‫المحاضرة الخامسة‪ :‬الكفالة األرطوفونية إلضطرابات الصوت " إعادة التأهيل الصوتي"‬

‫تمهيد ‪ :‬قد يحتاج المصاب بالبحة الصوتية إلى تظافر جهود فريق خاص من األطباء والمختصين من‬
‫أجل تحقيق التكفل األمثل بحالته مثل الطبيب المختص في األنف واألذن والحنجرة‪ ،‬وطبيب األعصاب‪،‬‬
‫وط بيب الغ دد‪ ،‬والمختص األرطوف وني والمختص نفس ي ‪ ،‬حيث أن المختص األرطوف وني يلعب دورا‬
‫أساس يا في ه فيعم ل على التنس يق بينهم وبين المفح وص فيق وم ب دور الوس يط والمرش د‪ ،‬كم ا يق وم ب دور‬
‫المالحظ والمقيم والمعالج إلضطراب الصوت لديه أو بإيجاد حلول مناسب لحالته‪.‬‬

‫تعريف الكفالة األرطوفونية ‪:‬‬

‫هي مس اعدة خاص ة يق دمها األخص ائي األرطوف وني لألش خاص ال ذين يع انون من إض طرابات الص وت‬
‫العضوية أو الوظيفية مهما كانوا أطفال أو مراهقيين أو راشدين ‪ ،‬تبدأ بفحص طبي أرطوفوني وتنتهي‬
‫بإسترجاع المفحوص صوته أو إيجاد طرق تعويضية لصوته المفقود‪.‬‬

‫خطوات الكفالة األرطوفونية إلظطرابات الصوت‪:‬‬

‫أوال‪ :‬عن طريق المقابلة‪ :‬يقوم المختص باإلستماع للمرض و مالحظة طريقة التصويت لديه والتنفس‬
‫وحرك ات التص ويت ثم إس تجوابه عن ت اريخ اإلص ابة وظروفه ا ثم إعالم ه عن الص وت في الح االت‬
‫العادي ة والمرض ية‪ ،‬ثم ثاني ا‪ :‬تش خيص حالت ه بخط وات الفحص األرطوف وني‪ ،‬ثالث ا ‪:‬إع ادة التأهي ل‬
‫الصوتي الذي يحتوي على ‪ :‬تمارين اإلسترخاء وتمارين التنفس وتمارين التصويت‪.‬‬

‫تمارين الكفالة األرطوفونية‪:‬‬

‫‪ -1‬تمارين اإلسترخاء ‪:‬‬

‫هي من التم ارين التمهيدي ة الظروري ة في ال برتوكول العالجي إذ أنه ا ال فق ط ته دف إلى اإلرتخ اء‬
‫العض لي ب ل أيض ا زي ادة درج ة وعي ه و مراقبت ه و تحكم ه في التقلص العض لي ل ذلك من األفض ل أن‬
‫تطبق تمارين االسترخاء بصفة أوتوماتيكية قبل كل حصة من حصص الكفالة األرطوفونية‪.‬‬

‫‪ -‬تمارين اإلسترخاء عيون مفتوحة لفرنسوا لويش (‪:) Françoi le Huche‬‬

‫يستغرق هذا التمرين من ‪ 2‬إلى ‪ 5‬دقائق حيث يكون المفحوص مستلقي على أرضية صلبة مع وضع‬
‫وسادة صلبة نوعا ما تحت رأسه ‪ ،‬و يقوم الفاحص بإجراء حركات على جسم المفحوص كالتالي ‪:‬‬

‫إرخاء عضالت جهاز التصويت‪:‬‬

‫تكييف الجسم في وضعية إستلقائية على الظهر حيث يكون الرأس مع محور الجسم ‪:‬‬

‫‪ -‬الركبتين مرتخيتان و تبرزان في شكل دائرة على الخارج ‪.‬‬

‫‪ -‬وضع يد على الصدر و أخرى على البطن ‪.‬‬

‫‪ -‬األصابع مرتخية و راحتي اليدين إلى األسفل‪.‬‬

‫‪ -‬نطلب منه التنفس بهدوء و تكون العينين مفتوحتين ليزيد من إنتباهه نحو جسمه ‪.‬‬

‫* شد و إرخاء اليد و الذراع األيمن ‪:‬‬

‫‪ -‬شد اليد و الذراع األيمن لمدة ‪ 2‬إلى ‪ 3‬ثواني ال يجب غلق كف اليد مع عدم رفعها في الهواء بل‬
‫تبقى مكانها مع إيقاف كل تمفصل ‪.‬‬

