‫د‪/‬هبة العيسوى‬

‫دكتوراه الطب النفسى‬

‫مركز الطب النفسى‬
‫جامعة عين شمس‬
 ‫إضطرابات طيف التوحد هى حاالت عجز دائم في‬
‫النمو العصبي يبدأ قبل عمر ‪36‬شه ًرا ويتمييز‬
‫باآلتى‪:‬‬
‫‪‬ضعف في التفاعل االجتماعي المتبادل‪.‬‬
‫‪‬ضعف في مهارات اإلتصال الشفوية والال شفهية‪.‬‬
‫‪‬نمطية السلوك واالهتمامات واألنشطة ‪.‬‬
‫يتضمن‪ :‬التوحد‪ ،‬متالزمة ‪ ،Asperger‬التوحد الغير‬
‫نمطي )‪.(Atypical Autism‬‬
 ‫‪ ‬معدل إنتشار التوحد في عامة السكان تقريباً‬
‫‪ 12-10‬لكل ‪ 10,000‬مولود حى‪.‬‬
‫‪ ‬الطيف األوسع ‪ (PDD-NOS) PDD‬يرتفع تقدير‬
‫مدى انتشاره (‪ )Estimate Prevalence‬إلى أكثر‬
‫من ‪ 1‬لكل ‪ 166‬في الواليات المتحدة األمريكية‪.‬‬
‫‪ ‬يحدث التوحد بنسبة‪4:1‬‬
‫الذكور إلى اإلناث‪.‬‬
 ‫األعراض األولية‪( :‬الموجودة فى كل الحاالت)‬

‫‪‬تعلق إجتماعى غير طبيعي‪(Social relatedness) .‬‬

‫‪‬تأثر تطور التواصل‪(Communicative development) .‬‬
‫‪‬تأثر القدرة على اللعب الرمزى‪(Symbolic play) .‬‬
‫‪‬سلوك ّ‬
‫مقيد وغير مألوف‪(Restricted, odd behavior) .‬‬
‫أعراض إضافية‪(:‬قد ال تكون موجودة في بعض‬
‫الحاالت)‬
‫‪‬أنماط حركة غير طبيعية‪.‬‬
‫)‪(Abnormal movement patterns‬‬
‫‪‬ضعف اإلدراك‪.‬‬
‫‪‬سلوكيات نمطية‪.‬‬
‫‪‬تشوهات عصبية‪.‬‬
‫‪‬مشاكل سلوكية متطرّفة‪.‬‬
‫أعراض إضافية‪(:‬قد ال تكون موجودة في بعض‬
‫الحاالت)‬
‫‪ ‬ردود حسية غير طبيعية‪:‬‬
‫‪ ‬حساسية تجاه أصوات معينة‪.‬‬
‫‪ ‬إحساس باللمس‪(Tactile sensation) .‬‬
‫‪ ‬عدم تحمل بعض األطعمة‪.‬‬
‫‪ ‬الولع باألشياء أو أضواء التى تدور‪.‬‬
 ‫أعراض إضافية‪(:‬قد ال تكون موجودة في بعض‬
‫الحاالت)‬
‫‪ ‬االرتباط العاطفى باألشخاص الذين يعرفهم‬
‫جيداً‪.‬‬
‫‪‬إضطرابات سلوكية ‪:‬مثال‪ :‬إنفجارات غاضبة‪ ،‬إيذاء‬
‫الذات‪ ،‬صعوبات غذائية‪.‬‬
‫‪‬صعوبات فى النوم‪ ،‬حركة زائدة‪.‬‬
‫‪‬قلق بسبب مهارات اإلتصال السي ّئة‪،‬‬
‫ّ‬
‫تحفز زائد‪.‬‬
 ‫الردود الحسية الغير طبيعية‪:‬‬
‫يظهر إما فرط أو نقص رد الفعل للتحفيز‬
‫الحسي من جميع األنواع‬
‫(مثال‪:‬البصرية‪،‬السمعية‪ ،‬اللمس واأللم)‪.‬‬

