LÂM SÀNG

UNG TH

ThS. BS Hoàng
 quan

Ung th t ng nhanh, theo

và là các phát .
Nguyên nhân gây vong hàng nam và hàng
.
Nam/ = 6/1. Tuy nhiên và vong di
trong qua nhanh
nam .
các nhân
35-75, cao 55-65.
thành 3 so nông
thôn.
 U

-
U
U
 U
NON SMALL CELL LUNG CARCINOMA

ADENOCARCINOMA, VÀ BAC (BRONCHIOLOAVEOLAR

CARCINOMA)
SQUAMOUS CELL CARCINOMA
LARGE CELL CARCINOMA

NHAU.
 U màu
xám,
(do
U to có
 20%, nhanh, di
Liên quan lá, uranium

trung tâm,
Ho, ho ra máu,
Xâm trung
to the PT É goaid-oa.in soim nhuing
, ing phat
the

hie.no?giaid-o.antreNd-a~di coin
 Hình aûnh X quang

Ung thö teá baøo nhoû

Lieân quan vôùi thuoác laù
Thöôøng naèm ôû trung taâm
Sôùm di caên haïch trung thaát
Tieân löôïng xaáu.
Nhân:
tiêu, nhân
không rõ, phân bào
: ít
NGUYÊN NHÂN
1) Hút là
(
ín trong
khói là >
4000 ,
trong 70
sinh ung ) .
 2.
minh Nghi

Arsenic Acrylonitrile
Asbestos Beryllium
Bischloromethyl ether Vinyl chloride
Chromium Silica
Mustard gas Iron ore
Nickel Wood dust
Polycyclic aromatic hydrocarbons
Ionizing radiation
 Khaùm laâm saøng
Nhìn:
Tìm caùc daáu hieäu lieân quan beänh lyù ñöôøng hoâ haáp:
 Khaùm laâm saøng
Nhìn
Khung xöông loàng ngöïc
BT: LN caân xöùng hai beân, di ñoäng ñeàu theo nhòp thôû.
Caùc baát thöôøng: Xöông öùc bò nhoâ leân (öùc gaø) hay
loõm xuoáng (öùc hình pheãu), loàng ngöïc hình thuøng.
 Khaùm laâm saøng
Sôø
Khí quaûn
Duøng ngoùn tay caùi vaø ngoùn troû sôø leân khí quaûn
ñeå xaùc ñònh khí quaûn naèm ôû giöõa hay leäch moät
beân
 Khaùm laâm saøng
Sôø
Tìm rung thanh
Nguyeân taéc khaùm:
AÙp saùt loøng baøn tay leân vuøng ngöïc
caàn ñaùnh giaù rung thanh yeâu caàu
BN phaùt aâm hai, moãi khi
sôø tìm rung thanh.
Ñaùnh giaù rung thanh baèng caùch aùp
cuøng luùc 2 tay treân ngöïc BN
 Khaùm laâm saøng
Sôø
Tìm rung thanh
Vò trí sôø tìm rung thanh
 Khaùm laâm saøng
Sôø
Tìm rung thanh
Vò trí sôø tìm rung thanh
 Khaùm laâm saøng
Goõ
Kyõ thuaät

Goõ baèng löïc coå tay

Caùch ñaët hai baøn tay trong luùc goõ

 Khaùm laâm saøng
Goõ
Vò trí goõ
Maët tröôùc: goõ doïc theo ñöôøng trung ñoøn, theo
töøng khoaûng lieân söôøn.
Maët beân: goõ doïc theo ñöôøng naùch giöõa.
 Khaùm laâm saøng
Goõ
Vò trí goõ
Maët sau:
+ Goõ ñænh phoåi doïc ñöôøng xöông baû
vai.
+ Goõ xuoáng daàn khi tieáng goõ ñuïc.
+ Xaùc ñònh söï di ñoäng cuûa cô hoaønh
döïa vaøo söï maát aâm vang cuûa tieáng
goõ vaø so saùnh ôû kyø hít vaøo toái ña vaø
kyø thôû ra toái ña. BT cô hoaønh di
ñoäng khoaûng 4 6cm.
 Khaùm laâm saøng
Goõ
Vò trí goõ

Goõ vuøng ñænh phoåi Goõ maët tröôùc phoåi

Goõ xaùc ñònh söï di chuyeån cuûa bôø döôùi phoåi ôû maët
löng
Goõ maët sau löng
 Khaùm laâm saøng
Goõ
Ñaùnh giaù tieáng goõ
Bình thöôøng: goõ trong
Baát thöôøng: goõ vang, goõ ñuïc ôû nhöõng vuøng
bình thöôøng goõ trong.

