BEÄNH TRAØO NGÖÔÏC

DAÏ DAØY - THÖÏC QUAÛN

(GERD)
Th.S, BS CKII TRAÀN NGOÏC LÖU PHÖÔNG
BM NOÄI TOÅNG QUAÙT

ÑAÏI CÖÔNG

Traøo ngöôïc DD-TQ (GERD):

hình aûnh taûng baêng

1
 ÑAÏI CÖÔNG

Gaëp nhieàu : PHOØNG KHAÙM

Trieäu chöùng : LAÀM LAÃN VIEÂM LOEÙT DD-
TT

Thöôøng gaëp ôû Phöông Taây: 2-7% daân soá.

Chaâu aù :
 Tröôùc ñaây : Ít gaëp
 Hieän nay : thöôøng gaëp hôn – chuû yeáu ñoä nheï.
Vieät Nam : 11,9% ca ñöôïc noäi soi daï daøy
(TNL Phöông - 2005)

ÑÒNH NGHÓA (MONTREAL)

1. COÙ TAÊNG TRAØO DÒCH TÖØ DAÏ DAØY LEÂN THÖÏC

QUAÛN.

2. SÖÏ TRAØO NGÖÔÏC NAØY GAÂY RA HAÄU QUAÛ :

 GAÂY RA TRIEÄU CHÖÙNG KHOÙ CHÒU

(TROUBLESOME) vaø / hoaëc
 BIEÁN CHÖÙNG (VIEÂM LOEÙT HEÏP THÖÏC
QUAÛN, BARRETT THÖÏC QUAÛN)

2
 THEÅ LAÂM SAØNG
1- BEÄNH TRAØO NGÖÔÏC COÙ VIEÂM THÖÏC QUAÛN
(ERD):
 COÙ TOÅN THÖÔNG VIEÂM THÖÏC QUAÛN TREÂN
NOÄI SOI
 Chæ chieám 30- 40% soá ca GERD

2- BEÄNH TRAØO NGÖÔÏC KHOÂNG COÙ VIEÂM THÖÏC

QUAÛN (NERD):
 COÙ TRIEÄU CHÖÙNG ÑIEÅN HÌNH
 KHOÂNG TOÅN THÖÔNG THÖÏC QUAÛN TREÂN NOÄI
SOI
 Ño pH thöïc quaûn coù baát thöôøng

SINH LYÙ BEÄNH HOÏC (1)

 Lieân quan nhieàu yeáu toá ===> Thay ñoåi caùc

yeáu toá sinh lyù bình thöôøng baûo veä choáng traøo
ngöôïc.

 Chuû yeáu: roái loaïn hoaït ñoäng cô voøng döôùi thöïc

quaûn (LES)

3
 SINH LYÙ BEÄNH HOÏC (2)
CÔ CHEÁ CHOÁNG TRAØO NGÖÔÏC

Cô cheá thaûi loïc Söï toaøn veïn nieâm maïc

(nhu ñoäng, nöôùc boït) (chaát nhaøy, HCO3 ,TB
n.m)

1-Cô voøng döôùi

TQ
(LES) hoaït ñoäng
toát ***
2- Cô hoaønh

Toáng xuaát
daï daøy

SINH LYÙ BEÄNH HOÏC (3)

Chaát laøm taêng aùp löïc CVDTQ Chaát laøm giaûm aùp löïc CVDTQ

Gastrin, Pentagastrin Secretine, Choleùcystokinine

PG F2 Glucagon, PG E1, E2, A2

Caùc kích thích  thuï caûm Kích thích  thuï caûm

Cholinergic , Öùc cheá  , Anticholinergic

Anticholinesterase
Thuoác : Metoclopamide, Theophylline, Cafein, Röôïu ,
Domperidone thuoác laù , chocolate
Böõa aên nhieàu ñaïm Böõa aên nhieàu môõ

pH daï daøy kieàm pH daï daøy acid

4
 SINH LYÙ BEÄNH HOÏC (4)

 CAÙC YEÁU TOÂ NGUY CÔ :

1. Nam giôùi.
2. Beùo phì.
3. Beùo buïng.
4. Huùt thuoác la.ù
5. Uoáng röôïu bia.
6. Nhieãm H.pylori – GERD :töông quan ngöôïc

LAÂM SAØNG (1)

 CHUÛ YEÁU LAØ CÔ NAÊNG

 Khoâng coù lieân quan giöõa ñoä naëng nheï cuûa

trieäu chöùng vaø vieâm thöïc quaûn .

