PHỤ LỤC 1

BẢNG GIÁ VÀ QUYỀN LỢI GÓI THAI SẢN 5

(theo dõi từ tuần 36)

Kèm theo Hợp đồng dịch vụ chăm sóc thai sản số…………………………………….…………….

Dịch vụ Thai đơn (đ) Thai đôi (đ) Thai ba (đ)

Đẻ thường 27,800,000 34,800,000 44,800,000

Đẻ mổ lần 1 45,700,000 52,600,000 62,600,000

I.
Đơn giá Đẻ mổ lần 2 46,900,000 53,800,000 63,800,000

Đẻ mổ lần 3 55,200,000 62,200,000 72,200,000

Đẻ mổ lần 4 60,200,000 67,200,000 77,200,000

II. QUYỀN LỢI THEO GÓI

Nội dung Quyền lợi Thai đơn Thai đôi Thai ba

Thăm 1. Khám sản khoa
khám - Với bác sĩ sản khoa trong giờ hành
trước chính (36 tuần, 37 tuần, 38 tuần, 39
sinh tuần, 40 tuần) 5 lần 5 lần 5 lần
- Không bao gồm phí khám cấp cứu,
khám ngoài giờ hành chính khi chưa
chuyển dạ.
2. Khám với bác sĩ Gây mê (tuần 36
1 lần 1 lần 1 lần
hoặc tuần 37).
3. Khám hội chẩn với các Bác sỹ Theo chỉ định của bác sỹ sản khoa
chuyên khoa khác: (1 lần)
4. Siêu âm 2D
(36 tuần, 37 tuần, 38 tuần, 39 tuần, 40 5 lần 5 lần 5 lần
tuần)
5. Theo dõi tim thai (monitoring)
(36 tuần, 37 tuần, 38 tuần, 39 tuần, 40
tuần) 5 lần 5 lần 5 lần
(vượt quá qui định khách hàng tự
thanh toán)
6. Xét nghiệm sinh hóa, huyết học
- Xét nghiệm công thức máu (36 1 lần 1 lần 1 lần
tuần)
 - Xét nghiệm ABO và Rh của mẹ (36
1 lần 1 lần 1 lần
tuần)
- Xét nghiệm đông máu cơ bản
1 lần 1 lần 1 lần
(APTT, PT, Fibrinogen) (36 tuần)
- Xét nghiệm đường huyết Glucose:
1 lần 1 lần 1 lần
(36 tuần)
- Xét nghiệm men gan (AST, ALT)
1 lần 1 lần 1 lần
nếu HBsAg (+) (36 tuần)
- Xét nghiệm Ure, creatinine (36
1 lần 1 lần 1 lần
tuần)
- Điện giải đồ (Na, Cl, K) (36 tuần) 1 lần 1 lần 1 lần
7. Xét nghiệm miễn dịch, huyết
thanh
-Xét nghiệm CMV IgG & IgM (36
1 lần 1 lần 1 lần
tuần)
-Xét nghiệm huyết thanh chẩn đoán
1 lần 1 lần 1 lần
Giang Mai (TPPA) (36 tuần)
-Xét nghiệm chẩn đoán Viêm gan B
(Kháng nguyên & Kháng thể) (36 1 lần 1 lần 1 lần
tuần)

– Xét nghiệm HIV (36 tuần) 1 lần 1 lần 1 lần

8. Xét nghiệm Vi sinh

– Soi tươi và Nuôi cấy dịch âm đạo tìm
vi khuẩn, nấm, ký sinh trùng trong đó 1 lần 1 lần 1 lần
có liên cầu B (36 tuần)
9. Xét nghiệm nước tiểu
-Xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu
(36 tuần, 37 tuần, 38 tuần, 39 tuần, 40 5 lần 5 lần 5 lần
tuần)
10. Đo điện tim (Theo chỉ định của
1 lần 1 lần 1 lần
bác sĩ)
Chi phí theo dõi trước và ngay sau sinh (Tổng thời
Dịch vụ gian theo dõi tối đa 12 tiếng).
trong khi 1. Chi phí sinh thường (bao gồm)
sinh Chi phí đỡ đẻ, khâu tầng sinh môn bởi kíp bác sĩ sản
khoa và nữ hộ sinh
 Chi phí gây tê màng cứng giảm đau trong đẻ theo chỉ
định của bác sỹ (bao gồm thuốc và vật tư tiêu hao).
Lưu ý: Chi phí thuốc Duratocin 100 mcg/ml
(Carbetocin) giúp tăng co tử cung không bao gồm
trong gói thai sản- trường hợp cần sẽ theo chỉ định
của bác sỹ. Sản phụ vui lòng thanh toán chi phí phát
sinh

