‫المملكة العربية السعودية‬

‫وزارة الشئون البلدية والقروية‬

‫رقم الطلب ‪:‬‬ ‫أمانة منطقة المدينة المنورة‬
‫التـــــاريخ ‪١٤٤٥/٠٧/٠٤:‬هـ‬ ‫بــلــــديـــة أحـــــــــــد‬
‫إدارة رخص ورقابة المباني‬

‫ﺗﻘﺮﻳﺮ ﻣﻦ ﻭﺍﻗﻊ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﺔ ﳌﻮﻗﻊ ﺣﺎﺻﻞ ﻋﻠﻰ ﺭﺧﺼﺔ ﺍﻧﺸﺎء‬

‫موقع العقار‬
‫رقم رخصة اﻹنشاء‬ ‫رقم السجل المدني‬ ‫اسم صاحب الطلب‬
‫الحي‬ ‫المنطقة‬
‫‪٣٩٧٢٤١٤‬‬ ‫انع‬ ‫ال‬ ‫اح‬ ‫ال‬ ‫‪١٠٣٤٨٣٩٩٧٥‬‬ ‫ب علي ش ه‬ ‫خال ب إب ا‬
‫ارضي واربع أدوار وملحق‬ ‫عدد اﻻدوار المنفذة‬ ‫‪١٤٤٥/٠٦/٢٦‬هـ‬ ‫تاريخ المعاينة‬
‫‪ O‬أخرى‬ ‫‪ O‬بدل ) تالف ‪ /‬فاقد (‬ ‫نقل ملكية‬ ‫✓ تعديل‬ ‫‪ O‬اضافة‬ ‫نوع اﻹجراء المطلوب‬
‫‪ ‬مكتمل التشطيب‬ ‫‪ O‬غير مشطب‬ ‫‪ O‬قيد اﻻنشاء‬ ‫‪ O‬حفرية‬ ‫‪ O‬ارض فضاء‬ ‫اﻻعمال المنجزة في الموقع‬

‫ة ورخ ة اﻻن اء‬ ‫ات ال ع‬ ‫ام لل‬ ‫احات واﻻس‬ ‫م ا قة اﻻ عاد وال‬
‫مﻼح ات‬ ‫م الف‬ ‫م اب‬ ‫م نات ال ى‬ ‫م‬
‫✓‬ ‫القــــــــــ‬ ‫‪١‬‬
‫‪-‬‬ ‫ال ــــ ة‬ ‫‪٢‬‬
‫✓‬ ‫اﻻرضـــي‬ ‫‪٣‬‬
‫‪-‬‬ ‫ال ـــــ ان‬ ‫‪٤‬‬
‫ت ال ع يل على الغ ف ال اخل ة‬ ‫‪-‬‬ ‫رة‬ ‫اﻻدوار ال‬ ‫‪٥‬‬
‫✓‬ ‫العل‬ ‫ال ل‬ ‫‪٦‬‬
‫✓‬ ‫ال ل اﻻرضي‬ ‫‪٧‬‬
‫✓‬ ‫اﻻرت ادات وال وزات‬ ‫‪٨‬‬
‫✓‬ ‫وع اص ال جهات‬ ‫ت‬ ‫‪٩‬‬
‫✓‬ ‫ال ــــــ ارات‬ ‫ال ا‬ ‫‪١٠‬‬
‫✓‬ ‫ب ال ور اﻻرضي‬ ‫م‬ ‫‪١١‬‬
‫✓‬ ‫ارتفاع ال ـــ ف‬ ‫‪١٢‬‬
‫✓‬ ‫ارتفاع ال ـــــ ر‬ ‫‪١٣‬‬
‫✓‬ ‫ح‬ ‫ارتفاع س ة ال‬ ‫‪١٤‬‬
‫المﻼحظات ‪:‬‬

