AUT18610.1177/1362361313489190AutismSharp et al.

Machine Translated by Google

Article original

Autisme

El pla d'àpats per a l'autisme: un currículum de 2014, Vol. 18(6) 712–722

© The Author(s) 2013
Reimpressions i permisos:
formació per a pares per gestionar les aversions a sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav
DOI: 10.1177/1362361313489190

l'alimentació i la baixa ingesta entre els nens amb autisme aut.sagepub.com

William G Sharp1,2, T Lindsey Burrell1,3 i David L Jaquess1,2

Resum

Els problemes d'alimentació representen una preocupació freqüent que informen els cuidadors de nens amb trastorns de l'espectre autista, i l'evidència
creixent suggereix que els patrons atípics d'ingesta poden posar aquesta població en risc de problemes nutricionals i/o mèdics relacionats, com ara
deficiències cròniques de vitamines i minerals, creixement deficient dels ossos, i l'obesitat. Aquesta combinació de factors posa l'accent en una clara
necessitat d'identificar i difondre el tractament basat en l'evidència dels problemes d'alimentació associats als trastorns de l'espectre autista. La intervenció
conductual representa un tractament eficaç per als problemes crònics d'alimentació en aquesta població; tanmateix, l'evidència s'ha establert en gran mesura
amb terapeutes formats que treballen en entorns altament estructurats. Aquest estudi pilot pretén omplir aquest buit a la literatura mitjançant la descripció i
l'avaluació del Pla Autism MEAL, un pla d'estudis de formació dels pares basat en el comportament per abordar els problemes d'alimentació associats als
trastorns de l'espectre autista. Es va avaluar la viabilitat de la intervenció pel que fa al contingut del programa i el protocol d'estudi (per exemple, reclutament
i retenció de participants, procediments d'avaluació), així com l'eficàcia en termes de canvis en les conductes d'alimentació. Un total de 10 famílies van
participar en la condició de tractament i el programa es va avaluar mitjançant un disseny de control de llista d'espera (n = 9), que representa el primer estudi
de control aleatori d'una intervenció d'alimentació en els trastorns de l'espectre autista. Els resultats proporcionen suport provisional pel que fa a la utilitat
del programa, incloent una alta validesa social, la percepció d'efectivitat dels pares i els nivells reduïts d'estrès del cuidador després de la intervenció. Es
discuteixen les implicacions, limitacions i direccions futures d'aquesta línia de recerca.

Paraules clau
autisme, selectivitat alimentària, intervenció, problemes a l'hora dels àpats, formació dels pares, trastorns de l'alimentació pediàtrica

La selectivitat alimentària (és a dir, menjar només una varietat reduïda
d'aliments) s'ha documentat àmpliament entre els nens amb trastorns de
l'espectre autista (TEA), amb patrons dietètics que sovint impliquen fortes
preferències pels midons i els snacks que coincideixen amb un biaix contra
les fruites i les verdures (Ahearn et al. ., 2001; Còrnic, 2002; Field et al.,
2003). Les estimacions de la ingesta atípica en TEA arriben fins al 90%,
malaltia) fins a l'adolescència i l'edat adulta (Ho et al., 1997), ambdós
associats amb un consum excessiu d'aperitius i greixos. En conjunt, una
prevalença tan elevada de problemes d'alimentació en el TEA combinada
amb el risc de seqüeles a llarg termini amplien la necessitat d'identificar i
difondre un tractament basat en evidències per solucionar aquestes
preocupacions.

cosa que suggereix que es poden produir problemes d'alimentació a nivells
epidèmics en aquesta població (vegeu Ledford i Gast, 2006; Matson i
Fodstad, 2009; Sharp et al., 2013a per a revisions). Els nens amb TEA
sovint presenten una forta resposta emocional quan els presenten aliments
no preferits, com ara plors, interrupcions i agressió durant els àpats (Sharp
et al., 2013b).
La intervenció conductual representa un tractament ben recolzat per als
trastorns de l'alimentació pediàtrica (Sharp et al., 2011a), i hi ha un suport
creixent que aquesta tecnologia es pot aplicar per abordar els patrons
d'alimentació selectius associats amb el TEA. Revisions retrospectives de
gràfics