 Trieäu chöùng gioáng vieâm loeùt DD-TT ===>

CAÀN CHUÙ YÙ KHAI THAÙC KYÕ MÔÙI
THAÁY SÖÏ KHAÙC BIEÄT.

5
 LAÂM SAØNG (2)
TRIEÄU CHÖÙNG LIEÂN QUAN TRÖÏC TIEÁP
VÔÙI TRAØO NGÖÔÏC
Ñieån hình Khoâng ñieån hình
1- ÔÏ NOÙNG: (Heartburn)
- Noùng raùt ôû ngöïc 1- Ñau ngöïc khoâng do tim
- Lan leân coå.
- Taêng khi cuoái ngöôøi / thöùc aên 2- ÔÏ hôi, buoàn noân.
coù gia vò, môõ.
2- TRÔÙ : (regurgitation) 3- Ñaày buïng, aên khoâng tieâu
3- TAÊNG NÖÔÙC BOÏT ÑOÄT
NGOÄT: (water brash) 4- Caûm giaùc coù cuïc ngheïn
(globus)

LAÂM SAØNG (3)

TRIEÄU CHÖÙNG LIEÂN QUAN BIEÁN CHÖÙNG
CUÛA TRAØO NGÖÔÏC
HOÂ HAÁP BIEÁN CHÖÙNG
HO MAÕN TÍNH 1- VIEÂM LOEÙT THÖÏC QUAÛN
-NUOÁT KHOÙ, NUOÁT ÑAU
VIEÂM HOÏNG MAÕN TÍNH -CHAÛY MAÙU TQ  Thieáu maùu
thieáu saét.
KHOØ KHEØ, KHAØN TIEÁNG
2- HEÏP THÖÏC QUAÛN :
ÑAU HONG KEÙO DAØI -NUOÁT NGHEÏN.
-NUOÁT KHOÙ.
SUYEÃN : 1 SOÁ CA

6
 CHAÅN ÑOAÙN LAÂM SAØNG (1)
DÖÏA VAØO TIEÂU CHUAÅN MONTREAL

1. ÔÏ NOÙNG / ÔÏ TRÔÙ ÍT NHAÁT 2 LAÀN / TUAÀN.

CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (2)

DỰA VÀO ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ THỬ :

 BEÄNH SÖÛ – TRIEÄU CHÖÙNG ÑIEÅN HÌNH.

 KHÔNG DẤU HIỆU BÁO ĐỘNG
 ÑIEÀU TRÒ THÖÛ VÔÙI OMEPRAZOLE
40MG/NGAØY TRONG 2 TUAÀN

 ĐỘ NHẠY 68-83%
Fass R, Ofman JJ, Granelk I, et al (1999),Clinical and economic assessment of
the omeprazole test in patients with symptomatic suggestive of
gastroesophageal reflux disease. Arch Intern Med,159:2161

7
 CHAÅN ÑOAÙN LAÂM SAØNG (3)

DÖÏA VAØO BAÛNG CAÂU HOÛI GERD-Q:

Dent J. et al (2007),, GUT, 56 Suppl III: 328, Abs OP-G328

 TRONG 7 NGAØY QUA , ANH/CHÒ :

1. COÙ BÒ NOÙNG RAÙT SAU X.ÖÙC ?

0 ngaøy : 0 ñieåm
1 ngaøy : 1 ñieåm
2-3 ngaøy : 2 ñieåm
4-7 ngaøy : 3 ñieåm

 TRONG 7 NGAØY QUA , ANH/CHÒ :

2. COÙ BÒ ôï nöôùc chua hay thöùc aên töø daï daøy leân
mieäng hay coå hoïng ?
0 ngaøy : 0 ñieåm
1 ngaøy : 1 ñieåm
2-3 ngaøy : 2 ñieåm
4-7 ngaøy : 3 ñieåm

8
 TRONG 7 NGAØY QUA , ANH/CHÒ :

3. COÙ BÒ ÑAU ÔÛ GIÖÕA VUØNG BUÏNG TREÂN ?

0 ngaøy : 3 ñieåm
1 ngaøy : 2 ñieåm
2-3 ngaøy : 1 ñieåm
4-7 ngaøy : 0 ñieåm

 TRONG 7 NGAØY QUA , ANH/CHÒ :

