CHƯƠNG 2 VIÊM HÔ HẤP TRÊN

CHƯƠNG
VIÊM HÔ HẤP TRÊN
.1.1. Giới thiệu tóm tắt nội dung bài học

ọ ấ ế ứ ề ấ
.1.2. Mục tiêu học tập
ệ ệ ấ
ẩn đo ậ ế ạch điề ị ệ ả ạ
ấ ọ ấ ấ
ế ả ấ ệ
ận ra đượ ột trườ ợ ắ ẽ ấ
Phân độ ở ắ ẽ ấ
Trình bày hướ ử ột trườ ợ ắ ẽn đườ ấ
ặ
ẩn đoán độ ặ ủ ột trườ ợ ế ả ấ
ệ ế ả ấ ớ ệ ắ ẽ
ấ
.1.3. Chuẩn đầu ra
ụ ế ứ ề ấ ế ậ ẩn đoán, điề ị
ệ
.1.4. Tài liệu giảng dạy
Phạm Thị Minh Hồng (2020). Nhi khoa, tập I, Nhà xuất bản Đại học
Quốc gia thành phố Hồ Chí Minh.
Vũ Minh Phúc (2020). Nhi khoa, tập II, Nhà xuất bản Đại học Quốc gia
thành phố Hồ Chí Minh
ệ
Nguyễ Phác đồ điều trị nhi khoa 2020 tập 1, tập
2 (Bệnh viện Nhi đồng 1) Nhà xuất bản Y học Thành phố Hồ Chí Minh.
Giáo trình môn học Nhi khoa tập I, II Nhà n Đại học Quốc gia Thành phố
Hồ Chí Minh (2020
biên: Phạm Thị Minh ồng, Vũ Minh Phúc
.1.5. Yêu cầu cần thực hiện trước, trong và sau khi học tập
Sinh viên đọc trướ ả ể ội dung liên quan đế ọ
ự ả ậ ự ọ ậ ả ờ ỏ
ộ ầ ải đáp và tìm đọ ệ ả
Nội dung chính
Đại cương
Đườ ấ ồm: mũi, hầ ọ ản và đoạ ả
ạ
ấ ệnh lý thườ ặ ấ ở ẻ em và cũng là nguyên nhân
hàng đầu đưa trẻ đế ệ ệ ể thay đổ ừ ẹ ự ớ ạn đế
ạ ị ễ ế ầ ử ấ ứu đặ ệ
Cảm lạnh
ả ạ ệ ắ ả ễ ở đườ ấ
ạ ở mũi thườ ạ ạ ọ
ệ ự ớ ạ ớ ệ ứ ại mũi (sổ mũi, nghẹt mũi) chiếm ưu thế
Dịch tễ
Đây là bệnh lý thườ ặ ấ ở ẻ ẻ ỏ ắ 8 đợt/nă
ắc đến 12 đợt/năm. Tầ ấ ệ ả ầ ổ ỉ 3 đợt/năm ở
người trưởng thành. Đố ớ ẻ dướ ổi, đi nhà trẻ ế ố nguy cơ.
Triệu chứng lâm sàng
ệ ớ ạ ần, 10% trườ ợp kéo dài đế ầ ểu đồ
ả ễ ến điể ủ ột trườ ợ ả ạnh thông thường chưa có biế
ứ ộ ễ
Biểu đồ 2. Diễn tiến sốt và triệu chứng hô hấp theo thời gian trong cảm lạnh
ố ố ẹ ặ ố ấ ệ ớ ừ ngày đầ ệ
ứ ức đầ ỏi cơ), đau ngứ ọ ế ờ, sau đó
ệ ứ ấ ắt đầ ếm ưu thế
ệ ứ ại mũi (sổ mũi, nghẹt mũi): xuấ ệ ừ ấ ết mũi
thay đổ ệ ổ mũi vàng/xanh là do sự gia tăng số lượ ạ ầu đa
ấ ết mũi, không liên quan đế ộ ễ ẩ
Ho: thườ ấ ệ ệ ứng mũi và hế
ệ ứ ấ ầ ộ ấ ừ 6, sau đó giả ầ ế
ệ ứ ự ể ạc mũi phù nề, đỏ ể ọng đỏ

