ΥΠΟΔΕΙΓΜΑ 5.

1: ΠΡΑΞΗ ΑΝΑΛΗΨΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΚΑΙ ΚΕΔΑΣΥ

ΠΡΑΞΗ ΑΝΑΛΗΨΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ

Ημερ. ……/……./20…
Αρ. Πρωτ. ………..…..
Του/Tης: ………………………………………. ΠΡΟΣ:
…………….………………………….…………………… Το …. ΚΕΔΑΣΥ/Ειδικό Δημοτικό Σχολείο/
Αναπληρωτή Εκπαιδευτικού/ΕΕΠ ειδικότητας Νηπιαγωγείο
….… - …….……………
………………………………
κατοίκου:………………………….
Αναφέρω ότι σήμερα …………………..…
οδός:………………….…………..
……..…/….…./ 20….. παρουσιάστηκα και ανέλαβα
Τ.Κ:………………….……..……..
Α.Δ.Τ : …………………………… υπηρεσία στο ………………..… ΚΕΔΑΣΥ/Ειδικό

Τηλέφωνο: ……………………… Δημοτικό Σχολείο/Νηπιαγωγείο

Κινητό: ……………………………
Email: ……………………………………..
……….……… (Ονοματεπώνυμο αναπληρωτή
Πράξη τοποθέτησης – διάθεσης: Εκπαιδευτικού/ΕΕΠ)
…………………………….... (ΑΔΑ: ………..)

(Υπογραφή)

ΒΕΒΑΙΩΣΗ
Βεβαιώνεται η ημερομηνία ανάληψης υπηρεσίας και το

γνήσιο της υπογραφής τ……………………

…………………………………………………………

………….…….., …… ….../….../ 20..

Ο Προϊστάμενος/μένη του ΚΕΔΑΣΥ/
Δ/ντής/τρια/Προϊστάμενος/μένη του Δημοτικού
Σχολείου/Νηπιαγωγείου

49/63