانیه‬
‫‪13‬‬

‫هشخصِ اصلی آى‪ PR interval :‬هتغیز ٍ ًاهٌظن ٍ گاّی طَالًی (يؼٌی هست ‪ PR interval‬اظ‬
‫يه ؾيىل تِ ؾيىل زيگط فطق هی وٌس ٍلی ّيچ ًظوی زض آى ٍخَز ًساضز‪ ،‬تطػىؽ ًٍىثاخ وِ هرترغريرط ٍ‬
‫بلوك ‪ AV‬درجه ‪3‬‬
‫تذريجاً افشايش يابٌذُ اؾت‪).‬‬ ‫( بلوك كامل ‪) AV‬‬

‫زض ايي خا اًفىان زّليع اظ تطي ٍخَز زاضز ٍ زّليع ّا ٍ تطي ّا ّط وسام هؿتمالً ٍ خساگاًِ هٌمثط هی قًَس‬
‫ٍ زض ًتيدِ ارتباطی بیي ‪ّ QRS ٍ P‬ا ٍجَد ًذارد‪ PR interval =( .‬هتغيط ٍ ًاهٌظن)‬
‫]ّواًطَض وِ زض قىل ّا هی تيٌيس زض تلَن زضخِ ‪ ،3‬فاصلِ بیي هَج ّای ‪ P‬با ّن بزابز اؾت ٍ اظ ططف زيگط ّرن‬
‫فاصلِ بیي هَج ّای ‪ (QRS) R‬با ّن بزابز اؾت ٍ ايي يؼٌی ايٌىِ زّليعّا تطای ذَزقاى ٍ تطي ّا ّرن ترطای‬
‫ذَزقاى تِ صَضت خساگاًِ ٍ هؿتمل هٌمثط هی قًَس ٍ اًفىان زّليعّا اظ تطي ّا ٍخَز زاضز‪[.‬‬

‫نكته‪ :‬تلَن ‪ AV‬زضخِ ‪ 3‬تؿتِ تِ هحل تلَن هی تَاًس هٌدط تِ ايداز ضيتن " ايسيَخاًىكٌال " يا " ايسيًٍَتطيىَالض " گطزز؛ لصا پؽ اظ تكريص‬
‫تلَن زضخِ ‪ ، 3‬تايس ايي زٍ ضا افتطاق زّين وِ تطای ايي واض تِ ‪ rate ٍ QRS‬بطٌی تَخِ هی وٌين‪:‬‬

‫ٍخَز ‪ QRS‬طبیعی‬
‫ريتم ايذيوجانكشنال ‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫تا ‪ rate‬بطٌی ‪40 -60‬‬

‫بلوك ‪AV‬‬
‫‪‬‬
‫‪ PR interval‬هتغیز‬
‫درجه ‪3‬‬ ‫ٍ ًاهٌظن‬

‫ٍخَز ‪ QRS‬پْي ٍ بشره (قثيِ ‪)PVC‬‬

‫ريتم ايذيوونتريكوالر ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫تا ‪ rate‬بطٌی ‪20 - 40‬‬
 ‫‪ EKG‬در ‪ 03‬ثانیه‬
‫‪14‬‬

‫‪QRS‬‬

‫‪ 2 - 3‬ذاًِ وَچه‬ ‫هست ‪= QRS‬‬

‫اتتسا هَج ‪ ٍ Q‬ؾپؽ ػطض (هست)‪ ،‬اضتفاع (ٍلتاغ) ٍ قىل ‪ QRS‬ضا تطضؾی هی وٌين‪.‬‬

‫تِ طَض طثيؼی زض لیذ ّای لتزال ( ‪ ) V6 ٍ V5 ، avL ٍ І‬هَج ‪ Q‬زيسُ هی قَز‪.‬‬
‫بررسی موج ‪Q‬‬
‫تِ چِ ‪Q‬ای‪ Q ،‬عویق هی گَيين؟ ٍ اگط ‪ Q‬ػويك زيسين تِ چِ اذتالالتی فىط هی وٌين؟‪:‬‬

‫‪ ‬خصَصیت ‪ Q‬ػويك‪ :‬اضتفاع (ػوك) ٍ ػطض ‪ Q‬بیشتز اس ‪ 1‬خاًِ مَچل‪:‬‬

‫‪ ‬اختالالتی وِ زض آى ‪ Q‬ػويك زاضين‪:‬‬
‫● ‪ MI‬قذيوی‬
‫● ؾايط هَاضز‪ :‬ـ آهيلَييسٍظ ٍ ؾاضوَييسٍظ‬
‫ـ هيَواضزيت ٍ واضزيَهيَپاتی ّايپطتطٍفيه‬
‫ـ تيواضی هعهي ضيَی‬

