‫‪30/11/2023 15:41‬‬ ‫‪ Hashim Al Musawa .

‬الدكتور هاشم المساوى – ‪ Childhood asthma‬ربو االطفال‬

‫الدكتور هاشم المساوى ‪. HASHIM AL MUSAWA‬‬

‫مقاالت طبية‬

‫ربو االطفال ‪CHILDHOOD‬‬

‫‪ASTHMA‬‬
‫‪ ‬فبراير ‪ADMIN  184 COMMENTS 2017 ,26‬‬

‫ربو الاطفال ‪Childhood asthma‬‬

‫_ نشره ايضاحيه للوالدين_‬

‫مقدمة‪:‬‬

‫ربو األطفال (حساسية الصدر) مرض شائع ترت اوح شدته بني كحة متكررة –‬
‫ًا‬
‫خاصة أثناء الليل ‪-‬أو عند بذل مجهود يف ألحاالت الخفيفة ‪ ،‬تسبب إزعاج‬
‫للطفل ولألهل عىل األخص ‪ ،‬ونوبات متكررة من ضيق النفس الشديد تكون‬
‫ًا‬
‫مثار عناء وقلق شديدين لألهل والطفل مع ‪ .‬ويحتار األهل بعد زيارات‬
‫متكررة ربما ألكرث من طبيب ما يه الحقيقة ؟ أنهم ال يريدون أن يسمعوا‬
‫كباركلمة برو لان ذلك يسر م في مخيلتهم صورة قاتمة للربو كما يرونه عند ال‬
‫‪،‬وطبييع أن يثري ذلك الخوف والقلق لدى الوالدين عىل طفلهم وهو ال يزال‬
‫يف أول أطوار حياته ‪ .‬إال أن الصورة يف الواقع ليست كما يبدو إذا ما أتيحت‬
‫الفرصة الن يفهم األهل كامل الحقيقة ‪ ،‬وأعيط للطفل العالج الصحيح مع‬
‫‪https://almusawa.net/post001/‬‬ ‫‪1/12‬‬
‫‪30/11/2023 15:41‬‬ ‫‪ Hashim Al Musawa .‬الدكتور هاشم المساوى – ‪ Childhood asthma‬ربو االطفال‬
‫ًا‬ ‫رش‬
‫إ اك األهل والطفل احيان يف المعالجة ‪ .‬وبرغم عدم وجود حل أين ونهايئ‬
‫للمشكلة إال انه بإمكان الطفل حىت يف اشد الحاالت أن يعيش حياة تكاد تكون‬
‫عادية بالسيطرة عىل مرضه بالعالج المناسب ‪،‬وبمرور الوقت لحسن الحظ‬
‫يخف المرض يف معظم الحاالت بل يختيف يف الكثري منها عاجًال أو آجًال ‪.‬‬

‫وكخطوة يف طريق تنوير األهل عمدت إىل كتابة نرش ة إيضاحية حول‬
‫الموضوع قبل عدة سنوات كوسيلة يف هذا االتجاه تم نرش ها يف مقالة‬
‫بالمجلة الطبية السعودية العدد (‪ ) 70‬لسنة ‪1412‬ـه تحت عنوان"‬
‫رت‬
‫حساسية الصدر عند اال طفال"‪ ،‬ثم إعادة طباعتها بنرش ة إيضاحية يف ف ات‬
‫الحقة بعد تحديثها ‪.‬ولقد لمست بالممارسة جدوى هذا األسلوب‬
‫وهو "التثقيف لألهل والمريض " الذي أثبتت دراسات عدة فاعليته كجزء‬
‫هام من خطة العالج ‪ .‬ومن اجل ذلك رايت اعادةطباعة النرش ة بعد إضافة ما‬
‫ًا‬
‫استحدث اخري من طرق العالج من اجل نفع اعم ونتائج أفضل بعون هللا‬
‫سائال الموىل التوفيق‪.‬‬

‫الدكتور هاشم محمد المساوى‬

‫استشاري األطفال‬
‫مستشىف جدة الوطين الجديد ‪25/8/2015‬م‬
‫الموافق ‪10/11/1436 :‬هـ‬

‫ما هو ربو األطفال ؟‬ ‫❖‬

‫ًا‬
‫قبل اإلجابة عىل السؤال ربما يكون مفيد اوًال أن نرض ب بعض األمثلة ‪:‬‬

‫المثال (‪: )1‬‬

‫الطفل (‪ )................‬يبلغ من العمر ‪ 5‬سنوات يعاين من كحة متكررة يف‬

‫ًا‬
‫الليل وعندما يصحو يف الصباح ‪ ،‬وغالب ما تزعجه يف النوم وقد رصفت له‬
‫أدوية الكحة من غري فائدة ملموسة وهو ماعدا ذلك يف صحة جيدة ‪.‬‬

