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临 床 和流行病学研究

人 眼 眼 轴 长 度 与离 焦

Scott A. Read, Michael J. Collins 和 Beata P. Sander

目 的 。 探讨单眼附加离焦对人眼轴长度(角膜前表面到视网膜
色素上皮的距离)和眼部生物特征的短期影响。 对于图像中断的程度，6 – 8 一旦恢复正常视力就会恢复。5 此
外，在鸡和灵长类动物模型中，通过正透镜(近视离焦)或负
方 法 。 28 名受试者(14 名近视，14 名正视)在单眼(右眼)离焦 透镜(远视离焦)，视网膜图像的离焦已知会导致与眼睛生长
暴露前、暴露后 30 min 和 60 min 分别进行眼部生物测量。 相一致的可预测的(眼睛生长的方向和大小)变化，以补偿所
在 4 种不同的单眼离焦条件下，分别在不同的一天进行测试: 产生的离焦。
对照(无离焦)、近视( ⫹ 3d 离焦)、远视(⫺ 3d 离焦)和弥漫性
(0.2 密度 Bangerter 滤镜)离焦。对侧眼进行最佳矫正(无离 与离焦相关的眼长变化受到巩膜生长和脉络膜厚度变化的
焦)。 调节，其净效应导致视网膜向成像平面的前方或后方移动。
13– 16
因此，近视性离焦会导致脉络膜增厚和巩膜生长速度下
结 果 。 附加的离焦引起了光学轴长度的微小但显著的变化 降(导致视网膜向前方移动)，远视性离焦会导致脉络膜变薄
(P ⬍ 0.0001) 。 光 学 眼 轴 长 度 显 著 增 加 ( 平 均 变 化 ， 和巩膜生长速度增加(导致视网膜向后方移动)。在鸟类 14,15 和
⫹ 8⫾ 14␮m;P ⫽ 0.03) ， 眼 轴 长 度 显 著 缩 短 ( 平 均 变 化 灵长类 17,18 动物模型中均观察到由强制离焦引起的脉络膜厚
⫺ 13⫾ 14␮m;P⫽ 0.0001)的变化均在近视性离焦后出现。弥 度变化，并已证明其发生迅速，并且先于巩膜介导的眼球大
漫 性 离 焦 后 眼 轴 长 度 略 有 增 加 ( 平 均 变 化 ， 小变化。最近研究离焦引起脉络膜厚度变化的时间过程表明，
⫹ 6⫾ 13␮m;P ⫽ 0.053)。脉络膜厚度在一定离焦条件下也有 这些变化发生得非常快，仅需几分钟的离焦暴露即可引起反
明显变化。在离焦状态下，近视组与正视组的眼轴长度及脉 应。
络膜厚度变化差异无统计学意义。
目前关于视网膜图像质量对眼生长影响的研究主要涉及
结 论 。 人眼单眼离焦 60 分钟后，眼轴长度 发生显著变化。 动物模型。虽然在许多不同的物种中，人眼对施加的离焦的
离焦引 起的双 向眼 轴长 度变化 表明 人类视 觉系 统能 够检 反应相似，但在人类受试者中，关于离焦对眼睛长度影响的
测到离 焦的存 在和 迹象 ，并通 过改 变眼轴 长度 使视 网膜 研究相对有限。然而，有一些证据支持视网膜图像质量可以
向像平面移动。(Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010;51:6262 - 影响人类眼睛长度的观点。研究发现，导致形态视觉中断的
6269) DOI: 10.1167 / iovs.10 - 5457 各种不同眼部疾病，如上睑下垂、23,24 先天性白内障、25,26 角
膜混浊、27,28 玻璃 29 体积血和其他眼部疾病，30 均与年轻人的

目前普遍认为视网膜图像的质量会影响眼轴的生长。应用
于一系列不同物种的许多不同的实验范式表明，改变视
网膜图像质量可以导致眼生长的一致和可预测的变化
眼睛异常生长有关，这表明视网膜图像质量相对较大的变化
可能会影响人类受试者的眼睛生长。然而，更细微的视网膜
图像变化对人类眼球生长的影响仍有待确定。
(综述见参考文献 1-3)。通过使用眼睑缝 4 线、半透明护
目镜/扩散器 5 – 7 或操纵视觉环境 8 的对比度破坏形态视觉已被 近年来，高度精确、非接触的测量眼球尺寸的方法被引入，
证明会导致眼轴增长和近视的发展，成比例 人们发现许多因素可以导致人类受试者的光学轴长度的短期
变化，以下称为眼轴长度(从角膜前表面到视网膜色素上皮的
轴距离)。调节 31,32 和眼 33,34 压的变化都被发现与眼轴的短期
变化有关。此外，人类眼轴长度 35 – 37 也发生了微小但显著的
来自澳大利亚昆士兰布里斯班昆士兰科技大学视光学院隐形眼 日间变化，这可能是由脉络膜厚度的变化介导的。38 虽然使
镜和视觉光学实验室。 用这些高度精确的测量眼轴长度的方法使人们对一些影响人
由昆士兰科技大学近视研究奖学金资助。 类眼轴长度的短期因素有了更好的了解，但目前还没有研究
探讨离焦对人眼眼轴长度的影响。在本研究中，我们的目的
2010 年 3 月 1 日投稿;2010 年 5 月 31 日、6 月 8 日、6 月 15 日修 是检验是否强制离焦
订;2010 年 6 月 19 日接受。
披露:S.A. Read, None;m· j· 柯林 斯，没有;B.P. Sander，没有
通讯作者:Scott A. Read，昆士兰科技大学视光学院隐形眼镜和
视觉光学实验室，澳大利亚昆士兰州布里斯班 Kelvin Grove 4059 号
维多利亚公园路 O座 D517 室;sa.read@qut.edu.au。