‫‪ -‬إرخاء اليد و الذراع األيمن مدة ‪ 20‬ثانية حيث تصبح العضالت ساكنة و نطلب منه أن يفكر ‪ :‬يدي‬
‫مسترخية إنها ساكنة و ثقيلة ‪ ،‬التنفس بهدوء و التنهد ‪.‬‬

‫* تقليص و إرخاء الساق و القدم اليمنى‪:‬‬

‫‪ -‬يتم التقلص من خالل إيق اف وش د حرك ة الق دم اليم نى و تثبيته ا دون رف ع الس اق لبعض ث واني ثم‬
‫إرخائها و وضعها في وضع الراحة‪.‬‬

‫* تقليص و إرخاء الساق و القدم اليسرى ‪:‬‬

‫‪ -‬يتم التقلص من خالل إيق اف وش د حرك ة الق دم اليس رى و تثبيته ا دون رف ع الس اق لبعض ث واني ثم‬
‫إرخائها و وضعها في وضع الراحة لبضع ثواني‪.‬‬

‫‪ -‬تقليص و إرخ اء اليد و الذراع اليم نى ‪ :‬ثني أص ابع اليد اليمنى لبض ع ثواني ثم إرخائها و وض عها‬
‫في وضع الراحة لبضع ثواني ‪ ،‬ثم المعصمين ثم المرفقين بنفس الطريقة‪.‬‬
‫* تقليص و إرخ اء الي د و ال ذراع اليس رى ‪ :‬ث ني أص ابع الي د اليس رى لبض ع ث واني ثم إرخائه ا و‬
‫وضعها في وضع الراحة لبضع ثواني ‪ ،‬ثم المعصمين ثم المرفقين بنفس الطريقة‪.‬‬

‫* إرخاء الكتفين‪:‬‬

‫‪ -‬رفع الكتف األيسر‪ :‬حيث نطلب من المفحوص أن يتخيل هناك خيط ينزل من أعلى السقف ثم يج ذب‬
‫كتفه نحو األعلى يرفع الكتف برفق مع الحرص على عدم اإلجهاد حيث تكون الحركة في أقصاها و‬
‫يجب االنتباه إلى إبقاء الرأس و الظهر في مكانهما و ذلك لمدة ‪ 2‬إلى ‪ 3‬ثواني و يعود إلى مكانه مع‬
‫انقطاع الخيط ‪.‬‬

‫‪ -‬رفع الكتف األيمن ‪ :‬نفس الطريقة التي طبقت مع الكتف األيسر ‪.‬‬

‫*إرخاء حركية الرأس‪:‬‬

‫‪ -‬رفع الرأس ‪ :‬عند رفعه تبقى اليدين و القدمين و الكتفين ثابتة مرتخية لبضع ثواني ثم يرجع الرأس‬
‫إلى مكان ه و إرخ اء الرقب ة من خالل إمال ة ال رأس يمين ا و يس ارا ‪ ،‬ثم تحري ك الرقب ة دائري ا وتحري ك‬
‫الرأس إتجاه عقارب الساعة ثم عكسها لبضع ثواني‪.‬‬

‫) ‪(François le huche et Andrée allali ,2001, p128‬‬

‫‪ -2‬تم‪22‬ارين التنفس ‪ :‬تك ون مباش رة بع د تم ارين اإلس ترخاء ته دف إلى تمكين المفح وص من‬
‫التحكم في كمية الهواء العابرة في المزمار ودرجة ضغطه بما يتماشى و إنتاجاته الصوتية ‪ ،‬أي تحقيق‬
‫التنسيق النفسي الصوتي‪.‬‬

‫*تمارين التنفس دون تصويت‪:‬‬

‫‪ -‬يك ون المفح وص مس تلقيا على ظه ره و ال رأس مس تند ومرف وع قليال أو في وض عية الجل وس أو‬
‫الوق وف‪ ،‬والتنفس يك ون من الفم ال ذي يك ون مفت وح قليال في الشهس ق والزف ير‪ ،‬و نطلب من ه أن يق وم‬
‫بأخ ذ ش هيق ح تى يمتلئ البطن ب الهواء لبض ع ث واني ويرتف ع ثم إخ راج اله واء ت دريجيا ع بر الزف ير في‬
‫شكل تنهيدات في بضع ثواني‪.‬‬