4. COÙ BÒ BUOÀN NOÂN/NOÂN OÙI ?

0 ngaøy : 3 ñieåm
1 ngaøy : 2 ñieåm
2-3 ngaøy : 1 ñieåm
4-7 ngaøy : 0 ñieåm

9
 TRONG 7 NGAØY QUA , ANH/CHÒ :

5. COÙ BÒ KHOÙ NGUÛ VEÀ ÑEÂM DO NOÙNG RAÙT

SAU XÖÔNG ÖÙC / DO ÔÏ ?
0 ngaøy : 0 ñieåm
1 ngaøy : 1 ñieåm
2-3 ngaøy : 2 ñieåm
4-7 ngaøy : 3 ñieåm

 TRONG 7 NGAØY QUA , ANH/CHÒ :

6. COÙ PHAÛI UOÁNG THEÂM CAÙC THUOÁC

KHAÙC NGOØAI THUOÁC BS ÑAÕ CHO
(PHOSPHALUGEL, MAALOX) ÑEÅ TRÒ
CHÖÙNG NOÙNG RAÙT / ÔÏ ?
0 ngaøy : 0 ñieåm
1 ngaøy : 1 ñieåm
2-3 ngaøy : 2 ñieåm
4-7 ngaøy : 3 ñieåm

10
 GERD-Q
TIEÂU CHUAÅN DIAMOND
 TOÅNG ÑIEÅM 6 CAÂU : 0  2 : KHOÂNG
PHAÛI GERD
 TOÅNG ÑEÅM 6 CAÂU : 3  7 : KHAÛ NAÊNG
GERD THAÁP ( # 20-30%)
 TOÅNG ÑIEÅM 6 CAÂU : 8  10 : KHAÛ NAÊNG
GERD 50%
 TOÅNG ÑIEÅM 6 CAÂU 11  18 : KHAÛ NAÊNG
GERD 60 – 65%

TIEÂU CHUAÅN DIAMOND

 ÑIEÅM CAÂU 5 +6 < 3 : GERD NHEÏ

 ÑIEÅM CAÂU 5+6 >=3 : GERD NAËNG

11
 CHẨN ĐOÁN DỰA VÀO NỘI SOI

 ĐỊNH NGHĨA MONTREAL :

 VIÊM THỰC QUẢN TRÀO NGƯỢC CÁC ĐỘ.

 HÌNH ẢNH NGHI NGỜ THỰC QUẢN
BARRETT’S
 HÌNH ẢNH CHÍT HẸP DO TRÀO NGƯỢC .

CHAÅN ÑOAÙN PHAÂN BIEÄT

 Trieäu chöùng ÑAU NGÖÏC :

 Trieäu chöùng NUOÁT KHOÙ – NUOÁT ÑAU :

 Trieäu chöùng ñaày buïng , ñau thöôïng vò  caàn

löu yù Noäi soi daï daøy vaø laøm sieâu aâm buïng ñeå
loaïi tröø beänh lyù daï daøy hoaëc ñöôøng maät.

12
 CAÄN LAÂM SAØNG
chia thaønh 3 nhoùm

Possible GERD Results of GERD Actual GERD

1- XQ TQ-DD: 1- Test Berstein : 1- Ño pH thöïc quaûn

2- NOÄI SOI 2- NOÄI SOI

3- ÑO AÙP LÖÏC CÔ 3- MOÂ HOÏC

VOØNG DÖÔÙI TQ:
< 6 mmHg

 CHÆ ÑÒNH NOÄI SOI :

1. COÙ TRIEÄU CHÖÙNG BAÙO ÑOÄNG (NUOÁT

KHOÙ, NUOÁT ÑAU, SUÏT CAÂN, OÙI MAÙU,
TIEÂU PHAÂN ÑEN, THIEÁU MAÙU).
2. TRIEÄU CHÖÙNG KHOÂNG ÑIEÅN HÌNH.
3. TRIEÄU CHÖÙNG ÑIEÅN HÌNH NHÖNG
KHOÂNG ÑAÙP ÖÙNG ÑIEÀU TRÒ.
4. BEÄNH NHAÂN QUAÙ LO LAÉNG VEÀ BEÄNH
TAÄT

13
 CHÆ ÑÒNH ÑO pH thöïc quaûn:

1. TRIEÄU CHÖÙNG KHOÂNG ÑIEÅN HÌNH VAØ NOÄI

SOI BÌNH THÖÔØNG.