《眼科研究与视觉科学》，2010 年 12 月，Vol. 51, No. 12 版权所有©视觉与眼

6262 科学研究协会
IOV S, 2010 年 12 月 ， 第 51 卷 ， 第 12
期
人 眼轴长度和离焦 6263
年轻的成人受试者会导致眼轴长度的短期变化，其方式与在
其他动物物种中观察到的类似。

方法
28 名青年受试者(平均年龄 25⫾ 3 岁;年龄 20 ~ 31 岁;男 11 例，女 17
例)。受试者主要来自本校的学生和教职工。所有受试者均无任何眼
部或全身疾病，无明显眼外伤或手术史。我们的受试者展示了一系
列的种族背景:高加索人(n⫽ 15)，东亚人(n⫽ 8)和印度人(n⫽ 5)。在研
究开始前获得了大学人类研究伦理委员会的批准，所有受试者都签
署了书面知情同意书。所有受试者均按照《赫尔辛基宣言》进行治
疗。

研究开始前，每位受试者均接受眼部检查，以确保良好的眼部健
康，并确定其屈光状态。所有受试者视力均在正常 logMAR 0.00 及
以上。根据受试者右眼的球面等效主观眼镜屈光度，将受试者分为
非远视(球面等效屈光度在− 0.75 ~⫺ 0.75 DS 之间)和近视眼(球面等
效屈光度 ⱖ ⫺ 1.25 DS)。近视眼平均球等效屈光度为 ⫺ 4.48⫾ 2.67 图 1 所 示。 来自 Lenstar 仪器软件的个体 a 扫描图的示例，该图源自受
DS，远视眼平均球等效屈光度为⫺ 0.26⫾ 0.37 DS。没有受试者表现 试者的后眼，其中三个突出的峰可见。P1 峰被认为来自内界膜的反
出参差超过 1.00 DS 或圆柱形屈光超过 1.50 DC。4 名近视受试者为 射，P3 峰来自视网膜色素上皮，P4 峰来自脉络膜/巩膜界面。手动调
软性角膜接触镜配戴者，但他们在测试前至少 1 周未配戴角膜接触 整 a 扫描中两个视网膜光标的位置，可以确定 RT (P1 到 P3 的距离)
和 ChT (P3 到 P4 的距离)。眼轴长度测量角膜前表面到 P3 的距离。
镜，或在整个研究期间未配戴角膜接触镜。