‫المثال (‪: )2‬‬

‫الطفل (‪ )............‬يبلغ من العمر ‪ 3‬سنوات تنتابه من وقت ألخر كحة‬

‫ًة‬
‫شديدة وبالذات يف المساء وأثناء النوم عاد ما تكون بدايتها بزكام خفيف ‪،‬‬
‫ولكن رسعان ما تتطور الحكة ويصاحبها صعوبة يف التنفس مع صوت صفري‬
‫أثناء أخراج النفس وعند أخذه للطبيب يعىط مجموعة من األدوية وتخف‬
‫ًا‬
‫الحالة بالتدريج إال أن الكحة قد تستمر وقت أطول وبالذات أثناء الليل ‪.‬‬

‫المثال (‪:)3‬‬

‫‪https://almusawa.net/post001/‬‬ ‫‪2/12‬‬
‫‪30/11/2023 15:41‬‬ ‫‪ Hashim Al Musawa .‬الدكتور هاشم المساوى – ‪ Childhood asthma‬ربو االطفال‬

‫الطفل (‪ )...........‬يبلغ من العمر ‪ 6‬سنوات بدأ يعاين من صدره منذ السنة‬

‫ًة‬
‫األوىل من عمره‪ .‬وتبدأ الحالة عاد عىل شكل حرارة ورشح رسعان ما يتطور‬
‫إىل كحة شديدة وصعوبة يف التنفس ‪ ،‬وتحدث الحالة بشكل كبري تنتيه به‬
‫يف بعض األحيان يف المستشىف ألخذ العالج المكثف للحالة ‪.‬‬

‫األمثلة الثالثة السابقة يه نماذج من ربو األطفال " حساسية الصدر " ويه‬
‫ًا‬
‫بشكل عام خفيفة نسبي يف المثال األول ومتوسطة يف ألمثال الثاين وشديدة‬
‫يف المثال الثالث ‪.‬‬

‫وباختصار يمكن تعريف " ربو األطفال " بأنه تحسس فوق العادة للقصبات‬
‫الهوائية لمؤثرات عديدة تؤدي عند دخولها إىل التفاعالت اآلتية ‪:‬‬

‫‪ -1‬تضيق يف القصبات الهوائية (تقلص) بسبب انقباض العضالت يف‬

‫جدار القصبات (‪)Bronchospasm‬‬
‫إفراز مواد مخاطية (بلغم) (‪)Mucous secretion‬‬ ‫‪-2‬‬
‫تورم جدار القصبات (وذمة ‪)Oedema‬‬ ‫‪-3‬‬
‫ًا‬
‫تحدث هذه التفاعالت بشكل متكرر كما تخف إما تلقائي أو بالعالج ‪.‬‬ ‫‪-4‬‬

‫❖ مايه هذه العوامل أو األسباب المثري ه ؟‬

‫‪ -‬لألسف إنها كثري ة منها غبار المزن ل ‪،‬الفطريات اليت تنمو يف األماكن الرطبة‬
‫(كأجهزة التكييف )‪ ،‬حبوب اللقاح من الحشائش واألشجار ‪ ،‬والقشور‬
‫العالقة عىل جلود بعض الحيوانات ‪ .‬كما أن األبخرة النفاذة كالروائح القوية‬
‫والطالء ودخان السجائر قد تثري الحالة وحىت الجري وبالذات يف الجو البارد‬
‫قد يساعد عىل إثارة الحالة عند البعض ‪ .‬وهناك أالن مؤرش ات تدل عىل أن‬
‫التلوث الجوي أحد العوامل اليت أدت إىل انتشار المرض بشكل أوسع يف‬
‫السنني األخري ة ‪.‬‬

‫❖ لماذا تظهر األعراض يف نوبات متقطعة بالرغم من أن الطفل يتعرض‬

‫ًا‬
‫للعوامل المثري ة يومي وباستمرار ؟‬
‫معظم األطفال الذين يعانون من ربو األطفال " حساسية الصدر "‬ ‫‪-‬‬
‫رث‬
‫لديهم القابلية للتأثر بأك من عامل واحد ‪ ،‬ولكن ظهور األعراض يعتمد عىل‬
‫وجود عامل خاريج إضايف محفز لظهور الحالة (‪ ، )Trigger‬ويف معظم‬
‫الحاالت يكون هو االلتهابات الفري وسية (الزكام والتهاب الحلق )‬
‫❖ هل يمكن أن يكون نوع من الغذاء أحد األسباب ؟‬
‫ًا‬ ‫ًا ًا‬
‫‪ -‬نادر جد ألنه يتوقع أن يكون السبب شيئ يدخل مبارش ة إىل الصدر‬
‫وليس عن طريق األكل ‪.‬‬