També hi ha evidència que una mala diversitat dietètica en el TEA pot

1The Marcus Autism Center, EUA
augmentar el risc de problemes nutricionals i/o mèdics relacionats, incloses
2Emory University School of Medicine, EUA
les deficiències de vitamines i minerals (Bandini et al., 2010; Zimmer et al., 3Texas Tech University, EUA
2012) i un creixement deficient dels ossos (Hediger et al., 2012). al., 2008).
Autor per a la correspondència:
Els patrons d'alimentació selectiva també poden explicar l'augment de les
William G Sharp, Programa de Psicologia Pediàtrica i Trastorns de l'Alimentació, The Marcus
taxes de restrenyiment entre els nens amb TEA (Ibrahim et al., 2009), alhora
Autism Center, 1920 Briarcliff Road, Atlanta, GA 30329, EUA.
que auguran un risc elevat de malalties relacionades amb la dieta (per
exemple, obesitat i malalties cardiovasculars). Correu electrònic: william.sharp@choa.org
Machine Translated by Google
Sharp et al.
realitzat per Laud et al. (2009) i Sharp et al. (2011b) suggereixen una
millora significativa en les conductes d'alimentació després d'una
intervenció conductual destinada a ampliar la varietat dietètica entre
mostres de 46 i 13 nens (respectivament) tractats en programes
d'alimentació intensiva.
Els resums d'informes d'un sol cas a la literatura existent també
documenten resultats uniformement positius associats a la intervenció
conductual per abordar la selectivitat alimentària en el TEA, incloses
millores significatives en la varietat i el volum d'aliments no preferits
(per exemple, verdures) consumits durant els àpats (Ledford). i Gast,
2006). Les descripcions dels tractaments solen incloure manipulacions
antecedents i procediments basats en conseqüències combinats per
mantenir l'entorn menys restrictiu alhora que promouen el contacte
amb l'experiència sensorial dels aliments i l'exposició al reforç primari
i secundari contingent a menjar (Sharp et al., 2011a). ). Els procediments d'una intervenció d'alimentació dirigida pels pares per aproximar els
basats en conseqüències inclouen l'extinció d'evasió (per exemple, no
treure la cullera o el plat), que implica persistir amb una demanda
d'alimentació ignorant els comportaments de rebuig, així com el reforç
diferencial de les conductes adequades a l'hora dels àpats (per
exemple, acceptació i deglució). Les manipulacions antecedents
impliquen procediments d'esvaïment d'estímuls per introduir varietat,
textura i/o volum dels aliments presentats durant els àpats, així com la
presentació simultània i seqüencial d'aliments preferits i no preferits
(Sharp et al., 2011b). Entre els nens amb TEA, els paquets de
tractament sovint incorporen aquests elements tenint en compte el
perfil cognitiu i conductual únic associat amb el TEA (per exemple, la
resistència al canvi i l'augment de la defensa sensorial), com ara un
major ús de manipulacions anteriors i la formació per introduir
lentament nous sensors. experiències (gust, textura i temperatura) a
causa de la forta resposta emocional associada a la introducció de
nous aliments (Ledford i Gast, 2006).
Tot i que l'evidència disponible suggereix que la intervenció
conductual representa una via de tractament prometedora per abordar
la selectivitat alimentària entre els nens amb TEA, la literatura existent
principalment inclou nens que treballen amb terapeutes conductuals
en entorns altament estructurats (per exemple, unitat hospitalària
d'hospitalització i programa de tractament diürn), plantejant preguntes.
si es poden aconseguir millores similars amb enfocaments menys
intensius. Amb relativament pocs programes d'alimentació pediàtrica
distribuïts geogràficament, hi ha una gran necessitat de desenvolupar
i avaluar vies de tractament alternatives per promoure un major accés
a l'atenció. Això també proporcionarà una opció de tractament
alternativa per als nens amb problemes d'alimentació més lleus la
presentació dels quals no requereix una intervenció intensiva. La
formació dels pares representa un candidat viable per difondre
aquesta tecnologia en aquests casos, ja que aquesta modalitat de
tractament s'ha aplicat amb èxit a altres preocupacions generalitzades
de la infància, inclosos els problemes de conducta (Sanders et al.,
713
2000), problemes de bany (Stark et al., 1990) i ansietat (Creswell i
Cartwright-Hatton, 2007). El desenvolupament d'una intervenció
d'alimentació dirigida pels pares també pot tenir beneficis econòmics,
requerint un contacte clínic menys freqüent i concentrat alhora que
augmenta la probabilitat d'aplicació i manteniment en el medi natural.
Les intervencions són més efectives amb la implicació dels membres
de la família i dels professors en lloc d'especialistes sols (Buschbacher
et al., 2004; Horner et al., 2002; Ingersoll i Dvortcsak, 2006), ja que el
tractament dirigit als pares facilita la generalització a l'entorn domèstic.
millora les interaccions entre pares i fills i maximitza la quantitat
d'intervenció que reben els nens (Girolametto i Tannock, 1994). La
investigació també indica que els pares de nens amb TEA poden
implementar eficaçment un tractament continu, destacant el potencial
resultats documentats amb terapeutes conductuals (Koegel et al.,
1996).
La implicació del cuidador en el tractament també pot millorar el
benestar dels pares, inclòs l'augment de l'efecte positiu (Koegel et al.,
1996; Solomon et al., 2008), la reducció de l'estrès (Symon, 2001) i la
millora de l'autoeficàcia (Feldman i Werner, 2002). Això representa un
problema crític per als cuidadors de nens amb TEA donades les
dificultats i els factors d'estrès addicionals als membres de la família
relacionats amb el trastorn (Symon, 2001), que inclouen un augment
de l'estrès relacionat amb la dependència infantil i les limitacions
físiques (Bouma i Schweitzer, 1990). ), les interrupcions en les activitats
diàries i les responsabilitats de cura dels nens a llarg termini (Koegel
et al., 1992).
Les dificultats cròniques d'alimentació i les preocupacions dietètiques
relacionades també representen una font addicional de tensió per als
cuidadors (Greer et al., 2008), un possible augment de la càrrega de
cria dels fills (per exemple, la preparació de menús múltiples per a
cada àpat), l'estrès dels pares i l'aïllament social. Malauradament,
moltes famílies també no tenen suport social fonamental per fer front
als factors d'estrès en la seva vida diària (Symon, 2001), cosa que
suggereix la necessitat de millorar les habilitats dels cuidadors per
gestionar el comportament desafiant alhora que augmenta la interacció
amb els companys. Tenint en compte això, una alta implicació del
cuidador en el tractament no només és important per al pronòstic del
nen, sinó que també pot comportar beneficis per als pares.
Tot i que les intervencions dirigides als pares representen un
enfocament de tractament prometedor en el TEA (Campbell i Kozloff,
2007), només un grapat d'estudis han documentat els pares com el
principal agent de canvi per abordar els problemes d'alimentació en
aquesta població (Najdowski et al., 2003). , 2010). Més habitualment,
la generalització dels guanys del tractament es produeix una vegada
que les millores en la varietat dietètica i els comportaments a l'hora
dels àpats s'han estabilitzat amb un terapeuta entrenat, tal com detallen
tant Laud et al. (2009) i Sharp et al. (2011b). A més, les investigacions
anteriors s'han limitat als protocols de tractament individuals, la qual
cosa planteja preguntes sobre si també es poden aconseguir resultats
positius similars en un format de grup mitjançant un currículum
estandarditzat. Tenint en compte que moltes intervencions efectives
s'ofereixen per a les famílies de
Machine Translated by Google
714
Els nens amb TEA són costosos, consumeixen molt de temps i poden
no implicar inicialment els pares (Minjares et al., 2011), el tractament
ofert en format grup pot representar una alternativa única i rendible per
difondre el tractament a la comunitat de TEA (McNeil). et al., 2005).
Tenint en compte el paper crític i omnipresent que juguen els pares a
l'hora d'estructurar els àpats a la llar, el desenvolupament i l'avaluació
d'un currículum de formació per a pares dissenyat per orientar els
problemes d'alimentació en el TEA també té potencial per a una àmplia
aplicació i una ràpida distribució. Amb aquest context, l'objectiu d'aquest
article és (a) descriure un programa de formació per a pares basat en
la conducta, el Pla d'Autisme MEAL, un pla d'estudis desenvolupat
específicament per ajudar els proveïdors de cotxes a gestionar les
aversió a l'alimentació i la ingesta baixa entre els nens amb TEA. ; (b)
avaluar la viabilitat del programa de formació dels pares, incloent-hi el
contingut i la implementació del programa, la contractació i retenció de
participants i els procediments d'avaluació (Leon et al., 2011); i (c)
obtenir dades de resultats preliminars que avaluïn la validesa social i
l'eficàcia d'aquest pla d'estudis mitjançant un disseny de control de
llista d'espera.
Mètode
Captació de participants
Es van reclutar participants potencials per participar en un projecte de
dues fases. La primera fase del projecte es va centrar en mètodes per
avaluar els problemes d'alimentació en TEA mitjançant l'ús d'una
bateria d'avaluació multimètode descrita en detall per Sharp et al.
(2013b). Un cop finalitzat, la segona fase del projecte va avaluar la
viabilitat i les dades preliminars dels resultats del Pla Autism MEAL,
que és el focus d'aquest estudi. El reclutament es va produir a través
de programes locals d'intervenció primerenca, grups de suport a pares
i organitzacions estatals i locals d'autisme mitjançant fullets, llistats i
correu electrònic. Els criteris centrals d'inclusió incloïen un diagnòstic
de TEA (és a dir, Trastorn d'Asperger, Trastorn generalitzat del
