‫جامعة صفاقس‬

‫وثيقة داخلّية لإلعالم بخصوص عدوى بفيروس"كوفيد‪"19‬‬

‫‪ -‬الّطالب ‪-‬‬
‫شبهة عدوى‬ ‫حالة مؤّك دة‬
‫املؤّس سة اجلامعية‪.......................................................................................................................................... :‬‬
‫اس م الطالب ولقبه‪ .................................................................. :‬بطاقة تعريف وطنية عدد‪............................................... :‬‬
‫الشعبة‪ ............................................................................... :‬مستوى الرّت سيم‪..................................................... :‬‬
‫عنوان إقامة الوالدين‪......................................................................................................................................... :‬‬
‫عنوان الطالب احلايل (مبيت جامعي‪/‬س كن فردي) ‪............................................................................................................ :‬‬
‫رقم اهلاتف‪ ............................................................. :‬الربيد االلكرتوين‪................................................................ :‬‬

‫في حالة شبه عدوى بفيروس" كوفيد ‪:"19‬‬

‫حامل ألعراض عدوى بفيروس "كوفيد ‪"19‬‬ ‫مخالطة لصيقة لحالة مؤكدة‬
‫معطيات أخرى‪............................................................................................................................................ :‬‬
‫‪............................................................................................................................................................‬‬
‫قائمة امسية يف املختلطني اللصقني للطالب‪................................................................................................................. :‬‬
‫‪............................................................................................................................................................‬‬
‫تاريخ اجراء التحليل املخربي ‪/............... / ...... /....../ :RT-PCR‬‬
‫مكان وتاريخ االعالم‪ ....................................... :‬يف‪/............... / ...... /....../ :‬‬

‫قرار رئيس المؤسسة‬

‫اإلجراءات الواجب اّتخاذهابصفة فورية‪:‬‬
‫* االستئناس بالربوتوكول الصحياحملني‬
‫* االتصال باملصاحل الطبية املختصة ‪:‬‬
‫‪ -‬الدكتور فتحي بشة (اهلاتف ‪ - )98414007 :‬الدكتور عماد القرقوري (اهلاتف‪ - )97458500 :‬الدكتور سامي كمون (اهلاتف ‪)58515991 :‬‬
‫القرارات المتخذة ‪:‬‬
‫عدم املوافقة على احلجر الصحي الذايت‬ ‫املوافقة على احلجر الصحي الذايت‬
‫يف صورة املوافقة على احلجر الصحي الذايت‪ ،‬يرجى ذكر تاريخ الرجوع للّد راسة‪/............... / ...... /....../ :‬‬
‫اإلجراءات الواجب اتخاذها قبل العودة الى الدراسة‪:‬‬
‫اخلضوع للحجر الصحي الذايت‪.‬‬
‫اجراء حتليل خمربي ‪ RT-PCR‬عند ظهور األعراض‪.‬‬
‫العودة بعد اإلدالء بشهادة مسلمة من مصاحل اإلدارة اجلهوية للصحة‪.‬‬
‫يف صورة عدم املوافقة يرجى التربير‪......................................................................................................................... :‬‬
‫إمضاء وختم رئيس المؤّس سة‬ ‫‪ ................................‬يف‪/............... / ...... /....../ :‬‬
‫مالحظات هامة‪:‬‬
‫تعمر هذه الوثيقة بكّل دّقة من قبل الّطالب بالّتنسيق مع المؤسسة وتوجه مباشرة الى رئاسة جامعة صفاقس عبر الفاكس‪74 240 913 :‬‬ ‫‪-‬‬
‫ال يمكن تعميم هذه الوثيقة ويقتصر االطالع عليها من قبل الرئيس المباشر (حماية المعطيات الشخصية)‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫جامعة صفاقس ‪ :‬طريق المطار كلم ‪( 1‬ص‪.‬ب‪ 3029 ) 1169 .‬صفاقس ‪ -‬الجمهورية التونسية ‪: 23 44 24 74 : 13 09 24 74‬‬
‫موقع الواب ‪ www.uss.rnu.tn :‬العنوان األلكتروني‪universite@uss.rnu.tn‬‬