在这些初步测试后，我们进行了一项研究方案，以研究四种不
同水平的单眼离焦，施加 60 分钟对眼轴长度(以及一系列其他眼部
生物测量指标)的影响。所有眼部生物测量使用 Lenstar LS 900 光学
生物计(Lenstar LS 900;Haag Streit AG, Koeniz，瑞士)。在每次测量
过程中，我们收集了每位受试者的 5 个眼部生物测量值，并在之后
取平均值。Lenstar LS 900 是一种基于光学低相干反射计原理的非接
触式光学生物计。它可以在一个单一的测量程序中同时提供全面的
眼轴生物测量，包括角膜厚度(CCT )、前房深度(ACD)、晶状体厚度
(LT)和眼轴长度(AxL[从角膜前表面到视网膜色素上皮的距离 ])。
Lenstar 仪器的眼部生物测量已被证明是可靠的，高度精确的，并可
与先前验证的仪器相媲美。39– 42 使用 Lenstar 仪器的软件对单个 a 扫
描数据进行人工分析，还可以测量视网膜厚度。这是通过手动调整
屏幕光标的位置来实现的，以与内界膜(P1)和视网膜色素上皮(P3)
起源的峰对齐(图 1)。手动调整后，仪器输出这两个视网膜峰之间的
几何距离(即视网膜厚度)。
先前的研究 38 人员使用基于类似原理的光学生物计，注意到在一
些受试者中，a 扫描数据中的峰也出现在起源于视网膜色素上皮(P3)
的可重复峰的后面。由于这个后峰 (P4)被认为起源于脉络膜 /巩膜界
面，因此确定 P3 到 P4 的距离可以估算脉络膜厚度。我们还发现，
在一些受试者中，这个后峰是可见的 ;因此，进一步手动重新定位屏
幕上视网膜光标的位置，与来自后眼的单个 a 扫描数据中的 P3 和 P4
对齐，使用仪器的软件，可以测量脉络膜厚度。为了确定 a 扫描中
峰值之间的几何距离，Lenstar 仪器使用假定的眼介质折射率将光路
长度转换为几何长度。仪器使用的确切折射率是专有信息 ;然而，我
们的方法
确定脉络膜厚度假设视网膜和脉络膜组织的折射率相同，这一假设
与之前验证的测量脉络膜厚度的干涉测量方法一致。43 我们发现，用
Lenstar 仪器(范围，⬃ 200-400␮m)估计的脉膜厚度大小(P3-P4 距离)
通常与 Brown 等人注意到的范围相似。38 图 1 显示了 Lenstar 仪器对
代表性受试者后眼的 a 扫描波形，以及视网膜厚度(RT )和脉膜厚度
(ChT )测量的概述。
每个疗程还使用眼反应分析仪 (ORA)测量 IOP;Reichert, Depew,
NY)。ORA 眼压计是一种非接触式眼压计，可提供可重复的眼 44 压
测量，与 Goldmann 压平眼压计获得的眼压测量结果相比较。45 所有
的测量都是根据制造商的说明收集的，每次测量时总共进行四次
IOP 测量，然后取平均值。ORA 仪器提供了两种 IOP 估计值:IOPg，
它是根据 Goldmann 压扁眼压法校准的;IOPcc，它考虑了角膜生物力
学因素，据报道受角膜厚度的影响比其他眼压测量技术要小。 45 在我
们的人群中，IOPcc 和 IOPg 相似;因此，我们在本研究中仅使用
IOPcc 作为眼压的估计值。
对于每个受试者，实验在 4 天内进行，在不同的一天测试 4 种不
同的离焦条件。我们之前已经发现，IOP 和眼部生物特征在一天中会
发生显著的变化，其中最大的变化发生在刚醒来和深夜。 37 因此，为
了确保这些变化不会干扰我们的结果，所有的测量都在早上 9 点到下
午 14 点之间进行，并且在每个受试者报告的清醒时间后至少 2 小时
进行。为了在每个离焦条件下尽可能高效地收集测量结果，在不显著
改变环境照明水平的情况下，在整个研究方案中，所有受试者的房间
照明均保持在低明视水平(房间照度为⬃ 10 lux)。
在每个测量日，受试者佩戴左眼最佳球柱矫正距离的试验框架，
右眼佩戴四种不同离焦条件之一的试验框架。四种不同的离焦条件
如下:对照条件下，受试者双眼均佩戴最佳距离球柱矫正镜 (即无离
焦);近视散焦情况下，受试者佩戴最佳距离矫正眼镜，右眼 DS 额外
为±3.00;远视的
6264 Re ad 等
散焦条件-受试者佩戴最佳距离矫正器，右眼上方额外⫺ 3.00 DS;弥
漫性散焦条件——受试者佩戴最佳距离矫正镜，右眼上戴 0.2 密度
班杰特滤镜。班杰特滤光片是一种半透明的滤光片，它可以施加漫
射图像模糊 46 ，以前曾被用于诱导灵长类动物的剥夺性近视。
四种离焦条件的测试顺序在受试者中随机分配，对每一种条件进
行以下测量方案。在进行任何测量之前，通过最佳距离球柱镜观察
20 分钟的远距离(例如，在 6 米的距离上看电视)，以最大限度地减少
受试者之前执行的任何视觉任务对结果的影响。在这个距离观察后，
基线测量轴长和 IOP 进行。然后在右眼前置入合适的离焦透镜，在
设定的单眼离焦下继续双眼看远(看电视)30 分钟。离焦 30 分钟后，
立即重复测量眼轴长度和 IOP。然后受试者继续远距离观察 30 分钟，
最后测量眼轴长度和 IOP(即离焦 60 分钟后)。实验室安排光学生物
测量仪靠近受试者，以便在每次离焦后快速测量眼轴长度。在 IOP
测量之前，总是进行眼部生物测量。在所有测量日的所有测量过程
中，所有测量均在右眼(即经历离焦的那只眼)进行。然而，为了研究
“非离焦”眼的潜在交叉效应，在基线和每个测量日的 60 分钟远距
离观看任务后，也对左眼的轴长度进行了测量。
在这项研究中，单眼离焦范式被用于产生远视性离焦的右眼。因
此，我们必须假设，如果离焦是单眼而不是双眼，受试者通过⫺ 3d
