KHOÙ THÔÛ THANH QUAÛN

SKILL LAB
 TRIEÄU CHÖÙNG
Khoù thôû
– Trieäu chöùng chính: Khó thở SOUND
• Chậm
• Thì hít vaøo: keùo daøi thì hít vaøo
• Tieáng rít thì hít vaøo
– Trieäu chứng khác
• Daáu hieäu hoâ haáp khaùc
– Co keùo cô hoâ haáp phuï: loõm treân öùc, ñoøn, lieân söôøn…
– Ngöng thôû töøng côn.
– Giaûm co keùo cô hoâ haáp - ngöøng hoâ haáp.
• Daáu hieäu töôùi maùu
– Töôùi maùu naõo: bứt röùt- lô mô-laãn loän-hoân meâ
– Töôùi maùu ngoaïi vi: vaõ moà hoâi, chi laïnh, tím moâi, ñaàu chi
 Tư thế bệnh nhân

* Khó thở thanh quản:

- 2 tay chống thành giường, nghiêng đầu ra trước để thở
- Ngửa đầu ra sau ở thì hít vào, đầu gật gù theo nhịp thở
- Mép môi bị kéo lệch ra 2 bên, thanh quản tuột xuống

* Phân biệt:
- Khó thở khí quản: cúi đầu về phía trước để thở
- Khó thở hen: thì thở ra, ran ngáy - rít
- Phế quản – phế viêm: 2 thì, nhịp nhanh, co kéo cơ hô hấp phụ, ran
Trieäu chöùng của từng vùng (hướng tới vùng tổn thương)
– Vuøng hoïng mieäng
• Noùi gioïng ngaäm haït thò (hot potato voice) Sound
• Taêng tieát nöôùc boït
• Nuoát vöôùng, nuoát ñau, nuoát khoù, nuoát saëc
– Vuøng hoïng thanh quaûn
• Khaøn tieáng
• Nuoát vöôùng, nuoát ñau, nuoát ngheïn, nuoát saëc
• Öù ñoïng ñaøm nhôùt hoïng
– Vuøng haøm maët
• Söng neà
• Chaûy maùu muõi, mieäng
• Bieán daïng haøm maët
– Vuøng coå
• Khoái u, söng neà(söng, noùng, ñoû, ñau)
• Daáu chaán thöông, veát thöông
• Traøn khí döôùi da
• Aán ñau
• Maát loïc coïc thanh quaûn-coät soáng
• Veát moå cuõ: môû khí quaûn, caét giaùp, môû caïnh coå…
Treû sô sinh: khoù thôû chaäm thay baèng khoù thôû nhanh duø cho nguoàn goác ôû
ñaâu
 Daáu hieäu nguy hieåm

• Thôøi gian: laâu (>1giôø), daùng veû suy kieät

• Trieäu chöùng cuûa ngaït: Tím taùi, giaûm O2, taêng
CO2 (vaõ moà hoâi, tim nhanh, taêng huyeát aùp)
• Da nieâm nhôït
• Thôû khoâng ñeàu, côn ngöng thôû
 CHAÅN ÑOAÙN
Muïc tieâu
1. Chaån ñoaùn ñuùng laø khoù thôû do taéc ngheõn hoâ haáp treân.
2. Phaân ñoä khoù thôû
3. Xaùc ñònh vò trí toån thöông
4. Chaån ñoaùn nguyeân nhaân
 CHAÅN ÑOAÙN PHAÂN BIEÄT

. Khoù thôû do tim hoaëc phoåi:

- Thôû nhanh noâng, khoù thôû caû 2 thì
- Khoâng tieáng rít thanh quaûn, khoâng co loõm, gioïng noùi
bình thöôøng

. Khoù thôû do suyeãn:

- Khoù thôû chaäm thì thôû ra, tieáng co keùo ñaëc hieäu

. Khoù thôû do khí pheá quaûn:

- Khoù thôû caû 2 thì, coù tieáng rì raøo thì thôû ra vaø hít
vaøo
- Gioïng noùi bình thöôøng
 PHAÂN ÑOÄ KHOÙ THÔÛ
Khoù thôû, chaäm thì hít vaøo, tieáng rít

