Form-Offline-puskesmas Hegarmanah 1 Jan 2024

TANGGAL PEMERIKSAAN*
NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *
21-01-2023 3205174402980006 NISA ISLAMIYANTI 04-02-1998
21-01-2023 3205174507770007 DIAH 05-07-1977
21-01-2023 3205170302030011 PANDU PAJAL AKBAR 23-02-2003
21-01-2023 3205174801790002 NUR SYAADA 08-01-1979
21-01-2023 3205174909010004 NISA SITI FAUZIAH 09-09-2001
21-01-2023 3205170209990006 RIFKI SAEFUL MILAH 02-09-1999
21-01-2023 3205172505740004 DEDIN MULYADIN 25-05-1974
21-01-2023 3205176406070004 NAZWA SITI NURAZIZAH 24-06-2007
21-01-2023 3205171704950006 SAEPULLOH 17-04-1995
21-01-2023 3205170201590009 IRI SUHERI 02-01-1959
21-01-2023 3205176005600002 ADE KARYATI 20-05-1960
21-01-2023 3205172008800003 SUDIN 20-08-1988
21-01-2023 3205175206920009 AI NUR LIA 12-06-1992
21-01-2023 3205178210070002 RAISA NUR ADILA 22-10-2007
21-01-2023 3205176603820001 PIPIH HANAPIAH 12-04-1982

21-01-2023 3205175901040001 REVIANA ANANDA 19-01-2004
21-01-2023 3205170701750001 ASEP HIDAYAT 07-01-1975
21-01-2023 3205171810000004 ANDRI FIRMANSYAH 18-10-2000
21-01-2023 3205174707790012 ALA AMANAH 07-07-1979
21-01-2023 3205176503980001 NURUL HIDAYANI 15-03-1998
21-01-2023 3205171203960012 USEP MUKLAS 14-06-1997
21-01-2023 3205176508800004 YATI ROHAYATI 25-08-1980
21-01-2023 3205171608880008 IWAN SETIAWAN 16-08-1988
21-01-2023 3205175111030008 YULIANTI LESTARI 11-11-2003
21-01-2023 3205174303970013 ELIS LISNAWATI 12-07-1998
21-01-2023 3205175506750003 DADAH 15-06-1975
21-01-2023 3205171911040008 MUHAMAD LUTPI R 19-11-2004
21-01-2023 3205172109710002 IIP 21-09-1971
21-01-2023 3205174101503852 EPIH 01-01-1950
21-01-2023 3205175201600003 CUCU 12-01-1960
21-01-2023 3205179905490001 SALIM SUTARMIN 31-05-1948
21-01-2023 3205175005040005 SENI SETIA W 22-08-2003
21-01-2023 3205171008770008 OO SUPRIATNA 10-08-1977
21-01-2023 3205174805840009 LILIS 08-05-1984

21-01-2023 3205172307020001 RIFKI ALPARIZ 23-07-2002
21-01-2023 3205172909980001 ANGGA PERMANA 19-09-1998
21-01-2023 3205171808650001 AMUD NURDIN 18-08-1965
21-01-2023 3205174402760002 SITI ROHAYATI 04-02-1976
21-01-2023 3205170812060004 RAFLAN ARDIANSYAH 08-12-2006
21-01-2023 3205170709910002 TONI HENDRIAWAN 07-09-1991
21-01-2023 3205170512990001 REZA HENDRIANSYAH 05-12-1999
21-01-2023 3205171808670002 ADE HERMAWAN 18-08-1967
21-01-2023 3205176501980001 IYUL HENDRIYANI 25-01-1999
21-01-2023 3205176207650001 DEDE RESMATI 22-07-1965
21-01-2023 3205171505650007 SAEPUDIN 15-05-1965
21-01-2023 3205175608720004 LILIS SURYANI 16-08-1972
21-01-2023 3205172009930006 ANDI SAEFUL ROHMAN 20-09-1993
21-01-2023 3205175703720003 ENTIN 17-03-1972
21-01-2023 3205172405950003 RONI 24-05-1995
21-01-2023 3205171710010002 ROBI 17-10-2001

21-01-2023 3205174107530030 IMIK 01-07-1963
21-01-2023 3205174404840010 NIA DANIYATI 04-04-1984
21-01-2023 3205174101030031 NAZMA RADINA HALWA 01-01-2003
21-01-2023 3205171402920002 SUNEDI 14-02-1982
21-01-2023 3205170804820007 TEDI 08-04-1982
21-01-2023 3205174402040002MASA NATASYA NURWAHID 04-02-2004
21-01-2023 3205175912060006
ASHILA SYAHIDA PUTRI TSANIA 19-12-2006
21-01-2023 3205174407830001 EVI HERPIYANI 04-07-1983
21-01-2023 3205176808750003 HERNI 28-08-1975
21-01-2023 3205172212020001 ALDI RAMDANI 22-12-2002
21-01-2023 3205175405050004 GITA INTAN NUR AFIANI 14-05-2005
21-01-2023 3205174208560002 ODAH 02-08-1956
21-01-2023 3205174101810002 SUMIYATI 01-01-1981
21-01-2023 3205170711060004 SAEPUL HIDAYAT 07-11-2006
21-01-2023 3205170209770002 UDEN 02-09-1977
21-01-2023 3205174807560008 TINAH 08-07-1956
21-01-2023 3205171710400001 OYO 17-10-1940
21-01-2023 3205172406040007 ADITYA 29-12-2005
21-01-2023 3205174512020006 TIARAWATI 05-12-2001
21-01-2023 3205170802760022 TOLEP 08-02-1976