透镜进行调节的可能性较小 (因此，消除了远视离焦 )，因为放松调
节的左眼仍可获得清晰的远视力。然而，为了确定在每种单眼离焦
条件下使用的调节水平，我们对 13 名受试者(6 名近视，7 名正视)进
行了对照实验。在本实验中，使用自折射镜 (佳能 R1;佳能美国，
Lake Success, NY)，同时受试者保持清晰的距离注视。这款自动折
射仪(佳能 R1)是一款开放场红外验光仪，已广泛用于以前的屈光误
差和调节研究，并已发现提供可靠的球面折射测量。 47 在每一次测
量(即，在离焦前和离焦期间的每一种离焦条件)，平均等效球镜从 5
个读数中得到，并确定在离焦期间的屈光度变化，以确定每种条件
下的调节水平。
数据 收集 后， 对每 个受 试者 在每 个测 量时 段的 眼生 物特 征和 I OP 数
据进 行 平均 。 对 每个 测 量变 量 进行 重 复 测量 ANO V A ， 包 括 两个 受试
者内 因素 (离 焦 和时 间 )和 一个 受试 者 间因 素 (屈 光不 正 )。 对有 显著 组内
效应 的 变量 进 行 Bon fe rr oni 校 正 的 两两 比 较。 对 于所 有变 量 ，对 每次
会话 的 平均 数 据 进 行 ANO V A ， 对 于 那些 显 示显 着 的 受试 者 内部 散焦
效应 或 时 间交 互 作 用的 显 着散 焦 的 变量 ， 另外 对 基 线数 据 的 平均 变化
进行 ANO VA 。
考虑到 RT 和 ChT 测定的部分主观性，Lenstar 仪器对后眼 a 扫描
数据的人工分析由两个独立的蒙面观察者进行，以避免偏倚风险。
每个观察者在每次测量过程中对每个受试者的五次单独扫描中的每
一次都确定 RT 和 ChT。两次扫描的平均测量值
IOV S, 2010 年 12 月 ， 第 51 卷 ， 第 12
期
每个 会话 的每 个受 试者 的服 务器 被用 作该 会话 的 R T 和 C hT 的 度 量。 4
名受 试 者的 内 视网 膜 (P 1)和 5 名 受 试 者的 脉 络膜 /巩 膜 界面 ( P4 )未 检测
到一 致的 峰值 ，这 意味 着分 别有 24 名和 23 名受 试者 的 RT 和 C hT 数
据可 用。 两个 观察 者对 C h T 和 R T 的 估 计通 常密 切相 关， 相关 系数 (r)
分别为 0.94 和 0.97。
为了 评估 每个 眼 部参 数的 测 量精 度， 我们 计 算了 每个 测 量周 期的 平
均 变 异系 数 (来 自 所 有 受 试 者 的 所 有周 期 )。 平 均 变 异 系 数 分 别 为: Ax L
0.04 %， C CT 0.5 0 %， AC D 0.5 3 %， L T 0.88 %， R T 3.4 %， Ch T 5.8 % ，
IOPc c 7.8%。
结果
60 分钟的单眼离焦暴露可导致我们的年轻成人受试者人群的
眼轴长度发生显著变化。在表 1 和图 2A 中给出了四种离焦条
件下眼轴长度的平均变化。重复测量方差分析显示离焦和时
间相互作用对轴向长度变化的显著影响(P ⬍ 0.0001)。两两比
较显示，对于对照条件(无离焦)，眼轴长度在 30 时与基线相
比没有显著变化(平均变化，⫺ 2⫾ 11␮m;P⬎ 0.05)或 60 分钟
(平均变化，0⫾ 11␮m;P ⬎ 0.05)。在近视性离焦暴露后，眼轴
长 度 在 两 个 30 分 钟 内 均 显 著 减 少 ( 平 均 变 化 ，
⫺ 9⫾ 10␮m;P⫽ 0.0001) 和 60 分 钟 ( 平 均 变 化 ，
⫺ 13⫾ 14␮m;P⫽ 0.0001)。在远视性离焦暴露后 30 分钟，眼
轴显著增长(平均变化，⫹ 5⫾ 10␮m;P⫽ 0.03)和 60 分钟(平均
变化，⫹ 8⫾ 14␮m;P⫽ 0.03)。近视和远视离焦条件下眼轴长
度变化在 30 min 和 60 min 时差异均有统计学意义(P⬍ 0.0001)。
平均而言，在弥漫性离焦暴露后，眼轴长度也有小幅增加，
30 分钟的平均变化为 ⫹ 5⫾ 14␮m，但无统计学意义(P⫽ 0.2)，
60 分 钟 的 平 均 变 化 为 ⫹ 6⫾ 13␮m ， 接 近 统 计 学 意 义
(P⫽ 0.053)。在 4 个测量日的基线(即离焦前)眼轴长度测量值
之间没有显著性差异(对照组、近视离焦、远视离焦和弥漫性
离 焦 条 件 下 的 平 均 基 线 眼 轴 长 度 分 别 为 24.56⫾ 1.44 、
24.56⫾ 1.44、24.56⫾ 1.44 和 24.56⫾ 1.43 mm)。
眼轴长度数据显示，屈光不正在受试者之间的显著效应
(P⫽ 0.01)，表明近视受试者的平均眼轴长度较长，正如预期
的那样(平均 基线眼轴 长度为 25.36⫾ 1.42 mm，为近 视和
23.75⫾ 0.84 为正视)。然而，在暴露于离焦后，屈光对眼轴
长度的变化没有显著影响(P⫽ 0.2)，并且在离焦交互作用下
没有显著的屈光误差(P⫽ 0.4)，这表明我们测试的正视和近
视人群暴露于离焦后的变化模式相似。
表 1 还展示了通过手动分析 a 型扫描数据得出的视网膜和
脉络膜厚度测量值的平均变化。重复测量方差分析表明，脉
络膜厚度的变化表现出明显的离焦效应和明显的时间相互作
用的离焦效应。两两比较显示，近视性离焦条件导致脉络膜
厚度较基线增加，在 expo- 60 min 后达到统计学差异
IOV S, 2010 年 12 月 ， 第 51 卷 ， 第 12 人 体轴长和散焦 6265
期