• Ñoä I: khoù thôû khi gaéng söùc

• Ñoä IIA: khoù thôû ngay caû khi naèm yeân, hay khi nguû
• Ñoä IIB: khoù thôû keøm böùt röùt, hoát hoaûng, maët ñoû
• Ñoä III: lô mô, thôû yeáu, tím taùi, vaõ moà hoâi.
 Caän Laâm Saøng
Ñaùnh giaù laïi tình traïng hoâ haáp
Khí maùu ñoäng maïch
Chöùc naêng hoâ haáp

Goùp phaàn ñaùnh giaù toaøn thaân

CTM, Ñoâng maùu toaøn boä, chöùc naêng gan-thaän…
Caáy maùu(neáu coù tình traïng nhieãm truøng)
Xquang coå, ngöïc thaúng- nghieâng
Sieâu aâm vuøng coå
Noäi soi
Xquang coå, ngöïc(thaúng-nghieâng)
CTScan coå, ngöïc(caûn quang)
MRI
DSA
FNA sinh thieát, GPBL
Can thiệp đường thở

Nội khoa
Ngoại khoa
maøng nhaãn giaùp
NGUYEÂN NHAÂN
SÔ SINH
> 6 thaùng
Vieâm thanh quaûn caáp döôùi thanh moân:(VTQDTM)
Barking Cough (SOUND)

Thöôøng xuaát hieän khi thay ñoåi thôøi tieát.

Nguyeân nhaân do virus : Influenzae type A, Para

influenzae, Adenovirus, Virus Eùcho, Coxsackie.

Khoù thôû trong beänh caûnh vieâm muõi hoïng caáp laønh
tính hoaëc cuùm vôùi soát nheï, ho khan, oâng oång
Thôû keâu to khoø kheø.
Nghe phoåi coù ran noå pheá quaûn (raát quan troïng) vaø
khoù thôû hoãn hôïp theå hieän vieâm khí pheá quaûn keøm
theo.
Vieâm thanh thieät caáp (VTQTTM)
Trai > gaùi töø 1 ñeán 5 tuoåi. Lieân quan muøa laïnh.
Phuø neà taàng treân thanh moân thanh thieät, baêng thanh thaát, suïn
pheãu, neïp pheãu thanh thieät. Thaâm nhieãm teá baøo lympho
vaø töông baøo.
Hemophilus influenza type B.
Keøm theo nhieãm truøng huyeát do Hemophilus. Caáy maùu ± tìm
thaáy trong 75% cas.
Vieâm maøng naõo ± ôû nhöõng treû döôùi 30 thaùng . Ñoâi khi keøm
theo Strepto A vaø c, Staphylo aureus vaø Strepto
pneumonia, ± coù chuûng khaùcHemophilus.
Vieâm thanh thieät (VTQTTM)
½ cas nuoát ñau ôû treû lôùn. ÔÛ treû nhoû seõ thaáy oùi hoaëc chaûy
nöôùc mieáng. Soát , ñoät ngoät vaø raát cao 39-40
Khoù thôû nhanh choùng: thì hít vaøo chaäm vôùi co keùo.
Khoâng khaøn tieáng, gioïng ngaäm haït thò.
Tö theá ngaõ veà phía tröôùc, theø löôõi ra, naèm nghieâng moät beân,
gaäp ñaàu.
Treû ngaït thôû, soát cao, coá söùc thôû thieáu thôû → vieâm thanh
thieät.
Khoâng neân thay ñoåi tö theá treû, khoâng neân khaùm hoïng.Caàn
chuyeån ngay tôùi caáp cöùu.
VTQDTM
Xq coå nghieâng: phuø neà troøn thanh thieät.
Ñieàu trò : cho treû tôùi saên soùc ñaëc bieät nhi TMH.
Soi TQ oáng meàm: thanh thieät ñoû, u troøn
Ñaët NKQ döôùi gaây meâ toaøn thaân nheï, hoaëc MKQ
Caáy maùu.
Ngöôøi lôùn
 VIEÂM NHIEÃM

Abcess quanh amiñan

Abcess thaønh sau hoïng
K THANH QUAÛN
 VIEÂM NHIEÃM
DÒ ÖÙNG
• Phaán hoa, loâng choù,
meøo
• Thuoác: khaùng sinh,
B12…
• Coân truøng ñoát: ong
BOÛNG
• Nhieät: chaùy (CO)
• Hoaù chaát: acid, kieàm…
Chaán thöông gaõy xöông haøm döôùi
Chaán thöông maët kieåu Lefort
Lieät daây TK hoài quy,
Chaán thöông thanh quaûn
(P) (T)