Karta indywidualnych potrzeb ucznia

Część A

Data założenia karty

IMIĘ (IMIONA) I NAZWISKO UCZNIA

NAZWA PRZEDSZKOLA/SZKOŁY LUB PLACÓWKI ZAKŁADAJĄCEJ KARTĘ

Oznaczenie grupy/ klasy, do której uczęszcza uczeń

PODSTAWA ZAŁOŻENIA KARTY (wpisać właściwe):

Podstawa Ważne informacje

Data wydania opinii……………….………… Numer opinii………..…….
Opinia poradni psychologiczno-pedagogicznej, w tym
Data wydania opinii…………………….…… Numer opinii…………..….
poradni specjalistycznej
Data wydania opinii…………….…………… Numer opinii…………..….
Informacja o potrzebie objęcia ucznia pomocą
psychologiczno-pedagogiczną na podstawie Data zgłoszenia potrzeby objęcia ucznia pomocą…………………………………..
rozpoznania dokonanego przez nauczycieli Opis:
i specjalistów prowadzących zajęcia z uczniem
Orzeczenie o potrzebie indywidualnego
obowiązkowego rocznego przygotowania Data wydania orzeczenia………….………… Numer orzeczenia………………
przedszkolnego

Orzeczenie o potrzebie indywidualnego nauczania

Data wydania orzeczenia………….………… Numer orzeczenia………………

UWAGA!
W sytuacji kontynuacji pomocy psychologiczno-pedagogicznej dla ucznia działania podejmuje się na podstawie zapisów w raz założonej karcie.

Opracowane przez ORE dla potrzeb szkolenia rad pedagogicznych szkół gimnazjalnych i ponadgimnazjalnych – SDSiZ 2011 r.
Część B
Zakres, w którym uczeń wymaga pomocy psychologiczno-pedagogicznej z uwagi na indywidualne potrzeby rozwojowe i edukacyjne oraz możliwości
psychofizyczne:
Obszar funkcjonowania Opis funkcjonowania dziecka w danym Potrzeby wynikające z
obszarze diagnozy dziecka w danym
obszarze
Mocne strony Słabe strony
Ogólna sprawność fizyczna ucznia (motoryka duża)
Sprawność rąk ucznia (motoryka mała)
Zmysły (wzrok, słuch, czucie, węch, równowaga) i integracja sensoryczna
Komunikowanie się oraz artykulacja
Sfera poznawcza (opanowanie technik szkolnych, zakres opanowanych
treści programowych, osiągnięcia i trudności, pamięć, uwaga, myślenie)
Sfera emocjonalno-motywacyjna
(radzenie sobie z emocjami, motywacja do nauki i pokonywania trudności itp.)

Sfera społeczna (kompetencje społeczne, relacje z dorosłymi, relacje

z rówieśnikami itp.)
Samodzielność i możliwości w zakresie samodecydowania
Szczególne uzdolnienia1
Stan zdrowia ucznia (w tym przyjmowane leki)2
Uwagi dotyczące możliwości planowania własnej ścieżki edukacyjnej
i zawodowej przez ucznia
Inne obszary ważne z punktu widzenia funkcjonowania ucznia

Podpis uczestników zespołu

1
Bez podziału na mocne i słabe strony.
2
Bez podziału na mocne i słabe strony.

Opracowane przez ORE dla potrzeb szkolenia rad pedagogicznych szkół gimnazjalnych i ponadgimnazjalnych – SDSiZ 2011 r.
USTALENIA DOTYCZĄCE POMOCY
Zakres Zalecenia zespołu Ustalenia dyrektora
Formy pomocy psychologiczno-pedagogicznej udzielanej Forma Wymiar godzin
uczniowi spośród podanych poniżej:
1) klasa terapeutyczna;
2) zajęcia rozwijające uzdolnienia;
3) zajęcia dydaktyczno-wyrównawcze;
4) zajęcia specjalistyczne: korekcyjno-kompensacyjne, logopedyczne,
socjoterapeutyczne oraz inne zajęcia o charakterze terapeutycznym;
5) zajęcia związane z wyborem kierunku kształcenia i zawodu oraz
planowaniem kształcenia i kariery zawodowej;
6) porady i konsultacje.
Sposoby udzielania pomocy psychologiczno-pedagogicznej
Okresy udzielania pomocy psychologiczno-pedagogicznej dla
określonych wcześniej form i sposobów

Podpisy osób biorących udział Podpis dyrektora

w posiedzeniu zespołu
Termin kolejnego spotkania zespołu: ………………………………………

Część C
OCENA EFEKTYWNOŚCI UDZIELANEJ POMOCY PSYCHOLOGICZNO-PEDAGOGICZNEJ 3
Analiza efektywności Wnioski do dalszej pracy4

Podpisy osób biorących udział Podpis dyrektora

w posiedzeniu zespołu

3
Po dokonaniu oceny efektywności pomocy udzielanej uczniowi, w przypadku, kiedy dalsza pomoc jest zalecana, zespół ponownie wypełnia część B.
4
Np.: pomoc wystarczająca – można zakończyć, pomoc skuteczna – należy kontynuować, pomoc niewystarczająca – w jakim obszarze należy poszerzyć lub zmienić, pomoc
nieskuteczna – propozycje zmian.

Opracowane przez ORE dla potrzeb szkolenia rad pedagogicznych szkół gimnazjalnych i ponadgimnazjalnych – SDSiZ 2011 r.