表 1。 散焦暴露 30 分钟和 60 分钟后眼生物特征与基线的变化

相 对 于 基 线的 变化 (␮ m)平 均 值 ⴞ SD P

3d 3d

控 制 近 视远 视散光 散焦

(无 散 焦 )散 焦 散焦散焦 时间散焦 散焦*轴向长度(n28)

30 分钟 ⫺ 2⫾ 11 ⫺ 9⫾ 10 * 5⫾ 10 * 5⫾ 14⬍ 0.0001 0.0001⬍ 60 分 钟 0⫾ 12 ⫺ 13⫾ 14 * 8⫾ 14 * 6⫾ 13

视网膜厚度(n⫽ 24)
30 分钟 0⫾ 5 ⫺ 1⫾ 5 ⫺ 1⫾ 4 ⫺ 1⫾ 4 0.793 0.372 60 分钟 ⫺ 1⫾ 7 ⫺ 2⫾ 5 ⫺ 1⫾ 4 ⫺ 2⫾ 4

脉络膜厚度(n⫽ 23)
30 分钟 2⫾ 15 7⫾ 13 ⫺ 8⫾ 16 1⫾ 11 0.002 0.0003 60 分钟 5⫾ 15 12⫾ 16 * ⫺ 3⫾ 14 ⫺ 6⫾ 12

重复测量方差分析显示离焦对眼轴长度和脉络膜厚度的变化有显著影响(P⬍ 0.01)。其余参数变化差异均无统计学意义(P⬎0.05)。

*与基线相比，有统计学意义的变化(bonferroni 校正的两两比较 P⬍ 0.05)。

确定离焦(平均变化，⫹ 12⫾ 16␮m;P⫽ 0.004)。在远视和弥漫

性离焦状态下，脉络膜厚度均有轻度变薄，但差异无统计学 前眼生物测量(CCT、LT 、ACD)均未显示出离焦后的显著变
意义(P⬎ 0.05)。在 30 min 和 60 min 时，近视和远视离焦状态 化。离焦后观察到的 CCT 变化平均为⬍ 1␮m，未观察到因
下的脉络膜厚度变化差异均有统计学意义(P⬍ 0.01)。屈光不 离焦相互作用而产生的明显离焦或时间。ACD 和 LT 均未表
正对平均脉络膜厚度无明显影响(平均基线脉络膜厚度:近视 现出离焦作用对离焦或时间的显著影响。此外，在 CCT 中，
259⫾ 43␮m;269⫾ 44␮m，正视眼;P⫽ 0.603)或离焦时脉络膜 没有观察到受试者间屈光不正的显著影响(基线时平均角膜厚
厚度变化。图 3 说明离焦 60 分钟后脉络膜厚度和眼轴长度的 度 :0.544⫾ 0.026 mm ， 近 视 ;0.546⫾ 0.029 mm ， 近 视 ) ，
变化。很明显，脉络膜厚度的变化通常与眼轴长度的变化幅 ACD(平均 ACD: 3.18⫾ 0.25 mm，近视;3.07⫾ 0.26 mm，近视
度相似，但方向相反。经协方差分析(ANCOVA)发现，离焦 眼)或 LT(基线时平均 LT: 3.54⫾ 0.14 mm，近视眼;3.66⫾ 0.24
60 分钟后眼轴 长度的变 化与脉络 膜厚度的变 化呈负相关 mm，正视组)(P⬎ 0.05)。
(r ⫽ ⫺ 0.37;斜率 ⫽ ⫺ 0.32)。与离焦相关的视网膜厚度无明显
变化。 在 60 分钟的测试期后，对侧眼的数据几乎没有观察到有
统计学意义的变化。右眼暴露于离焦 60 分钟后，对侧(左)眼
轴长度的平均变化见图 2B。重复测量方差分析显示，离焦无
显著性影响(P 值 0.16)，离焦交互作用时间无显著性影响(P
值 0.384)，说明右眼离焦后左眼轴长无显著性变化。的

图 2。 所有受试者(n⫽ 28)在单眼离焦 30 分钟和 60 分钟后，治疗的(右眼)眼轴长度的平均变化(A)，以及在右眼单眼离焦 60 分钟后，对侧(左)眼轴

长度的平均变化(B)。重复测量方差分析显示，离焦对治疗组(右眼)眼轴长变化有显著影响(P⬍ 0.0001)，但对治疗组(左眼)眼轴长变化无显著影
响。误差条表示 SEM。
6266 Re ad 等 IOV S, 2010 年 12 月 ， 第 51 卷 ， 第 12
期