Chi phí khám tổng thể và chăm sóc em bé ngay sau

sinh bởi bác sĩ chuyên khoa nhi.

Chi phí thuốc, hóa chất và vật tư tiêu hao.

Chi phí theo dõi trước và sau sinh mổ

Chi phí gây tê, gây mê cho ca mổ.

2. Chi phí sinh mổ (bao gồm) Chi phí phẫu thuật bởi kíp Bác sỹ sản khoa.

Chi phí khám tổng thể và chăm sóc em bé ngay sau

sinh bởi bác sĩ chuyên khoa nhi.

Chi phí thuốc, hóa chất và vật tư tiêu hao.

1. Tiêm Vitamin K cho con 1 lần 1 lần/bé 1 lần/bé

2. Khám sau sinh cho mẹ với bác sĩ
sản khoa (Trong vòng 30 ngày sau 1 lần 1 lần 1 lần
sinh)
3. Kiểm tra sau sinh cho con với bác
sĩ Nhi khoa (Trong vòng 30 ngày sau 1 lần 1 lần/bé 1 lần/bé
sinh)
* Cho mẹ:
- 4 bữa ăn/ngày (gồm 3 bữa chính, 1 bữa phụ)
Dịch vụ
Đối với sản phụ sinh mổ ngày đầu tiên, chưa được ăn
chăm sóc
và sản phụ có bữa tối là cháo/sup thì sẽ được bổ sung
sau sinh
thêm 1 bữa phụ vào 21h cùng ngày.
- Quần áo lưu viện; Bỉm (gồm 2 cái/ ngày đối với
sinh mổ và 3 cái/ngày đối với sinh thường).
4. Đồ dùng và đồ ăn cho Mẹ và Bé
* Cho bé:
Sữa theo nhu cầu của bé, quần áo sơ sinh, mũ, bao
tay, bao chân, khăn xô; khăn ủ, bỉm (5 cái/ bé/ngày).

Lưu ý: Nếu dùng quá đinh mức trên sản phụ vui lòng
thanh toán phát sinh ngoài gói.
 Mỗi bé sẽ được masage và tắm hằng ngày
5. Tắm bé 1 lần đối với bé sinh thường
3 lần đối với bé sinh mổ

Mỗi bé sẽ nhận được 1 bộ quà tặng gồm: 1 bộ quần áo

6. Quà tặng
sơ sinh, mũ và bao tay, bao chân.
Lưu viện sau khi sinh tại phòng đôi tiêu chuẩn của Khoa Phụ sản

Sinh thường 24h

Sinh mổ 72h
Lưu ý: Theo quy định, sản phụ chỉ được ra viện trong giờ hành chính vì vậy đối với những sản phụ sinh đẻ/
sinh mổ vào ban đêm vui lòng thanh toán tiền giường phát sinh.

III. CÁC DỊCH VỤ NGOÀI GÓI

(Khách hàng tự thanh toán nếu có nhu cầu sử dụng)
Tiêm phòng uốn ván (nếu phải tiêm
1 x
khách hàng tự thanh toán)
Tiêm vắc xin viêm gan B mũi 1 cho
2 x
con
Xét nghiệm sàng lọc cho con
(Screening test):
Bệnh suy giáp bẩm sinh, tăng sinh
3 x
tuyến thượng thận bẩm sinh và bệnh
thiếu men G6PD ở trẻ sơ sinh. (Khách
hàng tự thanh toán chi phí)

Hà nội, ngày………….tháng………..năm…………..

XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN KHÁCH HÀNG

(Ký và ghi rõ họ tên)