‫الـجمهوريـــة الـجزائريــــة الـديمقراطيــــة الـشعبيـــــة‬

‫تصريح بعدم امتلاك بطاقة التعريف الوطنية‬

‫‪...............................................................................................................‬‬ ‫أنا الممضي أسفله الســـــيد (ة)‪:‬‬

‫‪.....................................................................‬‬ ‫المـــــولود (ة) بتاريخ‪................................................. :‬بــ‪:‬‬
‫‪......................................................................................................................................‬‬ ‫الســـــاكن (ة)‪:‬‬

‫أصرح بأنني ال املك بطاقة التعريف الوطنية منذ بلوغي السن القانــــونية الستخراجها‪.‬‬

‫‪..........................................‬‬ ‫حرر بتاريــخ‪:‬‬

‫مصــادقة البلديــة‬ ‫إمضــاء المعنـي‬