‫رئيس بلدية ‪ :‬أحــــــــــــــد‬ ‫مدير إدارة رخص المباني‬ ‫مشرف المنطقة‬ ‫ُمعـــ ّد التقرير‬ ‫الوظيفة‬
‫بدر بن عبد الرزاق الفقير‬ ‫م‪ /‬حازم بن سعيد الحازمي‬ ‫مكتب دانة المدينة‬ ‫اﻻســم‬

‫التوقيع‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫ص‪.‬ب ‪٤٩٥٢ :‬‬ ‫فاكــس ‪٠٤٨٢٢٢٤٩٨ :‬‬ ‫هــاتف ‪٠٤٨٢٢٧٤٠٠ :‬‬
‫بريد اﻷمانة اﻻلكتروني ‪ webmaster@amana-md.gov.sa :‬ــ موقع اﻷمانة اﻻلكتروني ‪www.amana-md.gov.sa :‬‬
 ‫ﻭﺛﻴﻘﺔ ﺗﻤﻠﻚ ﻋﻘﺎﺭ‬
‫ﺍﻟﺮﻗﻢ‪560624001269 :‬‬
‫ﺍﻟﺘﺎﺭﻳﺦ‪1445/2/14 :‬‬

‫ﺍﻟﺒﻴﺎﻧﺎﺕ ﺍﻷﺳﺎﺳﻴﺔ‬
‫‪1445/2/14‬‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﻮﺛﻴﻘﺔ‬ ‫‪560624001269‬‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻮﺛﻴﻘﺔ‬
‫ﻓﻌﺎﻝ‬ ‫ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ‬ ‫ﻣﺮﻛﺰ ﺗﺤﺪﻳﺚ ﺍﻟﺼﻜﻮﻙ‬ ‫ﺍﻟﻤﺼﺪﺭ‬
‫ﻣﺮﻫﻮﻥ‬ ‫ﺍﻟﻘﻴﻮﺩ‬ ‫‪641.91‬‬ ‫ﺍﻟﻤﺴﺎﺣﺔ)ﻡ‪(²‬‬
‫‪1393/7/4‬‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﻮﺛﻴﻘﺔ ﺍﻟﺴﺎﺑﻘﺔ‬ ‫‪1288‬‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻮﺛﻴﻘﺔ ﺍﻟﺴﺎﺑﻘﺔ‬
‫ﺗﺤﺪﻳﺚ ‪ /‬ﺗﻌﺪﻳﻞ‬ ‫ﻧﻮﻉ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ‬

‫ﺍﻟﻘﻴﻮﺩ‬
‫ﻗﻴﻤﺔ ﺍﻟﺮﻫﻦ‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻤﻨﺸﺄﺓ‬ ‫ﺍﻟﺠﻬﺔ ﺍﻟﺮﺍﻫﻨﺔ‬ ‫ﺍﻟﻘﻴﺪ‬
‫‪7000875356‬‬ ‫ﺻﻨﺪﻭﻕ ﺍﻟﺘﻨﻤﻴﺔ ﺍﻟﻌﻘﺎﺭﻳﺔ‬ ‫ﻣﺮﻫﻮﻥ‬

‫ﺍﻟﻤﻼﻙ‬
‫ﻧﺴﺒﺔ ﺍﻟﺘﻤﻠﻚ‬ ‫ﺍﻟﺠﻨﺴﻴﺔ‬ ‫ﺍﻻﺳﻢ‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻬﻮﻳﺔ‬
‫‪100 %‬‬ ‫ﺳﻌﻮﺩﻱ‬ ‫ﺧﺎﻟﺪ ﺑﻦ ﺍﺑﺮﺍﻫﻴﻢ ﺑﻦ ﻋﻠﻲ ﺷﻴﺤﻪ‬ ‫‪1034839975‬‬

