ÎÃËßÄÈ ÒÀ ËÅÊÖ²¯
specific case and depend on clinical form and variant
of disease. The various schemes of etiotropic therapy
of patients are proposed.
Key words: bartonellosis, antibiotic therapy,
immunity.
© Áîíäàðåíêî À.Ì., 2007
ÓÄÊ 616.993.191.2
À.Ì. Áîíäàðåíêî
˲ÊÓÂÀÍÍß ÒÎÊÑÎÏËÀÇÌÎÇÓ Ó ÂÀòÒÍÈÕ
Îáëàñíèé êîìóíàëüíèé çàêëàä «Êðèâîð³çüêà ³íôåêö³éíà ë³êàðíÿ ¹ 1»
Íàâåäåí³ äàí³ ïðî ñó÷àñí³ çàñîáè, ìåòîäè ³ ðå-
æèìè åò³îòðîïíîãî ë³êóâàííÿ òîêñîïëàçìîçó ó âàã³ò-
íèõ ³ âíóòð³øíüîóòðîáíîãî òîêñîïëàçìîçó ïëîäó. Ïî-
êàçàíî â³äñóòí³ñòü êðèòåð³¿â îö³íêè åôåêòèâíîñò³ àí-
òèïàðàçèòàðíî¿ òåðàﳿ òîêñîïëàçìîçó ó âàã³òíèõ ³
âíóòð³øíüîóòðîáíîãî òîêñîïëàçìîçó ïëîäó. Îá´ðóíòî-
âàíî íåîáõ³äí³ñòü ðîçðîáêè òàêèõ êðèòåð³¿â. Âèçíà-
÷åí³ íàïðÿìêè ïîäàëüøèõ íàóêîâî-ïðàêòè÷íèõ äîñë-
³äæåíü ùîäî àíòèïàðàçèòàðíî¿ òåðàﳿ òîêñîïëàçìî-
çó ó âàã³òíèõ ³ âíóòð³øíüîóòðîáíîãî òîêñîïëàçìîçó
ïëîäó.
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: òîêñîïëàçìîç, âàã³òí³, ³íô³êóâàííÿ
ïëîäó, ë³êóâàííÿ.
Ïðîâ³äíó ðîëü ó çðîñòàþ÷îìó ð³âí³ âíóòð³øíüî-
óòðîáíî¿ ïàòîëî㳿 â³ä³ãðàþòü TORCH-³íôåêö³¿, ñå-
ðåä ÿêèõ îäíèì ç íàéá³ëüø ïðîáëåìíèõ º òîêñî-
ïëàçìîç, ñïðè÷èíåíèé T. gondii. Íåçâàæàþ÷è íà
áàãàòîð³÷í³ äîñë³äæåííÿ, ïèòàííÿ ä³àãíîñòèêè ³
òåðàﳿ òîêñîïëàçìîçó ó âàã³òíî¿ ³ ïëîäó çàëèøà-
þòüñÿ íåâèð³øåíèìè. ßêùî àðñåíàë ìåòîä³â ³ çà-
ñîá³â ä³àãíîñòèêè òîêñîïëàçìîçó â ö³é ãðóï³ çà
îñòàíí³ ðîêè ³ñòîòíî ³ ÿê³ñíî çð³ñ, òî çàñîáè åò³î-
òðîïíî¿ òåðàﳿ öüîãî ïàðàçèòîçó çàëèøàþòüñÿ
ïðàêòè÷íî íåçì³ííèìè ìàéæå 20 ðîê³â, à ï³äõîäè,
ìåòîäè òà ðåæèìè ¿õ âèêîðèñòàííÿ äîñèòü ñóïå-
ðå÷ëèâ³ [1-6]. Ïåðåäóñ³ì öå ñòîñóºòüñÿ âèáîðó àí-
òèïàðàçèòàðíèõ ïðåïàðàò³â, ðåæèì³â ¿õ çàñòîñó-
âàííÿ, à òàêîæ îö³íêè åôåêòèâíîñò³ åò³îòðîïíî¿
òåðàﳿ. Ïðàêòè÷íî âñ³ çàñòîñîâóâàí³ äëÿ òåðàﳿ
òîêñîïëàçìîçó àíòèïàðàçèòàðí³ ïðåïàðàòè ìàþòü
äîñèòü âèñîêó òîêñè÷í³ñòü, òåðàòîãåííó ä³þ ³ âè-
ìàãàþòü òðèâàëîãî çàñòîñóâàííÿ, ùî ìîæå íåãà-
òèâíî â³äáèòèñÿ íà ñòàí³ âàã³òíî¿ ³ ¿¿ äèòèíè, à îòæå
åò³îòðîïíà òåðàï³ÿ ïîâèííà áóòè ñóâîðî îá´ðóí-
òîâàíà, âñåá³÷íî çâàæåíà ³ ïðîâîäèòèñÿ ò³ëüêè ó
âèïàäêàõ â³ðîã³äíî äîâåäåíîãî ãîñòðîãî òîêñî-
ïëàçìîçó ó âàã³òíî¿ àáî ïðè âíóòð³øíüîóòðîáíîìó
³íô³êóâàíí³ ïëîäó [1-3, 6, 7]. Òîìó ìåòîþ ö³º¿ ðîáî-
òè áóâ àíàë³ç íàêîïè÷åíèõ çàêîðäîííèõ ³ â³ò÷èç-
íÿíèõ íàóêîâèõ äàíèõ, êë³í³÷íîãî äîñâ³äó òà ñïðî-
áà óçàãàëüíèòè ï³äõîäè äî ñêëàäíèõ ïðîáëåì òå-
ðàﳿ ãîñòðîãî òîêñîïëàçìîçó ó âàã³òíèõ ³ ïðè
âíóòð³øíüîóòðîáíîìó ³íô³êóâàíí³ ïëîäó.
Ñë³ä òàêîæ îñîáëèâî çàçíà÷èòè, ùî ñüîãîäí³
çàêîíîäàâ÷î çíèæåíèé äî 22 òèæí³â òåðì³í âàã³ò-
íîñò³, ïðè ÿêîìó ìîæëèâå ¿¿ ïåðåðèâàííÿ çà ìå-
äè÷íèìè ïîêàçàííÿìè, ùî ñòîñóºòüñÿ ³ âèïàäê³â
äîâåäåíîãî âíóòð³øíüîóòðîáíîãî ³íô³êóâàííÿ ïëî-
äó T. gondii. Ó ö³é ñèòóàö³¿ åò³îòðîïíà òåðàï³ÿ çàëè-
øàºòüñÿ ºäèíî ìîæëèâèì çàñîáîì çáåðåæåííÿ
æèòòÿ ìàéáóòí³é äèòèí³ ³ ìàêñèìàëüíîãî çíèæåííÿ
íàñë³äê³â ¿¿ âíóòð³øíüîóòðîáíîãî ³íô³êóâàííÿ.