1/ Vuøng ñuïc cuûa gan khoaûng lieân söôøn 5 trôû

xuoáng bôø söôøn
2/ Vuøng ñuïc cuûa tim
3/ Vuøng goõ trong khoaûng baùn nguyeät Traube
gaàn daï daøy
 Khaùm laâm saøng
Nghe phoåi Nghe maët tröôùc phoåi

Nghe tieáng thôû

Nghe maët beân phoåi Nghe maët sau phoåi

 Khaùm laâm saøng
Nghe phoåi
Nghe tieáng thôû
Chuù yù: Nghe söï bieán ñoåi cuûa aâm thôû:
a. Rì raøo pheá nang/ tieáng thôû khí quaûn.
b. Tyû soá thôøi gian hít vaøo / thôû ra.
c. Caùc tieáng thôû phuï theâm vaøo:
Ran rít, ran ngaùy, ran noå
d. Tieáng coï maøng phoåi.
 khó phát K giai , vì các
này nghèo nàn.
phát âm (2/3 BN phát ra khi
không ).
Khi giai , nhanh và
.
Tùy vào trí , lan và trí di
.
khi phát tình qua X-quang .
-
+ Ho

+
-
-

-
Pancoast
Horner
tri u ch ng do di c n
 tri u ch ng do di c n
Di c n não: hay , gây , tê, áp
.
H ch to vùng , nách.
U thành ng c: do di vào thành .
Di c n x ng: và gãy lí,
CS.
Di c n gan và ph i còn l i (phát X-
quang hay siêu âm)
tri u ch ng c n ung th

: vú to 1 2 bên.
Móng tay khum, ngón dùi .
: các tay, bàn
ngón tay, chân, bàn ngón chân.
tháo .
BN , cân và nhanh.
- :

- :

PCR lao.
 lâm sàng

ung :
1> X quang
2> Xét bào, mô
3> CT Scan
)
 Các X Quang
Ung
I. Các trung tâm
II. khu trú biên
III. U
IV. khoang khí(Carcinoma PQ-PN)
V. trung và
VI. ngoài
 trung tâm
1> choáng trung tâm
2> (Viêm .
3> Dày thành PQ
 MAØNG TIM

NGAÙCH THÖÏC QUAÛN AZYGOS

XEÏP THUØY TREÂN TRAÙI
VIEÂM PHOÅI
 khu trú biên
2% lành tính có KT >3cm
25% Ung KT< 1,5cm
vôi: trung tâm tâm
Hình dáng và
hang (Thành dày) >4 mm)
 U
Pancoast Tumor
Có kín : trúc ,
máu thân cánh tay lên
dày màng
ý: dày
5mm, hai bên quá 5mm,
, .
 Noát phoåi ñôn ñoäc
(Solitary Pulmonary Nodule - SPN)

SPN troøn, bôø nhaün, coù noát

ñoùng voâi nhoû, ranh giôùi roõ.
VD: Hamartoma
 Noát phoåi ñôn ñoäc
(Solitary Pulmonary Nodule - SPN)

SPN bôø nhaün, taïo hang

leäch taâm, thaønh daøy
VD: Squamuos cell
carcinoma
 Khoái choaùn choã ñôn ñoäc
Toån thöông coù KT
>3cm (ñeå phaân bieät
vôùi SPN)

Khaû naêng aùc tính cao

Hieám khi ngaám voâi

vaø thöôøng coù bôø
khoâng roõ.
VD: Ung thö teá baøo vaûy
bieät hoùa vöøa
 pháp

soi
hút kim
màng
.
 ( sinh , ngòai thì
transbronchial biopsy fluoroscopy,
trung tâm chèn ép ngoài thì dùng kim Wang
làm FNA, làm bào sau kim)