‫ﺍﻟﻌﻘﺎﺭ‬
‫ﻧﻮﻉ ﺍﻻﺳﺘﺨﺪﺍﻡ‬ ‫ﻣﺴﺎﺣﺔ ﺍﻟﻌﻘﺎﺭ) ﻡ‪(²‬‬ ‫ﻧﻮﻉ ﺍﻟﻌﻘﺎﺭ‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻬﻮﻳﺔ ﺍﻟﻌﻘﺎﺭﻳﺔ‬
‫ﻻ ﻳﻮﺟﺪ‬ ‫‪641.91‬‬ ‫ﻗﻄﻌﺔ ﺍﻻﺭﺽ‬ ‫ﻻ ﻳﻮﺟﺪ‬
‫ﻧﻤﻮﺫﺝ ﺍﻟﻌﻘﺎﺭ‬ ‫ﺍﻟﻤﻮﻗﻊ‬
‫ﻻ ﻳﻮﺟﺪ‬ ‫ﻻ ﻳﻮﺟﺪ‬
‫ﺍﻟﻤﺪﻳﻨﺔ‬ ‫ﺍﻟﺤﻲ‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻤﺨﻄﻂ‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻘﻄﻌﺔ‬
‫ﺍﻟﻤﺪﻳﻨﺔ ﺍﻟﻤﻨﻮﺭﺓ‬ ‫ﺍﻟﻤﺼﺎﻧﻊ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﺮﺍﺡ‬ ‫ﺑﺪﻭﻥ‬

‫ﺍﻟﻄﻮﻝ) ﻡ‪(²‬‬ ‫ﻭﺻﻒ ﺍﻟﺤﺪ‬ ‫ﺍﻟﻨﻮﻉ‬ ‫ﺍﻟﺤﺪ‬

‫ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﺔ ﺷﺎﺭﻉ ﺑﻌﺮﺽ ﻣﻦ ‪ 6‬ﻣﺘﺮ ﺍﻟﻰ ‪6.40‬‬
‫‪33.5‬‬ ‫ﺣﺴﺐ‬ ‫ﺷﻤﺎﻻ‬
‫ﻣﺘﺮ‬
‫‪33.75‬‬ ‫ﻋﺮﺽ ‪ 4‬ﻣﺘﺮ‬ ‫ﺷﺎﺭﻉ‬ ‫ﺟﻨﻮﺑﺎ‬
‫‪18.5‬‬ ‫ﺍﺑﺮﺍﻫﻴﻢ ﺟﻠﻴﺪﺍﻥ‬ ‫ﻣﻠﻚ‬ ‫ﺷﺮﻗﺎ‬
‫‪19.5‬‬ ‫ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﺔ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﺸﻬﺪﺍﺀ ﺑﻌﺮﺽ ‪ 24‬ﻣﺘﺮ‬ ‫ﺣﺴﺐ‬ ‫ﻏﺮﺑﺎ‬

‫* ﺍﻟﻌﻘﺎﺭ ﻻ ﻳﻘﻊ ﻓﻲ ﻣﺨﻄﻂ ﺗﻨﻈﻴﻤﻲ ﻣﻌﺘﻤﺪ‬

‫ﺍﻟﺼﻔﺤﺔ ‪ 1‬ﻣﻦ ‪1‬‬ ‫ﺻﺪﺭﺕ ﻫﺬﺓ ﺍﻟﻮﺛﻴﻘﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺒﻮﺭﺻﺔ ﺍﻟﻌﻘﺎﺭﻳﺔ‪ .‬ﻭﻳﻤﻜﻦ ﺍﻟﺘﺤﻘﻖ ﻣﻦ ﺻﺤﺔ ﻫﺬﺓ ﺍﻟﻮﺛﻴﻘﺔ ﻋﺒﺮ ﺍﻟﺨﺪﻣﺎﺕ ﺍﻻﻟﻜﺘﺮﻭﻧﻴﺔ ﺍﻟﺘﺎﺑﻌﺔ ﻟﻮﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﻌﺪﻝ ﻭﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺸﺆﻭﻥ ﺍﻟﺒﻠﺪﻳﺔ ﻭﺍﻟﻘﺮﻭﻳﺔ ﻭﺍﻹﺳﻜﺎﻥ‪.‬‬