amidan không sưng và không có mủ ọ ệ ứ ỉ ớ ạ ở
đườ ấ ệ ứ ở ả ản hay đườ ấ
dướ
Chẩn đoán
ẩn đoán cả ạ ẩn đoán lâm sàng. Cậ ầ ế
ọ ấ ệ ế ứ ệ ớ ệ ấ
trùng để ết đị ợ ễ ế ủ ệ ế ố ọ
ệ ữ ấ
Chẩn đoán phân biệt
ẩn đoán phân biệt thườ ặ
ọ
Viêm mũi dị ứ ứa mũi là triệ ứ ổ ậ ắt hơi, không số
ở ế ịứ ền căn dị ứ ả đình.
Điều trị
Điề ị nâng đỡ ủ ế
ấp đủ ịch qua đườ ố ẻ ăn/uố ức ăn, đồ ố ấ
Nước muối sinh lý: nhỏ mũi (trẻ nhỏ), xịt, rửa mũi (trẻ lớn).
Mật ong (2,5 10 mL): giảm ho đêm khá hiệu quả, không nên dùng cho trẻ < 1
tuổi do nguy cơ ngộ độc.
ệ ứ ả ới điề ị nâng đỡ ớ ắc đế ố
ử ụ ố ồ ố ế ố ứ ế
ho như codein hay dextromethorphan ở ẻ ổ ệ ả
ể ụ ụ
Viêm xoang cấp
ấ ệ
ấp thườ ặ ễ ễm vi trùng. Trong đó, viêm mũi xoang
ặ ệ ả ạnh (đã ụ ụ ỉ đề
ập đế ấ ệnh thườ ặ ể ả ấ ứ ổ
ể ả nhũ nhi, nhưng phổ ế ấ ừ ổ ặ ổ
Tác nhân gây bệnh
Siêu vi: gây viêm xoang kèm viêm mũi gặ ệ ả ạ
ếm 30% viêm xoang do vi trùng. Trong đó, 25%

ần điề ị ớ ề
ế
Trong đó, 50% trườ ợ ết ra men β lactamase, không đáp ứ
ếm 20% viêm xoang do vi trùng. 100% trườ ợ
ết ra men β lactamase, không đáp ứ
Triệu chứng l
ễ ế ế ố ọ ẩn đ ẩ
ệ ảnh thườ ặ
ệ ứ ặ ở ừ ở ệnh đã có số ≥
ổ mũ ≥ ế
ệ ặ ể ện hai pha) sau giai đoạ ả ện trước đó (thườ
ớ
ệ ứ ấ ặ ặ
ấ ệ ệ ứ ố ạ ặ ặ ổ mũi vàng/xanh
ặ ức đầ ữ ộ
ệ ứ ặp hơn: hơi thở ả ả ậ ố ắ
ể đau đầu, đ ặt, đau răng hàm trên tăng khi cúi về trướ
ấ ạc mũi sung huyế ề Ấn đau vùng hàm trên (viêm
ể ặ ở ẻ ị ế ặ
ấ ấ ệ ờ
Độ nặng
ả ảng điểm đánh giá độ ặ ủ ở ẻ
ệ ộ ỳ
ệ ứ Điể
ệ ứng mũi
ề
ẹt mũi
Hơi thở
Đau mặ ờ
ố
ệ ứ Điể
ức đầ ố ắ
ặ
ẹ
< 8 điể ệ ẹ
≥ 8 điể ệ ặ
Cận lâm sàng
quang xoang (tư thế
ả ờ ạ ≥ ặ ứ ị
ệ ả ọ ỉ ấ ả ủ ể
ệ ẩ ịứ ầ
ế ẩn đoán viêm xoang chưa biế ứ ệ ả
ọ ị tiên đoán âm cao trong chẩn đoán viêm xoang do vi khuẩ ầ ế
ẩn đoán viêm xoang có biế ứ
Biến chứng
ế ứ ộ ọ ễ ệ ần kinh trung ương): cầ ầ
ầ ầ ức đầ ặ ặ ề, thay đổ
ấ ầ ổ ứ ấ ị
ế ứ ắt thường liên quan đế ấ ệ ầ ầ
ề và đỏ ắ ầ ả ị ực, nhìn đôi, bấ
ườ ận độ ầ ồ ắt và đau mắ
Chẩn đoán
ẩn đoán viêm xoang do vi khuẩ ế ứ ủ ế ự
ự ậ ầ ệ ẩ ớ
ặ ịứ ễ ế ủ ệ ế ố ọ ẩn đoán.
Điều trị
ự ọ ầ ủ đượ ẩn thườ ặ
Nguy cơ mắ ủ ố
Dướ ổ
Đi nhà trẻ
Đã điề ị kháng sinh trong vòng 1 tháng trước đó
Đã nằ ện trong vòng 5 ngày trước đó
ả ễ ị
Chưa chủ ừ
ị ễ ế ầ
ỉ đị ậ ệ
ể ệ ễm độ ừ đừ, tướ ổ
ế ứ ặ ờ ế ứ
ấ ại điề ị ạ
Điề ị ệ ứ
Nướ ố ạ ỗ ỏ ị ửa mũi với nướ ố ể
ấ ế ẫn lưu xoang dễ ứ ứ
ố ố ế ịt mũi: không khuyế
ỉ dùng trong trườ ợ ịứ ứ ứ
Viêm họng cấp viêm amidan cấp
ếm đa số
ẩ ầ ế
ọ
ất và cũng chiế ỉ ệ ấ ổ ố
trườ ợ ọ ẩ ế ặ ổi, thườ ặ ở ẻ
ổ ọng tăng lên vào mùa lạ vào mùa đông và xuân. Ở ậ
ệt đớ ọ ảy ra quanh năm. Yế ố ị ễ ọ ẻ
thườ ị ừ ị ộ ặ ạ ọ
ệ ứ ồm: ho, đau họ ố