‫‪https://almusawa.net/post001/‬‬ ‫‪3/12‬‬
‫‪30/11/2023 15:41‬‬ ‫‪ Hashim Al Musawa .‬الدكتور هاشم المساوى – ‪ Childhood asthma‬ربو االطفال‬

‫❖ هل الربو ورايث ؟‬

‫‪ -‬هنالك مؤرش ات عىل أن للوراثة تأثري عىل استعداد وقابلية الطفل للمرض‬
‫ًا‬
‫وليس نادر أن نجد أخوة الطفل أو احد أبوية قد أصيب بالحالة ولكن يظل‬
‫للعوامل الخارجية المحيطة األثر األ كرب ‪.‬‬

‫❖ يف أي عمر يمكن أن تظهر الحالة ؟‬

‫ًا‬
‫‪ -‬غالب يف الخمس سنوات األوىل ‪،‬ويمكن أن تبدأ حىت يف الشهور األوىل ‪،‬‬
‫واىل وقت قريب كانت تشخص حاالت الربو عند األطفال خطأ عىل أنها‬
‫التهابات رئوية متكررة تعالج بالمضادات الحيوية ‪ ،‬ولكن يف السنني األخري ة‬
‫زاد إدراك األطباء وفهمهم للحالة وبالتايل تشخيصها وإعطاء العالج المناسب‬
‫‪.‬‬

‫كيف يشخص الطبيب الحالة ؟‬ ‫❖‬

‫ًا‬
‫‪ -‬يعتمد التشخيص بشكل أسايس عىل وصف الحالة ‪ ،‬ونادر ما تكون‬
‫بعض الفحوصات أو األشعة رض ورية للتشخيص ‪.‬‬

‫وماذا عن فحوصات الحساسية ؟‬ ‫❖‬

‫‪ -‬هناك نوعان ‪ :‬اختبارات الجلد لمحاولة معرفة العوامل المثري ة وفحص‬

‫ًا‬
‫الدم ولكن فائدتها قليلة جد من الناحية العملية ‪.‬‬

‫❖ ماهو احتمال ترافق الربو (حساسية الصدر) مع حساسية األنف أو‬

‫الجلد ؟‬
‫‪ -‬نسبة غري قليلة ‪ ،‬ولكن غالبية الذين يعانون من الربو المثار بااللتهابات‬
‫الفري وسية يف السنني األوىل من العمر اليعانون من حساسية األنف أو الجلد ‪.‬‬

‫لماذا بعض األطفال يصابون دون غري هم ؟‬ ‫❖‬

‫‪ -‬ال نعرف بالضبط ‪ ،‬وللعامل الورايث دور يف بعض الحاالت كما ذكرنا ‪.‬‬

‫هل ربو األطفال مرض شائع ؟‬ ‫❖‬

‫‪ -‬نعم حوايل ‪1‬من كل ‪ 20‬طفل عىل االقل يعانون منه بدرجات متفاوتة‬

‫❖ هل الربو أالن أكرث عما كان يف المايض ؟‬

‫‪ -‬هنالك مؤرش ات واضحة عىل ازدياده بشكل عام وأن كان يختلف من‬
‫منطقة إىل أخرى ويعتقد بأن للتلوث الجوي وأساليب الحياة الحديثة بعض‬
‫‪https://almusawa.net/post001/‬‬ ‫‪4/12‬‬
‫‪30/11/2023 15:41‬‬ ‫‪ Hashim Al Musawa .‬الدكتور هاشم المساوى – ‪ Childhood asthma‬ربو االطفال‬

‫األثر ‪.‬‬

‫هل هناك عالج جذري للتخلص من المرض بشكل نهايئ ؟‬ ‫❖‬

‫‪ -‬لألسف ال ‪ ،‬ولكن هناك طرق عالجية فعالة للسيطرة عىل الحالة‬

‫ًا‬
‫وتخفيف المعاناة بشكل يجعل الطفل يعيش حياة عادية تقريب ‪.‬‬

‫❖ وماذا عن المستقبل ؟ هل يتخلص الطفل من المرض ؟‬

‫ًا‬
‫‪ -‬لحسن الحظ أن معظم الحاالت تتحسن تلقائي بمرور الزمن وبالذات‬
‫ًا‬
‫الحاالت اليت تبدأ يف سن مبكرة واليت تلعب االلتهابات الفري وسية فيها دور‬
‫ًا‬
‫أساسي ‪ .‬وقد لوحظ أن حوايل ‪ %50‬منهم تختيف أو تتحسن حالتهم بشكل‬
‫وايل كبير عند بلوغهم الخامسة أو السابعة من العمرو ح‪ %80‬تختيف منهم‬
‫الحالة قبل سن البلوغ ‪.‬‬