desenvolupament - No especificat d'una altra manera i Trastorn autista)
entre nens d'entre 3 i 8 anys. Tots els participants van ser diagnosticats
per professionals no associats al programa (basat en l'informe del
cuidador); tanmateix, es va utilitzar el formulari d'informe dels pares de
l'Escala de resposta social (SRS) (Constantino, 2005), una escala de
valoració que mesura la gravetat dels símptomes de l'espectre autista
(descrits a continuació), per confirmar l'estat de TEA. Per ser inclosos
en aquest estudi, els participants havien de tenir una puntuació SRS
total en el rang lleu, moderat o greu (puntuació estàndard total
(puntuació T) > 60). La presència d'un problema d'alimentació important
no era un requisit de l'estudi i no vam examinar els problemes
d'alimentació abans de la inscripció a l'estudi; tanmateix, vam entendre
que la matèria del currículum de formació dels pares era probable que
atrauria famílies preocupades pel comportament dels seus fills a l'hora
de menjar.
Autisme 18 (6)
Mesures
La bateria d'avaluació incloïa un qüestionari general que recopilava
informació de fons (per exemple, data de naixement i gènere),
preocupacions sobre l'alimentació o hàbits dietètics i problemes
mèdics, de desenvolupament o de salut mental diagnosticats prèviament.
El personal d'infermeria també va obtenir paràmetres antropomètrics
(és a dir, alçada i pes) per a cada nen durant la primera visita
d'avaluació a la clínica. Per avaluar l'impacte de la intervenció, vam
seleccionar mesures susceptibles de ser sensibles a la detecció de
canvis propers en resposta a la intervenció, tal com van descriure
Sharp et al. (2013b). Això incloïa qüestionaris estandarditzats que
avaluaven el següent: (a) problemes generals a l'hora dels àpats
específics del TEA, (b) àrees de la vida familiar que poden veure's
afectades per problemes d'alimentació (és a dir, estrès dels pares) i (c)
diversitat dietètica captada per un Inventari de Preferències
Alimentàries (FPI). A més, es va avaluar la validesa social del programa,
així com la percepció dels pares de millora amb un breu qüestionari
administrat en acabar l'estudi.
Formulari d'informe SRS-parents. El formulari d'informe SRS-parent
(Con-stantino, 2005) és una escala de valoració de 65 ítems que
mesura la gravetat dels símptomes de l'espectre de l'autisme tal com
es produeixen en entorns socials naturals. L'instrument produeix una
puntuació total (puntuació T), així com puntuacions T en cinc subescales
centrades en la consciència social, la cognició social, la comunicació
social, la motivació social (p. ex. ansietat/evitació) i manierismes
autistes (p. ex. preocupacions). Les puntuacions de 60 a 75 reflecteixen
deficiències que són clínicament significatives i condueixen a una
interferència lleu a moderada en les interaccions socials quotidianes
consistents amb l'autisme de lleu a "alt funcionament". L'escala ha
demostrat una fiabilitat i validesa adequades.
Breu inventari de comportaments a l'hora dels àpats de l'autisme. El
Brief Autism Mealtime Behavior Inventory (BAMBI; Lukens i Linsc-
heid, 2008) és una llista de verificació d'informes per a pares dissenyada
per mesurar els problemes de comportament a l'hora dels àpats
observats en nens amb TEA. La mesura de 18 ítems utilitza una escala
Likert per informar de la freqüència de les conductes (1 = Mai/Poques
vegades fins a 5 = Gairebé tots els àpats). L'escala dóna una puntuació
total, així com puntuacions en tres subescales (és a dir, Varietat
limitada, Rebuig d'aliments i Característiques de l'autisme). Els ítems
de la subescala de Varietat Limitada avaluen la voluntat d'un nen de
provar aliments nous i les preferències d'aliments per preparació,
textura o tipus. La subescala Rebuig d'aliments se centra en els
comportaments problemàtics durant els àpats (p. ex. plorar, expulsar
mossegada i interrupcions durant els àpats). Finalment, la subescala
Característiques de l'autisme inclou ítems que avaluen la falta d'atenció,
l'autolesió i els patrons de comportament rígids durant els àpats. Els
autors van informar d'una bona consistència interna, una alta fiabilitat
de prova-retest i una forta validesa relacionada amb el constructe i el criteri en l'estudi de v
FPI. El FPI inclou 154 articles en 7 categories d'aliments: 30 fruites,
28 verdures, 36 proteïnes, 27 midons, 8 lactis, 20 diversos/snack (és a
dir, postres, greixos i dolços).
Machine Translated by Google
Sharp et al.
com ara pastissos, galetes o patates fregides) i 5 aliments
combinats (per exemple, lasanya/raviolis, tac/burrito o sopes/
estofats). Un dietista registrat va revisar la llista i va classificar els
aliments en cadascuna d'aquestes categories segons les
classificacions proporcionades pel Departament d'Agricultura dels
Estats Units. L'inventari utilitza una escala de tipus Likert que
avalua la preferència pel consum (per exemple, Mai, With Prodding,
Willing i Favorite). Els enquestats també tenien l'opció de
seleccionar "N/A" si un article no formava part de la dieta habitual
de la família o si el nen no tenia exposició o experiència amb el
menjar. D'acord amb investigacions anteriors (Sharp et al., 2013b),
vam obtenir una puntuació de selectivitat alimentària dividint el
nombre d'aliments que un cuidador va informar que el nen "mai"
va consumir pel nombre total d'articles (154) multiplicat per 100.
Les puntuacions més altes reflecteixen majors nivells de selectivitat alimentària.
Índex d'estrès parental: forma curta. L'índex d'estrès parental:
forma abreujada (PSI-SF; Abidin, 1995) és un instrument de
cribratge dissenyat per proporcionar una indicació del nivell
general d'estrès parental que està experimentant una persona
mitjançant l'autoinforme. S'obté una puntuació total d'estrès, així
com dades de tres subescales que inclouen 12 ítems cadascuna:
Malestar parental (PD), Interacció disfuncional pare-fill (P-CDI) i
Nen difícil (DC). L'anàlisi d'aquest estudi es va centrar
exclusivament en la puntuació total de PSI. Les puntuacions
percentils del 81 al 84 es consideren en el rang límit de gravetat
clínica, mentre que les puntuacions de 85 o més es consideren
clínicament significatives. El PSI s'ha utilitzat en mostres
pediàtriques i ha mostrat una alta fiabilitat interna.
Validesa social i percepció de millora dels pares. Hem desenvolupat
un qüestionari posterior al tractament de 10 ítems que avalua el
següent: (a) la satisfacció general i l'acceptabilitat del programa
(per exemple, "En general, quin grau de satisfacció esteu amb el
grup de pares?") i (b) l'eficàcia percebuda del programa. intervenció
per millorar el comportament durant i fora dels àpats (per exemple,
"En general, quina eficàcia van ser les recomanacions de
comportament per millorar els comportaments del vostre fill a
l'hora dels àpats?"). Els ítems es van valorar en una escala de 5
punts de tipus Lik-ert (1 = Bastant insatisfet/Totalment en desacord/
Gens eficaç; 5 = Extremadament Satisfet/Totalment d'acord/
Extremadament eficaç), amb puntuacions més altes que
reflecteixen majors nivells de satisfacció, millores percebudes/
eficàcia i acceptació del tractament. Tots els ítems inclosos en
l'escala es presenten a continuació amb la data del resultat.
Currículum educatiu
El Pla Autism MEAL es va modelar a partir de programes
d'entrenament ben establerts i basats en l'evidència aplicats amb
èxit a altres problemes de comportament en nens (per exemple,
Neary i Eyberg, 2002; Sanders et al., 2000). El llibre Tractar els
problemes alimentaris dels nens amb espectre autista
715
Trastorns i discapacitats del desenvolupament: intervencions per
a professionals i pares de Williams i Fox (2007) també van servir
com a model per al desenvolupament d'activitats de formació i
fulletons, així com els protocols de tractament utilitzats amb nens
amb TEA a la nostra pràctica clínica (vegeu Sharp et al. , 2011b
per a una descripció).
La intervenció va incloure vuit sessions de grup de formació
per a pares d'una hora de durada. Les sessions eren de caràcter
didàctic, amb continguts estructurats presentats durant cada
reunió (vegeu la taula 1 per a la taula de continguts). Els temes
tractats al manual incloïen estratègies generals de gestió del
comportament (p. ex. rutina i coherència, assistència positiva)
aplicades durant els àpats, intervencions específiques per als
problemes d'alimentació associats al TEA (p. (per exemple,
indicació graduada i encadenament cap enrere). Els temes
addicionals emfatitzats al llarg del currículum incloïen els següents:
(a) el procés gradual de canvi de comportament, (b) la importància
de controlar els comportaments (per exemple, gràfics ABC i fulls
de dades de l'hora dels àpats), (c) identificar i definir concretament
conductes per a la intervenció (és a dir, utilitzant definicions
operatives), (d) utilitzar la conducta del nen per guiar el curs del
tractament mitjançant l'ús de regles de decisió, i (e) la possibilitat
d'augmentar la conducta problemàtica després de la introducció
del tractament ( és a dir, un esclat d'extinció). Per animar els
cuidadors a aplicar noves habilitats a l'entorn de la llar, cada lliçó
acompanyava una tasca a casa i els primers 10 minuts de cada
sessió van implicar revisar aquestes tasques, abordar preguntes
o inquietuds i proporcionar comentaris. No obstant això, no vam
recopilar dades sobre la realització dels deures o la fidelitat
respecte a les activitats assignades.
La seqüència de temes es va centrar inicialment en estratègies
destinades a establir condicions favorables per a una intervenció
d'alimentació, incloent la millora de l'estructura dels àpats (hora,
ubicació i durada), seients adequats a l'edat i estratègies generals
de gestió del comportament. Es va animar a les famílies a establir