21-01-2023 3205172104920004 DEDE RIYANTO 21-04-1992
21-01-2023 3205174506700009 AAS NURAENI 05-06-1970
21-01-2023 3205171101880011 RISMAN AZIS 11-01-1988
21-01-2023 3205170402980007 FENDI RIZAL 09-02-1998
21-01-2023 3205176703050001 ISMI NURWAHIDAH 27-03-2005
21-01-2023 3205171103060003 HARVI LUKMANUR HAKIM 11-03-2006
21-01-2023 3205175507800004 NURSAIDAH 15-07-1980
21-01-2023 3205171909750003 NINDIN SULAEMAN 19-09-1975
21-01-2023 3205172210990002 MUHAMMAD RIFANSYAH 22-10-1999
21-01-2023 3205171707850003 HADIYAT 17-07-1985
21-01-2023 3205176510920001 AI JAJAH 25-10-1992
21-01-2023 3205174605870004 AI MARLINA 06-05-1987
21-01-2023 3205174303890006MILA NURJAMIATUL LAELA 03-03-1989
21-01-2023 3205170507670008 ODANG 05-07-1957
21-01-2023 3205170704960009 ROHMAT 07-04-1996
21-01-2023 3205174304690007 BOSIH 03-04-1969

IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS
KOTA/KAB. ASAL
PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA
PASIEN (JIKA TIDAK
JENIS KELAMIN * TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI ALAMAT*
DIISI AKAN MENGIKUTI
PROVINSI PUSKESMAS)
KAB.KOT PUSKESMAS)
CIMACAN RT. 2 RW. 4
PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Garut
DESA HEGARMANAH
CIMACAN RT. 2 RW. 4
DESA HEGARMANAH
CIMACAN RT. 2 RW. 4
LAKI-LAKI Jawa_Barat Kab. Garut
DESA HEGARMANAH
CIMACAN RT. 2 RW. 4
DESA HEGARMANAH
CIMACAN RT. 2 RW. 4
DESA HEGARMANAH
CIMACAN RT. 2 RW. 4
DESA HEGARMANAH
CIMACAN RT. 2 RW. 4
DESA HEGARMANAH
CIMACAN RT. 2 RW. 4
DESA HEGARMANAH
KIARAPAYUNG RT. 2 RW. 2

DESA HEGARMANAH

DESA HEGARMANAH

DESA HEGARMANAH

DESA HEGARMANAH

DESA HEGARMANAH
KP. KIARAPAYUNG RT. 2

PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Garut RW. 3 DESA
HEGARMANAH

HEGARMANAH
DESA HEGARMANAH

DESA HEGARMANAH

DESA HEGARMANAH

DESA HEGARMANAH

DESA HEGARMANAH
KP CISEUPAN RT. 2 RW. 6

DESA HEGARMANAH
DESA HEGARMANAH
DESA HEGARMANAH
DESA HEGARMANAH
DESA HEGARMANAH
DESA HEGARMANAH
DESA HEGARMANAH
DESA HEGARMANAH
CIMACAN RT. 3 RW. 4
DESA HEGARMANAH
DESA HEGARMANAH
DESA HEGARMANAH
DESA HEGARMANAH
DESA HEGARMANAH
DESA HEGARMANAH
KP. KIARA PAYUNG RT. 3
LAKI-LAKI Jawa_Barat Kab. Garut RW. 2 DESA
HEGARMANAH

HEGARMANAH

HEGARMANAH

HEGARMANAH

HEGARMANAH

DESA HEGARMANAH

DESA HEGARMANAH

DESA HEGARMANAH

DESA HEGARMANAH

DESA HEGARMANAH

HEGARMANAH

HEGARMANAH

HEGARMANAH
DESA HEGARMANAH
DESA HEGARMANAH
DESA HEGARMANAH
CIMACAN RT. 2 RW. 4
DESA HEGARMANAH
CIMACAN RT. 3 RW. 4
DESA HEGARMANAH
CIMACAN RT. 3 RW. 4
DESA HEGARMANAH
CIMACAN RT. 3 RW. 4
DESA HEGARMANAH
CIMACAN RT. 3 RW. 4
DESA HEGARMANAH
CIMACAN RT. 3 RW. 4
DESA HEGARMANAH
CIMACAN RT. 3 RW. 4
DESA HEGARMANAH
CIMACAN RT. 3 RW. 4
DESA HEGARMANAH
HEGARMANAH