PQ AN TÒAN VÀ CHÍNH XÁC

(FNA core-
biên
toid-w.sc B- max
GX

bình)
2. XQ phoåi
Traøn dòch maøng phoåi T löôïng vöøa Traøn dòch maøng phoåi P
löôïng nhieàu
3. Sieâu aâm xaùc ñònh vò trí dòch maøng phoåi
4. Caùc XN khaùc tuøy thuoäc vaøo nguyeân nhaân
gaây traøn dòch maøng phoåi
Choïc doø vaø phaân tích dòch maøng phoåi (tiêu LIGHT)
· Caùc xeùt nghieäm DMP thöôøng ñöôïc thöïc hieän
- XN sinh hoaù: ñònh löôïng
+ ñaïm
+ LDH (Lactat dehydrogenase)
+ Glucose (ñöôøng)
+ Ño pH
- Ñeám teá baøo trong DMP
- Vi truøng: nhuoäm Gram, nhuoäm tìm vi truøng lao (BK), caáy
- Cell block (ñoùng khoái teá baøo): laáy khoaûng 100 ml DMP gôûi
XN giaûi phaãu beänh.
· Phaân bieát dòch thaám vaø dòch tieát : döïa treân 3 tieâu chuaån
(tiêu Light):
(1) Ñaïm DMP/Ñaïm huyeát thanh > 0.5
(2) LDH DMP/LDH huyeát thanh > 0.6
(3) LDH DMP > 2/3 giôùi haïn cao nhaát cuûa trò soá bình
thöôøng LDH trong maùu
- Dòch thaám : 3 tieâu chuaån ñeàu khoâng ñaït
- Dòch tieát : chæ caàn 1 tieâu chuaån ñaït
· Caùc XN khaùc cuûa DMP: tuøy theo nguyeân nhaân gaây beänh
- Amylase neáu nghi nguyeân nhaân traøn dòch laø vieâm tuïy,
nang giaû tuïy
- Triglyceride neáu nghi traøn dòch maøng phoåi döôõng chaáp
- Cyfra 21-
-

-
máu:
.
VÀ

KHI

: (1)
EUS (SIÊU ÂM QUA
S.
 CHEST CT OF LUNG CANCER WITH
PARATRACHEAL ADENOPATHY

A 54-year-old man presented with shortness of breath. CT chest demonstrated a right upper
lobe mass with bronchial obstruction and right paratracheal adenopathy
Non small cell lung cancer. A
cavitating right lower lobe
squamous cell carcinoma.
 khoang
và khí .
Các

sau
trung
ác
phân giai TNM
. →
Lñm PET khi voir nghi ng
E di cats

-
Hình nh di caên phoåi
QUAN
 .

PET-

(INTEGRATED PET-CT SCANNERS WILL LIKELY

BECOME THE STANDARD IMAGING MODALITY FOR
LUNG CANCER)
PET CT SCAN
 Phân theo giai
Các
Giai I: xâm các mô bên
các .
Giai II: Ung lan lân
xâm thành trúc lân khác.
Giai IIIA: U các
.
Giai IIIB: lan các khu
tim, máu, khí và - trong
- các trong
các mô bao quanh trong
(màng ).
Giai IV: lan ra các khác ,
não
I
IIA
IIB
III
 Phân theo giai
Các bào

. và
các lân .
. lan tràn ra ngoài
và các ,
và có xâm hai ,
, xa, các
khác, não
Bao hay ph pháp
, có nhân
và tiên
1.
2. Hoá
3.
4. tiêu
5.
780 → phat
( 50 → O-giamnh.ee
 không bào
Giai pháp

I hóa

II , hóa ,

IIIA hóa và trên

IIIB Hóa

IV Hóa , theo tiêu , lâm sàng,

sóc
 bào

Giai pháp

hóa và

Hóa , lâm sàng, sóc

 giá BN : quan là
hô (và tim ). BN
hô . tích ra
trong giây : (FEM )
o > 2 lít: BN .
o lít: BN có .
o <1 lít: BN không .
 (kèm hay
): là tiêu .
: có suy hô và vong sau
cao.
có u (wedge
resection): ít do có tái phát cao
Wedge resection
 sau quan là suy hô .

vong: 6% , 3%
, 1%
.
80% nhân K có xúc khói
, do xúc khói
nguy
Phóng Radon (công nhân ),
Amiang, ô không khí, do
trang lao .
 +

-6 tháng

Dash goat -
Nhiéim thing
Mi't main
NeilTKMP → keep 24h→
Cheep ✗
-

0dL
quang
-

Train khi ?
Reit
-

ctanh god →
Mein Khong RMP →
Reit ODL neil LS 82 → San dkh
-
Ung th là , th g c
phát khi , 80-85% không
còn c, tiên l ng
Các pháp tìm và phát các i
t ng có nguy c cao không thi và ít

Cách soát là phòng

cách không hút
 Nguyên nhân gây ung , câu nào SAI
A. Hút lá là nguyên nhân chính gây ra ung

B. khói lá không gây ra ung

C. arsenic, cadmium, chromium,
radon ether chromoethyl có gây ra ung

D. tính (COPD) là
gây ra ung .
 SAI
A.

B.

C.

D.
 Các pháp xác ung
là
A. Lâm sàng
B. bào và mô
C. X quang
D. Siêu âm
màng
Da?t DL tqi LS 4-5

-
IF DM TK -

lien fusion
-
Tielp giap cos ,

cos bing.ro?y-de~va-ooha't →

d- chain theory
màng
CA LÂM SÀNG