aquestes pràctiques fonamentals a la llar abans d'introduir nous
aliments (tema que no es tractarà fins a la sisena setmana). Les
famílies van rebre una carpeta de tres anelles durant la primera
sessió; tanmateix, per afavorir l'assistència, els terapeutes
distribuïen les lliçons setmanalment (en lloc de proporcionar el
manual sencer a l'inici del grup) i proporcionaven accés a les
lliçons perdudes quan una família tornava per a la següent reunió
programada. Tot i que el currículum es va oferir en un format de
grup utilitzant exemples i principis amplis, es va animar als
participants a individualitzar les estratègies per satisfer les
necessitats del seu fill. També es va posar èmfasi en la
individualització de la intervenció a l'hora d'assignar i revisar la
realització dels deures setmanalment.
Durant les sessions educatives es va oferir guarderia per a les
famílies (si calia). La intervenció no va implicar activitats
d'alimentació en viu amb diades pares-fills perquè els investigadors
estaven avaluant la viabilitat de lliurar un
Machine Translated by Google
716
Taula 1. El Pla MEAL d'Autisme: visió general de les sessions.
Sessió Assignatura
1 Introducció
2 Estructuració dels àpats i seguiment de conductes
3 Maneres d'augmentar el comportament adequat
4 Comunicació efectiva
5 Maneres de disminuir el comportament inadequat
durant els àpats
6 Mètodes d'introducció d'aliments
7 Ensenyar habilitats d'autoalimentació
8 Seguiment i manteniment del progrés
grup educatiu només per a pares. Vam oferir el currículum educatiu i
la guarderia sense cap cost i vam oferir dues sessions grupals del
programa cada setmana (és a dir, al matí i al vespre) per tal
d'acomodar possibles conflictes d'horaris i maximitzar la participació.
Tres famílies van assistir a la sessió de dilluns al matí i set famílies
van assistir a la sessió de dimecres al vespre.
El primer autor (WGS), un psicòleg del comportament amb
experiència en el tractament dels trastorns de l'alimentació pediàtrica
que va desenvolupar el currículum, va realitzar les sessions amb
l'assistència d'un becari de psicologia postdoctoral. Es va utilitzar una
llista de verificació de fidelitat per garantir que el metge cobria tots
els temes del pla d'estudis cada setmana. Els dos terapeutes també
van prendre notes detallades sobre qualsevol tema nou (p. ex. ús
del temps lliure durant i fora dels àpats) introduït durant la discussió
en grup per assegurar-se que aquesta informació es difongués a
ambdues cohorts, així com per proporcionar una referència durant el
programa. avaluació i revisió.
Autisme 18 (6)
Contingut
Tipus de problemes alimentaris
Antecedents i conseqüències que afecten l'alimentació
Modelatge
Estrès parental
Planificació d'una intervenció
Tarea: seleccionar un objectiu per a la intervenció
Rutina i consistència: horaris, ubicació i durada dels àpats
Seguiment de la ingesta del vostre fill
Seguiment del comportament del vostre fill a l'hora de menjar: gràfics ABC i definicions de
comportament
Deures: gràfic ABC: seguiment de les interaccions a l'hora dels àpats
Assistència positiva i elogis específics
Recompenses tangibles
Deures: captar el bon comportament del vostre fill durant els àpats
Regles per a ordres efectives
Estratègies generals per a una comunicació eficaç
Deures: canvi d'ordres ineficaços per full de treball d'ordres efectives
Ignoració selectiva i atenció diferencial
Retirada del reforç positiu
No retirada de la cullera i criteri de sortida
Deures: practicar ignorant selectiu
Modificació de la mida de la mossegada, varietat de menjar i textura dels aliments
Presentació simultània i esvaïment de varietat
Deures: introduir nous aliments durant un àpat
Estratègies d'impuls
Seqüència d'indicacions de quatre passos
Encadenat cap enrere
Deures: implementació de la seqüència d'indicacions de quatre passos
Seguiment del progrés
Què cal buscar quan sorgeixen problemes
Consideracions dietètiques
Disseny i procediment
Aquest estudi es va dur a terme d'acord amb una Junta de Revisió
Institucional (IRB) de la universitat. La participació en l'estudi va ser
voluntària, sense incentius per a la participació fora del currículum
educatiu. Hem obtingut el consentiment per escrit de tots els
participants abans de la inscripció. Vam avaluar el tractament
mitjançant un disseny de control de llista d'espera. Durant la
preintervenció, tots els participants van participar en la bateria
d'avaluació descrita per Sharp et al. (2013b) i, quan es va completar,
les famílies van ser assignades aleatòriament a rebre la condició de
tractament o a un control de llista d'espera. Durant la segona etapa
del projecte, el grup de tractament va participar en el currículum
educatiu de 8 setmanes. Vam recollir dades d'assistència a cada
sessió, inclòs el nombre de cuidadors presents. En un esforç per
augmentar la retenció, el grup de control de la llista d'espera va rebre
correspondència per correu electrònic amb fulletons sobre temes no
relacionats amb l'alimentació amb limitacions
Machine Translated by Google
Sharp et al.
Inicial completat
Avaluació i
Aleatoritzat
N = 30
Pla MEAL d'autisme
N = 15
Descatalogat
N=5
Completat
N = 10
Figura 1. Diagrama de flux de l'educació dels pares versus control de la llista d'espera.
contingut de comportament (per exemple, limitar les recomanacions per
veure la televisió i anar al bany). Tots els participants van completar una
bateria d'avaluació posterior a la intervenció després de la finalització
del currículum educatiu, i al grup de la llista d'espera se li va oferir
posteriorment el currículum educatiu, seguit d'una avaluació final.
Anàlisis estadístics
Per determinar si hi havia diferències preexistents entre els grups de
control de tractament i llista d'espera, així com els participants perduts
per desgast, vam comparar grups mitjançant l'anàlisi de la variància
(ANOVA) en totes les mesures dependents de la preintervenció. També
vam calcular estadístiques descriptives (mitjanes i desviacions
estàndard) per proporcionar un resum qualitatiu de les puntuacions
prèvies i posteriors a la intervenció per als grups de tractament i control
de la llista d'espera. Finalment, per avaluar el grau de canvi en l'estrès
parental (captat pel PSI) i els comportaments d'alimentació (tal com es
reflecteix en la puntuació total i les subescales BAMBI i la puntuació de
selectivitat FPI), vam realitzar una anàlisi de covariància (ANCOVA)
comparant les puntuacions posteriors entre els grup de tractament i el
grup de control de la llista d'espera de cada mesura dependent que
controla estadísticament la variació de les puntuacions inicials. També
es van calcular les estimacions de la mida de l'efecte (d de Cohen) per
a cada variable de resultat en funció de les diferències entre grups
mitjançant puntuacions prèvies/post-canvi i es va avaluar la magnitud
de l'efecte del tractament mitjançant estàndards convencionals (0, 2 =
petit, 0, 5 = mitjà, 0, 9 = gran; Cohen, 1988).
Resultats
Resultats de viabilitat
Desgast de l'estudi, descripció dels participants i assistència a la sessió.
El diagrama CONSORT (figura 1) mostra el flux de participants a través
de l'estudi. Un total de 30 famílies van completar la primera fase
d'avaluació (vegeu Sharp et al. (2013b).
717
Control de la llista d'espera
N = 15
Descatalogat
N=6
Completat
N=9
per a la descripció de la mostra) i es van assignar a la condició de
tractament o a la condició de control de la llista d'espera mitjançant
l'aleatorització de blocs generada per ordinador per promoure un nombre
igual de participants a cada grup (n = 15). El desgast dels participants,
però, va afectar el nombre de famílies que van completar l'estudi, amb
19 participants que van continuar en l'estudi després de l'aleatorització.
Deu famílies van participar en el currículum educatiu i van completar la
segona bateria d'avaluació. Les cinc famílies que van suspendre la
participació després de l'assignació aleatòria (però abans d'assistir a
una sessió de formació per a pares) van citar problemes de programació
com a prohibició de participar més en l'estudi. En la condició de control
de la llista d'espera, nou famílies van tornar per completar la segona
avaluació després del descans de 8 setmanes. No vam poder contactar
amb dues de les famílies i les quatre famílies restants van citar la
programació com una barrera per continuar la participació en l'estudi.
Les 11 famílies perdudes per desgast no eren diferents en cap mesura
de referència en comparació amb les que van completar l'estudi.
No hi va haver diferències significatives entre els grups (així com els
perduts per desgast) en les característiques de referència o els
comportaments d'alimentació clau (taula 2). La majoria dels nens de
l'estudi eren homes, representant 15 dels 19 nens (79%). L'índex de
massa corporal (IMC) mitjà per al percentil d'edat de la mostra, calculat
a partir dels gràfics de creixement de l'IMC per a l'edat del Centre per al
Control i la Prevenció de Malalties (Kuczmarski et al., 2000) utilitzant el
pes i l'alçada obtinguts durant l'avaluació inicial es trobava dins de el
rang de pes saludable (5è a 85è percentil). Això suggereix que no hi ha
preocupacions de creixement com a grup (és a dir, baix pes o obesitat),
cosa que és coherent amb la investigació que indica un augment del
risc de problemes d'alimentació (per exemple, rabietes extremes durant
els àpats, selectivitat alimentària severa i comportaments rituals a l'hora
dels àpats) en el TEA i no es tradueix necessàriament en major risc de
creixement compromès (Sharp et al., 2013a). En particular, les
puntuacions del PSI van caure en el rang clínicament significatiu per al
grup de tractament i en el rang límit per al grup de control de llista
d'espera, cosa que suggereix nivells elevats d'estrès entre
Machine Translated by Google