‫نكته‪ :‬هطاحل ‪ MI‬زض ‪: EKG‬‬

‫‪Tall T )1‬‬
‫‪ST elevation )2‬‬
‫‪ Q )3‬ػويك‬

‫اگط ‪ QRS‬طَالًی (↑ ‪ 2 -3‬ذاًِ وَچه) قسُ تَز‪ 3 ،‬چيع هططح هی قَز‪:‬‬ ‫بررسی عرض ‪QRS‬‬
‫↑ ‪ 0/00‬ثاًيِ (حسٍزاً تيف اظ ‪ 2‬ذاًِ وَچه)‬ ‫‪ّ )1‬یپزتزٍفی بطي چپ‬
‫↑ ‪ 0/12‬ثاًيِ (تيف اظ ‪ 3‬ذاًِ وَچه)‬ ‫‪* LBBB )2‬‬
‫↑ ‪ 0/12‬ثاًيِ (تيف اظ ‪ 3‬ذاًِ وَچه)‬ ‫‪RBBB )3‬‬

‫● در هيپرتروفي بطن راست مذت ‪ QRS‬طبیعی است‪.‬‬

‫زض ايي هدوَػِ زض تواهی هَاضزی وِ ‪ LBBB‬هی گَيين‪ ،‬هٌظَض ها اًؿساز زض قاذِ اصلی چپ اؾت ٍ اًؿساز زض‬ ‫*‬
‫زؾتِ لساهی ٍ ذلفی ضا تطضؾی ًوی وٌين‪.‬‬
 ‫‪ EKG‬در ‪ 03‬ثانیه‬
‫‪15‬‬
‫اضتفاع هَج ‪ R‬زض لیذ ‪ 15 ≥ І‬ذاًِ وَچه‬
‫يا‬

‫يا اضتفاع هَج ‪ R‬زض لیذ ‪ 12 ≥ avL‬ذاًِ وَچه‬

‫‪ّ )1‬یپزتزٍفی‬
‫بطي چپ‬

‫يا‬

‫اضتفاع هَج ‪ S‬زض لیذ ‪V1‬‬

‫≥ ‪ 35‬ذاًِ وَچه‪:‬‬ ‫‪+‬‬
‫اضتفاع هَج ‪ R‬زض لیذ ‪V5‬‬
‫بررسی‬
‫اظ لحاظ ّیپزتزٍفی بطي ّا‬
‫هْن اؾت‪:‬‬ ‫ارتفاع ‪QRS‬‬

‫هَج ‪ R‬بشرگتز اس هَج ‪ S‬زض ليس ‪:V1‬‬ ‫‪ّ )2‬یپزتزٍفی‬

‫بطي راعت‬

‫زض لیذّای عوت چپ (ّواى ليسّای لتطال‪ٍ V5 ، avL ٍ І :‬‬ ‫‪LBBB‬‬

‫‪ )V6‬هَج ‪ R‬دًذادًِ دار ٍ طَالًی ٍ پْي زاضين‪:‬‬

‫بررسی‬
‫اظ لحاظ ‪RBBB ٍ LBBB‬‬
‫شكل ‪QRS‬‬
‫هْن اؾت‪:‬‬

‫زض لیذّای عوت راعت (‪ )V2 ٍ V1‬الگَی ‪ RSR′‬زاضين‪:‬‬ ‫‪RBBB‬‬

‫‪QRS‬‬ ‫● پظ تطای تطضؾی ارتفاع ٍ شنـ‬

‫تيكتط ليسّای ‪V6 ٍ V5 ٍ V2 ٍ V1 ،avL ٍ І‬‬
‫ضا تطضؾی هی وٌين‪.‬‬
 ‫‪ EKG‬در ‪ 03‬ثانیه‬
‫‪16‬‬
‫نكته‪ :‬حال تا ّن تِ تطضؾی هكرصات ّيپطتطٍفی تطي چپ‪ّ ،‬يپطتطٍفی تطي ضاؾت‪ RBBB ٍ LBBB ،‬زض ‪ EKG‬تِ تفىيه هی پطزاظين‪:‬‬