‫*تمارين التنفس مع تصويت‪:‬‬

‫نطلب من المفحوص أن يتنفس بهدوء ثم أن يصدر أثناء الزفير الصوت [‪ ] S‬لبضع ثواني ‪ ،‬ثم نطلب‬
‫منه أن يقوم بنفس العملية مع األصوات [‪ ] Š[ ]F[ ] S‬على التوالي‪ ،‬ثم نطلب أن يقوم بنفس العملية‬
‫لكن بصوت ضعيف الشدة‪.‬‬

‫‪ -3‬التم‪22‬ارين الص‪22‬وتية‪ :‬حس ب فرنس وا ل ويش (‪ ) Françoi le Huche‬تأتي تمارين التصويت بع د‬

‫تمارين اإلسترخاء والتنفس من أجل تأمين إستعداد المفحوص للبدأ في إنجاز هذا النوع من التمارين‪.‬‬

‫*التمارين البسيطة للكالم ‪:‬‬

‫‪ -‬تمرين العد اإلسقاطي ‪ :‬حيث يسبق كل إرسال صوتي لألعداد من ‪ 1‬إلى ‪ 20‬الصوت [‪.] et‬‬

‫‪ -‬تمرين النداء‪ :‬الت دريب على ص وت الن داء بإص دار المقط ع [‪ ] oh‬على العالم ة الموس يقية ‪ mi‬عن د‬
‫الرجال و المقطع [‪ ] oh‬على العالمة‪ sol‬عند النساء‪.‬‬

‫*التمارين النغمية البسيطة للكالم والصوت الغنائي ‪:‬‬

‫‪ -‬تمرين العد الغنائي اإلس‪2‬قاطي‪ :‬يس بق ك ل إرس ال ص وتي لألع داد من ‪ 1‬إلى ‪ 20‬الص وت [‪ ] et‬لكن‬
‫األداء يك ون بص وت غن ائي ويك ون في ش كل سالس ل ويتم الفص ل بين ك ل سلس لة وأخ رى بح رف من‬
‫حروف األبجدية الفرنسية مصحوب بالصوت [‪ ] r‬لبضعة ثواني‪.‬‬

‫*التنغيم ‪:‬‬

‫‪ -‬تمرين المصوتات‪ :‬إرسال مصوتات على نوتة بس يطة وتك ون مترابط ة ومتتالي ة حيث أن ك ل واح دة‬
‫تؤخذ على األخرى ‪) )é,i,o,a,an,in,o,ou eu :‬‬

‫‪ -‬تمرين الذبابة‪ :‬مع فم مغلق يصدر صوت [ ‪ ] m‬على نغمة موسيقية سهلة بالنسبة للمفحوص ويكون‬
‫في وضعية وقوف أو جلوس ويتبعها بالصوت (‪ ، ) i,e,a‬في شكل سالسل متتالية ‪ m m m‬بعدها [‬
‫‪ ] a‬ثم‪ m m m‬بعدها[ ‪ ]e‬ثم ‪ m m m‬بعدها[ ‪.]i‬‬

‫‪ -‬تم رين ‪ :ak,ik,ok‬إص دار سلس لة قص ير متكون ة من ثالث مق اطع على نغم ة ص اعدة ت دريجا حيث‬
‫تك ون الش دة ض عيفة ثم س رعان م ا ترتف ع بارتف اع النغم ة وتنتهي عن د تم اس الص امتة [‪ ،]k‬في ش كل‬
‫سالسل متتالية ‪ a a a‬بعدها [‪ ] k‬ثم ‪i i i‬بعدها[ ‪ ]k‬ثم ‪o o o‬بعدها[ ‪.]k‬‬

‫‪ -‬تمرين ‪: bra,bro,bri‬إرسال هذه المقاطع الثالثة من األصوات بشكل متتالي تكون بالشكل التالي‪:‬‬
 ‫‪.brrrra,brrrro,brrrri‬‬

‫) ‪(François le huche et Andrée allali ,2001, p140‬‬

‫خالصة ‪:‬‬

‫تختلف التقنيات المنتقاة في إعادة التأهيل الصوتي من مختص إلى أخر ومن عالم األخر لكن تش ترك في‬
‫نفس المبدأ والهدف ولهذا يمكن أن نجد عدة تمارين ‪ ،‬وعد أساليب غير هذه التمارين‪.‬‬