2. TRIEÄU CHÖÙNG ÑIEÅN HÌNH, NOÄI SOI BÌNH

THÖÔØNG VAØ KHOÂNG ÑAÙP ÖÙNG ÑIEÀU TRÒ THÖÛ
SAU 4 TUAÀN.

NOÄI SOI DAÏ DAØY :

 Phaùt hieän sang thöông vieâm thöïc quaûn do traøo

ngöôïc
(coù 4 ñoä theo phaân loaïi Los-Angeles)
 Phaùt hieän bieán chöùng : loeùt , heïp, barrett’s thöïc
quaûn.
===> COÙ THEÅ NONG THÖÏC QUAÛN KHI HEÏP.
 Sinh thieát sang thöông khi caàn.

 Quan troïng : loaïi tröø caùc sang thöông khaùc cuûa

ñöôøng tieâu hoùa treân (K thöïc quaûn, naám thöïc quaûn,
loeùt daï daøy taù traøng, K daï daøy…)

14
 Grade A Grade B

Coù 1 hay nhieàu veát vieâm trôït > 5mm treân

Coù 1 hay nhieàu veát vieâm trôït < 5mm
nhöõng neáp nieâm maïc TQ, nhöng khoâng
treân nhöõng neáp nieâm maïc TQ
dính vôùi nhau

Grade C Grade D

Caùc veát trôït coù dính vôùi nhau Caùc veát trôït coù dính vôùi nhau
nhöng chieám < 75% chu vi TQ vaø chieám > 75% chu vi TQ

VIEÂM THÖÏC QUAÛN TRAØO NGÖÔÏC

THEO PHAÂN ÑOÄ LA
LA-A LA-B

15
 VIEÂM THÖÏC QUAÛN TRAØO NGÖÔÏC
THEO PHAÂN ÑOÄ LA
LA-C LA-D

CAÄN LAÂM SAØNG ---- ÑO pH thöïcquaûn :

 Ñieän cöïc : 5cm treân LES – theo doõi 24 giôø.

 Ngöôøi BT :
 Coù < 4.5% thôøi gian pH<4.
 1 côn pH < 4 thöôøng ngaén hôn 5phuùt.
 ñoä nhaïy 85-90% khi coù vieâm TQ vaø 70% khi
khoâng coù vieâm TQ .

16
 ÑO pH THÖÏC QUAÛN

16 20 24

CAÄN LAÂM SAØNG ---- TEST BERSTEIN:

 Truyeàn HCl noàng ñoä 0,1N vaøo TQ ==> gaây

trieäu chöùng ñau ngöïc.
 Chuû yeáu : chaån ñoaùn ñau ngöïc do traøo
ngöôïc.

17
 BIEÁN CHÖÙNG THÖÏC QUAÛN BARRETT

 CÔ CHEÁ :
1. Bieåu moâ laùt taàng khoâng söøng hoaù bình thöôøng ôû
thöïc quaûn  BIEÅU MOÂ TRUÏ TUYEÁN VAØ COÙ
HIEÄN DIEÄN TEÁ BAØO LY (GOBLET CELL)
2. Phaûn öùng cuûa nieâm maïc thöïc quaûn khi tieáp xuùc laâu
daøi vôùi acid daï daøy.

 LAÂM SAØNG :
1. Khoâng trieäu chöùng.
2. Phaùt hieän tình côø qua noäi soi khi beänh nhaân coù
nhöõng trieäu chöùng nghi ngôø beänh lyù daï daøy hoaëc
thöïc quaûn.

BIEÁN CHÖÙNG THÖÏC QUAÛN

BARRETT

 NGUY CÔ CUÛA BARRETT THÖÏC QUAÛN :

Deã gaây nghịch saûn (dysplasia)  K thöïc quaûn

18
NỘI SOI SINH THIẾT THEO DÕI TQ BARRETT’S
(THEO AGA)
KHÔNG -Năm đầu: Nội soi 2 lần + sinh thiết.
NGHỊCH SẢN - Sau đó: Nội soi mỗi 3 năm/ lần.
(nếu vẫn không nghịch sản)
NGHỊCH SẢN -Nội soi + sinh thiết lại trong vòng 6 tháng
THẤP - Nếu vẫn bậc thấp : nội soi mỗi năm/lần.