‫مشخصه اصلي ‪ 0/00 ≥ QRS :‬ثاًیِ ‪ +‬ارتفاع هَج ‪ R‬در لیذ ‪ І‬يا ‪≥ avL‬‬
‫‪ 15‬يا ‪ 12‬خاًِ مَچل‬ ‫مشخصات هیپرتروفی بطن چپ‬
‫ؾايط هكرصات‪ T ٍ ST depression + LAD :‬هؼىَؼ ٍ ًاهتماضى زض ليسّای لتطال‬
‫(‪)V6 ٍ V5 ، avL ٍ І‬‬

‫(هست ‪ QRS‬طثيؼی اؾت!!) ‪ +‬هَج ‪ R‬بشرگتز اس ‪ S‬در لیذ ‪V1‬‬ ‫مشخصه اصلي ‪:‬‬
‫مشخصات هیپرتروفی بطن راست‬
‫ؾايط هكرصات‪ T ٍ ST depression + RAD :‬هؼىَؼ ٍ ًاهتماضى زض ليسّای ؾپتال‬
‫(‪)V3 ٍ V2 ٍ V1‬‬
‫● ّواًطَض وِ زيسين تطای تطضؾی بشرگی دّلیشّا‬
‫ٍ ّیپزتزٍفی بطي ّا تْتطيي ليس‪ ،‬لیذ ‪ V1‬اؾت‪.‬‬

‫الگَی ‪QS‬‬

‫مشخصه اصلي ‪ 0/12 ≥ QRS :‬ثاًیِ ‪ R +‬دًذاًِ دار ٍ طَالًی در لیذّای ‪، avL ٍ І‬‬ ‫مشخصات ‪LBBB‬‬
‫‪V6 ٍ V5‬‬

‫ؾايط هكرصات‪ :‬الگَی ‪ QS‬زض ليسّای ‪ V1‬تا ‪( V3‬ايٌدا ‪ QRS‬فمط يه هَج هٌفی زاضز ٍ چَى هؼلَم ًيؿت وِ‬

‫ايي هَج هٌفی تؼس اظ ‪ R‬اؾت يا لثل اظ ‪ ،R‬تِ آى هَج هٌفی ‪ QS‬هی گَيٌس) ‪ +‬خْت ‪ T ٍ ST‬هرالف خْت آذطيي‬
‫هَج ‪( QRS‬يؼٌی هثال اگط آذطيي هَج ‪ QRS‬هٌفی اؾت‪ T ٍ ST elevation ،‬هثثت زاضين‪ ،‬تِ قىل تاال تَخِ وٌيس‪).‬‬

‫الگَی ‪RSR′‬‬

‫مشخصه اصلي ‪ 0/12 ≥ QRS :‬ثاًیِ ‪ +‬الگَی ‪ RSR′‬در لیذّای عوت راعت (‪)V2 ٍ V1‬‬ ‫مشخصات ‪RBBB‬‬

‫ؾايط هكرصات‪ :‬هَج ‪ S‬ػويك زض ليس ‪ T + V6‬هؼىَؼ زض ليسّای ‪V2 ٍ V1‬‬

 ‫‪ EKG‬در ‪ 03‬ثانیه‬
‫‪17‬‬
‫ًمطِ ای اؾت وِ زض اتتسای لطؼِ ‪ ST‬لطاض زاضز‪.‬‬

‫ايي ًمطِ ضا اظ لحاظ ‪ elevation‬تطضؾی هی وٌين‪.‬‬ ‫‪J point‬‬

‫‪ J point elevation‬هططح وٌٌسُ ّیپَتزهی اؾت‪.‬‬

‫هكرصات ّيپَتطهی‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪J point elevation )1‬‬

‫‪ elevation )2‬ابتذای ‪ST‬‬
‫‪ )3‬اهَاج سايذ ٍ ريش ريش آرتیفنت در خط پايِ (تسليل لطظـ تيواض)‬

‫لطؼِ ‪ ST‬ضا اظ لحاظ ‪ depression ٍ elevation‬تطضؾی هی وٌين‪ .‬تطای ايي واض لطؼِ ‪ ST‬ضا تا ذط‬
‫ايعٍالىتطيه همايؿِ هی وٌين وِ تثيٌين آيا تاالتط يا پاييٌتط اظ ذط ايعٍالىتطيه ّؿت يا ًِ؟ ]ذط ايعٍالىتطيه‬
‫ذطی اؾت وِ تيي هَج ‪ T‬ؾيىلی وِ ‪ ST‬آى ضا تطضؾی هی وٌين تا هَج ‪ P‬ؾيىل تؼسی ٍخَز زاضز‪[ .‬‬
‫قطعه ‪ST‬‬