‫السلوكيات النمطية‪:‬‬
‫يظهر األفعال المتكررة لتوفير التحفيز‬
‫الحسي(مثل حركات األصابع واليد‪،‬طحن‬
‫االسنان‪،‬القفز‪،‬الخفقان‪،‬الهز)‪.‬‬
 ‫تشوهات الجهاز العصبي‪:‬‬
‫‪ ‬نغمة العضالت ( ‪)muscle tone‬غير طبيعية‪.‬‬
‫‪ ‬أنماط حركات غير طبيعية‪.‬‬
‫‪ %35-20 ‬من األشخاص يصابوا بنوبات صرعيه‬
‫خالل فترة المراهقة أو في المرحلة المبكرة‬
‫للبلوغ‪.‬‬
‫المشاكل السلوكية المتطرفة‪:‬‬
‫‪ ‬اإليذاء الذاتي ومستويات عالية من العدوان‬
‫والتدمير‪.‬‬
‫‪ ‬تم إدخال مصطلح ”اإلعتالل المشترك“ في‬
‫الطب بواسطة )‪ Feinstein (1970‬للداللة علي‬
‫”كيان اضافي سريري متميز“ حدثت خالل‬
‫المسار اإلكلينيكي لمريض مصاب بمؤشر‬
‫مرض‪.‬‬
 ‫‪ ‬لتحديد انخفاض القيمة السريرية والعبء‬
‫اإلضافي للمرض علي األطفال‪.‬‬
‫‪ ‬التخاذ الترتيبات الالزمة لعالج محدد لإلضطرابات‬
‫المصاحبة‪.‬‬
‫‪ ‬للنظر في التخطيط لتوفير الخدمات‪.‬‬
‫‪ ‬لتوفير تجمع فرعى دقيق لألطفال المصابين‬
‫بالتوحد وفقا لالعتالل المشترك‪.‬‬
‫‪ ‬زيادة التعرف على الجينات المسئولة‪.‬‬
‫‪ ‬االتساق وانتشار األعراض عبر الحياة أو الوضع‪.‬‬
‫‪ ‬تاريخ النمو‪.‬‬
‫‪ ‬عمر البدء‪.‬‬
‫‪ ‬حزمة من األعراض‪.‬‬
‫‪ ‬شكل ونوعية األعراض‪.‬‬
 ‫تغير في وظيفة من الخط األساسية‪:‬‬
‫‪ ‬بداية ظهور أعراض جديدة‪.‬‬
‫‪ ‬تفاقم أعراض موجودة بالفعل‪.‬‬
‫‪ ‬عدم االستجابة لعالج فعال عادة‪.‬‬
‫دالئل علي مشاكل خارج طيف التوحد‪.‬‬
‫‪ ‬مشكلة المزاج‪.‬‬
‫‪ ‬مشكلة القلق‪.‬‬
‫‪ ‬ارتفاع مستوي النشاط‪.‬‬
 ‫الوفاء بمعايير طيف التوحد؟‬
‫•االجتماعية‬
‫•التواصل‬
‫•السلوك المتكرر‬

‫‪Y‬‬ ‫‪N‬‬

‫•أعراض خارج طيف التوحد‬ ‫األعراض الظاهرة تصطدم‬

‫•تغيير من الخط األساسي‬ ‫بتشخيص أخر‬
‫•استجابة ضعيفة للعالج‬

‫‪y‬‬ ‫‪N‬‬ ‫‪Y‬‬ ‫‪N‬‬

‫اعتالل‬ ‫طيف‬ ‫تشخيص‬

‫مشترك مع‬ ‫التوحد‬ ‫ال‬
‫أخر‬ ‫تشخيص‬
‫طيف التوحد‬
‫فقط‬
 ‫‪ ‬التأخر الذهني‪.‬‬
‫‪ ‬ضعف لغوى معين‪.‬‬
‫‪ ‬اضطراب الحركة النمطي‪.‬‬
‫‪ ‬ضعف حسي‪.‬‬
‫‪ ‬ارتباط تفاعلي شديد‪.‬‬
 ‫‪ ‬االكتئاب الجسيم‪.‬‬
‫‪ ‬القلق‪.‬‬
‫‪ ‬الوسواس القهري‪.‬‬
‫‪ ‬فرط الحركة‪.‬‬
‫‪ ‬اضطراب العراة‪)Tourette /tic disorder ( .‬‬
‫‪ ‬صعوبات التعلم‪(Learning Disability) .‬‬
‫‪ ‬اضطراب الشخصية الفصامي‪(Schizoid PD) .‬‬
 ‫التأخر الذهني‪:‬‬
‫‪ ‬التأخر الذهني كثيرا ما يشارك التوحد في‬
‫الحدوث‪.‬‬