‫وماهو العالج ؟‬ ‫❖‬

‫‪ -‬يرت كز العالج يف جانبني مهمني وهما ‪:‬‬

‫‪ -1‬عالج األعراض (عالج إسعايف ‪ ) Rescue treatment‬ويهدف هذا‬

‫العالج إىل السيطرة عىل األعراض وقت حدوثها ‪ ،‬ولذلك فان العالج يعىط‬
‫وقت الرض ورة فقط أي عند حدوث النوبة ‪.‬‬

‫‪ -2‬عالج وقايئ (‪ )Preventive treatment‬ويهدف إىل السيطرة عىل‬

‫الحالة‬
‫وتقليل شدتها وتكرارها قدر اإلمكان ‪ ،‬وتوجد لذلك أدوية خاصة ولكن يجب‬
‫ًا‬
‫أن تعىط بانتظام يومي إذ يفرت ض أنها تخفف من تأثر القصبات الهوائية‬
‫ًا‬
‫(تحسسها) بالمثري ات اليت ذكرناها سابق ‪.‬‬

‫ويقرر الطبيب عادة نوع العالج حسب درجة شدة الحالة ‪ .‬فالحاالت‬
‫األول من العالج فقط (العالج االسعايف‬ ‫الخفيفة غري المستمرة تعىط الشطر‬
‫ني ًا‬
‫) وما عدا ذلك يلزم أعطاء العالج مع االسعايف وقت اللزوم والوقايئ‬
‫باستمرار ‪.‬‬

‫وما يه األعراض ؟‬ ‫❖‬

‫‪ -‬يف النوبات الحادة عادة ماتكون البداية كحة مصحوبة بزكام ثم تزداد‬
‫الكحة وبالذات أثناء الليل ‪ .‬وإذا تطورت الحالة يالحظ رسعة وصعوبة‬
‫التنفس وانقباض أسفل الرقبة إىل الداخل (‪)Suprasternal retraction‬‬

‫‪https://almusawa.net/post001/‬‬ ‫‪5/12‬‬
‫‪30/11/2023 15:41‬‬ ‫‪ Hashim Al Musawa .‬الدكتور هاشم المساوى – ‪ Childhood asthma‬ربو االطفال‬

‫وانقباض الجزء األسفل من الصدر (‪ )Subcostal retraction‬أثناء أخذ‬

‫النفس‪ .‬كما قد يسمع صوت صفري (‪ )Wheeze‬أثناء إخراج النفس ‪.‬‬

‫❖ وماهو العالج االسعايف (عالج األعراض )؟‬

‫ًا‬ ‫ًا‬
‫‪ -‬هذا الجانب من العالج مهم جد وبدونه تزداد معاناة الطفل واآلهل مع‬
‫ولحسن الحظ فأن األدوية الحديثة خالية من أي مضاعفات تستحق‬
‫االهتمام باإلضافة إىل فاعليتها ‪،‬وقد تحول االتجاه اىل إعطاء العالج عن‬
‫طريق االستنشاق (بخاخ) منذ فرت ة ليست قليلة حيث أثبتت هذه الوسيلة‬
‫ًا‬
‫انها أكرث فاعلية وأمان ‪ .‬أما إعطاء العالج عن طريق الفم ‪-‬موسع الشعب‬
‫الهوائية‪( -‬مثل رش اب الفنتولني ) فهو غري فعال وقد تصحبه مضاعفات‬
‫‪.‬كالرعشة والعصبية الزائدة والخفقان لوصولهإ لى الجسم كأ ثر من الصدر‬

‫وكيف يعمل العالج االسعايف عىل تخفيف األعراض ؟‬ ‫❖‬

‫‪ -‬يقوم الدواء البخاخ والرذاذ بتوسيع القصبات الهوائية عن طريق أحداث‬

‫ارتخاء يف عضالت جدرانها ولذلك يسىم هذا النوع من األدوية موسع‬
‫القصبات (‪ )Bronchodilator‬يسهل تنفس الطفل ويخفف االكحة إذ‬
‫يساعد الطفل عىل إخراج المواد المخاطية (البلغم) اليت تتكون بشكل اكرب‬
‫أثناء النوبة ‪.‬‬

‫❖ ومايه المضاعفات الجانبية لهذا النوع من األدوية ؟‬

‫َا‬ ‫ًا‬
‫‪ -‬كما ذكرنا سابق ليست مهمة أبد اذا اخذ الدواء بالجرعات اليت يصفها‬
‫الطبيب ‪.‬‬