HEGARMANAH

HEGARMANAH
DESA HEGARMANAH
KP CIJERUK RT. 5 RW. 6
DESA HEGARMANAH
DESA HEGARMANAH
DESA HEGARMANAH
HEGARMANAH

HEGARMANAH
DESA HEGARMANAH
DESA HEGARMANAH
DESA HEGARMANAH
CIMACAN RT. 3 RW. 4
DESA HEGARMANAH
CIMACAN RT. 3 RW. 4
DESA HEGARMANAH
CIMACAN RT. 3 RW. 4
DESA HEGARMANAH
CIMACAN RT. 3 RW. 4
DESA HEGARMANAH
CIMACAN RT. 3 RW. 4
DESA HEGARMANAH
HEGARMANAH

HEGARMANAH

HEGARMANAH

HEGARMANAH
KP.CIMACAN RT. 3 RW. 4
DESA HEGARMANAH
KP.CIMACAN RT. 3 RW. 4
DESA HEGARMANAH
HEGARMANAH

HEGARMANAH
DESA HEGARMANAH
DESA HEGARMANAH
DESA HEGARMANAH
STATUS STATUS
NO.TELP/HP PEKERJAAN
PENDIDIKAN PERKAWINAN
SLTA PELAJAR BELUM
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SD/SLTP PELAJAR BELUM
SLTA PELAJAR BELUM
SLTA PELAJAR BELUM
SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SD/SLTP BELUM BEKERJA BELUM
SD/SLTP Belum/Tidak Bekerja BELUM
Belum SD/SLTP Belum/Tidak Bekerja BELUM

SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA PELAJAR BELUM
SLTA PELAJAR BELUM
SLTA BELUM BEKERJA BELUM
SD/SLTP BURUH MENIKAH
SLTA PELAJAR BELUM
SD/SLTP BELUM BEKERJA cerai mati
SLTA PELAJAR BELUM

Belum SD/SLTP PELAJAR BELUM
DIPLOMA PNS BELUM
SLTA PELAJAR BELUM
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA PELAJAR BELUM
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SLTA Pegawai Negeri Sipil (PNS) MENIKAH
SLTA PELAJAR BELUM
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA cerai mati
SLTA PELAJAR BELUM

Belum SD/SLTP BURUH cerai mati
SLTA PELAJAR BELUM
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA cerai mati
SD/SLTP BURUH cerai mati

SARJANA PELAJAR BELUM
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA
SARJANA PELAJAR BELUM
Diploma IV/Strata I PELAJAR BELUM
Belum SD/SLTP PELAJAR BELUM
SLTA PELAJAR BELUM
SLTA IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA
SD/SLTP BELUM BEKERJA BELUM

RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA
GOLONGAN DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI
RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
YA
TIDAK
FAKTOR RISIKO
POLA MAKAN
KURANG AKTIFITAS
FISIK LEMAK
GULA BERLEBIHAN GARAM BERLEBIHAN
BERLEBIHAN
YA YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK TIDAK
YA YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA YA TIDAK

TIDAK YA YA TIDAK
TIDAK YA YA TIDAK
TIDAK YA YA TIDAK
TIDAK YA YA TIDAK
YA YA TIDAK TIDAK
YA YA TIDAK TIDAK
YA YA YA TIDAK
YA YA YA TIDAK

YA YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK YA TIDAK
YA TIDAK YA TIDAK
YA YA YA TIDAK
YA YA YA TIDAK
YA TIDAK YA TIDAK
YA YA TIDAK TIDAK
YA YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA YA TIDAK
TIDAK YA YA TIDAK
TIDAK YA YA TIDAK
YA YA YA TIDAK
TIDAK YA YA TIDAK
YA TIDAK YA TIDAK
YA YA TIDAK TIDAK
YA YA YA TIDAK
YA YA TIDAK TIDAK
YA YA TIDAK TIDAK
YA YA YA TIDAK
YA TIDAK YA TIDAK

TEKANAN DARAH
AN
KONSUMSI
KURANG MAKAN BUAH SISTOL DIASTOL
ALKOHOL
DAN SAYUR
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 110 80
TIDAK TIDAK 110 80
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK 90 60
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 150 90
TIDAK TIDAK 160 90
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK 110 70

TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 110 60
TIDAK TIDAK 130 70
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK 110 80
TIDAK TIDAK 110 60
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 150 90
TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 150 90

TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK 170 90
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK 140 80
TIDAK TIDAK 110 80
TIDAK TIDAK 90 60
TIDAK TIDAK 90 70
TIDAK TIDAK 150 90
TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 100 60

TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 120 78
TIDAK TIDAK 90 60
TIDAK TIDAK 120 90
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 150 90
TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK 110 80
TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK 110 80
TIDAK TIDAK 110 80
TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK 120 70

TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 130 70
TIDAK TIDAK 130 70
TIDAK TIDAK 130 70
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 130 90
TIDAK TIDAK 100 80
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK 160 90
TIDAK TIDAK 110 80
TIDAK TIDAK 170 90