NGHỊCH SẢN - NỘI SOI LẠI TRONG VÒNG 3 THÁNG

CAO ĐỂ LOẠI TRỪ UNG THƯ THỰC QUẢN.
- SAU ĐÓ NỘI SOI THEO DÕI MỖI 3
THÁNG.

THÖÏC QUAÛN BARRETT

19
 THÖÏC QUAÛN BARRETT
NHUOÄM INDIGO CARMIN

BIEÁN CHÖÙNG LOEÙT THÖÏC QUAÛN

 Thöôøng gaëp trong vieâm thöïc quaûn naëng

 LAÂM SAØNG :
1. Nuoát khoù – nuoát ñau.
2. Hieám : gaây XHTH – oùi maùu / tieâu phaân ñen.
3. Coù theå gaây thieáu maùu maõn.

 CAÀN SINH THIEÁT ÑEÅ LOAÏI TRÖØ UNG

THÖ THÖÏC QUAÛN THEÅ LOEÙT

20
BIEÁN CHÖÙNG LOEÙT THÖÏC QUAÛN

BIEÁN CHÖÙNG LOEÙT THÖÏC QUAÛN

21
 BIEÁN CHÖÙNG HEÏP THÖÏC QUAÛN

 LAÂM SAØNG :
1. Ñoâi khi laø trieäu chöùng ñaàu tieân cuûa GERD.
2. NUOÁT KHOÙ TAÊNG DAÀN.

 CAÀN NOÄI SOI + SINH THIEÁT ÑEÅ LOAÏI

TRÖØ UNG THÖ THÖÏC QUAÛN THEÅ NHIEÃM
CÖÙNG GAÂY CHÍT HEÏP.

BIEÁN CHÖÙNG HEÏP THÖÏC QUAÛN

22
 XÖÛ TRÍ BEÄNH TRAØO NGÖÔÏC
DAÏ DAØY - THÖÏC QUAÛN

MUÏC TIEÂU ÑIEÀU TRÒ

 Giaûm trieäu chöùng  chaát löôïng cuoäc soáng

 Laønh vieâm TQ neáu coù

 Giaûm nguy cô xaûy ra bieán chöùng

 Khi ñaõ lui beänh  DUY TRÌ LUI BEÄNH veà TRIEÄU
CHÖÙNG HOÏC VAØ TOÅN THÖÔNG THÖÏC QUAÛN

23
 CAÙC BIEÄN PHAÙP ÑIEÀU TRÒ
 Thay ñoåi loái soáng

 Ñieàu trò kieåm soaùt tieát acid baèng thuoác

 Thuû thuaät noäi soi / Phaãu thuaät  ñieàu chænh

tình traïng traøo ngöôïc

Thay ñoåi loái soáng

Tröôøng hôïp nheï, trieäu chöùng khoâng
thöôøng xuyeân (+++).
 Tröôøng hôïp vöøa : Hoã trôï cho ñieàu trò
thuoác

 Ñaùp öùng 20-30% ôû nhoùm Placebo laø do hieäu

quaû cuûa thay ñoåi loái soáng (ACG- 2005)

24
 CAÙC YEÁU TOÁ KHÔÛI PHAÙT VAØ LAØM NAËNG
TRIEÄU CHÖÙNG GERD

John R. Saltzman, John M. Poneros (2009)

Thay ñoåi loái soáng

 Tránh thức ăn có thể khởi phát trào ngược

như: cà-phê, rượu, chococlate, béo.

 Tránh thức ăn có tính acid có thể làm khởi

phát triệu chứng rát sau xương ức: thức uống
có gas, chua, thức ăn cay.

 Điều chỉnh các hành vi nhằm làm giảm sự

tiếp xúc của thực quản với acid trào ngược.

25
Duøng thuoác trung hoøa acid (Phosphalugel) +
alginic acid (Gaviscon)
Giaûm trieäu chöùng nhanh trong 30 phuùt.
 Neáu caàn laëp laïi sau 3 giôø
 Caûi thieän chaát löôïng cuoäc soáng
 Khoâng laønh vieâm thöïc quaûn
 Chæ duøng tröôøng hôïp nheï.