718 Autisme 18 (6)

Taula 2. Característiques basals per grup.

Característic Tractament (n = 10) Llista d'espera (n = 9) Desgast (n = 11) valor p (F)

M (SD)/rang M (SD)/rang M (SD)/rang

Sexe masculí, n (%) 8 (80) 7 (78) 8 (73)

Edat (en mesos) 70,8 (20,5)/36–104 82,4 64,8 (16,9)/45–94 80,6 70 (15,8)/43–93 ,73 (,32)
Puntuació total de l'SRS (8,4)/70–91 47 (32,8)/ (7,9)/68–91 66,8 86,7 (6,6)/78–91 68 ,19 (1,75)
IMC/% d'edat 11–93 89,3 (7,8)/75– (36,4)/9–99 79,9 (33,6)/6–99 89 ,31 (1,24)
Puntuació total de PSI 99 51,1 (7,1)/41–61 (20,5)/50–99 52,1 (7,8)/ (5,8)/80–95 45,6 0,49 (0,73)
Puntuació total BAMBI 28,2 (5,1)/28,2 (5,1) 36–62 28,2 (5,1)/28,2 (14,7)/18–75 24,2 (8,4)/ ,35 (1,09)
BAMBI varietat limitada –34 12,9 (3,5)/8–18 (5,1) –34 11,9 (3,3)/ 8–34 10,4 (4,5)/5– ,27 (1,39)
BAMBI rebuig al menjar 10,0 (2,1)/7–13 8–18 12,0 (3,54)/7– 21 11,0 ( 4,0)/5– ,33 (1,15)
Característiques de l'autisme BAMBI 32,6 (22,3)/5–75 19 37,2 (17,8)/12–63 20 41,6 (25,8)/4–81 .44 (.85)
Puntuació de selectivitat FPI 0,67 (0,42)

SD: desviació estàndard; SRS: Escala de resposta social; IMC: índex de massa corporal; PSI: Parenting Stress Index; BAMBI: Breu inventari de comportaments a l'hora dels àpats
de l'autisme; FPI: Inventari de Preferències d'Aliments.

Taula 3. Valoracions dels cuidadors del Pla MEAL d'Autisme després de la intervenció.

Article Tractament (n = 6) Llista d'espera (n = 6)

1. En general, quin grau de satisfacció està amb el grup de pares d'alimentació de Marcus? 4.2 4.2

2. En general, quina efectivitat van ser les recomanacions de comportament per millorar el comportament del 4.2 4.3
vostre fill a l'hora de menjar?

3. En general, quina eficàcia van ser les recomanacions de comportament per millorar el vostre? 3.3 4.0
comportament del nen fora dels àpats?
4. A casa, la meva família seguirà utilitzant les recomanacions de comportament d'aquesta 4.3 4.8

programa.
5. En comparació amb quan vam començar el programa, l'alimentació/comportament del meu fill és molt 4.0 4.0

millorat.
6. Si un amic necessitava una ajuda semblant, recomanaries el grup de pares 4.8 4.8
ell ella?

7. Poc després d'utilitzar la intervenció, vas notar un canvi en el comportament alimentari que es va produir 3.0 3.7
molt millor.

8. Aquesta és una intervenció acceptable per al comportament alimentari del meu fill. 4.0 4.5

9. El programa va millorar el comportament alimentari/objectiu del meu fill, de manera que no és gaire diferent 2.8 3.3
dels altres.
10. En un restaurant, pensem utilitzar el programa de tractament conductual. 4.0 4.3

cuidadors que participen en l'estudi. Pel que fa a l'assistència, el 83%
de les sessions van ser assistides per almenys un cuidador de les 10
famílies del grup de tractament. Les mares van representar el
participant modal, assistint al 80% de les sessions, mentre que els
pares van assistir al 37% de les sessions. Quatre famílies van tenir
els dos progenitors assistint com a mínim a tres sessions.
Validesa social i satisfacció del cuidador. Es va demanar a totes les
famílies que van completar el currículum educatiu (tractament i llista
d'espera) que omplissin el qüestionari de satisfacció posterior al
tractament. Vam administrar aquest qüestionari tant als grups de
tractament com a la llista d'espera al mateix moment (p. ex., després
que tots els participants estiguessin exposats al currículum), cosa
que (en retrospectiva) va reduir el nombre de famílies de tractament
(n = 6) que van romandre en contacte. amb l'estudi després de les
8 setmanes addicionals necessàries perquè el grup de la llista
p = 0,01) en les puntuacions PSI en comparació amb la llista d'espera
d'espera completi la formació dels pares. Això va resultar en un total de 12
famílies (63% del grup total) que van proporcionar comentaris sobre
la satisfacció del programa, els guanys del tractament i l'acceptabilitat
social (taula 3). Les puntuacions per a les famílies disponibles
suggereixen un alt grau de validesa social associat al Pla MEAL
d'autisme. També vam animar els cuidadors a oferir un resum
narratiu sobre la seva percepció del programa de formació. Els
comentaris incloïen tant declaracions positives (per exemple, "Un
programa fantàstic!") com recomanacions per a futures modificacions
al format del grup (per exemple, formació pràctica amb el nen present
i comunicació per correu electrònic entre sessions).
Resultats d'eficàcia
Un cop finalitzat el Pla de MEAL d'autisme, els cuidadors del grup de
tractament van informar d'una reducció significativa (F (1, 16) = 7,6,
Machine Translated by Google

Sharp et al. 719

Taula 4. Nivells mitjans (DE) d'estrès parental i comportaments alimentaris abans i després de la intervenció.