IMT
LINGKAR
PEMERIKSAAN GULA
TINGGI PERUT(CM)
BERAT BADAN (KG)
BADAN(CM)
153.00 54.00 74 96
150.00 55.00 76 96
150.00 59.00 76 93
148.00 46.00 72 112
150.00 58.00 79 112
158.00 50.00 80 114
155.00 57.00 76 106
151.00 60.00 74 102
150.00 46.00 70 83
159.00 59.00 76 93
158.00 50.00 78 119
154.00 59.00 78 113
161.00 56.00 80 98
152.00 60.00 78 102
167.00 70.00 86 98
150.00 51.00 76 105
156.00 50.00 76 105
150.00 55.00 79 115
155.00 44.00 72 114
159.00 58.00 79 99
150.00 54.00 80 102
151.00 50.00 72 99
154.00 54.00 82 106
151.00 59.00 76 93
158.00 46.00 72 112
152.00 60.00 84 113
150.00 43.00 72 96
155.00 50.00 78 116
151.00 58.00 79 112
159.00 50.00 80 114
150.00 49.00 74 102
157.00 54.00 82 106
158.00 50.00 80 114
157.00 56.00 80 95
151.00 60.00 74 102
153.00 54.00 82 106
157.00 46.00 70 83
159.00 59.00 76 93
154.00 59.00 78 113
161.00 56.00 80 98
152.00 60.00 78 102
167.00 70.00 86 98
150.00 51.00 76 105
156.00 50.00 76 105
150.00 55.00 79 115
155.00 44.00 72 114
158.00 47.00 75 98
151.00 58.00 79 99
154.00 54.00 80 102
153.00 58.00 79 112

155.00 50.00 80 114
151.00 50.00 72 99
159.00 45.00 79 95
154.00 60.00 74 102
161.00 54.00 82 106
158.00 55.00 80 119
151.00 51.00 82 112
158.00 55.00 84 113
152.00 50.00 78 116
151.00 58.00 79 112
150.00 49.00 74 102
157.00 54.00 82 106
152.00 60.00 78 102
154.00 45.00 68 119
167.00 70.00 86 98
150.00 51.00 76 105
156.00 50.00 76 105
150.00 55.00 79 115
153.00 67.00 84 116
151.00 58.00 79 99
154.00 54.00 80 102
155.00 50.00 80 114
151.00 50.00 72 99
159.00 45.00 79 95
154.00 60.00 74 102
159.00 59.00 76 93
159.00 62.00 86 96
151.00 51.00 82 112
151.00 55.00 84 113
152.00 50.00 78 116
152.00 60.00 78 102
159.00 55.00 74 105
150.00 50.00 76 105
159.00 59.00 80 114
159.00 65.00 84 103
155.00 47.00 75 98
DIAGNOSIS
RUJUK RS
DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK HIPERTENSI
GNOSIS
KONSELING,
TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
EDUKASI KESAHATAN
DIAGNOSIS 3
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi

Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi

Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi

Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi

Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi

GANGGUAN PENGLIHATAN
KATARAK KELAINAN REFRAKS
MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN





GANGGUAN INDERA
KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI





ERA
GANGGUAN PENDENGARAN
KONGENITAL (OMSK/CONGEK)
RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS





PEMERIKSAAN IV
PEMERIKSAAN IVA
SERUMEN
HASIL IVA
TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM
PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS
TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING

HASIL SADANIS
POSITIF SADANIS
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