v ọ
ạ ừ ệ ảnh tăng đơn nhân nhiễ ọng do siêu vi thườ
ẹ ễ ế ừ ừ ự ớ ạ ầ ớ ệ ả ọng không đặ ệ
ỉ ộ ố ệ ảnh đặ ệ ợ ồ
ọ ế ạc, thường liên quan đế ồ bơi.
ọng/amidan kèm viêm nướ ạ

ệ ụn nướ ở ọng trướ ẻ khó ăn uố ố
Enterovirus (thườ ặ ấ ệ ả ệ
ớ ẩ ụn nướ ặ ở ọ ẻ đau họ ều, thườ ố
ứ đầ ệ ỏi, đau cơ, chảy nướ ế ố ể
ệ ệ ớ ụn nướ ệ ở ắ ọ ồ ụn nướ
ở ệ ổ ế ở ẻ ổ
ọng, amidan sưng to, xuấ ế ặ ả
ộ ứng tăng đơn nhân nhiễ ẩ ồ ạ ổ
ệ ỏ ều, tăng lympho không điể ặ ở ẻ≥ ổ
v ọ ộ ố ẩ ả
ề ẩ ọng. Trong đó, bạ ầ
ệ ảnh điể
ạ ầ
ạ ầ ặ ở ẻ không đượ ủ ừ ệ ứ ồ ổ ạ ả
ở ọ ặc mũi (khi cố ẽ ả
ử ụ ồn nướ ữ ặ ịt chưa nấ ị ễ ể
ệ ới đau họ ề ạ ổ ệ ả
v ọ
ệ ở ấ ới đau họ
ức đầu, đau bụ ấ ố
thườ ặ ấ ọng đỏ ủ ở ấ ế ặ ặ
ắ ẫ ấ ết điể ẩ ề ọng, lưỡ
sưng đỏ, lưỡ ạ ổ trước to, đau, phát ban “dạ ồ ệt”
ạ ẩ ịn đỏ ờ vào như giấy nhám, ban đầ ở ặt sau đó
ộ ể ệ ứng “vòng tròn nhạt quanh môi” (circumoral pallor). Ban
ất đi khi ấn, đậm màu hơn ở ế ấ ấ ệu Pastia’s sign. Đỏ ạ
ầ ế ẩy như cháy nắ ẹ
ả ảy mũi, loét miệ ế ạ ặ ọ
ẻ ổ ệ ứng không điể ớ ổ mũi chiếm ưu thế ố ẹ