Ïåðåäóñ³ì íåîáõ³äíî ÷³òêî âèçíà÷èòè êàòåãîð³¿
âàã³òíèõ, ÿêèì íåîáõ³äíà åò³îòðîïíà òåðàï³ÿ. Öå:
³íô³êîâàí³ T. gondii ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³; ³íô³êîâàí³
íå ðàí³øå, í³æ çà 3 ì³ñ. äî âàã³òíîñò³ ³ âàã³òí³ ç ðå-
àêòèâàö³ºþ õðîí³÷íîãî òîêñîïëàçìîçó. Òðåáà îñîá-
ëèâî âêàçàòè, ùî ðåàêòèâàö³ÿ õðîí³÷íîãî òîêñî-
ïëàçìîçó ó âàã³òíèõ âêðàé ð³äê³ñíå ÿâèùå ³ ïðàê-
òè÷íî íå òðàïëÿºòüñÿ. Íåîáõ³äíî ìàòè âàãîì³
äîêàçè ðåàêòèâàö³¿ õðîí³÷íîãî àáî ëàòåíòíîãî
òîêñîïëàçìîçó äëÿ ïðîâåäåííÿ åò³îòðîïíî¿ òåðàﳿ.
Îäíàê âàðòî âêàçàòè íà òàêó ìîæëèâ³ñòü ó âàã³ò-
íèõ ç ³ìóíîäåô³öèòàìè: ²Ë-³íô³êîâàíèõ; ïàö³ºíò³â,
ÿê³ òðèâàëèé ÷àñ îòðèìóþòü ³ìóíîäåïðåñàíòè (ãëþ-
êîêîðòèêî¿äè ³ öèòîñòàòèêè ïðè àâòî³ìóííèõ çà-
õâîðþâàííÿõ ³ ïðè òðàíñïëàíòàö³¿ îðãàí³â); ó õâî-
ðèõ, ÿê³ îäåðæóâàëè ïðîìåíåâó òåðàï³þ òà ç ðà-
ä³àö³éíèìè óðàæåííÿìè.
87
 ÎÃËßÄÈ ÒÀ ËÅÊÖ²¯
Ó çàçíà÷åíèõ êàòåãîð³ÿõ íåîáõ³äíî îñîáëèâî
âèä³ëèòè äâ³ îñíîâí³ ãðóïè, â ÿêèõ ìåòà, çàñîáè òà
ðåæèìè çàñòîñóâàííÿ àíòèïàðàçèòàðíî¿ òåðàﳿ
³ñòîòíî â³äð³çíÿþòüñÿ, à òàêîæ çàëåæàòü â³ä ñòðî-
êó âàã³òíîñò³: 1 – âàã³òí³, ³íô³êîâàí³ T. gondii áåç
îçíàê ³íô³êóâàííÿ ïëîäó; 2 – ç äîâåäåíèì âíóò-
ð³øíüîóòðîáíèì ³íô³êóâàííÿì ïëîäó. Íåîáõ³äíî
âèä³ëèòè ùå îäíó äîäàòêîâó ïðîì³æíó ãðóïó –
âàã³òí³, ³íô³êîâàí³ T. gondii, â ÿêèõ ùå íå âèçíà÷å-
íà íàÿâí³ñòü âíóòð³øíüîóòðîáíîãî ³íô³êóâàííÿ
ïëîäó.
Ó á³ëüøîñò³ ³ìóíîêîìïåòåíòíèõ äîðîñëèõ
ïàö³ºíò³â ïðè ãîñòðîìó ³íô³êóâàíí³ T. gondii ïðàê-
òè÷íî â³äñóòí³ ñóòòºâ³ ïîðóøåííÿ ãîìåîê³íåçó òà
êë³í³÷í³ ïðîÿâè õâîðîáè. ϳñëÿ àêòèâíî¿ ôàçè
³íâà糿 òîêñîïëàçìè ô³êñóþòüñÿ â òêàíèíàõ ìàêðî-
îðãàí³çìó, ³íêàïñóëþþòüñÿ â íèõ ³ çàëèøàþòüñÿ â
íåàêòèâí³é, àëå æèòòºçäàòí³é ôîðì³ äåñÿòêè ðîê³â,
íàâ³òü ó âèïàäêó ïðîâåäåííÿ åò³îòðîïíî¿ òåðàﳿ
[8, 9]. Çàõâîðþâàííÿ â ³ìóíîêîìïåòåíòíèõ îñ³á,
ÿê ïðàâèëî, çàëèøàºòüñÿ íåïîì³÷åíèì, ïåðåá³ãàº
ëàòåíòíî àáî ñóáêë³í³÷íî [3, 6, 7, 9]. Öå îáóìîâ-
ëþº â³äñóòí³ñòü åò³îòðîïíî¿ òåðàﳿ òà íå ðîáèòü ¿¿
æèòòºâî íåîáõ³äíîþ â ö³é ãðóï³ ïàö³ºíò³â ïðè ãîñ-
òðîìó ³íô³êóâàíí³ T. gondii.
Òàê, â ³ìóíîêîìïåòåíòíèõ âàã³òíèõ 1-¿ ãðóïè
åò³îòðîïíà òåðàï³ÿ ïðîâîäèòüñÿ â ïåðøó ÷åðãó ³ â
îñíîâíîìó ç ìåòîþ çàïîá³ãòè ïðîíèêíåííþ òîê-
ñîïëàçì ÷åðåç ïëàöåíòó òà â³äâåðíóòè âíóòð³øíüî-
óòðîáíå ³íô³êóâàííÿ ïëîäó. Öå âèçíà÷ຠêîìïëåêñ
îñíîâíèõ çàâäàíü àíòèïàðàçèòàðíî¿ òåðàﳿ â ö³é
ãðóï³, à ñàìå âèá³ð âèñîêîåôåêòèâíèõ åò³îòðîï-
íèõ ïðåïàðàò³â, ùî íå òîêñè÷í³ àáî ìàþòü íèçüêó
òîêñè÷í³ñòü, â ÿêèõ ïðàêòè÷íî â³äñóòí³ ïîá³÷í³
åôåêòè, ùî íå ìàþòü òåðàòîãåííî¿ ä³¿, íåçäàòí³ íà-
êîïè÷óâàòèñÿ â ïëàöåíò³ ³ ïðîíèêàòè çà ïëàöåí-
òàðíèé áàð'ºð. Îñîáëèâå çíà÷åííÿ ìຠêàòåãîðè÷-
íà çàáîðîíà çàñòîñóâàííÿ òåðàòîãåííèõ ïðåïà-
ðàò³â ó ïåðø³ 14-18 òèæ. âàã³òíîñò³, êð³ì âèïàäê³â,
ÿê³ çàãðîæóþòü æèòòþ ñàìî¿ âàã³òíî¿ [4, 8, 10].
Íåîáõ³äíî â³äçíà÷èòè, ùî ñüîãîäí³ ïðåïàðàò³â,
ÿê³ ïîâí³ñòþ çàäîâîëüíÿþòü òàêèì óìîâàì, íå
³ñíóº. ²ç âñüîãî àðñåíàëó, çàñòîñîâóâàíèõ íèí³
àíòèòîêñîïëàçìîçíèõ ïðåïàðàò³â – õëîðèäèí
(ï³ðèìåòàì³í), òåòðàöèêë³íè, ìàêðîë³äè, ñóëüôîíà-
ì³äè, òðèìåòîïðèì, õëîðîõ³í, ³ì³äàçîëè – íàéá³ëüø
áëèçüêèì äî çàçíà÷åíèõ âèùå õàðàêòåðèñòèê º
ìàêðîë³äíèé àíòèá³îòèê ñï³ðàì³öèí (ðîâàì³öèí).