‫فرط الحركة ونقص االنتباه ‪:‬‬

‫‪ ‬فرط الحركة ونقص االنتباه موجود في بعض‬
‫ولكن بالتأكيد ليس كل األطفال المصابين‬
‫بالتوحد‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض المميزة لفرط الحركة ونقص االنتباه‬
‫مثل فرط الحركة والتشتت موجودة‪.‬‬
 ‫‪ ‬سجلت في حاالت ‪ kanner‬األصلية‪.‬‬
‫‪ ‬من األمراض الشائعة المصاحبة لطيف التوحد‪:‬‬
‫‪ ‬معدله في الكثافة السكانية العامة لألطفال‬
‫‪6‬ز‪.%2‬‬
‫‪ %25-10 ‬من عينة كبيرة ممثلة من اضطرابات‬
‫طيف التوحد‪.‬‬
‫‪‬إذا أضيفت الحاالت التحت إكلينيكية معدل‬
‫االكتئاب الجسيم يزيد إلي ‪.%24‬‬
 ‫قد ال تكون الشكوى الظاهرة متعلقة بالمزاج‪:‬‬
‫‪ ‬زيادة االنسحاب االجتماعي‪.‬‬
‫‪ ‬زيادة السلوك المتكرر‪.‬‬
‫‪ ‬تغيير في نوع وكمية االهتمامات الخاصة‪.‬‬
‫‪ ‬ثوران‪ ،‬سرعة الغضب‪ ،‬والعدوان‪.‬‬
‫‪ ‬قصور النشاط‪.‬‬
‫‪ ‬انخفاض النظافة‪،‬و الرعاية الذاتية والوظائف اليومية‪.‬‬
‫‪ ‬وجود تاريخ عائلي لالكتئاب في ‪ %50‬من األطفال‪.‬‬
 ‫‪ ‬االعتالل المشترك أمر نادر الحدوث‪.‬‬
‫‪ ‬أقل من ‪ %2‬من ‪ 109‬أفراد محالين إلي العيادة‬
‫النفسية لطيف التوحد )‪.( Leyfer et.al., 2006‬‬
‫‪ ‬تداخل األعراض أو التشابه الظاهري يساهم‬
‫في االعتالل المشترك واضح‪:‬‬
‫‪‬اإلكثار من الثرثرة‪،‬الصوت العالي‪ ،‬سرعة معدل‬
‫الحديث‪.‬‬
‫‪‬اضطراب النوم‪ ،‬انخفاض عدد ساعات النوم‪.‬‬
‫‪‬رد فعل انفعالي عالي غير مناسب للسياق‪.‬‬
‫‪ ‬عدم تقدير الخطر‪.‬‬
 ‫‪ ‬معدل انتشار طيف التوحد ‪.%21-%14‬‬
‫‪ ‬معدل انتشاره في أطفال الواليات المتحدة ‪.%13‬‬
‫‪ ‬الرهاب المحدد يحدث في ‪ %44‬من طيف التوحد‪.‬‬
‫‪ ‬الخوف من اإلبر والطلقات والزحام هي أكثر شيوعا‬
‫(‪.)%32‬‬
‫‪ ‬أنواع معينة من الرهاب مثل الخوف من الطيران‪،‬‬
‫والمخازن‪ ،‬والوقوف في الطوابير‪ ،‬والجسور‪ ،‬واألنفاق‬
‫حدثت بمعدل متدني جدا في طيف التوحد‪.‬‬
‫‪‬أكثر من ‪ %10‬من طيف التوحد لديهم رهاب من‬
‫األصوات العالية مما ليس شائعا عادة في األطفال‬
‫)‪.( Rapoport, & Sceery, 1985‬‬
 ‫أعراض تتداخل مع طيف التوحد‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫الرهاب االجتماعي‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫الوسواس القهري بفضل التشابه‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫عالمات القلق المرضية‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫خوف عام أو معين‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫زيادة المقاومة من أجل التغيير‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫السلوك المتكرر‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫االنسحاب االجتماعي‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫سهولة التهيج واالنفجار فجأة‪.‬‬ ‫‪‬‬