ạ ổ trước đau.
Cận lâm sàng
ế ả ới độ đặ ệ ≥ 95%, độ ạy thay đổ 96%. Độ đặ ệ

nên khi test dương tính, khả năng nhiễ ầ
ệ ấy. Tuy nhiên, độ ạ ạ ấp hơn xét nghiệ ấ ầ ể ằ
ệ ấ
ấ ế ọ ẩn vàng, độ ạ 95%, nhưng kế ả ỉ
ờ ể ế ứ ở ẻ ấ ầ ự ệ
tính để ỏ ệ
ệ ử (PCR): độ ạ ≥ 97%, độ đặ ệ ế ả
ờ ắn, nhưng đắ ề ầ ề ị kĩ thuật nên chưa đượ ổ
ế
ệ ứ ệ ọ
ẩn khác. Lympho không điển hình tăng cao trong hộ ứng tăng đơn
ễ ẩ
Biến chứng
v ọ
ễ ạ ỗ ạ ầ ọ ọ
ễ ố ấ ấ ầ ậ ấ ậ ễ ầ
v ọ
ữ
Chẩn đoán
v Phân biệt viêm họng do GAS với viêm họng do
Bảng 2. Phân biệt viêm họng do GAS và viêm họng do siêu vi (theo IDSA)
ọ ọ
ởi phát đau họng độ ộ ế ạ
ổ ổ mũi
ố
ức đầ ả
ồ ế
Đau bụ ệ ả
ọ
ấ ết (thườ ạ ả
ấ ết điể ẩ
ạ ổ trước, đau
ệnh vào mùa xuân và đầu đông
ế ới ngườ ị ọ
ạ ồ ệ
v Tiêu chuẩn chẩn đoán

ẩn đoán viêm ọ ế ả ệ ấ
dương tính ở ệ ệ ứ ọ ệ ứ
ễ ầ ố ợ ệ ẩn đoán viêm họ
ẻ ổi là ngườ
Ở ẻ ổ ệ ả ọng do GAS không điển hình, do đó, chỉ đị
ệ ẻ ổ mũi, hạ ổ trước to đau, số ế ới ngườ
ọ
ệ ở ệ
ọ ấ ệ ứ ị ễ ợ ều đế
ả
ẻ ổ ừ trườ ợ ế ố nguy cơ, ví dụ ị ộ ị
ễ ặ ế ậ ới ngườ ễ
Điểm Centor < 2 điể
Điều trị
v ọ
ỉ đị ọ ấ ệ ứ ặ ấ
dương tính (chứ ứ ến cáo điề ị
ệ ế ệ ẵ ể ỉ đị
trong các trườ ợ ờ ả ế ới ngườ ễ
điể ≥
Kháng sinh ưu tiên: penicillin có phổ ẩ ẹ ấ ẻ ụ
ụ, nhưng amoxicillin lại được ưa dùng hơn ở ẻ ị ễ ố ề ạ
ử ụ ỉ ầ ố ầ
ầ ố
ầ ố
+ Benzathine penicillin G: 600.000 đơn vị ẻ < 27 kg, 1.200.000 đơn vị
ẻ≥ ắ ề ấ
ịứ ớ ớ ả ứ ậ ặ
ị ứ ớ ớ ả ứ ả ệ ứ ờ ặ
v ọ
ỉ điề ị ệ ứ ừ trườ ợ ọ ần điề ị ớ
ớ
v ắ
ể ả ầ ấ ọ 2 năm. Tầ ấ ọ ả ầ
ổi. Sau 2 năm cắ ầ ấ ắ ọ ở ẻ ắt amidan cũng tương
đương trẻ ắt. Do đó, chỉ đị ắ ầ ắ ữ ợi ích và nguy cơ
ủ ẫ ậ
ỉ đị ọ ≥ ần/năm hoặ ≥ ần/năm trong 2 năm liên
ế ≥ ần/năm trong 3 năm liên tiế
Bảng 2. Bảng điểm Center hiệu chỉnh (Mc I
ẻ có đau họ ế ả
ấ ệ Điể ổng điể ỉ ệ ọ
ố ≥
ạ ổ trước to, đau
Amidan sưng to hoặ ấ ế
ổ ổ
thở do tắc nghẽn hô hấ
ắ ẽ ấ ắ ẽn đườ ở ồ ự ừ mũi đến đoạ