Öå ïðåïàðàò âèáîðó äëÿ ïàö³ºíò³â 1-¿ ãðóïè. ³í
íå ìຠòåðàòîãåííî¿ ä³¿, º ìàëîòîêñè÷íèì, âèá³ð-
êîâî ïðîíèêຠ³ íàêîïè÷óºòüñÿ ó âèñîê³é êîíöåí-
òðàö³¿ ó ôàãîöèòàõ (îñíîâíîìó ðåçåðâóàð³ òîêñî-
88
ïëàçì), ïîãàíî ïðîíèêຠ÷åðåç ïëàöåíòàðíèé
áàð'ºð ³ íàêîïè÷óºòüñÿ â ïëàöåíò³. Òàê, êîíöåíò-
ðàö³ÿ ñï³ðàì³öèíó â êðîâ³ ïëîäó ñòàíîâèòü 50 %, à
â ïëàöåíò³ – 500 % â³ä éîãî ð³âíÿ â ñèðîâàòö³ êðîâ³
âàã³òíî¿ [11]. Éîãî çàñòîñóâàííÿ ò³ëüêè çíèæóº
éìîâ³ðí³ñòü òðàíñïëàöåíòàðíî¿ ïåðåäà÷³ T. gondii,
àëå íå äîçâîëÿº ¿¿ ïîâí³ñòþ âèêëþ÷èòè. Òàê, ó I
òðèìåñòð³ âàã³òíîñò³ ðèçèê òàêî¿ ïåðåäà÷³ çíèæóºòü-
ñÿ ç 25 äî 8 %, â II òðèìåñòð³ ç 54 äî 19 % ³ â III –
ç 65 äî 44 % [11].
Ó ë³òåðàòóð³ îïèñàí³ ê³ëüêà ðåæèì³â çàñòîñóâàí-
íÿ ñï³ðàì³öèíó äëÿ òåðàﳿ òîêñîïëàçìîçó ó âàã³ò-
íèõ 1-¿ ãðóïè. Ñë³ä îñîáëèâî çàçíà÷èòè, ùî îäí³
àâòîðè ââàæàþòü çà ìîæëèâå éîãî ïðèçíà÷åííÿ
íàâ³òü ó ðàíí³é òåðì³í âàã³òíîñò³ [7], à ³íø³ – ìîæ-
ëèâèì éîãî ïðèçíà÷åííÿ íå ðàí³øå 16-ãî òèæíÿ
ãåñòàö³¿ [1, 9]. Âàðòî òàêîæ âêàçàòè ³ íà ðîçá³æíîñò³
â íàâåäåíèõ íèæ÷å âàð³àíòàõ çà òðèâàë³ñòþ òåðàﳿ,
à òàêîæ âèêîðèñòàíí³ áåçïåðåðâíèõ ³ êóðñîâèõ
ðåæèì³â òåðàﳿ ³ â 1-é, ³ â 2-é ãðóïàõ [1, 3, 4, 7].
Ñüîãîäí³ äîçóâàííÿ ñï³ðàì³öèíó âêàçóþòü ÿê ó
ì³æíàðîäíèõ îäèíèöÿõ ÌÎ, òàê ³ ó ãðàìàõ. Òîìó,
ùîá óíèêíóòè ïëóòàíèíè, íåîáõ³äíî âêàçàòè, ùî
1 ã ñï³ðàì³öèíó â³äïîâ³äຠ3 ìëí ÌÎ [11].
Íèæ÷å íàâåäåí³ ìîæëèâ³ âàð³àíòè áåçïåðåðâ-
íîãî çàñòîñóâàííÿ ñï³ðàì³öèíó â 1-é ãðóï³ âàã³ò-
íèõ ç ãîñòðèì ³íô³êóâàííÿì T. gondii áåç îçíàê
³íô³êóâàííÿ ïëîäó: ïî 1,5 ìëí ÌÎ 2 ðàçè íà äîáó
ïðîòÿãîì 6 òèæ.; ïî 3 ìëí ÌÎ 2 ðàçè íà äîáó ïðî-
òÿãîì 4-5 òèæ.; ïî 2-3 ìëí ÌÎ 3 ðàçè íà äîáó ïðî-
òÿãîì 10 äí³â [1]; ïî 1 ã 3 ðàçè íà äîáó ç ïåðøèõ
òèæí³â ãåñòàö³¿ ³ äî ïîëîã³â [7].
Äî êóðñîâèõ ðåæèì³â çàñòîñóâàííÿ ñï³ðàì³öè-
íó ìîæíà â³äíåñòè íàñòóïí³. Ïðåïàðàò ïðèçíà÷à-
þòü ïî 2-3 ìëí ÌÎ àáî ïî 1 ã 3 ðàçè íà äîáó öèê-
ëàìè ç òðèâàë³ñòþ õ³ì³îòåðàﳿ 5-7-10 äí³â (îïòè-
ìàëüíî 7 äí³â) [8, 9]. Êóðñ ñêëàäàºòüñÿ ç 2-3 öèêë³â
ç ïåðåðâîþ ì³æ íèìè 7-10 äí³â (îïòèìàëüíî
10 äí³â). Êóðñîâå ë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü 2-3 êóðñà-
ìè ç ïåðåðâîþ ì³æ íèìè 1,5-2 ì³ñ. (îïòèìàëüíî
1,5 ì³ñ.) [8, 9]. Òàê, òðèâàë³ñòü îäíîãî êóðñó ç ïå-
ðåðâàìè ì³æ öèêëàìè ñòàíîâèòü 35-41 äåíü, òðè-
âàë³ñòü 2 êóðñ³â ç ïåðåðâîþ ì³æ êóðñàìè 4 ì³ñ. ³
òðüîõ êóðñ³â – 7 ì³ñ. Îêðåì³ àâòîðè ðåêîìåíäóþòü
÷åðãóâàòè 3-òèæíåâ³ áåçïåðåðâí³ êóðñè ïðèéîìó
ñï³ðàì³öèíó ç äâîòèæíåâèìè ïåðåðâàìè äî ê³íöÿ
âàã³òíîñò³ [7]. Âàðòî âêàçàòè, ùî îáîâ'ÿçêîâîþ
óìîâîþ òåðàﳿ ñï³ðàì³öèíîì º çàñòîñóâàííÿ àí-
òèã³ñòàì³ííèõ ïðåïàðàò³â ó çâè÷àéíèõ ñåðåäíüî-
òåðàïåâòè÷íèõ äîçàõ.
Çàñòîñóâàííÿ êîìïëåêñó ï³ðèìåòàì³íó ³ç ñóëü-
ôîíàì³äàìè àáî ³íøî¿ êîìá³íàö³¿ àíòèòîêñîïëàç-

ìîçíèõ ïðåïàðàò³â ó 1-é ãðóï³ âàã³òíèõ íå ìຠîñîá-
ëèâèõ ïåðåâàã çà åôåêòèâí³ñòþ ³ îáìåæåíî äî-
ñèòü âèñîêîþ òîêñè÷í³ñòþ òà ìîæëèâ³ñòþ çàñòîñó-
âàííÿ ò³ëüêè ï³ñëÿ 18-20-ãî òèæíÿ âàã³òíîñò³ [1, 7,
8, 10].