 ‫التعريف‪:‬‬
‫‪ ‬وساوس‪ :‬أفكار متكررة اقتحامية‪.‬‬
‫‪ ‬أفعال قهرية‪ :‬سلوك متكرر حيث يشعر الشخص‬
‫انه مدفوع ألدائها من أجل الحد من أو منع القلق‪.‬‬
 ‫يحدث في ‪%37‬من حاالت طيف التوحد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫النوع الشائع من األفعال القهرية هى الطقوس التي‬ ‫‪‬‬
‫يستخدم فيها آخرين‪.‬‬
‫ما يقرب من نصف أطفال طيف التوحد المصابين‬ ‫‪‬‬
‫بالوسواس القهري كان لديهم أفعال قهرية تستخدم‬
‫اآلخرين في القيام بأشياء بطريقة معينة على النحو‬
‫التالي‪:‬‬
‫طرح السؤال نفسه مرارا وتكرارا “طقوس السؤال“‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫اآلباء يحتاجون إلى تنفيذ روتين يومي معين وتحية‬ ‫‪‬‬
‫وطقوس الفصل (‪.(separation rituals‬‬
‫االضطرار إلى قول نفس الجملة مرارا وتكرارا‬ ‫‪‬‬
‫(‪.(Ghaziuddin et al., 1992‬‬
 ‫‪ ‬التشخيص المزدوج غير مسموح به في الدليل‬
‫اإلحصائي الرابع لتصنيف األمراض النفسية‪.‬‬
‫‪ %50-%25 ‬من عينة مجتمعية كبيرة من أطفال‬
‫طيف التوحد يعانون من أعراض فرط الحركة‪.‬‬
‫‪ ‬تداخل األعراض‪:‬‬
‫‪‬فقر الوظائف التنفيذية والتنظيم‪.‬‬
‫‪‬عدم القدرة علي اتخاذ دور‪.‬‬
‫‪‬اإلفراط في الكالم والمقاطعة أثناء‬
‫الكالم‪.‬‬
‫‪ ‬فرط الحركة هو ثالث أكثر اضطراب مصاحب‬
‫شيوعا‪.‬‬
‫‪ ‬يحدث في ‪ %31‬من طيف التوحد وزاد هذا‬
‫المعدل إلي ما يقرب من ‪ %55‬عند إضافة‬
‫الحاالت التحت سريريه‪.‬‬
‫‪ %65 ‬من األطفال الذين يعانون من فرط‬
‫الحركة يكونوا من نموذج نقص االنتباه‪.‬‬
 ‫‪ ‬التشخيص التفريقي‪:‬‬
‫‪‬التغلغل عبر اإلعدادات‪.‬‬
‫‪‬نوعية نقص االنتباه‪.‬‬
‫•التركيز األقل مقابل التركيز الزائد‪.‬‬
‫•التشتت الداخلي مقابل التشتت الخارجي ‪.‬‬
 ‫‪ ‬ينزعج األطفال المصابين بطيف التوحد‬
‫بالجوانب الغير اجتماعية للمواقف االجتماعية‬
‫مثل الضوضاء‪.‬‬
‫‪ ‬لديهم قلق معوق من الجوانب االجتماعية‬
‫للمواقف بنسبة ضئيلة‪.‬‬
‫‪ ‬معدل انتشار الرهاب اإلجتماعي ‪.%7.4‬‬
‫)‪(Muris et al., 1998‬‬
 ‫‪ ‬التعريف‪:‬‬
‫حركات أو ألفاظ ال إرادية مفاجأة ‪،‬سريعة ومتكررة‬
‫وغير إيقاعية‪.‬‬

