Annex E: ITB/FMF/ADE/400002/2023

ANNEX E: TECHNICAL PROPOSAL FORM

Invitation to bid for Supply and deliver (Cleaning Materials) Agreement NO : ITB/FMF/ADE/(Cleaning
Materials )/200068/2024
ITB/FMF/ADE/(Cleaning Materials )/200068/2024 :‫دعوة لتقديم عطاءات لتوريد وتوصيل ( مواد نظافة ) تحت اتفاقية رقم‬

Company Name:‫اسم الشركة‬

Contact name: ‫اسم‬

‫الشخص المسؤول‬
Contact phone number :‫رقم‬
‫الهاتف‬

Contact email address:‫االيميل‬

Documentation attached to your

submission‫المستندات المرفقة التي يجب ارسالها‬
Example of Supporting Evidence ‫الوثائق‬ (Yes / No) ‫ال‬/ ‫نعم‬
# Criteria ‫المعيايير‬ Description‫الوصف‬ Pass/Fail ‫ هذا الحقل يمأل بواسطة المتقدم‬/and Additional
‫والمستندات المؤيدة‬
comments from bidder ‫تعليقات إضافية‬
‫لمزودالخدمة‬

A valid commercial register in the same

1. Company registration: valid business registration field, a valid activity license, a valid tax
documents presented :‫تسجيل الشركة‬ card Pass/Fail
‫تقديم وثائق سارية المفعول لتسجيل األعمال‬ ‫ترخيص‬، ‫سجل تجاري ساري المفعول في نفس المجال‬
‫ بطاقة ضريبية سارية المفعول‬،‫مزاولة نشاط ساري المفعول‬

4. FMF agreement : Acknowledgement of FMF The relevant section of Annex C is signed

General Conditions of Contract for the Provision of to aknowledge the FMF agreement
Pass/Fail
Services. ‫االقرار‬ ‫ التوقيع والختم على االتفاقية‬C
‫على الشروط التعاقدية في االتفاقية‬ ‫ملحق رقم‬
Eligibility Criteria

The relevant section of Annex D is signed

5. UN and FMF Supplier Code of Conduct (CoC):
to aknowledge the UN anf FMF Supplier
Acknowledgement of UN and FMF Supplier Code of
Code of Conduct ‫تم التوقيع على‬ Pass/Fail
Conduct ‫االقرار‬
‫ ملحق‬D ‫لإلقرار بمدونة قواعد سلوك موردي األمم المتحدة‬
I.
‫على قواعد السلوك للموردين لألمم المتحدة والمؤسسة الطبية الميدانية‬
‫ والمؤسسة الطبية الميدانية‬.

Bank garntee by 2.5 % of the submit offer Bank garntee by 2.5 % of the submit offer
Pass/Fail
‫ من قيمة العطاء المقدم‬%2.5 ‫خطاب ضمان دخول بمبلغ‬ ‫ من قيمة العطاء المقدم‬%2.5 ‫خطاب ضمان دخول بمبلغ‬

The relevant section of Annex F is signed

6. Company not on the United Nations, United
to certify that the company is not in the
Nations Security Council, World Bank and
sanctions/ineligibility lists of UN, UNSC,
European Union's Sanctions List: signed
WB and EU ‫تم التوقيع‬
confirmation on non-inclusion in the Pass/Fail
‫على القسم ذي الصلة من الملحق للتصديق على أن الشركة‬
sansctions/ineligibility lists ‫اإلقرار‬
‫ عدم األهلية الخاصة باألمم‬/ ‫ليست مدرجة في قوائم العقوبات‬
‫ان الشركة ليست ضمن قوائم عقوبات األمم المتحدة واالتحاد االوروبي والبنك‬
‫المتحدة ومجلس األمن التابع لألمم المتحدة والبنك الدولي‬
‫الدولي‬
‫واالتحاد األوروبي‬

Page 1 of 2
Annex E: ITB/FMF/ADE/400002/2023

Technical Criteria Scoring method

Specific Criteria Tender Financial Weight Scores break down Remark

best quality =30%

Photo samples must be attached to all
mentioned items
In the table of quantities, specifying its item
Quality 30% moderate quality =20%
number in the submitted offer.
‫يجب ارفاق صور توضحية لجميع األصناف المذكورة في جدول‬
‫الكميات مع تحديد رقم البند الخاص به في العرض المقدم‬.
low quality =10%

with one week =10%

Technical Criteria

Timeline will be highly considered in

Timeline (delivery date from the request submit) 10% with 10day =5% technical evaluation.
‫سيتم النظر في الجدول الزمني بشكل كبير في التقييم الفني‬.
with 2 week =0 %

Above 2 Years of work Exparince,and more then 3

completed contracts =20%

Between 1 to 2 Years of work Exparince,and more Previous Experience Document should be

then 2 completed contracts =10%
Pervious Exparince 20%
up to one Years of work Exparince,and at least
one completed contract =5%
attached, as matched previous work Years
‫ كما هو متطابق مع سنوات‬، ‫يجب إرفاق وثيقة الخبرة السابقة‬
‫العمل السابقة‬

No Exparince =0%

The specific weight of the technical proposal

will be 60%, and the minimum acceptance
Total Mark 60% rate is 40%.
‫والحد األدنى للقبول‬,%60 ‫سيكون الوزن المحدد للعرض الفني‬
40%

Supplier Name:

Date

Singnature and stamp

Page 2 of 2