Ó âèïàäêó íàðîäæåííÿ äèòèíè áåç êë³í³÷íèõ
îçíàê òîêñîïëàçìîçó â³ä ³íô³êîâàíî¿ ìàòåð³ 1-¿
ãðóïè éîìó ïðîâîäèòüñÿ åò³îòðîïíà òåðàï³ÿ ÿê ó
ñâ³äîìî ³íô³êîâàíî¿ äèòèíè äîòè, ïîêè íå áóäóòü
îòðèìàí³ ïåðåêîíëèâ³ äîêàçè â³äñóòíîñò³ ³íô³êó-
âàííÿ. Ìàêñèìàëüíèé ñòðîê òàêî¿ ä³àãíîñòèêè íå
ïîâèíåí ïåðåâèùóâàòè 3-4 òèæ.
Òàêòèêà ïðîâåäåííÿ åò³îòðîïíî¿ òåðàﳿ â 1-é
ãðóï³ âàã³òíèõ îáîâ'ÿçêîâî ïðèïóñêຠäèíàì³÷íèé
êîíòðîëü ìîæëèâîãî âíóòð³øíüîóòðîáíîãî ³íô³êó-
âàííÿ ïëîäó. Ïðîâ³äíèì, ðàíí³ì ³ îá'ºêòèâíèì êðè-
òåð³ºì (äî ïîÿâè âèäèìèõ ïðè ñîíîëîã³÷íîìó (ÓÇÄ)
äîñë³äæåíí³ óøêîäæåíü ïëîäó) º äåòåêö³ÿ ïðîíèê-
íåííÿ òîêñîïëàçì ÷åðåç ïëàöåíòàðíèé áàð'ºð çà
äîïîìîãîþ ïîë³ìåðàçíî¿ ëàíöþãîâî¿ ðåàêö³¿
(ÏËÐ). Îäíàê öå îáñòåæåííÿ ïî ñóò³ º ³íâàçèâíèì,
òîìó ùî âèìàãຠäëÿ äîñë³äæåííÿ íàâêîëîïë³äí³
âîäè (àìí³îöåíòåç) àáî êðîâ ïëîäó (êîðäîöåíòåç),
ùî ñàìî ïî ñîá³ íåáåçïå÷íî â ïëàí³ ìîæëèâîãî
ïåðåðèâàííÿ âàã³òíîñò³ ïðè ìàí³ïóëÿö³ÿõ íà ìàòö³
³ ñóäèíàõ ïëîäó. Îòæå, ÏËÐ ñüîãîäí³ íå ìîæå áóòè
âèêîðèñòàíà ÿê äèíàì³÷íå äîñë³äæåííÿ, òîìó ùî
ïðèïóñêຠáàãàòîðàçîâå âèêîðèñòàííÿ ³íâàçèâ-
íèõ ìåòîä³â äëÿ çàáîðó ìàòåð³àëó.
Äîñòóïíèì, ïðàêòè÷íèì ³ íå³íâàçèâíèì ìåòî-
äîì âèÿâëåííÿ ìîæëèâîãî âíóòð³øíüîóòðîáíîãî
çàðàæåííÿ ïëîäó íà ñüîãîäí³ º ÓÇÄ, ÿêà ïîâèííà
ïðîâîäèòèñÿ êîæí³ 2 òèæí³. Îäíàê ¿¿ ä³àãíîñòè÷íà
ö³íí³ñòü íåâåëèêà, òîìó ùî âèÿâëÿº óøêîäæåííÿ
ïëîäó, ùî âæå ñòàëèñÿ, à îòæå îáóìîâëþº ï³çí³é
ïî÷àòîê àíòèïàðàçèòàðíî¿ òåðàﳿ, ùî ð³çêî çíè-
æóº ¿¿ åôåêòèâí³ñòü. Ó ö³é ñèòóàö³¿ ñòຠî÷åâèäíîþ
ïðàêòè÷íà â³äñóòí³ñòü ðåàëüíèõ êðèòåð³¿â ³ ìåòîä³â
ðàííüî¿ äèíàì³÷íî¿ ä³àãíîñòèêè âíóòð³øíüîóòðîá-
íîãî ³íô³êóâàííÿ ïëîäó.
Ó âèïàäêó äîâåäåíîãî âíóòð³øíüîóòðîáíîãî
òîêñîïëàçìîçó ïëîäó òàê³ âàã³òí³ àâòîìàòè÷íî ïå-
ðåõîäÿòü ó 2-ó ãðóïó, ïðèíöèïè ³ ìåòîäè åò³îòðîï-
íî¿ òåðàﳿ äëÿ ÿêî¿ áóäóòü íàâåäåí³ íèæ÷å. Îäíàê
ç îá'ºêòèâíèõ ïðè÷èí ó ðÿäó âàã³òíèõ ç äîâåäå-
íèì ãîñòðèì òîêñîïëàçìîçîì íåìîæëèâî àáî â
äàíèé ìîìåíò íå ìîæíà âèçíà÷èòè íàÿâí³ñòü
³íô³êóâàííÿ ïëîäó. Öå íàéá³ëüø ñêëàäíà â ïëàí³
âèáîðó çàñîá³â ³ ðåæèì³â àíòèïàðàçèòàðíî¿ òåðàﳿ
ãðóïà âàã³òíèõ. Ó á³ëüøîñò³ öå ñòîñóºòüñÿ îñ³á ç
ðàíí³ìè ñòðîêàìè âàã³òíîñò³ (äî 18-22 òèæ.). Ó öüî-
ìó âèïàäêó ºäèíèì ïðåïàðàòîì âèáîðó, ÿê ³ ó âà-
ÎÃËßÄÈ ÒÀ ËÅÊÖ²¯
ã³òíèõ 1-¿ ãðóïè, º ñï³ðàì³öèí, ùî ïîâ'ÿçàíî ç
â³äñóòí³ñòþ â íüîãî òåðàòîãåííèõ âëàñòèâîñòåé íà
â³äì³íó â³ä ³íøèõ àíòèòîêñîïëàçìîçíèõ ïðåïà-
ðàò³â. Ðåæèìè éîãî çàñòîñóâàííÿ àíàëîã³÷í³ ðå-
æèìàì ó 1-é ãðóï³. Ïîäàëüøà òàêòèêà åò³îòðîïíî¿
òåðàﳿ âèçíà÷àºòüñÿ âèð³øåííÿì ïèòàííÿ ïðî
³íô³êóâàííÿ ïëîäó. Ó âèïàäêó éîãî â³äñóòíîñò³ òå-
ðàï³þ ñï³ðàì³öèíîì ïðîäîâæóþòü â îäíîìó ç ðå-
æèì³â äëÿ 1-¿ ãðóïè. ßêùî ³íô³êóâàííÿ æèòòºçäàò-
íîãî ïëîäó äîâåäåíå – âèð³øóþòü ïèòàííÿ àáî ïðî
ïåðåðèâàííÿ âàã³òíîñò³ (ÿêùî äëÿ öüîãî º ï³äñòà-
âè: óøêîäæåííÿ, íå ñóì³ñí³ íàäàë³ ç ðîçâèòêîì ïëî-
äó àáî ïîâ'ÿçàí³ ç ôîðìóâàííÿì ñåðéîçíèõ óø-
êîäæåíü, íå ñóì³ñíèõ ç íîðìàëüíîþ æèòòºä³ÿëüí³-
ñòþ ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ, ïðè îáîâ'ÿçêîâ³é çãîä³
âàã³òíî¿ ó âñ³õ âèïàäêàõ), àáî ïðî ïîäàëüøó àíòè-
ïàðàçèòàðíó òåðàï³þ, àëå âæå âëàñíå òîêñîïëàç-
ìîçó ïëîäó.