‫نكته مهم ‪ :‬قطط ايٌىِ تگَيين ‪ ST elevation‬يا ‪ٍ ST depression‬خَز زاضز‪ ،‬چيؿت؟‬

‫تايس زض لیذّای هجاٍر ًيع ‪ٍ ST elevation‬خَز زاقتِ تاقس‪.‬‬

‫ّط زٍ قطط‬ ‫‪ST elevation ‬‬
‫الظم اؾت‪.‬‬ ‫تايس بیشتز اس ‪ 2‬خاًِ مَچل در لیذّای پزُ مَرديال يا‬
‫بیشتز اس ‪ 1‬خاًِ مَچل در لیذّای اًذاهی تاقس‪.‬‬

‫تايس زض لیذّای هجاٍر ًيع ‪ٍ ST depression‬خَز زاقتِ تاقس‪.‬‬

‫ّط زٍ قطط‬ ‫‪ST depression ‬‬
‫الظم اؾت‪.‬‬
‫تايس بیشتز اس ‪ 0/5‬خاًِ مَچل تاقس‪.‬‬

‫* ليدهاي مجاور‪:‬‬
‫● ‪( avL ٍ І + V6 ٍ V5‬ليسّای لتطال)‬ ‫● ‪( V2 ٍ V1‬ليسّای ؾپتال)‬
‫● ‪( avF ٍ ІІІ ٍ ІІ‬ليسّای تحتاًی)‬ ‫● ‪( V4 ٍ V3‬ليسّای لساهی)‬

‫پؽ اگط ‪ ST elevation‬تيكتط اظ ‪ 2‬ذاًِ وَچه زض ‪ V1‬زيسين ٍلی زض ‪ً V2‬سيسين‪ ،‬ايي زيگط ‪ST elevation‬‬
‫تِ حؿاب ًوی آيس!‬
 ‫‪ EKG‬در ‪ 03‬ثانیه‬
‫‪18‬‬
‫نكته ‪ ST depression ٍ ST elevation :‬زض هَاضز ظيط زيسُ هی قًَس‪:‬‬

‫مىاردی که در آوها ‪ ST elevation‬داریم‪:‬‬

‫هْوتطيي هَضز‪ MI :‬حاد (‪: )STEMI‬‬

‫زض ليسّای ‪ V2‬تا ‪ ST elevation ،V6‬زاضين‪.‬‬

‫ؾايط هَاضز‪:‬‬
‫] ‪ ST elevation‬آى هَقتی اؾت‪ ،‬يؼٌی هثال اگِ ًين ؾاػت زيگِ ‪ EKG‬تگيطين ‪ ST elevation‬آى تطططف قسُ‬ ‫● آوژیه پریىزمتال‬
‫اؾت (تطػىؽ ‪: [ )MI‬‬

‫ّواًگًَِ وِ هی تيٌيس زض ًَاض فَلاًی تِ تسضيح ‪ ST elevation‬ايداز قسُ اؾت ٍ زض ًَاض تحتاًی تِ تسضيح اظ تيي ضفتِ اؾت‪.‬‬

‫‪ ST elevation )1‬تِ طَض هٌتكط در توام لیذّا هكاّسُ هی قَز (تطػىؽ ‪)MI‬‬
‫(تطػىؽ ‪ MI‬وِ تمؼط ضٍ تِ پاييٌِ‪،‬‬ ‫‪ )2‬تقعز قطعِ ‪ ST‬رٍ بِ باالؾت‪ ،‬هثل ايٌىِ زاضُ هی ذٌسُ!!‬ ‫● پریكاردیت حاد‬
‫هثل ايٌىِ زاضُ گطيِ هی وٌِ!!)‬
‫‪ )3‬هَج ‪ Q‬پاتَلَغيه ًساضين‪.‬‬
‫‪ )4‬پاييي ضفتي ‪ PR interval‬زاضين‪.‬‬