 Alginic acid + trung hoøa acid : kieåm soaùt

trieäu chöùng toát hôn trung hoøa acid ñôn
thuaàn
(Stanciu C., Bennett JR., Lancet, 1974;1: 109-11)

Duøng thuoác laøm giaûm tieát acid:

 gia tăng pH trong dạ dày lên trên 4 trong

suốt ngày
 không ngăn ngừa hiện tượng trào ngược mà
chỉ giảm độ acid trong dịch trào ngược 
giảm triệu chứng + lành tổn thương.

Peter J Kahrilas, Nicholas J. Talley, Shilpa Grover (2011)

26
Thuoác ñoái khaùng thuï theå H2

 Làm giảm triệu chứng chậm + nhưng kéo dài hơn

(so với trung hòa acid)
 Ngừa triệu chứng : uống trước ăn.
 Liều điều trị chuẩn : 2 lần / ngày.

 Dung nạp thuốc do tăng gastrin thứ phát.

Laurence L. Brunto, Bruce A. Chabner,Bjorn C. Knollmann (2011)
 Chỉ còn hiệu quả chỉ 50 -70% sau 1 tuần
Sachs G, Shin JM, Howden CW, Alimentary Pharmacology and Therapeutics
2006;23(Suppl 2):2– 8

Thuoác ñoái khaùng thuï theå H2

 Lành viêm thực quản 52% vs 8% (placebo) với

NNT=5
Khan M, Santana J, Donnellan C, Preston C, Moayyedi P.(2007), Medical
treatment in the short term management of reflux esophagitis, Cochrane
Database Systematic Review, 2: CD003244.

 Hiệu quả giới hạn (lành <50%): Trào ngược

nặng
 Lành viêm thực quản : 60% sau 12 tuần
Chiba N, Gara CJ, Wilkinson JM, Hunt RH (1997), Speed of healing and
symptom relief in grade II to IV gastroesophageal reflux disease - A meta-
analysis, Gastroenterology,112:1798

27
 THUOÁC THÖÔØNG DUØNG

CIMETIDINE 400mg bid

RANITIDINE 150mg bid
FAMOTIDINE 20mg bid
NIZATIDINE 150mg bid

Thuoác ức chế bơm proton H+ (PPI)

 Ức chế tiết acid hiệu quả nhất

 Cần uống sáng lúc đói  gắn vào bơm
proton ở trạng thái hoạt động
 Có thể cần liều thứ 2 trước ăn chiều
 Cần 5 – 7 ngày : đạt độ ức chế ổn định.

28
Thuoác PPI

 Lành viêm thực quản tốt hơn placebo với

NNT=2
Khan M, Santana J, Donnellan C, Preston C, Moayyedi P.(2007), Medical
treatment in the short term management of reflux esophagitis, Cochrane
Database Systematic Review, 2: CD003244..

 Lành viêm thực quản tốt hơn H2RA với

RR#0,47 và NNT=3
Moayyedi P, Talley NJ. (2006), Gastro- oesophageal reflux disease, Lancet;367:
2086-2100.

TÁC DỤNG DUY TRÌ pH MỤC TIÊU Ở CÁC NHÓM THUỐC

Laurence L. Brunto, Bruce A. Chabner,Bjorn C. Knollmann (2011),

Goodman & Gilman’s Manual of Pharmacology and Therapeutics

29
 THUOÁC THÖÔØNG DUØNG

OMEPRAZOLE 20mg/ ngaøy

LANSOPRAZOLE 30mg/ ngaøy
ESOMEPRAZOLE 40mg/ ngaøy
RABEPRAZOLE 20mg/ngaøy
PANTOPRAZOLE 40mg/ngaøy

Duøng thuoác anti-H2 / PPI ?

