Professional Documents
Culture Documents
BORANG 1
Tandatangan : Tarikh :
*nota: Tandatangan tidak diperlukan sekiranya perempuan telah mendapat kebenaran untuk berkahwin dari negerinya.
Kenyataan Pendaftar Perkahwinan, Perceraian dan Ruju' Orang Islam bagi Mukim Lelaki.
Keterangan yang dicatatkan oleh pemohon di atas adalah benar dan adalah seorang yang belum beristeri
Tandatangan : Tarikh :
*nota: Tandatangan tidak diperlukan sekiranya perempuan telah mendapat kebenaran untuk berkahwin dari negerinya.
1. Saya mengaku dengan sesungguhnya bahawa saya adalah wali yang sah dari segi Hukum Syarak kepada
NURUL NADIA BINTI ABU BAKAR No Pengenalan Diri 940419115318 dan hubungan adalah
SAUDARA LELAKI SEIBU SEBAPA.
2. Saya mengaku bahawa pasangan pengantin lelaki dan perempuan tidak tertegah dari segi Hukum Syarak untuk
dinikahkan dan bersetuju terhadap perkahwinan ini.
3. Saya mengaku bahawa segala maklumat yang dinyatakan dalam borang ini adalah benar dan sekiranya maklumat ini
palsu, maka saya telah melakukan suatu kesalahan dan boleh disabitkan di bawah Seksyen 35 Enakmen Undang-Undang
Keluarga Islam (Terengganu) 2017.
Tandatangan : Tarikh :
E. BUTIRAN SAKSI
Pengakuan :
Kami sesungguhnya mengaku bahawa segala maklumat yang dinyatakan dalam borang ini adalah benar dan sekiranya
maklumat ini palsu, maka kami telah melakukan suatu kesalahan dan boleh disabitkan di bawah Seksyen 35 Enakmen
Undang-Undang Keluarga Islam (Terengganu) 2017.
F. KENYATAAN PENDAFTAR
Keterangan yang dicatat oleh pemohon dan pasangan di atas adalah benar.
Permohonan diluluskan/tidak diluluskan
Saya NURUL NADIA BINTI ABU BAKAR, Alamat SD 10, TAMAN DESA MURNI, PAKA, 23100
DUNGUN , TERENGGANU, No. Kad Pengenalan / No. Pasport 940419115318, No. Telefon
0126386900 dengan ini BERSETUJU/ TIDAK BERSETUJU secara sedar dan tanpa sebarang
paksaan untuk menjalani saringan HIV dan ujian-ujian lain yang berkaitan, memaklumkan
keputusan ujian saringan HIV kepada pasangan dan menjalani sesi kaunseling bersama pasangan
sekiranya diperlukan.
Tarikh :
Tandatangan :
(Pemohon)
Klinik Kesihatan :
Saya, Pengamal Perubatan seperti yang dinyatakan di bawah dengan ini mengesahkan bahawa
ujian saringan HIV telah dilakukan terhadap Encik/Cik NURUL NADIA BINTI ABU BAKAR di
klinik ini dan keputusannya adalah
Tarikh :
Tandatangan :
(Pengamal Perubatan)
(Nota: Tempoh sah laku pengesahan ujian saringan HIV adalah selama 6 bulan dari tarikh ujian saringan dilakukan)
BN24803910 20-03-2024 13:51:58
Saya NURUL NADIA BINTI ABU BAKAR, Alamat SD 10, TAMAN DESA MURNI, PAKA, 23100
DUNGUN , TERENGGANU, No. Kad Pengenalan / No. Pasport 940419115318, No. Telefon
0126386900 dengan ini BERSETUJU/ TIDAK BERSETUJU secara sedar dan tanpa sebarang
paksaan untuk menjalani saringan HIV dan ujian-ujian lain yang berkaitan, memaklumkan
keputusan ujian saringan HIV kepada pasangan dan menjalani sesi kaunseling bersama pasangan
sekiranya diperlukan.
Tarikh :
Tandatangan :
(Pemohon)
Klinik Kesihatan :
Saya, Pengamal Perubatan seperti yang dinyatakan di bawah dengan ini mengesahkan bahawa
ujian saringan HIV telah dilakukan terhadap Encik/Cik NURUL NADIA BINTI ABU BAKAR di
klinik ini dan keputusannya adalah
Tarikh :
Tandatangan :
(Pengamal Perubatan)
(Nota: Tempoh sah laku pengesahan ujian saringan HIV adalah selama 6 bulan dari tarikh ujian saringan dilakukan)
BN24803910 20-03-2024 13:51:58
SULIT
Tarikh
Tandatangan Bakal Pengantin
*Pemohon diminta melampirkan Keputusan Ujian Saringan HIV Pra Perkahwinan Kementerian Kesihatan Malaysia.
Tarikh
Tandatangan Nama & Cap Pendaftar /
Cap Rasmi Jabatan
Saya NURUL NADIA BINTI ABU BAKAR, Alamat SD 10, TAMAN DESA MURNI, PAKA, 23100
DUNGUN , , No. Kad Pengenalan / No. Pasport 940419115318, No. Telefon 0126386900 dengan
ini BERSETUJU/ TIDAK BERSETUJU secara sedar dan tanpa sebarang paksaan untuk menjalani
saringan HIV dan ujian-ujian lain yang berkaitan, memaklumkan keputusan ujian saringan HIV
kepada pasangan dan menjalani sesi kaunseling bersama pasangan sekiranya diperlukan.