‫وكيف يعىط العالج البخاخ للطفل ؟‬ ‫❖‬

‫‪ -‬لقد سبق أن أكدنا أن إعطاء العالج باالستنشاق (البخاخ) هو األسلوب‬

‫ًا‬
‫األمثل واألكرث فاعلية وأمان ‪ .‬وبهذه الطريقة تصل إىل الصدر جرعة صغري ة‬
‫ًا‬
‫نسبي (‪)٪١٢-١٠‬كافيةالحداث فاعلية اكرث ‪ ،‬لوصولها مبارش ة إىل الشعب‬
‫الهوائية ‪،‬ولذلك فيه أكرث فائدة وأكرث سالمة ‪ ،‬ويعيط العالج البخاخ للطفل‬
‫عن طريق جهاز خاص مثال(‪ )Aerochamber‬عبارة عن أنبوب اسطواين‬
‫مزود بصمام ذو اتجاه واحد يقوم باحتواء العالج البخاخ لفرت ة حوايل ‪30‬‬
‫ثانية يتنفس الطفل خاللها الدواء بواسطة الفم ‪ 8-6‬مرات للبخة الواحدة‪.‬‬
‫ويحدد الطبيب جرعات الدواء وفرت ات استعماله وال بد أن الطبيب سيقوم‬
‫ًا‬ ‫ًا‬
‫برش ح الطريقة عملي والتأكد من االستعمال الصحيح وذلك مهم جد لنجاح‬
‫العالج ‪.‬‬

‫‪https://almusawa.net/post001/‬‬ ‫‪6/12‬‬
‫‪30/11/2023 15:41‬‬ ‫‪ Hashim Al Musawa .‬الدكتور هاشم المساوى – ‪ Childhood asthma‬ربو االطفال‬

‫❖ وهل العالج البخاخ بالتأكيد مأمون ؟ ولن يؤدي إىل اإلدمان ؟‬

‫ًا‬
‫‪ -‬بالتأكيد العالج البخاخ أكرث امان ‪،‬وال يؤدي إىل اإلدمان كما يعتقد البعض‬
‫ًا‬
‫خط إذ بإمكان الطفل التخيل عنه إذا تحسنت حالته دون رض ر ‪.‬‬

‫ومىت يفرت ض ان يزور الطفل الطبيب عند حدوث النوبة ؟‬ ‫❖‬

‫‪-‬اذا كانت الحالة أكرث من خفيفة أو استمر تطورها رغم العالج الذي يفرت ض‬
‫أن يعيط للطفل من قبل االهل كاسعاف قبل معاينة الطبيب ‪ .‬باالضافة اىل‬
‫المتابعة الدورية حسب إرشاد الطبيب ‪.‬‬

‫❖ وماهو دور الطبيب ؟‬

‫ًال‬
‫‪ -‬او تقييم الحالة ومن ثم تقرير العالج الالزم ‪ ،‬ويف الحاالت الشديدة قد‬
‫يعىط الدواء (موسع القصبات الهوائية) مثل الفنتولني الرذاذي يف العيادة أو‬
‫قسم الطوارئ للحصول عىل مفعول رسيع ومبارش ‪ .‬وقد يتطلب دخول‬
‫الطفل للمستشىف لمواصلة العالج يف الحاالت الشديدة ‪.‬‬

‫وماهو العالج الذي يعيط عادة يف المستشىف ؟‬ ‫❖‬

‫‪ -‬العالج األسايس هو موسع الشعب الهوائية غالبا عن طريق الضخ‬

‫الرذاذي( بجرعات متكررة) وقد يستعمل األكسجني لضخ الدواء وربما يحتاج‬
‫الطفل أدوية إضافية ومحاليل عن طريق الوريد كما أن مالحظة المريض يف‬
‫المستشىف للحاالت الشديدة أحدى النقاط المهمة يف العالج ‪.‬‬

‫ني‬
‫❖ وهل إلعطاء الفنتول (البخاخ) بواسطة األنبوب االسطواين‬
‫‪ )Aerochamber‬كإسعاف أثناء النوبة مفعول العالج الرذاذي‬
‫(‪ )Nebuliser‬؟‬
‫نعم إذا تعاون الطفل ‪ ،‬بل إن ذلك سهل وعميل ولكن يجب أن تكون‬ ‫‪-‬‬
‫الكمامة محكمة اإلغالق حول الفم ومريحة وتكون جرعة الفنتولني كافية‬
‫(‪ 4‬بخات للجلسة ‪ 10-‬ثواين للبخة) كل ‪ 6- 4‬ساعة إىل أن تخف النوبة‪،‬‬
‫ويف النوبات الشديدة أو لعدم تعاون الطفل يتوقع أن يكون العالج الرذاذي‬
‫(‪ )Nebuliser‬أكرث فاعلية ‪.‬‬

‫وهل باإلمكان استعمال جهاز الضخ الرذاذي (‪ )Nebuliser‬يف المزن ل ؟‬ ‫❖‬

‫‪https://almusawa.net/post001/‬‬ ‫‪7/12‬‬
‫‪30/11/2023 15:41‬‬ ‫‪ Hashim Al Musawa .‬الدكتور هاشم المساوى – ‪ Childhood asthma‬ربو االطفال‬