ữ ả ở ể ện qua các đặc điể
ở
Thì hít vào kéo dài hơn thì thở
Co kéo các cơ hô hấ ậ ồ ũ
ức, hõm thượng đòn, đầ ậ ị ở ực, co kéo gian sườ
ở ậm, sâu hơn bình thườ
ế ậ ột trườ ợ ắ ẽ ấ ầ ận đị
ệnh nhân có đang trong tình trạ ắ ẽ ặ không, cũng như loạ ừ
ắ ẽ ấ ầ ệp đặ ệ ụ ệ ị
ật đườ ở ằm có hướ ử ị ờ ệ ặng hơn tình
ạ ắ ẽ ủ ệ ệ ỏi kĩ bệ ử hăm khám chỉ ự ệ
ạ ấp đả ả
Phân độ tắc nghẽ
v ẹ ẫ ố
ở ỉ nghe đượ ắ ứ ụ ấ
đượ ỉ
Không co kéo cơ hô hấ ụ ự ặ ế ỉở ức độ ẹ
ẻ ẫn nói được, khóc đượ ế
ẫn chơi, linh hoạ
v ảm lưu lượ
ở rít nghe đượ ả ỉ ể ảở ở
ờ
Co kéo các cơ h ấ ự ức độ
ẫ ỉ
v ặ
Thay đổ ừ ố ảng đế ứ ứ ển qua lơ mơ, hôn mê và cuố
cùng là ngưng tim ngưng thở
ẻ có độ ấ ặ ế ố ắ ạ ỏ ắ ẽ
ẻ ị ằ ồi tư thế “ngửi hoa” hoặc “kiềng ba chân” (ngồ
ngườ ề phía trướ ằ ử ệ ở, tay nâng đỡ
ặ ức/hõm thượng đòn nặ ậ ồng cánh mũi,
ự ặ ở ẫn đế ồ ực không di độ
ả < 91%, môi tái/tím: giai đoạ ễ
Xử trí tắc nghẽn đường hô hấp trên nặng hoàn toàn
ắ ẽn đườ ấ ặ ếu không đượ ử ị ờ ợ ẽ
ế ể ất nhanh đế ắ ẽn hoàn toàn và ngưng thở
Xử trí theo lưu đồ sau:
Lưu đồ Lưu đồ ử ắ ẽn đườ ấ ặ
Viêm thanh khí phế quản cấp