‫زض پطيىاضزيت حاز زض توام ليسّا تِ صَضت هٌتكط ‪ ST elevation‬زاضين‪.‬‬

‫● آوىریسم بطه چپ‬

 ‫‪ EKG‬در ‪ 03‬ثانیه‬
‫‪19‬‬
‫مىاردی که در آوها ‪ ST depression‬داریم‪:‬‬

‫هْوتطيي هَضز‪ :‬آوژیه ‪stable‬‬

‫و ‪: unstable‬‬

‫زض ليسّای ‪ V3‬تا ‪ ST depression ،V6‬زاضين‪.‬‬

‫ؾايط هَاضز‪:‬‬
‫]‪ T‬هؼىَؼ ّوطاُ آى تِ صَضت ًاهتقارى اؾت‪ ،‬هثال زض ‪ HTN‬هشهي تسليل ّيپطتطٍفی تطي چپ زض ليسّای ؾوت‬ ‫● هيپرتروفي بطه ها‬
‫چپ ‪ T ٍ ST depression‬هؼىَؼ ًاهتماضى زاضين (تطػىؽ آًػيي وِ ‪ T‬هؼىَؼ زض آى هتماضى اؾت) [‬
‫● دیگىگسيه ] در توام لیذّا ‪ ST depression‬هی زّس (تطػىؽ آًػيي ٍ ّيپطتطٍفی) [‬

‫نىكا نيزاسيىن ‪MI‬‬

‫اگط ‪ ST elevation‬ای زيسين وِ پايذار (ًٍِ هَلتی) ٍ لَمالیشُ (ًٍِ زض توام ليسّا) اؾت ٍ تقعز قطعِ ‪ ST‬رٍ بِ پايیي هی تاقس‪STEMI ،‬‬
‫هططح هی قَز؛ حال تايس تا تَخِ تِ ليسّايی وِ زض آًْا ‪ ST elevation‬زاضين‪ ،‬هحل ‪ MI‬زض للة ضا هكرص وٌين‪:‬‬

‫محم ‪MI‬‬ ‫نيدي كه در آن ‪ ST elevation‬داریم‬

‫‪ MI‬ؾپتال‬ ‫‪V2 ٍ V1‬‬
‫‪ MI‬لساهی‬ ‫‪V4 ٍ V3‬‬
‫‪ MI‬لتطال‬ ‫‪avL ٍ І + V6 ٍ V5‬‬
‫‪ MI‬فَلاًی لتطال‬ ‫‪avL ٍ І‬‬
‫‪ MI‬لساهی ؾپتال‬ ‫‪ V1‬تا ‪V4‬‬

‫‪ MI‬گؿتطزُ لساهی (‪)Ant. Extensive MI‬‬ ‫‪ V1‬تا ‪avL ٍ І + V6‬‬

‫‪ MI‬تحتاًی‬ ‫‪avF ٍ ІІІ ٍ ІІ‬‬

‫‪ MI‬ذلفی‬ ‫‪ R‬تطخؿتِ زض ‪* V1‬‬

‫‪ MI‬تطي ضاؾت‬ ‫‪ ST elevation‬زض ‪ ٍ V1‬زض ‪( V4R‬اذتصاصی) **‬

‫* ‪ R‬بزجغتِ در ‪ V1‬هططح وٌٌسُ ‪ 2‬چيع اؾت‪ّ )1 :‬یپزتزٍفی بطي راعت ‪ MI )2‬خلفـی‪ .‬اگرط ‪ RAD‬زاقرت‪،‬‬
‫ّيپطتطٍفی تطي ضاؾت اؾت ٍ اگط ‪ LAD‬زاقت‪ MI ،‬ذلفی اؾت‪.‬‬
‫** ‪ :V4R‬ظهاًيىِ تِ ‪ MI‬تطي ضاؾت قه هی وٌين (هثال هكاّسُ ‪ MI‬تحتاًی زض ‪ ،)EKG‬ليسّای ‪ V1‬تا ‪ V6‬ضا (تِ‬
‫خای ايٌىِ تيكتط زض ؾوت چپ لفؿِ ؾيٌِ ٍ اظ ضاؾت تِ چپ تثٌسين) تيكتط زض ؾوت ضاؾت لفؿِ ؾيٌِ ٍ اظ چپ تِ ضاؾت‬
‫هی تٌسين ٍ هدسزاً ‪ EKG‬هی گيطين‪ ] .‬تِ ػثاضتی ‪ right‬هی گيطين‪ [.‬هثال ‪ V6‬زض ًاحيِ هيسآگعيالضی ضاؾت لطاض هی گيطز‪.‬‬
‫حال اگط زض ‪ ST elevation ، V4R‬زيسين اذتصاصی ‪ MI‬بطي راعت اؾت‪.‬‬

‫نكته‪ MI :‬خلفی ٍ ‪ MI‬بطي راعت قسيساً تا ‪ MI‬تحتاًی ّوطاّی زاضًس‪( .‬تسليل ذًَگيطی هكتطن اظ ‪)RCA‬‬
 ‫‪ EKG‬در ‪ 03‬ثانیه‬
‫‪21‬‬
‫مىج ‪T‬‬