Ïðàêòèêà ïîêàçàëà, ùî âèêîðèñòàííÿ ñï³ðàì³-
öèíó äëÿ ë³êóâàííÿ âíóòð³øíüîóòðîáíîãî òîêñî-
ïëàçìîçó íååôåêòèâíå, ùî ïîâ'ÿçàíî ç éîãî ïî-
ãàíèì ïðîíèêíåííÿì ÷åðåç ïëàöåíòó ³ íèçüêèì
ð³âíåì íàêîïè÷åííÿ â êðîâ³ ³ òêàíèíàõ ïëîäó [1,
3, 7]. Òîìó äëÿ âàã³òíèõ 2-¿ ãðóïè (ç ³íô³êîâàíèì
ïëîäîì) íåîáõ³äí³ âèñîêîåôåêòèâí³ àíòèòîêñî-
ïëàçìîçí³ ïðåïàðàòè, çäàòí³ ïðîíèêàòè ÷åðåç ïëà-
öåíòó, ïðîíèêàòè â êðîâ, òêàíèíè ³ êë³òèíè ïëîäó
â êîíöåíòðàö³ÿõ, ÿê³ çàáåçïå÷óþòü â³äíîñíî T.
gondii ñòàòè÷íèé ³ öèäíèé åôåêòè. Äî íèõ íàëåæàòü:
õëîðèäèí, õëîðîõ³í, ñóëüôîíàì³äè ³ òåòðàöèêë³íè,
çàñòîñóâàííÿ ÿêèõ ìîæëèâå ò³ëüêè ï³ñëÿ 18-ãî
òèæíÿ âàã³òíîñò³. Ñë³ä â³äçíà÷èòè, ùî íàéá³ëüøà
åôåêòèâí³ñòü àíòèòîêñîïëàçìîçíèõ ïðåïàðàò³â
â³äçíà÷åíà ò³ëüêè ïðè ¿õ êîìá³íàö³¿ ³ çíà÷íî çíè-
æóºòüñÿ ïðè ìîíîòåðàﳿ. Íàéá³ëüø åôåêòèâíîþ
êîìá³íàö³ºþ º ï³ðèìåòàì³í ³ ñóëüôîíàì³äè (êîìï-
ëåêñíèé ïðåïàðàò ôàíñèäàð: 25 ìã õëîðèäèíó +
500 ìã ñóëüôàäîêñèíó) [4, 8-10]. Çâîðîòíîþ ñòî-
ðîíîþ âèñîêî¿ åôåêòèâíîñò³ º ï³äâèùåííÿ òîêñè÷-
íîñò³ ³ òåðàòîãåííîãî åôåêòó òåðàﳿ.
Íåîáõ³äíî îñîáëèâî â³äçíà÷èòè ñåðéîçí³ òðóä-
íîù³ â ïðèçíà÷åíí³ åò³îòðîïíî¿ òåðàﳿ ó âèïàä-
êàõ ï³äòâåðäæåíîãî âíóòð³øíüîóòðîáíîãî òîêñî-
ïëàçìîçó â ïåðø³ 18 òèæ. âàã³òíîñò³. Âàðòî â³äðàçó
âêàçàòè, ùî òàê³ âèïàäêè âêðàé ð³äê³. Ó äàí³é ñèòó-
àö³¿ ñï³ðàì³öèí íååôåêòèâíèé, à ³íø³ àíòèòîêñî-
ïëàçìîçí³ ïðåïàðàòè íå ìîæóòü çàñòîñîâóâàòèñÿ
÷åðåç ¿õ òåðàòîãåííó ä³þ. Ôàêòè÷íî åò³îòðîïíà
òåðàï³ÿ ³íô³êîâàíîãî ïëîäó â ïåðø³ 18 òèæ. ãåñ-
òàö³¿ íåìîæëèâà àáî íååôåêòèâíà. Îäíàê, íåçâà-
æàþ÷è íà äàí³ ïðî â³äñóòí³ñòü åôåêòèâíîñò³ ðîâà-
ì³öèíó â òåðàﳿ âíóòð³øíüîóòðîáíîãî òîêñîïëàç-
89
 ÎÃËßÄÈ ÒÀ ËÅÊÖ²¯
ìîçó [4, 5, 7, 8] ³ ðåêîìåíäàö³ÿõ éîãî ïðèçíà÷åííÿ
íå ðàí³øå 16-ãî òèæíÿ âàã³òíîñò³ [8-10], àëå ç óðà-
õóâàííÿì â³äñóòíîñò³ ó ïðåïàðàòó òåðàòîãåííî¿ ä³¿
òà âñå æ ìîæëèâîñò³ éîãî ïðîíèêíåííÿ ÷åðåç ïëà-
öåíòàðíèé áàð'ºð ó êðîâ ³ òêàíèíè ïëîäó, â öüîìó
âèïàäêó äîö³ëüíî âèêîðèñòàòè ðîâàì³öèí, íàâ³òü
ç óðàõóâàííÿì ì³í³ìàëüíîãî øàíñó íà óñï³õ. Äîçè
³ ðåæèìè çàñòîñóâàííÿ ðîâàì³öèíó â ö³é ãðóï³ âà-
ã³òíèõ àíàëîã³÷í³ âèêîðèñòîâóâàíèì ó 1-é ãðóï³.
Íàäàë³, ï³ñëÿ 18-ãî òèæíÿ, ÿêùî ïë³ä çàëèøàºòü-
ñÿ æèòòºçäàòíèì, áåç îçíàê óøêîäæåíü, íå ñóì³ñ-
íèõ ó ìàéáóòíüîìó ç íîðìàëüíèì ðîçâèòêîì ïëî-
äó ³ éîãî æèòòºçäàòí³ñòþ, òåðàï³þ ñï³ðàì³öèíîì
ïðèïèíÿþòü ³ ïðèçíà÷àþòü õ³ì³îòåðàï³þ êîìá³íà-
ö³ºþ õëîðèäèíó ³ ñóëüôàäîêñèíó (ôàíñèäàðîì) ó
ðåæèìàõ, îïèñàíèõ íèæ÷å äëÿ 2-¿ ãðóïè âàã³òíèõ ç
³íô³êîâàíèì ïëîäîì.