Tarikh :
Tandatangan :
(Pemohon)
Klinik Kesihatan :
Saya, Pengamal Perubatan seperti yang dinyatakan di bawah dengan ini mengesahkan bahawa
ujian saringan HIV telah dilakukan terhadap Encik/Cik NURUL NADIA BINTI ABU BAKAR di
klinik ini dan keputusannya adalah
Tarikh :
Tandatangan :
(Pengamal Perubatan)
(Nota: Tempoh sah laku pengesahan ujian saringan HIV adalah selama 6 bulan dari tarikh ujian saringan dilakukan)
BN24803910 20-03-2024 13:51:58
Saya NURUL NADIA BINTI ABU BAKAR, Alamat SD 10, TAMAN DESA MURNI, PAKA, 23100
DUNGUN , , No. Kad Pengenalan / No. Pasport 940419115318, No. Telefon 0126386900 dengan
ini BERSETUJU/ TIDAK BERSETUJU secara sedar dan tanpa sebarang paksaan untuk menjalani
saringan HIV dan ujian-ujian lain yang berkaitan, memaklumkan keputusan ujian saringan HIV
kepada pasangan dan menjalani sesi kaunseling bersama pasangan sekiranya diperlukan.
Tarikh :
Tandatangan :
(Pemohon)
Klinik Kesihatan :
Saya, Pengamal Perubatan seperti yang dinyatakan di bawah dengan ini mengesahkan bahawa
ujian saringan HIV telah dilakukan terhadap Encik/Cik NURUL NADIA BINTI ABU BAKAR di
klinik ini dan keputusannya adalah
Tarikh :
Tandatangan :
(Pengamal Perubatan)
(Nota: Tempoh sah laku pengesahan ujian saringan HIV adalah selama 6 bulan dari tarikh ujian saringan dilakukan)
BN24803910 20-03-2024 13:51:58
kawin sebanyak RM
......................................................
(Tandatangan dan Cap Rasmi)
Nama :
Jawatan :
Catatan
Jawatan :
Alamat :
Nama Wali :
No. Pengenalan Diri :
Alamat :
Nama Jurunikah :
No. Pengenalan Diri :
Alamat :
Pengakuan Wali :
RM , dan saya mengaku bakal pengantin ini tidak ditegah untuk dinikahkan mengikut Hukum Syarak.
Adalah wakalah ini telah dilafazkan di hadapan dua (2) orang saksi beragama Islam.
1. Nama :
2. Nama :
.................................................
(Tandatangan dan Cap Rasmi)
Nama :
Jawatan :
Tarikh:
BN24803910 20-03-2024 13:51:58
PERINGATAN : -
Kebenaran Berkahwin
Kebenaran Berkahwin
NEGERI Dalam Kariah / Surat
Luar Kariah
Perakuan Nikah
Negeri Sembilan RM10.00 / RM30.00 RM10.00
Melaka RM10.00 / RM30.00 RM10.00
Perlis RM5.00 / RM15.00 RM5.00
Kedah RM10.00 / RM30.00 RM10.00
Perak RM5.00 / RM15.00 RM5.00
Wilayah Persekutuan RM5.00 / RM20.00 RM5.00
Johor RM20.00 / RM20.00 RM15.00
RM20.00 (warganegara), RM40.00
(bukan warganegara) / RM40.00 RM20.00 (warganegara), RM40.00
Selangor
(warganegara), RM80.00 (bukan (bukan warganegara)
warganegara)
RM 80.00 (Warganegara) RM 10.00 (Warganegara)
Terengganu
RM 120.00 (Bukan Warganegara) RM 50.00 (Bukan Warganegara)
5. Pindaan status agama kepada Islam di dalam MyKad hendaklah dibuat jika pemohon adalah saudara baharu.
6. Pemohon bawah umur lelaki dan perempuan hendaklah menghadiri sesi rundingcara kekeluargaan di bawah
seksyen 8A(8) di Pejabat Agama Islam Daerah selepas mendapat perintah kebenaran mahkamah (terpakai di Negeri
Selangor sahaja).
7. Salinan kad pengenalan saksi nikah hendaklah diserahkan kepada PPNCR sebelum majlis akad nikah dijalankan.
8. Bagi kes poligami, pemohon perlu hadir ke Pejabat Agama Islam Daerah terlebih dahulu bagi mendapatkan surat
iringan Pendaftar Pejabat Agama Islan Daerah sebelum mengemukakan permohonan ke Mahkamah Syariah.
Selepas mendapat perintah mahkamah syariah, pemohon hendaklah hadir ke Pejabat Agama Islam Daerah semula
untuk kebenaran berkahwin. (Bagi Negeri Terengganu, kes poligami hendaklah terus ke Mahkamah Syariah.
Selepas mendapat perintah mahkamah syariah, pemohon hendaklah hadir ke Pejabat Agama Daerah semula
untuk kebenaran berkahwin)
9. Dokumen asal hendaklah dibawa semasa berurusan di PAID.
10. Permohonan lengkap sahaja akan diproses.