FORM UBM
CAR RUJUK UBM KONDISI

LAKI-LAKI Provinsi Aceh Sumatera_Utara
PEREMPUAN Aceh Kab. Simeulue Kab. Nias
Sumatera_Utara Kab. Aceh Singkil Kab. Mandailing Natal
TIDAK SEKOLAH Sumatera_Barat Kab. Aceh Selatan Kab. Tapanuli Selatan
SD/SLTP Riau Kab. Aceh TenggarKab. Tapanuli Tengah
SLTA Jambi Kab. Aceh Timur Kab. Tapanuli Utara
DIPLOMA Sumatera_Selatan Kab. Aceh Tengah Kab. Toba Samosir
SARJANA Bengkulu Kab. Aceh Barat Kab. Labuhan Batu
PASCASARJANA Lampung Kab. Aceh Besar Kab. Asahan
Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Pidie Kab. Simalungun
PETANI Kepulauan_Riau Kab. Bireuen Kab. Dairi
PEDAGANG / WIRDki_Jakarta Kab. Aceh Utara Kab. Karo
NELAYAN Jawa_Barat Kab. Aceh Barat D Kab. Deli Serdang
PENDIDIKAN Jawa_Tengah Kab. Gayo Lues Kab. Langkat
PENGEMUDI Di_Yogyakarta Kab. Aceh Tamian Kab. Nias Selatan
PENSIUNAN Jawa_Timur Kab. Nagan Raya Kab. Humbang Hasundut
LAINNYA Banten Kab. Aceh Jaya Kab. Pakpak Bharat
TNI/POLRI Bali Kab. Bener MeriahKab. Samosir
PNS Nusa_Tenggara_Barat Kab. Pidie Jaya Kab. Serdang Bedagai
BURUH Nusa_Tenggara_Timur Kota Banda Aceh Kab. Batu Bara
DOSEN/GURU Kalimantan_Barat Kota Sabang Kab. Padang Lawas Utara
IBU RUMAH TANGKalimantan_Tengah Kota Langsa Kab. Padang Lawas
KARYAWAN / PEGKalimantan_Selatan Kota LhokseumawKab. Labuhan Batu Selatan
BELUM BEKERJA Kalimantan_Timur Kota SubulussalamKab. Labuhan Batu Utara
DOKTER/BIDAN Kalimantan_Utara Kab. Nias Utara
PELAJAR Sulawesi_Utara Kab. Nias Barat
Sulawesi_Tengah Kota Sibolga
BELUM Sulawesi_Selatan Kota Tanjung Balai
MENIKAH Sulawesi_Tenggara Kota Pematang Siantar
JANDA/DUDA Gorontalo Kota Tebing Tinggi
Sulawesi_Barat Kota Medan
A Maluku Kota Binjai
O Maluku_Utara Kota Padangsidimpuan
B Papua_Barat Kota Gunungsitoli
AB Papua
YA
TIDAK
Sumatera_Barat Riau Jambi Sumatera_Selatan
Kab. Kepulauan MenKab. KuantaKab. Kerinci Kab. Ogan Komering Ulu
Kab. Pesisir Selatan Kab. IndragKab. Merangin Kab. Ogan Komering Ilir
Kab. Solok Kab. IndragiKab. Sarolangun Kab. Muara Enim
Kab. Sijunjung Kab. Pelal Kab. Batang Hari Kab. Lahat
Kab. Tanah Datar Kab. Siak Kab. Muaro Jambi Kab. Musi Rawas
Kab. Padang PariamaKab. KampaKab. Tanjung Jabung Timur Kab. Musi Banyuasin
Kab. Agam Kab. RokanKab. Tanjung Jabung Barat Kab. Banyu Asin
Kab. Lima Puluh KotaKab. Bengka Kab. Tebo Kab. Ogan Komering Ulu Selatan
Kab. Pasaman Kab. RokanKab. Bungo Kab. Ogan Komering Ulu Timur
Kab. Solok Selatan Kab. Kepul Kota Jambi Kab. Ogan Ilir
Kab. Dharmasraya Kota PekanKota Sungai Penuh Kab. Empat Lawang
Kab. Pasaman Barat Kota Dumai Kab.Penukal Abab Lematang Ilir
Kota Padang Kab.Musi Rawas Utara
Kota Solok Kota Palembang
Kota Sawah Lunto Kota Prabumulih
Kota Padang Panjang Kota Pagar Alam
Kota Bukittinggi Kota Lubuklinggau
Kota Payakumbuh
Kota Pariaman
Lawas Utara
n Batu Selatan
n Batu Utara Penyakit Diabetes Penyakit Diabetes
Penyakit Hipertensi Penyakit Hipertensi
Penyakit Jantung Penyakit Jantung
Penyakit Stroke Penyakit Stroke
Penyakit Asma Penyakit Asma
Penyakit Kanker Penyakit Kanker
Kolesterol Tinggi Kolesterol Tinggi
Benjolan Abnormal Pada Payudara
Bengkulu Lampung Kepulauan_Bangka_Belitung
Kab. Bengkulu Selatan Kab. Lampung Barat Kab. Bangka
Kab. Rejang Lebong Kab. Tanggamus Kab. Belitung
Kab. Bengkulu Utara Kab. Lampung Selatan Kab. Bangka Barat
Kab. Kaur Kab. Lampung Timur Kab. Bangka Tengah
Kab. Seluma Kab. Lampung Tengah Kab. Bangka Selatan
Kab. Mukomuko Kab. Lampung Utara Kab. Belitung Timur
Kab. Lebong Kab. Way Kanan Kota Pangkal Pinang
Kab. Kepahiang Kab. Tulangbawang
Kab. Bengkulu Tengah Kab. Pesawaran
Kota Bengkulu Kab. Pringsewu
Kab. Mesuji
Kab. Tulang Bawang Barat
Kab. Pesisir Barat
Kota Bandar Lampung
Kota Metro
ASMA BRONCHIALE Diberikan Obat Gizi

