CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

-----*****-----
Bình Dương, ngày …… tháng …. năm 2018

PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU SỐ: … . / C V - X D

Dự án : Chung Cư Phúc Đạt connect

Hạng mục : Phần móng
Địa điểm XD : Lô HH2 – Khu Dân Cư Phú Thuận – P. Phú Lợi – TP. Thủ Dầu
Một – Bình Dương .
Kính gửi:
- TVGS: Công ty Cổ Phần Tư Vấn TK XD CIDECO

Căn cứ Hợp đồng 08/2018/HĐKT/PĐ-ĐP giữa Chủ đầu tư CÔNG TY TNHH SẢN
XUẤT VÀ THƯƠNG MẠI PHÚC ĐẠT và Nhà thầu Công ty CÔNG TY CỔ PHẦN
ĐẠI PHÚC COMPLEX.
Căn cứ hồ sơ thiết kế bản vẽ kỹ thuật thi công Chung Cư Phúc Đạt Connect được chủ
đầu tư phê duyệt và những thay đổi được chủ đầu tư chấp thuận,
Căn cứ Nghị định 46/2015/NĐ-CP, ngày 12 tháng 05 năm 2015 của Chính phủ về việc
Quản lý chất lượng công trình xây dựng.
Hiện nay đơn vị thi công đã hoàn thành công việc xây dựng. Đào đất từ trục .......
Để có cơ sở pháp lý tiến hành thi công các công việc tiếp theo. Đơn vị thi công chúng
tôi kính mời Tư vấn giám sát, vào lúc …… giờ ….. phút, ngày …… tháng ….. năm 2018
đến tại công trình Chung Cư Phúc Đạt Connect, Lô HH2 – Khu Dân Cư Phú Thuận – P. Phú
Lợi – TP. Thủ Dầu Một – Bình Dương để nghiệm thu công việc xây dựng nêu trên.
Trân trọng cảm ơn !
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG
(Chỉ huy trưởng)
Nơi nhận:
- Như trên:
- Lưu VP:

Đặng Quang Phác

 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-----*****-----
Bình Dương, ngày …… tháng …. năm 2018

BIÊN BẢN SỐ: …./CV-XD

NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG

Dự án : Chung Cư Phúc Đạt connect

Hạng mục : Phần móng
Địa điểm XD: Lô HH2 – Khu Dân Cư Phú Thuận – P. Phú Lợi – TP. Thủ Dầu Một –
Bình Dương .
1. Đối tượng nghiệm thu: Đào đất từ trục .......
2. Thành phần trực tiếp nghiệm thu:
a. Đại diện TVGS: Công ty Cổ Phần Tư Vấn TK XD CIDECO
- Ông: .................... Chức vụ: Giám sát trưởng
- Ông: Nguyễn Minh Nhật Chức vụ: CB giám sát
b. Đại diện Nhà thầu thi công: Công ty Cổ Phần Đại Phúc COMPLEX
- Ông: Đặng Quang Phác Chức vụ: Chỉ huy trưởng
- Ông: ..................... Chức vụ: CB kỹ thuật
3. Thời gian và địa điểm nghiệm thu:
- Bắt đầu: ........ giờ ........ phút, ngày ....... tháng ....... năm 2018
- Kết thúc: ........ giờ ........ phút, ngày ....... tháng ....... năm 2018
- Tại: Công trường.
4. Tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
a. Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu số: … . . / C V - X D vào lúc ..... giờ ..... phút,
ngày .... tháng ...... năm 2018.
Hợp đồng số 08/2018/HĐKT/PĐ-ĐP giữa Chủ đầu tư CÔNG TY TNHH SẢN
XUẤT VÀ THƯƠNG MẠI PHÚC ĐẠT và Nhà thầu Công ty CÔNG TY CỔ PHẦN
ĐẠI PHÚC COMPLEX.
b. Hồ sơ thiết kế bản vẽ kỹ thuật thi công Chung Cư Phúc Đạt được chủ đầu tư phê duyệt
và những thay đổi được chủ đầu tư chấp thuận,
c. Quy chuẩn, Tiêu chuẩn xây dựng áp dụng thi công;
 TCVN 4055: 2012 Tổ chức thi công.
 TCVN 4447: 2012 Công tác đất-Thi công và nghiệm thu.
 TCVN 9368: 2012 . Công tác trắc đạc trong công trình xây dựng – yêu câu chung.
 TCVN 9364-2012 : Nhà cao tầng-kỹ thuật đo đạc phục vụ công tác thi công.
d. Nhật ký thi công, nhật ký giám sát thi công
e. Hồ sơ xuất xứ kiểm định máy thi công.
f. Kiểm tra hiện trường: có
5. Đánh giá chất lượng công việc xây dựng :
a. Chất lượng công việc xây dựng.
 Khối lượng theo hồ sơ đề xuất và hồ sơ thiết kế và những thay đổi được chủ
đầu tư chấp thuận.
 Thi công và nghiệm thu đúng theo tiêu chuẩn kỹ thuật thi công hiện hành, đúng
thiết kế và đạt yêu cầu về kỹ thuật, mỹ thuật.
c. Kiểm tra công việc xây dựng đã thực hiện tại hiên trường.
d. Các ý kiến khác (Nếu có):
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
6. Kết luận:

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Các thành phần tham gia nghiệm thu nhất trí ký tên

ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG
(Giám sát trương) (Chỉ huy trưởng)

Phạm Minh Nhật Đặng Quang Phác