Íàäòî âàæëèâî ñàìå â³ðîã³äíå ³ ðàííº ï³äòâåð-
äæåííÿ ³íô³êóâàííÿ ïëîäó T. gondii: âèÿâëåííÿ
òîêñîïëàçì ó íàâêîëîïë³äíèõ âîäàõ ³/àáî êðîâ³
ïëîäó (àìí³îöåíòåç ³ êîðäîöåíòåç ìîæëèâ³ ò³ëüêè
ï³ñëÿ 18-ãî òèæíÿ ãåñòàö³¿) çà äîïîìîãîþ ÏËÐ,
³ìóíîôëþîðåñöåíòíîãî, êóëüòóðàëüíîãî àáî á³î-
ëîã³÷íîãî ìåòîä³â äî ïîÿâè ìîðôîëîã³÷íèõ îçíàê
óøêîäæåíü ïëîäó ïðè ÓÇÄ, ùî ìîæëèâî ò³ëüêè
ï³ñëÿ 20-22-ãî òèæíÿ ãåñòàö³¿ (îö³íêà æèòòºçäàò-
íîñò³ ìîæëèâà ç 6-8-ãî òèæíÿ). Àëå âàðòî âêàçàòè,
ùî íåãàòèâí³ ðåçóëüòàòè äîñë³äæåíü íå º àáñîëþò-
íèì äîêàçîì â³äñóòíîñò³ âíóòð³øíüîóòðîáíîãî
³íô³êóâàííÿ ïëîäó.
Ó 2-é ãðóï³ õëîðèäèí ïðèçíà÷àþòü óñåðåäèíó
â ïåðø³ 2 äí³ â äîç³ íàñè÷åííÿ 100 ìã/äîáó â 2
ïðèéîìè. Ïîò³ì äîçó çíèæóþòü äî 50 ìã/äîáó òà-
êîæ ó 2 ïðèéîìè. Îäíî÷àñíî óñåðåäèíó ïðèçíà-
÷àþòü ñóëüôàä³àçèí (àáî ³íøèé ñóëüôîíàì³ä) ó
ïåðø³ 2 äí³ â äîç³ 75 ìã/êã/äîáó â 2 ïðèéîìè, à
ïîò³ì äîçó çá³ëüøóþòü äî 100 ìã/êã/äîáó, àëå äî-
áîâà äîçà ñóëüôîíàì³äó íå ïîâèííà ïåðåâèùó-
âàòè 4,0 ã! Ìîæëèâî òàêîæ âêëþ÷åííÿ äî ñêëàäó
òåðàﳿ ³ ñï³ðàì³öèíó [7, 9, 12]. Ó çàçíà÷åíèõ äîçàõ
³ ðåæèìàõ òåðàï³þ ïðîâîäÿòü äî ïîëîã³â [7].
Á³ëüø çðó÷íå çàñòîñóâàííÿ âæå ãîòîâî¿ êîìá³-
íàö³¿ – ôàíñèäàðó, ùî ì³ñòèòü â 1 òàáëåòö³ 25 ìã
õëîðèäèíó ³ 500 ìã ñóëüôàäîêñèíó. Ïðåïàðàò ïðè-
çíà÷àþòü ó ïåðø³ 2 äí³ â äîç³ íàñè÷åííÿ 4 òàáëåòêè
íà äîáó â 2 ïðèéîìè, à ïîò³ì äîçó çíèæóþòü äî 2
òàáëåòîê íà äîáó òàêîæ â 2 ïðèéîìè. Ñë³ä çàçíà-
÷èòè, ùî ó âèïàäêó çàñòîñóâàííÿ ôàíñèäàðó äî-
áîâ³ äîçè ñóëüôîíàì³äó çíèæóþòüñÿ ïîð³âíÿíî ³ç
çàçíà÷åíèìè âèùå. Îäíàê ó ë³òåðàòóð³ íåìຠäà-
íèõ ïðî çíèæåííÿ â öüîìó âèïàäêó åôåêòèâíîñò³
òåðàﳿ, à, íàâïàêè, º äàí³ ïðî ¿¿ ï³äâèùåííÿ [13].
90
ßê ³ â 1-é ãðóï³, ïîðÿä ç áåçïåðåðâíèì ðåæèìîì
ïðîâåäåííÿ åò³îòðîïíî¿ òåðàﳿ, âèêîðèñòîâóºòüñÿ ³
êóðñîâå ë³êóâàííÿ. Òåðàï³þ õëîðèäèíîì ³ç ñóëüôî-
íàì³äàìè àáî ôàíñèäàðîì ïðîâîäÿòü ó çàçíà÷åíèõ
âèùå äîçàõ ó êóðñîâèõ ðåæèìàõ, àíàëîã³÷íèõ äëÿ
âàã³òíèõ 1-¿ ãðóïè. Êóðñ ñêëàäàºòüñÿ ç 2-3 öèêë³â ç
ïåðåðâîþ ì³æ öèêëàìè 7-10 äí³â. Òðèâàë³ñòü öèêëó
õ³ì³îòåðàﳿ 5-10 äí³â (îïòèìàëüíî 7 äí³â). Êóðñîâå
ë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü 2-3 êóðñàìè ç ïåðåðâîþ ì³æ
íèìè 1,5-2 ì³ñ. (îïòèìàëüíî 1,5 ì³ñ.). Íåîáõ³äíî âêà-
çàòè, ùî ïðè âíóòð³øíüîóòðîáíîìó ³íô³êóâàíí³ ïëî-
äó åò³îòðîïíå ë³êóâàííÿ òîêñîïëàçìîçó íåîáõ³äíî
ïðîäîâæèòè â³äðàçó ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ äèòèíè.
Õ³ì³îòåðàï³ÿ, îñîáëèâî ïðè âèêîðèñòàíí³ ï³ðè-
ìåòàì³íó ³ ñóëüôîíàì³ä³â, äîñèòü òîêñè÷íà. Ó ïåð-
øó ÷åðãó – ì³ºëî-, íåôðî- ³ ãåïàòîòîêñè÷íà. Ìîæ-
ëèâ³ óñêëàäíåííÿ ³ ç áîêó òðàâíî¿ ñèñòåìè, àæ äî
ðîçâèòêó êðîâîòå÷. Òîìó ó âàã³òíèõ îáîâ'ÿçêîâèé
æîðñòêèé ùîòèæíåâèé ëàáîðàòîðíèé êîíòðîëü
íàñòóïíèõ ïîêàçíèê³â: ãåìî-; óðî-; êîàãóëîãðàìè;
ïå÷³íêîâîãî ³ íèðêîâîãî êîìïëåêñ³â.
Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè òîêñè÷íî¿ ä³¿ íà ê³ñòêîâèé
ìîçîê àíòèïðîòîçîéíèõ ïðåïàðàò³â (ÿê³ áëîêóþòü
ñèíòåç ôî볺âî¿ êèñëîòè) îäíî÷àñíî ïðèçíà÷àþòü
ÿê àíòèäîò îäèí ç ïðåïàðàò³â ôîë³í³ºâî¿ êèñëîòè:
ôîë³íàò êàëüö³þ – ïî 6 ìã 1 ðàç íà äîáó (äîçó
çá³ëüøóþòü äî 10-50 ìã íà äîáó ïðè çàñòîñóâàíí³
âèñîêèõ äîç ï³ðèìåòàì³íó) àáî ïàðåíòåðàëüíî
ëåéêîâîðèí ïî 5-20 ìã 1 ðàç íà äîáó [1, 4, 7]. Ëåé-
êîâîðèí íå òîêñè÷íèé, íàâ³òü ïðè çàñòîñóâàíí³
äóæå âèñîêèõ äîç îçíàê ïåðåäîçóâàííÿ íå ñïî-
ñòåð³ãàºòüñÿ. Ïðèéîì ïðåïàðàò³â ôîë³í³ºâî¿ êèñ-
ëîòè òðèâຠâåñü ïåð³îä çàñòîñóâàííÿ àíòèïðî-
òîçîéíèõ ïðåïàðàò³â ³ òðèâຠùå 1-2 òèæ. ï³ñëÿ ¿õ
â³äì³íè [12]. Âèêîðèñòîâóþòü òàêîæ ïåêàðñüê³
äð³æäæ³ ïî 3-4 òàáëåòêè ùîäíÿ. Îáîâ'ÿçêîâå çà-
ñòîñóâàííÿ àíòèã³ñòàì³ííèõ çàñîá³â ó çâè÷àéíèõ
ñåðåäíüîòåðàïåâòè÷íèõ äîçàõ ïðîòÿãîì âñüîãî
êóðñó õ³ì³îòåðàﳿ. Âàðòî îñîáëèâî âêàçàòè íà íå
ð³äêó ïîìèëêó âèêîðèñòàííÿ çàì³ñòü ôîë³í³ºâî¿
ôî볺âî¿ êèñëîòè. Òàêà çàì³íà ïðèçâîäèòü äî çíè-
æåííÿ åôåêòèâíîñò³ õ³ì³îòåðàﳿ, òîìó ùî îñíîâ-
íèì ìåõàí³çìîì àíòèïàðàçèòàðíî¿ ä³¿ õëîðèäèíó,
õëîðîõ³íó ³ ñóëüôîíàì³ä³â º ïðèãí³÷åííÿ ó T. gondii
ñèíòåçó ôî볺âî¿ êèñëîòè, à ¿¿ çàñòîñóâàííÿ ôàê-
òè÷íî í³âåëþº ¿õ àíòèïàðàçèòàðíèé åôåêò. Ôîë³-
í³ºâà æ êèñëîòà â³ëüíî âêëþ÷àºòüñÿ â ìåòàáîë³çì
êë³òèí ëþäèíè, àëå íå ìîæå ìåòàáîë³çóâàòèñÿ
òîêñîïëàçìàìè [7, 8], à îòæå íå ìîæå çíèçèòè
åôåêòèâí³ñòü åò³îòðîïíî¿ òåðàﳿ.
Íåîáõ³äíî òàêîæ çóïèíèòèñÿ íà îäíîìó ç ìå-
òîä³â åò³îòðîïíî¿ òåðàﳿ òîêñîïëàçìîçó – ³ìóíîòå-

ðàﳿ ñïåöèô³÷íèì àíòèòîêñîïëàçìîçíèì ³ìóíî-
ãëîáóë³íîì ëþäèíè, îòðèìàíèì â³ä ³ìóí³çîâàíèõ
äîíîð³â [14]. Çà ðåêîìåíäàö³ºþ âèðîáíèêà, ³ìó-
íîãëîáóë³í ìîæíà âèêîðèñòàòè íå ðàí³øå 12-15
òèæ. ãåñòàö³¿ [14]. Ïðåïàðàò ââîäÿòü ò³ëüêè âíóòð³-
øíüîì'ÿçîâî ïî 1,5 ìë (225 ÌÎ) 1 ðàç â 3 äí³.
Êóðñ ñêëàäàºòüñÿ ç 7 ³í'ºêö³é. Éîãî ïîâòîðþþòü
ï³ñëÿ 30 òèæ. âàã³òíîñò³ çà ò³ºþ æ ñõåìîþ. Ç îãëÿäó
íà íàÿâí³ñòü â ³ìóíîêîìïåòåíòíèõ âàã³òíèõ äî-
ñòàòíüîãî ð³âíÿ âëàñíèõ àíòèòîêñîïëàçìîçíèõ àí-
òèò³ë (IgG), ÿê³ â³ëüíî ïðîíèêàþòü ÷åðåç ïëàöåíòó
â êðîâ ïëîäó, âèêîðèñòàííÿ ñïåöèô³÷íîãî äî-
íîðñüêîãî ³ìóíîãëîáóë³íó òåîðåòè÷íî ³ ïðàêòè÷íî
íåäîö³ëüíå. Íàïàêè, â ³íô³êîâàíèõ âàã³òíèõ ç ³ìó-
íîäåô³öèòàìè, çàñòîñóâàííÿ ñïåöèô³÷íîãî ³ìóíî-
ãëîáóë³íó âèïðàâäàíå, àëå åôåêòèâíå ò³ëüêè â
êîìïëåêñ³ ç õ³ì³îòåðàﳺþ. Íå ñë³ä çàáóâàòè, ùî
³ìóíîãëîáóë³í äîíîðñüêèé ïðåïàðàò, òîìó íå ìîæ-
íà ïîâí³ñòþ âèêëþ÷èòè ìîæëèâ³ñòü ïåðåäà÷³ ç íèì
ðåöèﳺíòîâ³ ïàðåíòåðàëüíèõ ³íôåêö³é, à òàêîæ
ìîæëèâ³ñòü âèíèêíåííÿ ðîçâèòêó àëåðã³÷íèõ ðå-
àêö³é.
Äåÿê³ àâòîðè ââàæàþòü, ùî åò³îòðîïíó òåðàï³þ
ïîòðåáóþòü ³ìóíîäåô³öèòí³ âàã³òí³ ç õðîí³÷íèì òîê-
ñîïëàçìîçîì áåç îçíàê éîãî ðåàêòèâàö³¿ [7]. Ó
öüîìó âèïàäêó òåðàï³ÿ ïðîâîäèòüñÿ ç ìåòîþ çà-
ïîá³ãàííÿ ìîæëèâ³é ðåàêòèâàö³¿ ïàðàçèòîçó. ˳êó-
âàííÿ ïðîâîäÿòü ñï³ðàì³öèíîì ïî 1 ã 3 ðàçè íà
äîáó áåçïåðåðâíèì êóðñîì ïðîòÿãîì âñ³º¿ âàã³ò-
íîñò³ [7]. Ó ö³é ãðóï³ âàã³òíèõ òàêîæ äîö³ëüíå âèêî-
ðèñòàííÿ ñïåöèô³÷íîãî ³ìóíîãëîáóë³íó â ðåæèì³,
çàçíà÷åíîìó âèùå, àëå òàêîæ ç óðàõóâàííÿì ìîæ-
ëèâèõ ïîá³÷íèõ åôåêò³â.
Çàê³í÷óþ÷è àíàë³ç, âàðòî âêàçàòè, ùî ðåæèìè
çàñòîñóâàííÿ ó âàã³òíèõ àíòèòîêñîïëàçìîçíèõ
ïðåïàðàò³â, ç îãëÿäó íà ¿õ âèñîêó òîêñè÷í³ñòü, ïî-
âèíí³ êîðèãóâàòèñÿ ç îáîâ'ÿçêîâèì óðàõóâàííÿì
³íäèâ³äóàëüíîãî òèïó àáî àêòèâíîñò³ (íèçüêî¿, ñå-
ðåäíüî¿ àáî âèñîêî¿) ¿õ ìåòàáîë³çàö³¿ ³ âèâåäåí-
íÿ. ³ä öüîãî íàïðÿìó çàëåæèòü åôåêòèâíà äîçà
ïðåïàðàò³â, à òàêîæ ðèçèê ðîçâèòêó òîêñè÷íèõ ³
ïîá³÷íèõ åôåêò³â åò³îòðîïíî¿ òåðàﳿ [3, 6, 10]. Ó
ðàç³ òåðàﳿ âíóòð³øíüîóòðîáíîãî òîêñîïëàçìîçó
³äåàëüíèì òàêîæ áóëî á ïðîâåäåííÿ àíàëîã³÷íî-
ãî äîñë³äæåííÿ îäíî÷àñíî ó ìàòåð³ ³ ïëîäó [3].