离焦暴露的性质是双向的，暴露于远视性离焦(像平面在视
网膜后方)后眼轴长度显著增加，暴露于近视性离焦(像平面
在视网膜前方)后眼轴长度显著减少。虽然我们所观察到的
变化幅度很小，但它们在近视和正视受试者中都得到了一致
的观察，并且具有高度统计学意义，与人类视觉系统检测到
离焦的存在和迹象以及改变眼轴长度的方式一致，这将使视
网膜向图像平面移动。我们的发现与鸟类、14 – 16,19 17 灵长类
动物和其他哺乳 48 动物的报道一致，在这些动物中，眼睛对
近视和远视离焦的反应发生了变化，导致视网膜的位置在成
像平面的方向上发生可预测的移动。然而，这是第一项表明
短期暴露于视网膜图像离焦也会导致人类受试者的眼轴长度
变化的研究。
与离焦相关的脉络膜厚度也发生了显著变化，并且这些
脉络膜变化与眼轴长度的变化显著相关。平均脉络膜厚度
随近视性离焦而增厚，随远视性离焦而变薄。但仅在近视
离焦状态下脉络膜厚度较基线值有显著变化。眼轴长度(近
视和远视离焦情况下均有显著变化)和脉络膜厚度变化之间
图 3。 有可靠脉络膜厚度数据的 23 名受试者暴露于单眼离焦 60 分钟
后，脉络膜厚度和眼轴长度的平均变化。重复测量方差分析显示离 的这一轻微 差异可 能是由于 与眼轴长 度(平均 变异系数 ，
焦对脉络膜厚度和轴向长度的变化有显著影响(P⬍ 0.01)。误差条表 0.04%)数据相比，脉络膜厚度估计值的精确度较低(平均变
示 SEM。 异系数，5.8%)。因此，使用更精确的测量技术(如光学相干
断层 49 扫描)进一步研究离焦对脉络膜厚度的影响似乎是有
必要的。
意 味 着 改 变 轴 向 长 度 60 分 钟 后
⫺ 3 ⫾ 1 0 ␮ m , ⫹ 1 ⫾ 1 4 ␮m , ⫹ 3 ⫾ 1 3␮m 和 ⫹ 2 ⫾ 1 5␮m 控 制 , 远 考虑到在鸟类 14 –16,19 和灵长类 17,18 动物中，离焦对眼轴长
视、近视,分别和漫 散焦条件 。对侧眼 的视网膜 和脉络膜 厚度 度的快速反应是由脉络膜厚度的变化介导的，并且我们发现
数 据 也 没 有显 示 出 离 焦 或 时 间 对 离焦 交 互 作 用 的 显 著 影响 脉络膜厚度的显著变化与某些离焦条件相关，脉络膜厚度的
(P ⬎ 0.05) 。 同 样， 右 眼 暴 露 于 离 焦 后 ，对 侧 眼 的 眼 前 眼 生 物特 变化很可能也是我们目前在人类受试者中观察到的快速、双
征 仅 有 微 小 的 变 化 。 右 眼 离 焦 后 左 眼 C C T 有 明 显 变 化 (P< 向眼轴长度变化的基础。这些脉络膜厚度变化的确切机制尚
0.01)。 右 眼 仅 在远 视 和 弥 漫 性 离 焦 状 态 下 暴 露 60 m i n 后 ，左 不清楚。然而，脉络膜非血管平滑肌张力的改变或脉络膜血
侧 角 膜 明 显 变 薄(P ⬍ 0.05) 。 然 而 ， 观 察 到 的 C C T 变 化 幅 度非 流的改变被认为是离焦引起脉络膜厚度改变的两个潜在原因。
常 小 ( 远 视 和 弥 散 离 焦 条 件 下 分 别 为 ⫺ 1.2 ⫾ 2.3 ␮m 和 动物研究 50 发现，在视网膜图像介导的眼部生长恢复的眼睛
⫺ 1.1 ⫾ 1.7 ␮m ) 。 在 AC D 或 LT 的左 眼 数 据 中 ，时 间 相 互 作用 中，脉络膜血流发生了一些显著变化，而人类 51 研究表明，
对离焦或 离 焦 没 有 明显 影 响 (P0.05)。 脉络膜血流可以通过视觉输入(如明暗转换、闪烁 52 53 的蓝光)
发生改变。因此，未来研究离焦对脉络膜血流的影响可能有
各条件下 IOP 的平均变化为⬍ 0.6 mm H g，离焦和时间对 助于我们理解离焦引起人体脉络膜厚度变化的潜在原因。
离焦相互作用的影响均无统计学意义(P0.05)。屈光不正或离
焦相互作用导致的屈光不正对 IOP 的影响在受试者之间也没 先前对小鸡、6 7 灵长类动物和其他哺乳 54 动物的研究表
有显著性影响(P 0.05)(基线时平均 IOP: 14.56 ⫾ 2.15 mm H g， 明，用半透明的封堵器破坏形状视觉会导致显著的轴向延
近视;14.80⫾ 2.86 mm H g，温度)。这些结果表明，近视人群 长。我们 6,7 的受试者在弥漫性离焦(即 Bangerter 滤镜)暴露
和远视人群的 IOP 相似，并且在离焦后两者都没有显着变化。 60 分钟后，眼轴长度的增加小于远视离焦条件下的眼轴长
度。这可能意味着人眼对这种弥漫性离焦引起的图像质量
自动验光数据的分析(Canon R1;Canon USA) 的数据显示， 变化的敏感性低于对框架眼镜引起的(离焦)变化的敏感性。
在不同的离焦条件下，调节只有很小的变化。这些变化明显 然而，之前的动物研究表明，图像质量受到较大干扰时，
小于离焦透镜的大小，并且没有统计学意义(P⫽ 0.48)。在正 人眼的反应更大，因此 6,7 较密集的弥散晶状体可能对眼轴
常、远视、近视和弥漫性离焦状态下，调节的变化量分别为 长度变化产生较大影响。之前的研究也注意到了一些差异
⫺ 0.05⫾ 0.26 D 、 ⫺ 0.10⫾ 0.22 D 、 ⫺ 0.09⫾ 0.15 D 和
⫹ 0.02⫾ 0.23 D。