‫‪ -‬أذا كانت الحالة تنتاب الطفل بشكل متكرر وشديد فأن ذلك ممكن ولكن‬
‫بعد استشارة الطبيب المعالج ووفق إرشاداته ‪ ،‬وليس هناك خوف من تأثري‬
‫الدواء ولكن الخوف من اعتماد األهل عىل الجهاز أكرث من الالزم وعدم‬
‫االنتباه إىل أن الطفل قد يحتاج أكرث من ذلك يف بعض األحيان ولذلك فال‬
‫مانع من استعماله واالستمرار يف ذلك طالما هناك تحسن واستجابة للعالج‬
‫‪ ،‬ولكن يجب عدم التأخر يف اخذ الطفل إىل المستشىف إذا لم يتحسن ‪.‬‬

‫❖ وماهو العالج الوقايئ الذي يقلل من تكرر الحالة وشدتها ؟ ومىت يكون‬
‫ًا‬
‫رض وري ؟‬
‫هو رض وري لكل الحاالت ماعدا الخفيفة غري المستمرة وهو ذو فاعلية‬ ‫‪-‬‬
‫ملحوظة يف الحاالت المستمرة والشديدة اذا ما استعمل بإنتظام وبالطريقة‬
‫ًا‬
‫الصحيحة اذ يفرت ض ان يسيطر عىل الحالة اىل حد كبري مما يخفف كثري من‬
‫معاناة الطفل ‪.‬‬

‫وكيف يعىط العالج الوقايئ للطفل ؟‬ ‫❖‬

‫‪ -‬يوصف يف الغالب للطفل أما‬

‫‪ -1‬بخاخ (مثل بيكوتايد ‪ Becotide‬او فليكسوتايد ‪ )Flixotide‬ويعىط‬

‫ًا‬
‫عن طريق جهاز وسيط (‪ )Spacer device‬وهو كما ذكرنا سابق أنبوب‬
‫اسطواين مزود بصمام مثل ( االيروشامرب ‪ Aerochamber‬والبييب هلري‬
‫‪ ) Babyhaler‬وهذه الطريقة سهلة وعملية حىت يف السنة األوىل من العمر‬
‫ويناسب البييب هيلر (‪ )Babyhaler‬االطفال الرضع بشكل خاص بينما‬
‫يستطيع االطفال يف كل االعمار استعمال الـ أيروشامرب (‪.) A erochamber‬‬
‫وعىل كل فاالهم هو اختيار الطريقة األسهل ووفق إرشادات الطبيب المعالج‬
‫والتأكد من االستعمال الصحيح للوصول إىل نتيجة أفضل ‪.‬‬

‫‪ -2‬مسحوق لالستنشاق بالفم (الشفط) وتناسب هذه الطريقة األطفال‬

‫فوق خمس سنوات من العمر وقد استحدثت لذلك أجهزة سهلة االستعمال‬
‫وفعالة (مثل سمبيكورت ‪ )Symbicort‬وال بد من التقيد بارشادات الطبيب‬
‫والتأكد من االستعمال الصحيح ‪.‬‬

‫❖ وماذا يحتوي العالج الوقايئ ؟‬

‫ًا‬
‫‪ -‬يحتوي جرعة صغري ة نسبي من مادة" الكورتزي ون ‪)corticosteroid‬‬
‫الذي يعترب العالج األسايس لاللتهاب ألتحسيس المزمن ‪ ،‬ويعترب الخط األول‬
‫يف العالج وقد أثبت فاعلية أكرث غري ه وبدرجة كبري ة إذا استعمل بالطريقة‬
‫الصحيحة ‪.‬‬

‫‪https://almusawa.net/post001/‬‬ ‫‪8/12‬‬
‫‪30/11/2023 15:41‬‬ ‫‪ Hashim Al Musawa .‬الدكتور هاشم المساوى – ‪ Childhood asthma‬ربو االطفال‬

‫❖ وهل بالتاكيد ال رض ر من استعمال الكورتزي ون البخاخ بهذه الطريقة‬

‫ولفرت ات طويلة ؟‬
‫‪ -‬نعم ال رض ر إذا استعمل بالجرعات المعتادة كما ان استعماله بواسطة‬
‫األنبوب االسطواين الوسيط (‪ ) Spacer device‬مثل االيروشامرب (‪A‬‬
‫ًا‬
‫‪ )erochamber‬يجعله أكرث أمان وينصح بالمضمضة بالماء بعد االستنشاق‬
‫ًا‬
‫إذ يقلل ذلك كثري من بقاء الدواء يف الفم وامتصاصه ‪.‬‬