‫‪: Tall T )1‬‬

‫زض ّیپزمالوی ٍ اٍاي ‪MI‬‬

‫‪: Flat T )2‬‬

‫زض ّیپَمالوی (زض ّيپَوالوی تسًثال ‪ ، Flat T‬هَج ‪ U‬هثبت ٍ بشره ًيع زاضين‪).‬‬

‫هَج ‪ T‬ضا اظ خْت هَاضز‬

‫ضٍتطٍ تطضؾی هی وٌين‪:‬‬

‫هَج ‪ T‬زض ليسّای ‪ avR ٍ V2 ٍ V1‬هی تَاًس تِ طَض طثيؼی هٌفی تاقس‬
‫ٍ ًثايس تا ‪ T‬هؼىَؼ اقتثاُ قَز‪ .‬حتی زض ليس ‪ avR‬حتواً تايس هٌفی تاقس ٍ‬
‫‪ T )3‬هعنَط ‪:‬‬
‫اگط هثثت تاقس‪ T ،‬هؼىَؼ تِ حؿاب هی آيس‪.‬‬

‫هَج ‪ T‬تايس ‪ 3‬قطط ظيط ضا زاقتِ تاقس تا هؼىَؼ تِ حؿاب تيايس‪:‬‬

‫‪ )1‬ارتفاع (عوق) بیشتز اس ‪ 3‬خاًِ مَچل زاقتِ تاقس‪.‬‬
‫‪ )2‬هتقارى تاقس‪.‬‬
‫‪ّ )3‬وزاُ با ‪ ST depression‬تاقس‪.‬‬

‫اگط هَج ‪ T‬هؼىَؼ ‪ 3‬قطط فَق ضا زاقتِ تاقس‪ً ،‬كاًسٌّسُ ايؿىوی‬

‫للة ٍ آًػيي اؾت‪.‬‬

‫پظ ‪ T ٍ ST depression :‬هعنَط‪ً ،‬شاًذٌّذُ ايغنوی قلب ٍ آًضيي ّؿتٌس‪ ،‬حال تايس تا تَخِ تِ ليس زضگيط‪ ،‬ضي زچاض آتطٍاؾىلطٍظ ضا‬
‫هكرص وٌين‪:‬‬

‫ره دچار آتزٍاعنلزٍس‬ ‫نيد داراي ‪ ST depression‬و ‪ T‬معكىس‬

‫‪LAD‬‬ ‫‪ V1‬تا ‪V6‬‬

‫ؾيطوَهفلىؽ‬ ‫‪avL ٍ І‬‬

‫‪RCA‬‬ ‫‪avF ٍ ІІІ ٍ ІІ‬‬

 ‫‪ EKG‬در ‪ 03‬ثانیه‬
‫‪21‬‬

‫هست طثيؼی ‪ = QT interval‬حسٍز ‪ 0 -11‬خاًِ مَچل (‪ 0/35 – 0/44‬ثاًيِ)‬

‫چَى ‪ rate‬للة ضٍی ‪ QT interval‬اثط هی گصاضز‪ ،‬تايس آى ضا تصحيح وٌين‪ ( .‬هثالً‬

‫اگط للة تاويىاضز تاقس‪ QT ،‬ووتط اظ حالت ٍالؼی ًكاى زازُ هی قَز‪ ).‬تطای تصحيح‬

‫ظهاى ‪ QT interval‬تِ صَضت ظيط ػول هی وٌين‪:‬‬

‫‪QT interval‬‬
‫(تطحؿة ثاًيِ) ‪QT‬‬
‫= ‪ QT‬تصحیح شذُ‬
‫(تطحؿة ثاًيِ) ‪ RR‬‬

‫زض ّواى ليس وِ ‪ QT‬ضا تطضؾی هی وٌين‬

‫‪ QT interval‬ضا اظ لحاظ هست تطضؾی هی وٌين‪:‬‬

‫● ↑ ‪ : QT interval‬زض ّیپَملغوی ٍ ّیپَمالوی ٍ ّیپَهٌیشيَهی‬

‫● ↓ ‪ : QT interval‬زض ّیپزملغوی‬

‫نكته‪ QT interval :‬تا افعايف ؾي تغييط هی وٌس‪ :‬زض هطزّا ↓ ٍ زض ظى ّا ↑ ‪.‬‬

‫تمام‬