HIPER KOLESTEROL Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
DIABETES MILITUS GESTASIONAL
DIABETES MILITUS TIPE 1 OPERASI OPERASI
DIABETES MILITUS TIPE 2 TIDAK TINDAKAN LAINNYA
DM-TB TIDAK
GAGAL JANTUNG
GANGUAN REFRAKSI POSITIF DOKTER OBGYN
GINJAL KRONIK NEGATIF DOKTER OBGYN ONKOLOGI
GLAUKOMA CURIGA KANKER DOKTER BEDAH UMUM
HIPERTENSI DOKTER BEDAH ONKOLOGI
HIPERTIROID KRIOTERAPI
HIPERTROPI PROSTAT RUJUK KONSELING 1
HIPOTIROID COLD COAGULATION KONSELING 2
JANTUNG KORONER TCA KONSELING 3
KANKER KOLOREKTAL KONSELING 4
KANKER PAYUDARA KONSELING 5
KANKER LEHER RAHIM KONSELING 6
KATARAK
LEUKIMIA
LUPUS/SLE
GPAB
OBESITAS
OMSK
OSTEOPORISIS
PPOK
PRESBICUSIS
PSORIASIS FULGARIS
REMATOID ARTRITIS
RETINOBLASTOMA
SERUMEN PROP
STROKE
THALASEMIA
TIROID
TULI KONGENITAL
LESI PRAKANKER SERVIKS
RETINOPATI DIABETIK
KEBUTAAN PADA ANAK
LOW VISION
GANGGUAN PENDEGARAN AKIBAT BISING
TULI AKIBAT OBAT OTOTOKSIK
Kepulauan_Riau Dki_Jakarta Jawa_Barat Jawa_Tengah
Kab. Karimun Kab. Kepulauan Seribu Kab. Bogor Kab. Cilacap
Kab. Bintan Kota Jakarta Selatan Kab. Sukabumi Kab. Banyumas
Kab. Natuna Kota Jakarta Timur Kab. Cianjur Kab. Purbalingga
Kab. Lingga Kota Jakarta Pusat Kab. Bandung Kab. Banjarnegara
Kab. Kepulauan Anambas Kota Jakarta Barat Kab. Garut Kab. Kebumen
Kota Batam Kota Jakarta Utara Kab. Tasikmalaya Kab. Purworejo
Kota Tanjung Pinang Kab. Ciamis Kab. Wonosobo
Kab. Kuningan Kab. Magelang
Kab. Cirebon Kab. Boyolali
Kab. Majalengka Kab. Klaten
Kab. Sumedang Kab. Sukoharjo
Kab. Indramayu Kab. Wonogiri
Kab. Subang Kab. Karanganyar
Kab. Purwakarta Kab. Sragen
Kab. Karawang Kab. Grobogan
Kab. Bekasi Kab. Blora
POSITIF Kab. Bandung Barat Kab. Rembang
NEGATIF Kab. Pangandaran Kab. Pati
Kota Bogor Kab. Kudus
BENJOLAN Kota Sukabumi Kab. Jepara
TIDAK ADA BENJOLAN Kota Bandung Kab. Demak
CURIGA KANKER Kota Cirebon Kab. Semarang
Kota Bekasi Kab. Temanggung
Kota Depok Kab. Kendal
Kota Cimahi Kab. Batang
Kota Tasikmalaya Kab. Pekalongan
Kota Banjar Kab. Pemalang
Kab. Tegal
CAR 3 SUKSES Kab. Brebes
CAR 6 KAMBUH Kota Magelang
CAR 9 DO Kota Surakarta
Kota Salatiga
Kota Semarang
Kota Pekalongan
Kota Tegal
Di_Yogyakarta Jawa_Timur Banten Bali Nusa_Tenggara_Barat
Kab. Kulon Progo Kab. Pacitan Kab. PandeKab. JembrKab. Lombok Barat
Kab. Bantul Kab. Ponorogo Kab. LebakKab. TabanKab. Lombok Tengah
Kab. Gunung Kidul Kab. Trenggalek Kab. TangeKab. BadunKab. Lombok Timur
Kab. Sleman Kab. Tulungagung Kab. Seran Kab. Giany Kab. Sumbawa
Kota Yogyakarta Kab. Blitar Kota TangeKab. Klung Kab. Dompu
Kab. Kediri Kota CilegoKab. BangliKab. Bima
Kab. Malang Kota SeranKab. Karan Kab. Sumbawa Barat
Kab. Lumajang Kota TangeKab. BuleleKab. Lombok Utara
Kab. Jember Kota DenpaKota Mataram
Kab. Banyuwangi Kota Bima
Kab. Bondowoso
Kab. Situbondo
Kab. Probolinggo
Kab. Pasuruan
Kab. Sidoarjo
Kab. Mojokerto
Kab. Jombang
Kab. Nganjuk
Kab. Madiun
Kab. Magetan
Kab. Ngawi
Kab. Bojonegoro
Kab. Tuban
Kab. Lamongan
Kab. Gresik
Kab. Bangkalan
Kab. Sampang
Kab. Pamekasan
Kab. Sumenep
Kota Kediri
Kota Blitar
Kota Malang
Kota Probolinggo
Kota Pasuruan
Kota Mojokerto
Kota Madiun
Kota Surabaya
Kota Batu
Nusa_Tenggara_Timur Kalimantan_Barat Kalimantan_Tengah Kalimantan_Selatan
Kab. Sumba Barat Kab. Sambas Kab. Kotawaringin Barat Kab. Tanah Laut
Kab. Sumba Timur Kab. Bengkayang Kab. Kotawaringin Timur Kab. Kota Baru