‫*ولكن اليس صحيحاً أن للكورتزي ون تأثري عىل النمو ؟‬

‫ًا‬ ‫ًا‬
‫‪ -‬ليس صحيح بالجرعات المعتادة أذا اعيط بالطريقة اليت ذكرناها آنف ‪.‬‬
‫ًا‬
‫وحىت يف الحاالت الشديدة جد حني تدعو الحاجة اىل اعطاء جرعات أ كرب‬
‫ًا‬
‫من العالج ربما يكون تأثري المرض نفسه دون العالج أكرث تأثري عىل نمو‬
‫الطفل من العالج نفسه ‪.‬‬

‫وماذا عن العالج الوقايئ الذي يعىط بالفم ؟‬ ‫❖‬

‫‪ -‬يتوفر عالج يسىم (مونيتليوكاست ‪ ) Montelucast‬مثل الـ سنقلري‬

‫‪Singulair‬و ايرفاست‪ - Airfast‬ويكون أما عىل شكل حبوب يمضغها‬
‫الطفل مرة يف اليوم يف المساء بطعم الكرز (‪ 4‬ملغم و ‪ 5‬ملغم ) او حبيبات‬
‫تمزج مع كمية قليلة من األكل البارد – زبادي مثال – ويه مأمونة اىل حد كبري‬
‫ًا‬
‫يف‬‫إضا‬ ‫كعالج‬ ‫مايعىط‬ ‫وتعىط من عمر ‪ 6‬شهور ولفرت ات طويلة إذا لزم ‪.‬وغالب‬
‫يف حاالت الربو المستمر عندما ال يستجيب الطفل للعالج بالجرعات‬
‫ًال‬
‫الخفيفة من بخاخ الكورتزي ون الوقايئ ‪ .‬وباالمكان إعطاء الوايق الفموي (مث‬
‫سنقلري او ايرفاست)لوحده كبديل لبخاخ الكورتزي ون يف الحاالت الخفيفة‬
‫المستمرة كما انه قد يعىط لوحده يف الحاالت اليت يكون فيها المجهود‬
‫ًا‬ ‫ًا‬
‫(كالجري مثًال ) عامًال أساسي يف إثارة الحالة وأيض ترافق حساسية األنف ‪.‬‬

‫وماذا عن الوقاية بتجنب األشياء المثري ة للتحسس ؟‬ ‫❖‬

‫‪ -‬محاولة ذلك فكرة جيدة ‪ ،‬ولكن لألسف ليس من السهل التخلص من‬
‫معظمها بشكل فعال وبما ال شك فيه أن دخان السجائر يزيد سوء الحالة‬
‫وباإلمكان االبتعاد عنه ‪.‬‬

‫❖ وماذا عن العالجات اليت يقال أنها تليغ الحساسية ؟‬

‫فحوصات جلدية أو يف‬ ‫‪ -‬تعىط هذه العالجات ولفرت ات طويلة بعد اجراء‬
‫ًا‬
‫الدم لمعرفة األشياء اليت يتحسس منها الطفل وقليل جد من األطباء اآلن‬
‫ًا‬
‫ينصحون بها لألطفال إذ انه نادر جد أن تعيط نتائج طيبة ‪.‬‬

‫‪https://almusawa.net/post001/‬‬ ‫‪9/12‬‬
‫‪30/11/2023 15:41‬‬ ‫‪ Hashim Al Musawa .‬الدكتور هاشم المساوى – ‪ Childhood asthma‬ربو االطفال‬

‫وماذا عن وسائل التخلص من غبار المزن ل‪-house dust‬؟‬ ‫❖‬

‫‪ -‬هناك وسائل قد تفلح يف التخلص منها بشكل فعال منها إزالة بساط‬
‫أرضية المزن ل ‪ ،‬تغطية الفراش بغطاء بالستييك عازل ‪ ،‬التخلص من اللعب‬
‫الكثة الحاملة للغبار ‪ ،‬وغري ذلك ‪.‬وعىل العموم فيه من الناحية العملية‬
‫محدودة الفاعلية‬

‫وهل يفيد استعمال جهاز التاين (‪ )Ioniser‬يف غرفة الطفل ؟‬ ‫❖‬

‫‪ -‬ليس هناك دليل قاطع يثبت فائدته وان كان البعض يزعم عكس ذلك ‪.‬‬

‫هل ينصح الطفل بممارسة الرياضة ؟‬ ‫❖‬

‫‪ -‬نعم ‪ .‬وحىت يف الحاالت اليت تحدث عند الطفل بعض االعراض كالكحة‬
‫ًال‬
‫وصعوبة التنفس (كالجري مث ) فينصح أن يعىط الطفل جرعة من الدواء‬
‫(موسع القصبات) عن طريق االستنشاق قبل بدء التمرين ‪ .‬وبالنسبة‬
‫ًا‬
‫للسباحة فأن معظم الحاالت ال يتأثر بها إذا كان المكان مغلق ‪ ،‬أما إذا كان‬
‫ًا‬
‫مكشوفا فقد تستثار الحالة وبالذات الكحة‪ .‬ولذلك ينصح بأخذ العالج وقائي‬
‫قبل ذلك ‪.‬‬