讨论
我们的研究表明，将年轻成人的眼睛暴露于单眼离焦时期可
导致眼轴长度(即从角膜前表面到视网膜色素上皮的距离)的
显著变化。我们在 60 分钟后观察到的变化
IOV S, 2010 年 12 月 ， 第 51 卷 ， 第 12
期
小鸡对弥散透镜和框架透镜离焦的反应中，眼轴的变化过程
比远视透镜诱导的离焦反应更快，而且也有人提出，55 由扩
散器和框架透镜产生的眼部变化可能有不同的潜在机制。
在我们的年轻成人受试者中，框架镜诱导的离焦后眼轴长
度的变化幅度相对较小，在远视离焦和近视离焦 60 分钟后，
眼轴长度分别平均增加了 8␮m 和减少了 13␮m。之前对雏
鸡的研究已经发现，在类似的短时间框架镜诱导的离焦后，
眼轴的变化幅度更大。K ee 等 55 报道，暴露于远视性离焦 1
小时后，脉络膜厚度的变化约为 60␮m, Zhu 等 19 发现，暴露
于远视性离焦 1 小时的眼睛和暴露于近视性离焦 1 小时的眼
睛之间，脉络膜厚度有 89␮m 的差异， Nickla21 报道，暴露于
⫹ 10 D 镜片 1 小时后，脉络膜厚度增加了 46␮m。与之前的
这些动物研究相比，人类眼部变化幅度的差异很可能代表了
不同物种之间脉络膜厚度变化能力的差异，特别是考虑到灵
长类 17,18 动物中与较长时间离焦相关的脉络膜变化 已被证明
比小鸡小得多。14,15 与其他物种相比，在人类中观察到的眼
部变化幅度的一些差异也可能与我们研究对象的年龄有关。
我们的研究对象都是年轻人，而之前的动物研究通常使用的
是幼小动物。需要进一步的研究来确定人类对离焦的短期眼
反应是否会随着年龄的变化而变化。
我们发现，平均而言，暴露于近视性离焦后眼轴长度的减
少幅度大于暴露于远视性离焦后眼轴长度的增加幅度(等效屈
光度)，且具有更高的统计学意义。这意味着人眼可能对近视
性离焦更敏感，或者在短期内人眼更容易缩短其长度而不是
延长(反过来，这表明脉络膜更容易扩张而不是变薄)。之前
在小鸡身上的研究结果与这一观点一致，许多研究报告近视
性离焦比远视性离焦对眼部参数的影响更大。
在我们的短期单眼离焦测试范式中，我们发现对侧眼的眼
轴长度没有显著变化(即，眼轴长度的显著变化仅限于暴露于
离焦的那只眼)。这表明所观察到的变化是局部眼对离焦的反
应，这与先前的动物研究一致，这些动物研究表明，61 无论
是形状剥夺 60 还是晶状体诱导的离焦导致的眼睛生长都不需
要完整的视神经，并且在雏 62 – 64 鸡和灵长类动物中，对局部
视网膜区域的离焦导致 65 了局部视网膜区域的眼睛生长的改
变。
在暴露于近视和远视离焦后，我们观察到的眼轴长度的相
反方向的变化表明，人类的视觉系统能够检测到强加的离焦
的迹象，并相应地改变眼轴长度。然而，眼睛如何区分正离
焦和负离焦仍有待确定。我们的研究是在没有睫状肌麻痹(即
有自然调节)的情况下，在一个自然的“多色”视觉环境中，
眼睛的高阶像差水平正常。因此，与调节、单色像差或色差
等眼部特征相关的定向线索可能被用于检测离焦的迹象。
人 的眼轴长度和离焦 6267
显然需要进一步的研究来确定这些或其他线索中哪一个对
人类视觉系统检测离焦和调节眼轴长度是最重要的。
先前对人类的研究表明，显著的调节与眼轴的小幅增长有
关。31,32 有研究认为，这种眼轴长度的变化可能归因于睫状肌
收缩的机械效应。考虑到在我们的研究中调节没有被严格控
制(即没有使用睫状肌麻痹)，这可能是在我们的远视离焦条
件下的调节导致了观察到的眼轴延长。然而，我们认为这是
不太可能的，因为我们发现前房深度或晶状体厚度在离焦时
没有显著变化，这表明不同离焦条件下调节的变化很小。从
对照实验的结果也表明，受试者通过非离焦眼保持注视，因
为只有微小的调节变化与单眼离焦条件相关。如果远视性离
焦的右眼在实验过程中是调节的，我们也可能会看到对侧左
眼的轴长度减少，因为这只眼在 60 分钟的实验中会经历近视
性离焦。远视离焦条件下的 IOP 也没有明显变化，这进一步
表明受试者在这种情况下没有充分适应，因为已有研究表明
适应会导致 IOP 显著降低。66 综上所述，这些发现表明，调
节诱导的眼轴延长不太可能影响远视离焦条件的结果。
已经有许多不同的研究调查了光学模糊对一系列视觉功能