Kab. Kupang Kab. Landak Kab. Kapuas Kab. Banjar
Kab. Timor Tengah Selatan Kab. Mempawah Kab. Barito Selatan Kab. Barito Kuala
Kab. Timor Tengah Utara Kab. Sanggau Kab. Barito Utara Kab. Tapin
Kab. Belu Kab. Ketapang Kab. Sukamara Kab. Hulu Sungai Selatan
Kab. Alor Kab. Sintang Kab. Lamandau Kab. Hulu Sungai Tengah
Kab. Lembata Kab. Kapuas Hulu Kab. Seruyan Kab. Hulu Sungai Utara
Kab. Flores Timur Kab. Sekadau Kab. Katingan Kab. Tabalong
Kab. Sikka Kab. Melawi Kab. Pulang Pisau Kab. Tanah Bumbu
Kab. Ende Kab. Kayong Utara Kab. Gunung Mas Kab. Balangan
Kab. Ngada Kab. Kubu Raya Kab. Barito Timur Kota Banjarmasin
Kab. Manggarai Kota Pontianak Kab. Murung Raya Kota Banjar Baru
Kab. Rote Ndao Kota Singkawang Kota Palangka Raya
Kab. Manggarai Barat
Kab. Sumba Tengah
Kab. Sumba Barat Daya
Kab. Nagekeo
Kab. Manggarai Timur
Kab. Sabu Raijua
Kab. Malaka
Kota Kupang
Kalimantan_Timur Kalimantan_Utara Sulawesi_Utara Sulawesi_T
Kab. Paser Kab. Malinau Kab. Bolaang Mongondow Kab. Bangg
Kab. Kutai Barat Kab. Bulungan Kab. Minahasa Kab. Bangg
Kab. Kutai Kartanegara Kab. Tana Tidung Kab. Kepulauan Sangihe Kab. Morow
Kab. Kutai Timur Kab. Nunukan Kab. Kepulauan Talaud Kab. Poso
Kab. Berau Kota Tarakan Kab. Minahasa Selatan Kab. Dongg
Kab. Penajam Paser Utara Kab. Minahasa Utara Kab. Toli-to
Kab. Mahakam Hulu Kab. Bolaang Mongondow Utara Kab. Buol
Kota Balikpapan Kab. Siau Tagulandang Biaro Kab. Parig
Kota Samarinda Kab. Minahasa Tenggara Kab. Tojo
Kota Bontang Kab. Bolaang Mongondow Selatan Kab. Sigi
Kab. Bolaang Mongondow Timur Kab. Bangga
Kota Manado Kab. Morow
Kota Bitung Kota Palu
Kota Tomohon
Kota Kotamobagu
Sulawesi_Selatan Sulawesi_Tenggara Gorontalo
Kab. Kepulauan Selayar Kab. Buton Kab. Boalemo
Kab. Bulukumba Kab. Muna Kab. Gorontalo
Kab. Bantaeng Kab. Konawe Kab. Pohuwato
Kab. Jeneponto Kab. Kolaka Kab. Bone Bolango
Kab. Takalar Kab. Konawe Selatan Kab. Gorontalo Utara
Kab. Gowa Kab. Bombana Kota Gorontalo
Kab. Sinjai Kab. Wakatobi
Kab. Maros Kab. Kolaka Utara
Kab. Pangkajene Dan Kepulauan Kab. Buton Utara
Kab. Barru Kab. Konawe Utara
Kab. Bone Kab. Kolaka Timur
Kab. Soppeng Kab. Konawe Kepulauan
Kab. Wajo Kab. Muna Barat
Kab. Sidenreng Rappang Kab. Buton Tengah
Kab. Pinrang Kab. Buton Selatan
Kab. Enrekang Kota Kendari
Kab. Luwu Kota Baubau
Kab. Tana Toraja
Kab. Luwu Utara
Kab. Luwu Timur
Kab. Toraja Utara
Kota Makassar
Kota Parepare
Kota Palopo
Sulawesi_Barat Maluku Maluku_UtPapua_BaraPapua
Kab. Majene Kab. MalukKab. HalmaKab. FakfakKab. Merauke
Kab. Polewali Mandar Kab. MalukKab. HalmaKab. KaimaKab. Jayawijaya
Kab. Mamasa Kab. MalukKab. Kepul Kab. Telu Kab. Jayapura
Kab. Mamuju Kab. Buru Kab. HalmaKab. Teluk Kab. Nabire
Kab. Mamuju Utara Kab. Kepul Kab. HalmaKab. ManokKab. Kepulauan Yapen
Kab. Mamuju Tengah Kab. SeramKab. HalmaKab. SorongKab. Biak Numfor
Kab. SeramKab. Pulau Kab. SoronKab. Paniai
Kab. MalukKab. Pulau Kab. Raja Kab. Puncak Jaya
Kab. Buru SKota TernaKab. Tamb Kab. Mimika
Kota AmboKota Tidor Kab. MaybrKab. Boven Digoel
Kota Tual Kab. ManokKab. Mappi
Kab. PegunKab. Asmat
Kota SoronKab. Yahukimo
Kab. Pegunungan Bintang
Kab. Tolikara
Kab. Sarmi
Kab. Keerom
Kab. Waropen
Kab. Supiori
Kab. Mamberamo Raya
Kab. Nduga
Kab. Lanny Jaya
Kab. Mamberamo Tengah
Kab. Yalimo
Kab. Puncak
Kab. Dogiyai
Kab. Intan Jaya
Kab. Deiyai
Kota Jayapura