Tất cả các khuyến cáo : Nên dùng PPI

ngay từ đầu
 Lieàu duøng PPI laø 1 laàn / ngaøy (lieàu
chuaån)
 Coù theå duøng 2 laàn/ ngaøy

30
DÙNG CÁC THUỐC PROKINETICS
 Lý thuyết : TỐT.
 Hoa Kỳ :
 Metoclopramide : Lưu hành
 Domperidone: Không được lưu hành
 Cisapride: Rút khỏi thị trường.
 ITOPRIDE
 Ức chế thụ thể D2 & men Acetylcholine-Esterase
 Có khả năng ức chế hiện tượng thư giãn cơ vòng
dưới thực quản
E. Scarpellini, , Aliment Pharmacol Ther,33: 99–105

CÁC THUỐC PROKINETICS

 Hội tiêu hóa Hoa Kỳ :

 KHÔNG KHUYẾN CÁO DÙNG nhóm
PROKINETICS
 Hội tiêu hóa Châu Á Thái Bình Dương
 Có thể dùng đơn độc / phối hợp PPI.
 Mức độ khuyến cáo : C

31
PHAÃU THUAÄT GẤP NẾP ĐÁY VỊ?
Chæ ñònh:
- Thất bại điều trị nội khoa.
- Không dung nạp thuốc .
- Trào ngược với khối lượng lớn.
- Viêm thực quản trào ngược độ nặng (độ C/D)
- Có biến chứng hẹp thực quản

Chọn lựa Bệnh nhân

Theo Hội tiêu hóa Châu Á Thái Bình Dương

 Bệnh nhân GERD mong muốn ngừng điều trị duy

trì thì phẫu thuật gấp nếp đáy vị qua nội soi là một
chọn lựa thay thế (mức độ A).

32
PHẪU THUẬT NISSEN 3600 GẤP NẾP ĐÁY VỊ

Steven D Schwaitzberg, Joseph S. Friedberg, (2011)

CÁC VẤN ĐỀ TRONG THỰC TẾ

ĐIỀU TRỊ

33
ĐIỀU TRỊ THEO MỨC ĐỘ BỆNH

Kenneth R. McQuaid (2013)

Laurence L. Brunto, Bruce A. Chabner,Bjorn C. Knollmann (2011)

ĐIỀU TRỊ TẤN CÔNG

Tất cả các khuyến cáo : dùng PPI từ 4-8

tuần nếu có viêm thực quản
 NERD : tấn công tối thiểu 4 tuần (hội
tiêu hóa Châu Á thái Bình Dương)

34
ĐIỀU TRỊ DUY TRÌ

Theo Hội tiêu hóa Hoa Kỳ

 Mức độ A: bệnh nhân có viêm thực quản đã đạt kết

quả sau điều trị tấn công nên được điều trị duy trì
lâu dài với PPI lâu dài và nên chỉnh liều thấp nhất
có hiệu quả

 Mức độ B: nghi ngờ biểu hiện ngoài thực quản là

do trào ngược (viêm thanh quản, hen) nhưng phải
có biểu hiện đồng thời với hội chứng thực quản
cũng cần được điều trị duy trì bằng PPI hoặc
H2RA.

ĐIỀU TRỊ DUY TRÌ – LƯU Ý

 PPI liều chuẩn hoặc liều thấp vẫn có hiệu quả hơn
H2RA trong việc duy trì lành viêm thực quản.

 PPI ở liều chuẩn có hiệu quả hơn liều thấp trong việc
phòng ngừa tái phát triệu chứng.

 PPI ở liều chuẩn có hiệu quả hơn liều thấp trong việc
duy trì tình trạng LÀM LÀNH viêm thực quản

35
ĐIỀU TRỊ TRÀO NGƯỢC KHÔNG VIÊM
THỰC QUẢN (NERD)

 Khuyến cáo vẫn dùng PPI như trường hợp có

viêm thực quản.

 NERD: Đáp ứng với PPI kém hơn ERD 20-

30%
VanPinxteren B,, Cochrane Database Syst Rev; 3:CD002095.
 Biện pháp:
 Tăng liều PPI gấp đôi sau 4-6 tuần
 Thêm chống trầm cảm 3 vòng liều thấp.

ĐIỀU TRỊ BIỂU HIỆN NGOÀI THỰC QUẢN

Theo Hội tiêu hóa Hoa Kỳ

Mức độ B: biểu hiện ngoài thực quản (viêm thanh
quản, hen) KÈM hội chứng thực quản  PPI
1-2 lần/ ngày

Theo Hội tiêu hóa Châu Á Thái bình dương

Mức độ B: biểu hiện ngoài thực quản (viêm thanh
quản, ho mãn tính) KÈM triệu chứng điển
hình của trào ngược  PPI 2 lần/ ngày

36
37