的影响，如人类受试者的视力和对比敏感度。经过一段时间
67– 69
的离焦暴露后，67,70,71 人们注意到视力和对比敏感度的显
著变化。我们发现离焦暴露后眼轴长度发生了显著变化，这
可能有助于(至少在很小程度上)解释之前观察到的与适应模
糊相关的视觉功能变化中的一些变化(例如，暴露于近视离焦
后眼轴长度的小幅减少预计会略微减少模糊的数量)。然而，
眼轴长度的变化幅度相对较小，预计不会导致之前记录到的
视力变化幅度(例如，George 和 rosen68 field 注意到，在⫹ 2.50
D 离焦暴露 2 小时后，视力改善了大约两条线)，这提示，之
前记录的这些现象也涉及其他机制(例如神经适应)。
虽然我们在本研究中观察到的变化本质上是短期的，但这
些发现可能对视网膜图像质量对眼生长的长期控制的影响有
重要意义。由于在许多不同物种中，长期暴露于离焦会导致
大量的眼部屈光变化，我们在人眼中观察到的对离焦的短期
变化可能对人类长期屈光不正的发展也很重要。因此，预计
较长时间的视网膜图像离焦(例如，与长时间近距离工作相关
的眼像差增加或调节滞后)的累积效应可能会导致眼轴长度在
较长时间内发生较大的变化。然而，需要进一步的研究来研
究眼轴长度的变化，离焦的幅度和符号，以及这些变化的自
然时间过程之间的关系。
我们发现 ，在眼轴 的变化 方面， 近视和 正视受试 者之
间没有显著差异
6268 Re ad 等 。
IOV S, 2010 年 12 月 ， 第 51 卷 ， 第 12
期
曝光离焦后的长度。这意味着我们所观察到的离焦引起的眼
轴长度的微小变化是一种与屈光不正无关的现象。 如果这些 13. Rada JA, McFarland AL, Cornuet PK, Hassell JR.巩膜软骨细胞的
对离焦的短期眼部反应变化对长期屈光不正的发展很重要， 蛋白多糖合成是由视觉依赖机制调节的。 Curr Eye Res.1992;
那么近视患者可能参与了与远视性离焦相关的大量视觉活动 11:767-782。
(例如，有显著调节滞后的近距离工作)，或者可能有更多的
远视性离焦与他们的正常视觉任务相关(例如，在近距离、或 14. Wallman J, Wildsoet C，徐 A，等。移动视网膜:屈光状态的脉络膜
与近距离工作相关的眼像差更大程度增加)。也有可能近视患 调制。Vision Res.1995; 35:37-50。
者的眼睛对离焦的长期反应存在差异(例如，对施加的离焦超 15. Wildsoet CF, Wallman J.脉络膜和巩膜对雏鸡眼镜片的补偿机制。
过 60 分钟的反应可能在屈光组之间存在差异)。我们的研究 《视觉研究》1995;35:1175-1194。
对象也都是年轻人。因此，当受试者处于近视发展阶段，眼
睛自然生长得更快时，他们对离焦的反应可能会有所不同。 16. Nickla DL, Wildsoet C, Wallman J.眼镜镜片代偿涉及巩膜和脉络
膜蛋白多糖合成的变化。Curr Eye Res.1997; 16:320-326。
综上所述，我们首次证明了对人类视觉系统施加短时间的离
焦会导致眼轴长度的显著变化。这些变化在本质上是双向的， 17. 洪立富，Wallman J，史密斯 EL。猕猴脉络膜厚度的视觉依赖性
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这与之前在实验动物中的发现一致，并表明人类的视觉系统
能够检测到离焦的迹象，并相应地改变眼轴长度，以使视网 18. Troilo D, Nickla DL, Wildsoet CF。灵长类动物眼生长和屈光状态
膜的位置向图像平面移动。虽然需要进一步的研究来更全面 改变时脉络膜厚度的变化。《眼科科学》2000;41:1249-1258。
地描述人类视觉系统对离焦的反应特征，但这些与离焦相关
的短期眼部变化的发现可能对人类屈光不正的发展有重要意 19. 朱鑫 ， Pa rk T W , W inn a we r J, W all m an J. 在 几分 钟内 ，眼 睛就 能知 道
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