ả ở ẻ em thườ ỉ ớ ạ ở ả ảnh hưở
đế ả đườ ẫ bên dướ ị ẽ ẩn đoán là viêm thanh quả
ấ ả ấ ế ả ấ
Dịch tễ
ế ả ấ ệ ắ ẽn đườ ấp trên thườ
ặ ấ ở ẻ ỏ ệ ổ ế ở ẻ ừ áng đế ổi, đỉ
ặ ở ẻ ổ ệ ổ ế ạnh thườ ặ ả ờ
ừ ờ đế ờ
ệ ủ ếu. Trong đó, ếm đế
v ệ ứng cơ năng
ở ệ ớ ệ ứ ễ ấ ồ ổ mũi, ho ít
ố ẹ ặ ố ừ 3 ngày (thườ ừ ờ) trướ ệ ứ ắ
ẽ ấ ệ
ệ ứ ản điể ới: ho “ông ổng”, khàn tiế ở
ầ ớ ố ẹ, đôi khi có số ≥ ộ ố ẻ ố ảy nướ
ếng và đau họ ệ ứng thườ ặ ề đêm.
ệ ả
v ệ ứ ự ể
Trong lúc thăm khám, ầ ữ ẻ ễ ị ấ ể ẻ
ợ hãi càng làm tăng tình trạ ắ ẽ
ục đích thăm khám cần nhanh chóng đánh giá mức độ ở ủ ệ
: nên đượ ững trườ ợ ặ ầ ằ
ảm cho đến giai đoạ ễ ủ ệ
ần đánh giá tình trạ ất nướ ả ấ ặ ẻ
ống đượ ố ở nhanh cũng làm tăng mất nướ ả
hưởng đườ ấp dướ ệ ả ế ả ấ
Cận lâm sàng
ế ả ấ ẩn đoán lâm sàng. Cậ
ế ậ ệ ắ ẽ ấ
ổ ẳ ả ờ ặ ẹ ạ
ả ểệ ở ả ệ ệ ị ả
ấ ức độ ẹ ản ánh độ ẹ ạnh đó,
độ ử ổ để ụ ể ắ ẽn độ ộ ẫn đế ử
ỉ ắ ững trườ ợ ấp được đả ả
điể ế ả ấ ặc không đáp ứ ớ ệ
thông thườ
ạ ầu thường không tăng.
Độ nặng
Bảng 2. Thang điểm Westley đánh giá độ nặng viêm thanh khí phế quản
Đặc điể ức độ Điể
Bình thườ
ố ạ
ấ
ỉ
ở ấ
ỉ
Bình thườ
Giảm
Giảm nặng
Nặng
Điể ≤ ẹ
Điể
Điể ặ
Điể ≥ ấ ế ể
Biến chứng và tiên lượng