Característic Tractament Llista d'espera valor p (F)

Pre Publicació Pre Publicació

Puntuació total PSI 89,3 (7,8) 81,0 (14,1) 79,9 (20,5) 80,3 (24,9) 0,01 (7,6)
Puntuació total BAMBI 51,1 (7,1) 47,2 (9,6) 52,1 (7,8) 47,2 (12,6) 0,79 (0,07)

BAMBI varietat limitada 28,2 (5,1) 26,0 (5,2) 28,2 (5,1) 26,8 (6,6) 0,55 (0,36)
BAMBI rebuig al menjar 12,9 (3,5) 12,6 (4,1) 11,9 (3,3) 11,0 (3,0) ,51 (,46)
Característiques de l'autisme BAMBI 10,0 (2,1) 8,6 (2,0) 12,0 (3,54) 9,5 (3,6) .57 (.34)
Puntuació de selectivitat FPI 32,6 (22,3) 38,8 (27,5) 37,2 (17,8) 37,2 (25,9) ,21 (1,7)

SD: desviació estàndard; PSI: Parenting Stress Index; BAMBI: Breu inventari de comportaments a l'hora dels àpats de l'autisme; FPI: Inventari de Preferències d'Aliments.

Taula 5. Resum de les principals conclusions i recomanacions per a futures investigacions.

Els resultats suggereixen el Pla d'àpats d'autisme

1. Pot comportar una reducció de l'estrès total dels pares

2. Representa un mitjà socialment vàlid per difondre aquesta tecnologia

3. Té possibles beneficis d'estalvi de costos en termes de contacte clínic total

Les futures investigacions en aquesta àrea haurien de ser

1. Implica activitats d'observació directa o d'alimentació en viu per avaluar la fidelitat del procediment i millorar la formació

2. Incloeu una caracterització diagnòstica detallada per confirmar l'estat de TEA i determinar l'estat intel·lectual

3. Identificar i incorporar mesures de cribratge d'alimentació per quantificar els problemes d'alimentació i determinar l'adequació de la intervenció

4. Augmentar el nombre d'infants exposats al currículum alhora que s'identifiquen mitjans per reduir el desgast
5. Realitzar estudis d'eficàcia més amplis, inclosa la determinació de la validesa externa del currículum per a altres entorns i terapeutes

TEA: trastorns de l'espectre autista.