‫وماذا عن المضادات الحيوية ؟ هل يه رض ورية ؟‬ ‫❖‬

‫‪ -‬ال ‪ ،‬إذا كان العامل األسايس هو عدوي فري وسية (مثل الزكام واالنفلونزا)‬
‫وهو ما يحدث يف معظم الحاالت ‪.‬‬

‫❖ وهل األدوية المضادة للكحة رض ورية ؟‬

‫ًا‬
‫‪ -‬ايض ليست رض ورية إذ أنة بمجرد أن تتوسع القصبات الهوائية تخف‬
‫ًا‬
‫الكحة تدريجي ‪.‬‬

‫❖ وماذا عن األدوية اليت تساعد عىل إخراج البلغم (‪ )Expectorants‬؟‬

‫ًا‬
‫‪ -‬أيض ليست رض ورية إذ بمجرد أن تتوسع القصبات الهوائية ال يصبح‬
‫خروج البلغم مشكلة ‪.‬‬

‫وماذا عن العالج الشعيب أو العالج باالبر الصينية ؟‬ ‫❖‬

‫‪https://almusawa.net/post001/‬‬ ‫‪10/12‬‬
‫‪30/11/2023 15:41‬‬ ‫‪ Hashim Al Musawa .‬الدكتور هاشم المساوى – ‪ Childhood asthma‬ربو االطفال‬

‫‪ -‬ليس هناك دليل يثبت فاعلية أي منها ‪.‬‬

‫ماهو الفرق بني حساسية الصدر والربو ؟‬ ‫❖‬

‫ال فرق وان كان البعض ال يستحسن تسمية حساسية الصدر عند‬ ‫‪-‬‬
‫األطفال بالربو ‪ ،‬وعىل كل فالتسمية ال تهمة من الناحية العملية ‪.‬‬

‫وما الفرق بني الربو عند األطفال والربو عند الكبار ؟‬ ‫❖‬
‫ًا‬
‫‪ -‬برغم التشابه بني االثنني يف األعراض ويف العالج إال أن هناك اختالف‬
‫ًا‬
‫واضح يف نقطتني أساسيتني ‪:‬‬

‫أوًال ‪ :‬انه عند األطفال تختيف يف معظمها أو يتحسن عىل األقل ‪.‬‬
‫ًا‬ ‫ًا‬
‫ثاني ‪ :‬غالب ماتكون الحالة عند الطفل نتيجة إثارة عامل خاريج‬
‫كااللتهابات الفري وسية بينما الربو عند الكبار ‪-‬غالبا ‪ -‬ما يحدث فجأة‬
‫ًا‬
‫وتلقائي ‪.‬‬

‫نقاط مهمة ‪:‬‬

‫● العالج المبارش (االستنشاق ‪ )inhalation‬هو األفضل واألكرث فاعلية‬

‫ًا‬
‫وأمان ‪.‬‬

‫● العالج االسعايف (موسع الشعب الهوائية ) يجب ان يعيط بجرعات‬

‫‪.‬كافية وقت حدوث النوبة فقط‬

‫● العالج الوقايئ يجب أن يعىط بانتظام وباستمرار لفرت ة طويلة للحصول‬

‫عىل نتيجة مرضية ‪.‬‬

‫العالج البخاخ ال يؤدي إىل اإلدمان ‪.‬‬ ‫●‬

‫● يلزم تجنب العوامل المثري ة قدر األماكن وباألخص دخان السجائر‬

‫ًا‬
‫واألبخرة والروائح النفاذة وأحيان الحيوانات األليفة ‪.‬‬

‫إعطاء العالج بالطريقة الصحيحة عنرص مهم لنجاح العالج ‪.‬‬ ‫●‬

‫إعداد‬

‫الدكتور هاشم المساوى‬

‫استشاري االطفال‬

‫مستشىف جدة الوطين الجديد‬

‫‪https://almusawa.net/post001/‬‬ ‫‪11/12‬‬
30/11/2023 15:41 ‫ ربو االطفال‬Childhood asthma – ‫ الدكتور هاشم المساوى‬Hashim Al Musawa .

→ )CHILDHOOD ECZEMA( ‫االكزيما عند االطفال‬

.Comments are closed

‫الرئيسية‬
‫مقاالت طبية‬
‫استشارات طبية‬
‫السيرة الذاتية‬

‫سياسة الخصوصية‬

Hashim Al Musawa . — Stout WordPress theme by GoDaddy ‫ الدكتور هاشم المساوى‬Copyright © 2023

https://almusawa.net/post001/ 12/12