Tiên lượ ố ỉ ầ ậ ệ ế ả ấ ế
ứ ổ ả
Chẩn đoán xác định và chẩn đoán phân biệ
v ẩn đoán
ẩn đoán dự ự ận lâm sàng. Đồ ờ ạ ừ
ắ ẽ ấ ần điề ị ệp đặ ệ ả ẩ
đoán đượ
Độ ặ ủ ệ
ế ứ ế
ế ố nguy cơ diễ ế ặ ệ ề ệ ần kinh cơ, loạ ả
ổ ất thường đườ ở ệ ạ
v ẩn đo ệ
ắ ẽ
Bảng 2. Nguyên nhân gây tắc nghẽn đường hô hấp trên cấp tính
ễ ễ
ệ ị ật đườ ở
ả ấn thương
ạ ầ ỏ ất ăn mòn
ọ ả ắ
ạ ạ
ộ ứng tăng đơn nhân nhiễ ạ calci máu (thườ ậ
ắ ẽ ễ
ị ật đườ ở
ả ắ ệ ứng tương tự như viêm thanh quả ấ
vi, nhưng tuổ ắ ệnh thườ ớn hơn. Không khở ớ ệ ứ ễ
ố ố ệ ể ền căn dị ứ ả
đình. Bệ ề ần. Các đợ ệnh thường độ ộ ề đêm và cả ệ
nhanh chóng. Điề ị ầ ựa vào độ ặng, cũng gần tương tự như viêm thanh quả
ấ
ất thườ ấu trúc đườ ấ ắ ả ề ụ
ả ệ ẹ ạ thanh môn, bướ ạ ả
ệ ả ạ ữ ất thườ ấ ỉ ẹ ẹ
ể ệ ệ ứng trước đó, thở ỉ ấ ệ ẻ ắ
ệ ấ ả ạ ọ ể
ẩn đoán lầ ớ ở ấ
ắ ẽ ễ
Bảng 2. Phân biệt viêm thanh khí phế quản cấp với các nguyên nhân gây tắc nghẽn
hô hấp trên do nhiễm trùng khác
Đặ ả ạ ầ
điể ế ả ệ ọ
ị
ổ ổ ổ ổ ọ ổ ổ
(đỉ
ầ Thườ ặ ế ế ế ếu đượ Không thườ
ấ ủ ừ ặ
ở ừ ừ, thườ ừ ừ, nhưng ẹ ầ ầ
ễ ặng độ ộ
ấ
Đặ ả ạ ầ
điể ế ả ệ ọ
ị Dướ Thượ ả ọ ả
ản, mũi ọ
ệ ố ẹ ố ố ố ố
ứ ễm độ Đau họ ễm độ ễm độ Đau họ
ổ ề ả ở Đau cổ ổ
ở Đau họ ứ
ế ễm độ ở Hơi thở ố
ở ẹ ọ ạ ổ ảy nướ
ảy nướ ọ Đau cổ ổ ạ ế
ặ Sưng thành sau
ố ọ
ẹ ế
Tư thế “kiề
ộ ạc đỏ ự ba chân” ệ ạc đỏ ả
ề ạ ề, đỏ ự ở ọ
ủ đặ ề
ả ề ế ề ạ
ấ
ệ
bình thườ
Điều trị
v Điề ị nâng đỡ
ấp đủ ịch đườ ống. Trong trườ ợ ẻ ống đượ ầ ế
ập đườ ền tĩnh mạ ảm đau, hạ ố
ế ấ ẻ ạ ế thăm khám và can
ệ ầ ế ể làm tăng tình trạ ắ ẽn, đặ ệ ở ững trườ
ợ ặ
v ẩ
ệ ả
v
Điề ị đặ ệ ế ả ấ ệ ả đạt đượ
ờ ỉ đị ọi trườ ợ ế ả ấ ừ ẹ
đế ặ
ự ọn đầ ề ối đa 16 mg/ngày), 1
ề ấ ề ứ ể ắ ệ ứ ẫ ờ ố
ỉ định: đang bị ủy đậ ặc lao chưa điề ị ế ề
ặ ầ
v
ỉ đị ức độ ả ấ ở ả ệ ệ
ứ ệ ả ờ ậ
ể ện tượng “rebound” khi ngưng thuố
ự ọ
0,5 mL pha thêm nướ ối sinh lý đủ
ầ ối đa 5 mL/lầ
ể ặ ạ ế ệ ứng chưa cả ệ ặ ại thườ ỗ
ờ ầ ậ ững trườ ợ ặ ể ặ ạ ỗ
ờ
v ỗ ợ ấ ế ả ấ ặ
ở
ỉ đị ở ế ả ấ ặ ả khi chưa có
ả ả ở ệnh nhân (thườ ỉ đị
ầ ức độ ở ắ ứ ữ ệ ở
ữ ệ ẫn bình thường cho đế ắ ẽ
ả ậ ễ ử
ở
ớ ệ ả chưa rõ ràng, có thể ắ
ững trườ ợ ặ
Đặ ộ
ữ ườ ợ ặng không đáp ứng điề ị ặ ặ ừ
ậ ệ ầ ỗ ợ ấ ần đượ ự ệ ởi ngườ ề ệ
đặ ộ ả Ố ộ ả ầ ỏ hơn mộ ới bình thườ ầ
ẩ ị ẵ ở ả ạ ời điểm đặ ộ ản để ự ệ
ếu đặ ộ ả ấ ạ
v ỉ đị ậ ệ
ế ả ấ ặ
ế ả ấp trung bình không đáp ứ ớ
ệ ần đượ ờ ại phòng lưu để
đánh giá đáp ứ
ầ ở
ẻ ặ ễm độ ặ ờ ộ ễ
ống đượ
ất nướ ặ
Ngườ ế ặ ể
ộ ố ế ố ầ ắ ổ ỏ ờ
ế ố ảnh hưởng đế ệ ờ ế
Viêm thanh thiệt
ừ ủ ế
vaccin đượ ổ ậ ộ ệ ỏ ảm đế Ở ẻ đã đượ
ủ ệnh thườ ặ ồ
ệt do HiB thườ ặ ở ẻ ừ ổ
ệ ố ấ ệ
ử ỉ ờ. Đây là cấ
ứ ộ ệ ảm đáng kể nhưng vẫn chưa đượ ạ ừ
ệ ế ảnh giác cũng như không có kinh nghiệ ệ ậ
ệnh cũng làm tăng nguy cơ tử ở ệ
ệ ả ấ ớ ốt cao, đau họ ữ ộ ở rít. Ho “ông ổng” như trong
ả ặ ệ ứ ế ể ấ ờ ẻ
ể ệ ễm độ ắ ẽ ấ ặ ắ ố ả
ốt đượ ảy nướ ế ệ ứ ổ ế ặ ệ
ỉ ả ệ ứ ẻ ị ằ ồ ớ
tư thế “kiềng ba chân” (ngồ ẳ ằ ửa, cúi người ra trướ ệ ở
đỡ ặc tư thế “ngửi hoa”. Nghẹ ếng do đa ề ề ở
tăng dầ ặ ấ ể ệ ắ ẽ ần như hoàn
ắ ẽ ử ể ảy ra độ ộ ấ ệ
báo trướ ễ ỏa đến cơ quan khác gặp trong 50% trườ ợ ồ
ữ ổ ế
Xử trí
Ưu tiên đầ ữ ẻở ạ ả ấ ạ ế ối đa mọ
kích thích. Thăm khám, sử ụng que đè lưỡ ấ ần trì hoãn cho đế ự
ệ ệc đặ ộ ả ầ ển đế ạ ặ ổ
và để ở ạ ấ ẻ ẻ ần đượ ở ả ặ ạ đượ
ữ ặ ẻ (để ẻ ịu). Đặ ộ ả ủ động đượ ỉ
đị ở ấ ả ệ ấ ể ức độ ấ ầ đượ ự ệ ởi bác sĩ có
ệ ẩ ị ẵn sàng để ở ản trong trườ ợp đặ ộ
ả ấ ại. Khi đườ ở đã ổn đị ể ế ấy vein để điề ị
sinh tĩnh mạ ự ệ ệ
ệ ạ ầu máu tăng cao, cấy máu dương tính trong 70% trườ
ợ ầ ấ ấ ế ừ vùng thượ ổ ả
“ngón tay cái” (thumb sign). Tuy nhiên, không nên chỉ định để ẩn đoán viêm thanh
ệt vì tư thế ử ổ để ụ ể gây ngưng thở
ầ ủ đượ Thườ ử ụ
ế ệ ặ ời gian điề ị
ệ ả
.3. Nội dung thảo luận và hướng dẫn tự học