grup de control després de controlar els nivells de PSI
preintervenció (taula 4). La magnitud d'aquest efecte va caure en
un rang ampli segons els estàndards convencionals (d = 1,1). No
s'han detectat canvis significatius pel que fa als comportaments
alimentaris, tal com recull la puntuació total BAMBI i les tres
subescales BAMBI, o la varietat dietètica basada en la selectivitat FPI.alta satisfacció general amb el programa tant pel que fa al contingut
puntuació.
Discussió
Aquest estudi pilot descriu un currículum de formació per a pares,
titulat Autism MEAL Pla, dirigit a ensenyar als cuidadors de nens
amb TEA a desenvolupar i implementar intervencions d'alimentació
basades en el comportament. Això representa un enfocament nou
per abordar la ubiqüitat dels problemes d'alimentació en aquesta
població, ja que les descripcions de tractament anteriors implicaven
una intervenció intensiva en programes especialitzats en trastorns
de l'alimentació o estudis de cas que descriuen protocols
individualitzats. Mitjançant el desenvolupament d'un currículum
manual que implicava un contacte clínic mínim, vam intentar oferir
una alternativa econòmica amb potencial de replicació i difusió
ràpida a la comunitat de TEA.
Els beneficis potencials d'estalvi de costos d'una intervenció
d'alimentació dirigida als pares en un format de grup es destaquen
per la reducció del contacte clínic associat al programa,
amb 8 h de sessions grupals (vs 80 h de sessions individuals)
necessàries per atendre les 10 famílies en estat de tractament.
Els resultats preliminars també donen suport al Pla Autism MEAL
com a via de tractament prometedora per oferir aquesta
tecnologia, amb els comentaris dels cuidadors que indiquen una
com al format de la intervenció. Després del tractament, els
cuidadors també van informar d'una reducció significativa de
l'estrès general, que és coherent amb les investigacions anteriors
que indiquen que la participació del cuidador en el tractament té
el potencial de millorar el benestar dels pares i també pot augurar
una major probabilitat de seguiment amb una persona dirigida
pels pares. intervenció d'alimentació. Tot i que l'estrès parental no
era l'objectiu principal de la intervenció, la investigació suggereix
que la reducció de l'estrès parental pot influir positivament en
l'eficàcia del tractament que s'està implementant, així com
potencialment proporcionar beneficis addicionals, com ara un pare més positiu.
interaccions infantils (Brookman-Frazee, 2004) i millora de
l'autoeficàcia (Feldman i Werner, 2002). En conjunt, la informació
de viabilitat proporcionada per aquest estudi pilot suggereix que el
Pla Autism MEAL pot representar una intervenció econòmica i
socialment vàlida per als problemes d'alimentació en TEA, alhora
que proporciona una orientació important per a futures
investigacions en aquesta àrea que es descriu a continuació
(vegeu la taula 5 per obtenir un resum). ).
Machine Translated by Google
720
Malgrat els comentaris positius dels pares i els nivells reduïts
d'estrès, no vam observar un canvi en els comportaments a l'hora dels
àpats (tal com va capturar el BAMBI) o la varietat dietètica. De fet, tot i
que no és estadísticament significatiu, el nombre mitjà d'aliments
identificats com a no preferits va augmentar en el grup de tractament
després de la intervenció. La manca de millora en els resultats de
l'alimentació, que representen l'objectiu final del Pla Autism MEAL,
planteja qüestions importants sobre l'aparent discordança amb una alta
validesa social, la percepció d'efectivitat dels pares i la reducció de
l'estrès del cuidador associada al programa.
Les limitacions en el disseny de l'estudi, inclosa la potència estadística
i el període de mesura, probablement expliquen part d'aquesta
discrepància. Com s'ha assenyalat anteriorment, la primera meitat de
la intervenció es va centrar en principis de comportament fonamentals
(per exemple, rutina i consistència, ignoració selectiva), mentre que els
mètodes per introduir nous aliments als àpats no es van produir fins a
la sisena setmana. El programa també va posar èmfasi en l'ús de
manipulacions i modelatge d'antecedents per introduir lentament nous
aliments. Per tant, pot ser necessari un seguiment a llarg termini per
detectar canvis més distals en la ingesta dietètica. Això també pot
ajudar a explicar l'augment observat en el nombre d'aliments no
preferits associats a la intervenció, ja que els cuidadors poden haver
estat més propensos a presentar nous aliments a l'entorn domèstic,
però encara no poden assolir taxes d'acceptació estables a causa de la
probabilitat. d'una explosió d'extinció i/
o l'ús de l'esvaïment i el modelatge d'estímuls per canviar gradualment
la preferència dietètica.
L'estudi també es va veure limitat per la manca d'un control de
manipulació de l'entrenament, i va plantejar preguntes importants sobre
si la possible deriva del protocol va influir en les variables de resultats,
així com l'eficàcia del currículum per promoure l'adquisició d'habilitats.
L'observació directa representa un mètode per avaluar la fidelitat
procedimental, proporcionant informació sobre la implementació dels
pares d'estratègies de comportament, així com la resposta del seu fill a
la intervenció. Molts cuidadors també van recomanar afegir activitats
d'alimentació en viu al currículum durant els comentaris posteriors a la
intervenció, suggerint que activitats com ara entrenament, modelatge i/
o jocs de rol millorarien l'experiència de formació general dels
participants. La fidelitat del procediment també es podria avaluar
mitjançant la recollida d'informació detallada sobre la realització dels
deures, inclosa la mesura en què els pares van utilitzar les habilitats
recomanades fora de les sessions i/o van completar les tasques
setmanals. Finalment, el desenvolupament d'una prova de coneixement
del contingut del programa permetria analitzar l'adquisició dels principis
de comportament per part dels pares i l'eficàcia del format actual en la
difusió d'aquesta informació.
Les investigacions futures també haurien de buscar augmentar el
nombre d'infants exposats al currículum (i reduir el desgast) per tal de
millorar el poder i proporcionar una avaluació més sòlida de la
intervenció. Identificar mètodes addicionals per maximitzar la retenció
hauria de ser una prioritat per reduir les possibles amenaces a la
validesa interna. La modificació del procés de contractació representa
una via potencial per reduir el desgast.
Autisme 18 (6)
Per exemple, proporcionar a les famílies interessades en l'estudi dies/
hores predeterminats per a les sessions de grup abans de la inscripció
(en comparació amb després de l'avaluació inicial) pot ajudar a
minimitzar els conflictes de programació. A més, exigir la presència de
preocupacions d'alimentació com a part dels criteris d'inclusió,
possiblement mitjançant l'ús d'un llindar de gravetat per a la inscripció
(p. ex. accepta < quatre fruites o verdures), pot ajudar a assegurar que
els participants estiguin molt motivats per participar en una intervenció.
destinada a abordar les dificultats de l'hora dels àpats en el TEA. Un
cop comença l'estudi, la retenció i l'assistència també es podrien millorar
augmentant el compromís amb les famílies al llarg de l'estudi mitjançant
trucades telefòniques i/o correu electrònic, inclosa la consulta entre
sessions tal com suggereixen molts participants durant els comentaris
posteriors a la intervenció.
Finalment, serà important caracteritzar millor els participants
mitjançant proves estandarditzades de diagnòstic del desenvolupament
i avaluació de l'alimentació per proporcionar informació més detallada
sobre la simptomatologia del TEA, el nivell de funcionament i la
gravetat dels problemes d'alimentació. Una avaluació millorada
permetria fer preguntes sobre quins subgrups de nens es beneficien
millor d'aquest nivell d'intervenció, com ara establir un llindar per als
nens adequat per a una intervenció dirigida pels pares. Això requerirà
el desenvolupament d'una eina de pantalla d'alimentació de primera
línia per quantificar la magnitud de les dificultats de menjar associades
amb el TEA, ja que la manca de mesures estandarditzades representa
una barrera important per a la investigació en aquesta àrea (Matson i
Fodstad, 2009). Amb la selectivitat alimentària que representa una
preocupació principal d'alimentació associada amb el TEA, la diversitat
dietètica, tal com es capta a través de mesures com la subescala de
varietats limitades de BAMBI o el nombre d'aliments identificats com a
mai consumits a l'FPI, s'hauria de continuar inclòs en les mesures de
resultats de l'eficàcia del tractament. . A més, s'ha d'accedir al rendiment
dels pares, al coneixement i a l'aplicació dels principis de comportament
mitjançant l'ús de mètodes d'avaluació directes i/o indirectes.
L'observació directa de les interaccions entre pares i fills a l'hora dels
àpats requeriria la identificació d'un sistema de codificació per fer un
seguiment i capturar el comportament tant dels pares com dels fills, que
es podria modelar a partir dels procediments d'integritat procedimental
descrits en la investigació d'un sol subjecte (per exemple, Najdowski
et al., 2010). ). Els resultats també haurien d'avaluar els canvis més
generals en l'entorn familiar, com ara els canvis en l'estrès dels pares,
la rutina familiar (per exemple, l'augment de les visites als restaurants
o les reunions socials amb menjar), les interaccions entre pares i fills i
el comportament dels nens fora del context de àpats (p. ex., millores en
les conductes exterioritzants).
Tenint en compte aquestes limitacions, aquest estudi representa
una de les poques avaluacions empíriques d'una intervenció
d'alimentació utilitzant un disseny grupal (vegeu Sharp et al., 2011a per
a una revisió) i l'única adreça específica als problemes d'alimentació en
el TEA. A més, inclou una de les cohorts més grans de nens amb TEA
de la literatura sobre intervencions d'alimentació, amb l'excepció de les
revisions retrospectives de gràfics dels programes d'alimentació
intensiva (Laud et al., 2009; Sharp et al.,
Machine Translated by Google