Form-Offline-puskesmas Hegarmanah 1 Jan 2024

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Form-Offline-puskesmas Hegarmanah 1 Jan 2024

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

TANGGAL PEMERIKSAAN*

NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *

21-01-2023 3205174402980006 NISA ISLAMIYANTI 04-02-1998

21-01-2023 3205174507770007 DIAH 05-07-1977

21-01-2023 3205170302030011 PANDU PAJAL AKBAR 23-02-2003

21-01-2023 3205174801790002 NUR SYAADA 08-01-1979

21-01-2023 3205174909010004 NISA SITI FAUZIAH 09-09-2001

21-01-2023 3205170209990006 RIFKI SAEFUL MILAH 02-09-1999

21-01-2023 3205172505740004 DEDIN MULYADIN 25-05-1974

21-01-2023 3205176406070004 NAZWA SITI NURAZIZAH 24-06-2007

21-01-2023 3205171704950006 SAEPULLOH 17-04-1995

21-01-2023 3205170201590009 IRI SUHERI 02-01-1959

21-01-2023 3205176005600002 ADE KARYATI 20-05-1960

21-01-2023 3205172008800003 SUDIN 20-08-1988

21-01-2023 3205175206920009 AI NUR LIA 12-06-1992

21-01-2023 3205178210070002 RAISA NUR ADILA 22-10-2007

21-01-2023 3205176603820001 PIPIH HANAPIAH 12-04-1982

21-01-2023 3205170701750001 ASEP HIDAYAT 07-01-1975

21-01-2023 3205171810000004 ANDRI FIRMANSYAH 18-10-2000

21-01-2023 3205174707790012 ALA AMANAH 07-07-1979

21-01-2023 3205176503980001 NURUL HIDAYANI 15-03-1998

21-01-2023 3205171203960012 USEP MUKLAS 14-06-1997

21-01-2023 3205176508800004 YATI ROHAYATI 25-08-1980

21-01-2023 3205171608880008 IWAN SETIAWAN 16-08-1988

21-01-2023 3205175111030008 YULIANTI LESTARI 11-11-2003

21-01-2023 3205174303970013 ELIS LISNAWATI 12-07-1998

21-01-2023 3205175506750003 DADAH 15-06-1975

21-01-2023 3205171911040008 MUHAMAD LUTPI R 19-11-2004

21-01-2023 3205172109710002 IIP 21-09-1971

21-01-2023 3205174101503852 EPIH 01-01-1950

21-01-2023 3205175201600003 CUCU 12-01-1960

21-01-2023 3205179905490001 SALIM SUTARMIN 31-05-1948

21-01-2023 3205175005040005 SENI SETIA W 22-08-2003

21-01-2023 3205171008770008 OO SUPRIATNA 10-08-1977

21-01-2023 3205174805840009 LILIS 08-05-1984

21-01-2023 3205172909980001 ANGGA PERMANA 19-09-1998

21-01-2023 3205171808650001 AMUD NURDIN 18-08-1965

21-01-2023 3205174402760002 SITI ROHAYATI 04-02-1976

21-01-2023 3205170812060004 RAFLAN ARDIANSYAH 08-12-2006

21-01-2023 3205170709910002 TONI HENDRIAWAN 07-09-1991

21-01-2023 3205170512990001 REZA HENDRIANSYAH 05-12-1999

21-01-2023 3205171808670002 ADE HERMAWAN 18-08-1967

21-01-2023 3205176501980001 IYUL HENDRIYANI 25-01-1999

21-01-2023 3205176207650001 DEDE RESMATI 22-07-1965

21-01-2023 3205171505650007 SAEPUDIN 15-05-1965

21-01-2023 3205175608720004 LILIS SURYANI 16-08-1972

21-01-2023 3205172009930006 ANDI SAEFUL ROHMAN 20-09-1993

21-01-2023 3205175703720003 ENTIN 17-03-1972

21-01-2023 3205172405950003 RONI 24-05-1995

21-01-2023 3205171710010002 ROBI 17-10-2001

21-01-2023 3205174404840010 NIA DANIYATI 04-04-1984

21-01-2023 3205174101030031 NAZMA RADINA HALWA 01-01-2003

21-01-2023 3205171402920002 SUNEDI 14-02-1982

21-01-2023 3205170804820007 TEDI 08-04-1982

21-01-2023 3205174402040002MASA NATASYA NURWAHID 04-02-2004

21-01-2023 3205174407830001 EVI HERPIYANI 04-07-1983

21-01-2023 3205176808750003 HERNI 28-08-1975

21-01-2023 3205172212020001 ALDI RAMDANI 22-12-2002

21-01-2023 3205175405050004 GITA INTAN NUR AFIANI 14-05-2005

21-01-2023 3205174208560002 ODAH 02-08-1956

21-01-2023 3205174101810002 SUMIYATI 01-01-1981

21-01-2023 3205170711060004 SAEPUL HIDAYAT 07-11-2006

21-01-2023 3205170209770002 UDEN 02-09-1977

21-01-2023 3205174807560008 TINAH 08-07-1956