.3.1. Nội dung thảo luận
ại đượ ệ ủ ấ
Ứ ụ ự ế để ử ấ ứu cho các trườ ợ ặ ủ ệ
ấ
.3.2. Nội dung ôn tập và vận dụng thực hành
ậ ế ứ ề ả ầ ế ừ ọ ủ độ ậ ụ
ế ứ ẩ ị đầy đủ ỹ năng trong quá trình thự
.3.3. Nội dung hướng dẫn tự học và tự nghiên cứu
Đọ ệ ảo có liên quan đế ộ ọ ậ ứ
ứ ụ ọ ự ế

CHƯƠNG 2 VIÊM HÔ HẤP TRÊN

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

CHƯƠNG 2 VIÊM HÔ HẤP TRÊN

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

CHƯƠNG

VIÊM HÔ HẤP TRÊN

.1.1. Giới thiệu tóm tắt nội dung bài học

ệ ứ ự ể ạc mũi phù nề, đỏ ể ọng đỏ

ếm 30% viêm xoang do vi trùng. Trong đó, 25%

ệ ứ ồm: ho, đau họ ố

ọ ế ạc, thường liên quan đế ồ bơi.

ọng/amidan kèm viêm nướ ạ

ẻ ổ ệ ứng không điể ớ ổ mũi chiếm ưu thế ố ẹ

ế ả ới độ đặ ệ ≥ 95%, độ ạy thay đổ 96%. Độ đặ ệ

v Tiêu chuẩn chẩn đoán

ắ ẽ ấ ắ ẽn đườ ở ồ ự ừ mũi đến đoạ

Lưu đồ Lưu đồ ử ắ ẽn đườ ấ ặ

Viêm thanh khí phế quản cấp

Biến chứng và tiên lượng

.3. Nội dung thảo luận và hướng dẫn tự học

You might also like