Sharp et al.
2011b). Això posa de manifest l'escassa investigació en aquesta
àrea malgrat les estimacions d'alta prevalença i el potencial de
seqüeles de salut a llarg termini associades a problemes crònics
d'alimentació. També reflecteix la necessitat d'una major
empenta de recerca centrada en els problemes d'alimentació
en el TEA per abordar qüestions clau sobre l'avaluació, les
conseqüències a llarg termini i la correcció dels patrons atípics
d'ingesta en el TEA (Sharp et al., 2013a).
En resum, l'evidència preliminar suggereix que el Pla Autism
MEAL té el potencial d'omplir un buit important en la literatura
de tractament, proporcionant una opció alternativa a les
intervencions clíniques impulsades pel terapeuta per a nens
amb problemes d'alimentació més lleus, que no justifiquen
l'admissió a un programa d'alimentació intensiva. Els comentaris
dels participants, així com l'experiència dels terapeutes en la
implementació del protocol, ofereixen orientació sobre possibles
modificacions a les activitats de formació en el futur. Aquests
inclouen un major ús d'activitats d'aprenentatge complementàries,
com ara jocs de rol, exemples de vídeo i entrenament in vivo.
Revisarem i reavaluarem el currículum de formació tenint en
compte aquestes consideracions. Finalment, els mecanismes
responsables de la reducció observada dels nivells d'estrès
s'han d'explorar més a fons, amb candidats potencials que
incloguin una autoeficàcia millorada relacionada amb l'adquisició
d'habilitats i/o un augment dels nivells de suport social
proporcionat per la interacció amb els clínics i /o companys.
Finançament
Aquest projecte va ser finançat per una beca de recerca aplicada de 2008
patrocinada per l'Organització per a la Recerca en Autisme.
Referències
Abidin RR (1995) Manual de Parenting Stress Index (PSI). 3a ed.
Lutz, FL: Psychological Assessment Resources, Inc.
Ahearn WH, Castine T, Nault K, et al. (2001) Una avaluació de l'acceptació
dels aliments en nens amb autisme o trastorn generalitzat del
desenvolupament, no especificat d'una altra manera. Journal of Autism
and Developmental Disorders 31: 505–511.
Bandini, LG, Anderson, SE, Curtin, C, Cermak, et al. (2010) Selectivitat
alimentària en nens amb trastorns de l'espectre autista i nens amb
desenvolupament típic. Journal of Pediatrics 157(2): 259–264.
Bouma R i Schweitzer R (1990) L'impacte de la malaltia crònica infantil sobre
l'estrès familiar: una comparació entre l'autisme i la fibrosi quística.
Revista de psicologia clínica 46: 722–
730.
Brookman-Frazee L (2004) Ús d'associacions entre pares i metges en
programes d'educació parental per a nens amb autisme. Journal of
Positive Behavior Interventions 6 (4): 195–213.
Buschbacher P, Fox L i Clarke S (2004) Recapturar les rutines familiars
desitjades: una col·laboració conductual entre pares i professionals.
Recerca i pràctica per a persones amb discapacitats greus 29(1): 25–39.
Campbell M i Kozloff M (2007) Programes integrals per a famílies de nens
amb autisme. A: Briesmeister JM i Charles E (eds) Ajudar els pares a
prevenir i resoldre comportaments problemàtics
(pàgs. 67–106). 3a ed. Hoboken, NJ: John Wiley & Sons Inc.
721
Cohen J (1988) Statistical Power Analysis for the Behavioral Sciences. 2a ed.
Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates.
Constantino JN (2005) The Social Responsiveness Scale (SRS).
Los Angeles, CA: Western Psychological Services.
Cornish E (2002) Dietes sense gluten i caseïna en l'autisme: un estudi dels
efectes sobre l'elecció dels aliments i la nutrició. Revista de nutrició
humana i dietètica 15: 261–269.
Creswell C i Cartwright-Hatton S (2007) Tractament familiar de l'ansietat
infantil: resultats, limitacions i direccions futures. Clinical Child and
Family Psychology Review 10: 232–252.
Feldman MA i Werner SE (2002) Efectes col·laterals de la formació dels
pares conductuals en famílies de nens amb discapacitats del
desenvolupament i trastorns del comportament. Intervencions conductuals
17(2): 75–83.
Field D, Garland M i Williams K (2003) Correlacions de problemes específics
d'alimentació infantil. Revista de Pediatria i Salut Infantil 39: 299–304.
Girolametto L i Tannock R (1994) Correlats de directivitat en les interaccions
de pares i mares de fills
amb retards en el desenvolupament. Journal of Speech and Hearing
Research 37(5): 1178–1191.
Greer AJ, Gulotta CS, Masler EA, et al. (2008) Estrès del cuidador i resultats
dels nens amb trastorns de l'alimentació pediàtrica tractats en un
programa interdisciplinari intensiu. Revista de psicologia pediàtrica 33:
612–620.
Hediger ML, England LJ, Molly CA, et al. (2008) Reducció del gruix cortical
òssia en nens amb autisme o trastorn de l'espectre autista. Journal of
Autism and Developmental Disorders 38: 848–856.
Ho HH, Eaves LC i Peabody D (1997) Ingesta de nutrients i obesitat en nens
amb autisme. Focus en l'autisme i altres discapacitats del desenvolupament
12: 187–192.
Horner RH, Carr EG, Strain PS, et al. (2002) Intervencions de comportament
problemàtic per a nens petits amb autisme: una síntesi de recerca.
Journal of Autism and Developmental Disorders 32 (5): 423–446.
Ibrahim SH, Voigt RG, Katusic SK, et al. (2009) Incidència de símptomes
gastrointestinals en nens amb autisme: un estudi basat en la població.
Pediatria 124: 680–686.
Ingersoll B i Dvortcsak A (2006) Incloent la formació dels pares en el currículum
d'educació especial de la primera infància per a nens amb trastorns de
l'espectre autista. Journal of Positive Behavior Interventions 8 (2): 79–87.
Koegel LK, Koegel RL i Suratt A (1992) Intervenció lingüística i comportament
disruptiu en nens en edat preescolar amb autisme. Journal of Autism and
Developmental Disorders 22: 141–153.
Koegel RL, Bimbela A i Shreibman L (1996) Efectes col·laterals de la formació
dels pares sobre les interaccions familiars. Journal of Autism and
Developmental Disorders 33: 3–13.
Kuczmarski RJ, Ogden CL, Grummer-Strawn LM, et al.
(2000) Gràfics de creixement de CDC: Estats Units. Dades anticipades
314: 1–27.
Laud RB, Girolami PA, Boscoe JH, et al. (2009) Resultats del tractament per
a problemes d'alimentació greus en nens amb trastorn de l'espectre
autista. Modificació del comportament 33: 520–536.
Ledford JR i Gast DL (2006) Problemes d'alimentació en nens amb trastorns
de l'espectre autista: una revisió. Focus en l'autisme i altres discapacitats
del desenvolupament 21: 153–166.
Machine Translated by Google
722
Leon AC, Davis LL i Kraemer HC (2011) El paper i la interpretació dels
estudis pilot en la investigació clínica. Journal of Psychiatric Research
45: 626–629.
Lukens CT i Linscheid TR (2008) Desenvolupament i validació d'un inventari
per avaluar problemes de conducta a l'hora de menjar en nens amb
autisme. Journal of Autism and Developmental Disorders 38: 342–352.
McNeil CB, Herschell AD i Gurwitch RH (2005) Formació de pares adoptius
en teràpia d'interacció pares-fills. Educació i tractament dels nens 28(2):
182–196.
Matson JL i Fodstad JC (2009) El tractament de la selectivitat alimentària i
altres problemes d'alimentació en nens amb trastorns de l'espectre
autista. Recerca en trastorns de l'espectre de l'autisme 3 (2): 455–461.
Minjares MB, Williams SE, Mercier EM, et al. (2011) Programa de tractament
de grup de resposta pivot per a pares de nens amb autisme. Revista
d'autisme i trastorns del desenvolupament
41(1): 92–101.
Najdowski AC, Wallace MD, Doney JK, et al. (2003) Avaluació parental i
tractament de la selectivitat alimentària en entorns naturals. Journal of
Applied Behavior Analysis 36: 383–386.
Najdowski AC, Wallace MD, Reagon K, et al. (2010) Utilitzant un enfocament
de formació dels pares a casa en el tractament de la selectivitat
alimentària. Intervencions conductuals 25: 89–107.
Neary EM i Eyberg SM (2002) Gestió de la conducta disruptiva en nens
petits. Infants i nens petits
14(4): 53–67.
Sanders MR, Markie-Dadds C, Tully LA, et al. (2000) El programa de criança
parental triple P-positiu: una comparació de la intervenció familiar
conductual millorada, estàndard i autodirigida per a pares de nens amb
problemes de conducta d'inici precoç. Revista de consultoria i psicologia
clínica 68(4): 624–640.
Sharp WG, Berry RC, McCracken C, et al. (2013a) Problemes d'alimentació
i ingesta de nutrients en nens amb espectre autista
Autisme 18 (6)
trastorns: una metaanàlisi i una revisió exhaustiva de la literatura.
Revista d'autisme i trastorns del desenvolupament.
Epub abans de la impressió l'1 de febrer de 2013. DOI: 10.1007/s10803-
013-1771-5.
Sharp WG, Jaquess DL i Lukens CT (2013b) Avaluació de diversos mètodes
dels problemes d'alimentació entre nens amb trastorns de l'espectre
autista. Recerca en Trastorns de l'Espectre Autista
7(1): 56–65.
Sharp WG, Jaquess DL, Morton JF, et al. (2011a) Trastorns de l'alimentació
pediàtrica: una síntesi quantitativa dels resultats del tractament. Clinical
Child and Family Psychology Review 13: 348–365.
Sharp WG, Jaquess DL, Morton JF, et al. (2011b) Una revisió retrospectiva
del gràfic de la diversitat dietètica i el comportament alimentari dels
nens amb trastorn de l'espectre autista abans i després de l'ingrés a un
programa de tractament diari. Focus en l'autisme i altres discapacitats
del desenvolupament 26: 37–48.
Solomon M, Ono M, Timmer S, et al. (2008) L'efectivitat de la teràpia
d'interacció pare-fill per a famílies de nens amb l'espectre autista. Journal
of Autism and Developmental Disorders 38: 1767–1776.
Stark LJ, Owens-Stively J, Spirito A, et al. (1990) Tractament grupal de
l'encopresi retentiva. Revista de Psicologia Pediàtrica
15: 659–671.
Symon JB (2001) L'educació dels pares per a l'autisme: problemes en la
prestació de serveis a distància. Journal of Positive Behavior Interventions
3(3): 160–174.
Williams KE i Fox RM (2007) Tractament dels problemes alimentaris dels
nens amb trastorns de l'espectre autista i discapacitats del
desenvolupament. Austin, TX: Pro-Ed.
Zimmer MH, Hart LC, Manning-Courtney P, et al. (2012) La varietat d'aliments
com a predictor de l'estat nutricional entre nens amb autisme. Revista
d'autisme i trastorns del desenvolupament
42(4): 549–556.