‫‪ ‬معدل االنتشار‪:‬‬
‫‪ %10-5 ‬في أطفال المدارس‪.‬‬
‫‪ %25-3‬في األطفال المصابين بطيف التوحد‪.‬‬
‫‪‬معدل اعتالل مشترك مرتفع مع ‪HFA and AS‬‬
 ‫‪ ‬التشخيص التفريقي‪:‬‬
‫‪ ‬الصورة النمطية الحركية للتوحد‪:‬‬
‫•أكثر إيقاعية‪.‬‬
‫•أكثر استدامة في المدة‪.‬‬
‫•أكثر طوعية‪.‬‬
‫•استخدام األيدي واألصابع‪.‬‬
‫‪‬في اضطراب العراة استخدام الرأس‪ ،‬العنق‪،‬‬
‫الكتف‪.‬‬
‫‪‬يمكن أن تسبب العراة الضيق والحرج‪.‬‬
‫‪ ‬أعراض التداخل والتشابه السطحي‪:‬‬

‫‪ ‬الكالم الغير منظم والغير متبادل‪.‬‬

‫‪ ‬الوجدان المسطح‪(Flat affect( .‬‬
‫‪ ‬االنسحاب اإلجتماعى‪.‬‬
‫‪ ‬ضعف الحافز والشروع في األنشطة‪.‬‬
 ‫‪ ‬التشخيص التفريقي‪:‬‬
‫‪ ‬تاريخ النمو وعمر البدأ‪.‬‬
‫‪ ‬الهالوس ال تري في طيف التوحد‪.‬‬
‫‪ ‬ضعف الحكم اإلجتماعي‪.‬‬
‫‪ ‬االعتالل المشترك الحقيقي أمر نادر الحدوث‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض التي تسبق الفصام يمكن ان‬
‫تشخص(‪ (PDD NOS‬في مرحلة الطفولة‪.‬‬
 ‫‪ ‬صعوبة القراءة (عسر القراءة) غير شائع‪.‬‬
‫‪ ‬فك الكلمات(الهجاء) عادة مع نسبة الذكاء‬
‫العالية‪.‬‬
‫‪ ‬مشاكل الفهم موجودة‪.‬‬
‫‪ 2/3 ‬من االطفال المصابين بطيف التوحد‬
‫يستوفون معايير صعوبات التعلم للتعبير‬
‫الكتابي (‪.)Mayer, 2003‬‬
 ‫‪ ‬محددة في‪ :‬االستدالل اللغوي‪ ،‬التفاعل‬
‫الحركي اإلجمالي والدقيق‪ ،‬خط اليد‪ ،‬التفاعل‬
‫االجتماعي‪.‬‬
‫‪ ‬موجودة في بعض حاالت طيف التوحد وليس‬
‫كل الحاالت‪.‬‬
‫‪ ‬تظهر في االطفال الغير مصابين بطيف التوحد‬
‫ولكن العجز االجتماعي ال يكون ملحوظا‪.‬‬
 :‫القياسات العامة لالضطرابات النفسية‬
.‫ قائمة مراجعة سلوك الطفل‬
(Child Behavioral Checklist(
.‫ نظام تقييم السلوك لألطفال‬
(Behavior Assessment System for Children)
.‫ قائمة مراجعة السلوك الغير مألوف‬
(Aberrant Behavior Checklist)
‫ مقياس االضطرابات الوجدانية والفصام لألطفال في سن‬
.‫المدرسة‬
(Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for
school Age Children)( K-SADS).
‫ مقابلة االعتالل المشترك للتوحد في الوقت الحاضر ومدي‬
.‫الحياة‬
(Autism Comorbidity Interview Present and Lifetime
Version) (ACI-PL)
 ‫القياسات المحددة لالضطرابات النفسية‪:‬‬
‫‪ ‬قائمة االكتئاب لألطفال‪.‬‬
‫)‪)Child Depression Inventory‬‬
‫‪ ‬مقياس ييل براون للوسواس القهري لألطفال‪.‬‬
‫‪(Children yale Brown Obsessive Compulsive‬‬
‫)‪Scale) (C-YBOCS‬‬
‫‪ ‬مقياس كونر للتصنيف‪.‬‬
‫)‪(Conner’s Rating Scale‬‬
 ‫‪ ‬احتمال التشخيص أكثر من الالزم (اعتالل‬
‫مشترك ظاهر أو دالئل لتداخل األعراض)‪.‬‬
‫‪ ‬حاالت االعتالل المشترك المفتقدة‪.‬‬
‫‪ ‬القياسات تحتاج إلي التأكد من صحتها وثباتها‬
‫(اعتماديتها)‪.‬‬

‫) ‪( WWW. M.I.N.D Institute . Org‬‬

 ً‫شكرا‬

 THANK YOU