Товариство з обмеженою відповідальністю

«______________________»
Вих. № 2/05-1 Директору
ТОВ «НЕКСЕН ОЙЛ»
Дата 02.05.2023р.
ЗАЯВКА
(на відвантаження автомобільним транспортом)
Згідно з умовами Договору зберігання просимо Вас запланувати до відвантаження з естакади наливу НБ
Катрін, наступні нафтопродукти: ДП
Загальний Загальна Номери секцій
Назва об’єм кількість секцій і (через кому), які Кількість літрів Дата відванта-
нафтопродукту автомобіля, об’єм кожної необхідно для завантаження ження
літрів секції завантажити
Бензин А-92 3 шт.
1с. -2075
Бензин А-95 6090 2с. -1970 02.05.2023
3с. -2045
Паливо дизельне 1,2,3 6 090

Номер акцизного складу ПЕРЕСУВНИЙ АКЦИЗНИЙ СКЛАД

Інформація для заповнення ТТН:

Параметри ТЗ Автомобіль Причіп
Реєстраційний номер

Марка

Модель

Тип

Довжина, м
Ширина, м
Висота, м
Маса БЕЗ навантаження, кг
Повна маса, кг
Водій (прізвище, ім’я та по-батькові),
телефон
Посвідчення водія

Адреса розвантаження

Отримувач
Автопідприємство-перевізник (назва,
код ЄДРПОУ)

ТОВ «__________________» _____________ (______________)

підпис ПІБ

МП