Äîö³ëüíî òàê³ äîñë³äæåííÿ ïðîâîäèòè ùîäî õëî-
ðèäèíó ³ ñóëüôîíàì³ä³â (ôàíñèäàðó) ÿê íàéá³ëüø
åôåêòèâíî¿ êîìá³íàö³¿ äëÿ òåðàﳿ âíóòð³øíüîóòðîá-
íîãî òîêñîïëàçìîçó. Çâàæàþ÷è íà òå, ùî îäíèì ç
îñíîâíèõ øëÿõ³â ìåòàáîë³çìó îáîõ ïðåïàðàò³â º
àöåòèëóâàííÿ, äëÿ äîñë³äæåííÿ àêòèâíîñò³ ¿õ ìå-
òàáîë³çàö³¿ ìîæíà ðåêîìåíäóâàòè äîñòóïíèé ³ ïðî-
ÎÃËßÄÈ ÒÀ ËÅÊÖ²¯
ñòèé ìåòîä âèçíà÷åííÿ àêòèâíîñò³ àöåòèëóâàííÿ
çà ñóëüôàäèìåçèíîì [13]. Íà æàëü, ñüîãîäí³ äî-
ñë³äæåííÿ òèïó ìåòàáîë³çàö³¿ äëÿ êîðèãóâàííÿ ðå-
æèì³â åò³îòðîïíî¿ òåðàﳿ ïðè ãîñòðîìó ³íô³êóâàíí³
âàã³òíî¿ ³ ïëîäó T. gondii íå ò³ëüêè íå ïðîâîäÿòüñÿ,
àëå íàâ³òü íå çãàäóþòüñÿ â æîäíîìó ç ìàñè äîñ-
òóïíèõ äæåðåë ñòîñîâíî òåðàﳿ òîêñîïëàçìîçó.
ªäèíèì âèïðàâäàííÿì öüîìó º íåîáõ³äí³ñòü âè-
êîðèñòàííÿ ïðè äîñë³äæåíí³ òèïó ìåòàáîë³çàö³¿
ïëîäó ³íâàçèâíèõ ìåòîäèê ç âèñîêèì ðèçèêîì óñ-
êëàäíåíü. Îäíàê íåîáõ³äíî â³äçíà÷èòè, ùî òèï
ìåòàáîë³çàö³¿ ãåíåòè÷íî äåòåðì³íîâàíèé ³, âèçíà-
÷èâøè éîãî â áàòüê³â ìàéáóòíüî¿ äèòèíè, ìîæíà ç
äîñòàòíüîþ éìîâ³ðí³ñòþ ñóäèòè ïðî íüîãî ³ ó ïëî-
äó.
Íàâåäåí³ âèùå ðåæèìè àíòèïàðàçèòàðíî¿ òå-
ðàﳿ ó âàã³òíèõ äîñèòü ð³çíîìàí³òí³. Òîìó âæå â
ãðóï³ ³íô³êîâàíèõ T. gondii âàã³òíèõ áåç âíóòð³øíü-
îóòðîáíîãî ³íô³êóâàííÿ ïëîäó ïåðåä ë³êàðåì ïî-
ñòຠäîñèòü ñêëàäíå çàâäàííÿ âèáîðó ïåâíîãî
âàð³àíòó òåðàﳿ. Ó äîñòóïí³é ë³òåðàòóð³ íåìຠ÷³òêèõ
äàíèõ ïðî ïåðåâàãè áóäü-ÿêîãî ç îïèñàíèõ âèùå
ðåæèì³â çàñòîñóâàííÿ åò³îòðîïíî¿ òåðàﳿ [4-6], à
â Óêðà¿í³ íà ñüîãîäí³ íåìຠîô³ö³éíèõ ïðîòîêîë³â
òåðàﳿ âàã³òíèõ, ³íô³êîâàíèõ T. gondii. Òàêîæ ñüî-
ãîäí³ ôàêòè÷íî íå ³ñíóº ðåàëüíèõ êðèòåð³¿â îö³í-
êè åôåêòèâíîñò³ àíòèòîêñîïëàçìîçíî¿ òåðàﳿ, à
çàãàëüíîïðèéíÿò³ êë³í³÷í³ êðèòå𳿠ç óðàõóâàííÿì
ïðàêòè÷íî¿ â³äñóòíîñò³ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â òîêñî-
ïëàçìîçó âèêîðèñòàòè íåìîæëèâî. Ó æîäíîìó ç äî-
ñòóïíèõ äæåðåë íåìຠäîñòàòíüîãî îá´ðóíòóâàí-
íÿ òðèâàëîñò³ àíòèòîêñîïëàçìîçíî¿ òåðàﳿ. Î÷å-
âèäíî, âîíà çóìîâëåíà òðèâàëîþ àêòèâí³ñòþ
çáóäíèêà, éîãî òðèâàëîþ ðåïë³êàö³ºþ ³ç çàãðîçîþ
ïîäàëüøî¿ äèñåì³íàö³¿, ìîæëèâî íèçüêîþ ÷óòëè-
â³ñòþ òîêñîïëàçì äî âèêîðèñòîâóâàíèõ åò³îòðîï-
íèõ ïðåïàðàò³â. Îäíàê ðåàëüíî¿ îö³íêè çàçíà÷å-
íèõ ïîêàçíèê³â ñüîãîäí³ íåìàº. ªäèíèì êðèòåð³ºì
ó äàí³é ñèòóàö³¿ ìîæå áóòè ò³ëüêè ð³âåíü ðåïë³êà-
òèâíî¿ àêòèâíîñò³ çáóäíèêà (çà àíàëî㳺þ ç â³ðóñ-
íèìè ³íôåêö³ÿìè), àëå ðåàëüíîãî ìåòîäó ¿¿ îö³íêè
ïðè òîêñîïëàçìîç³ íà ñüîãîäí³ íå ³ñíóº. ªäèíèì ç
ëàáîðàòîðíèõ ìåòîä³â, ùî ìîæå íèí³ ïðåòåíäóâà-
òè íà ìîæëèâ³ñòü òàêî¿ îö³íêè, º ìåòîä âèçíà÷åí-
íÿ ÿê íàÿâíîñò³, òàê ³ ð³âíÿ ÄÍÊ T. gondii ó êðîâ³ é
³íøèõ á³îëîã³÷íèõ ñåðåäîâèùàõ ìàòåð³ òà ïëîäó,
à òàêîæ â àìí³îòè÷í³é ð³äèíè â ÏËÐ. Îäíàê öå
ò³ëüêè ñì³ëèâå ïðèïóùåííÿ, òîìó ùî ³ñíóº áàãàòî
òåîðåòè÷íèõ ³ ïðàêòè÷íèõ ñêëàäíîñòåé òàêî¿ îö³í-
êè òà ¿¿ â³ðîã³äíîñò³, à äîòåïåð ó äîñòóïí³é ë³òåðà-
òóð³ ç äàíî¿ ïðîáëåìè íåìຠäàíèõ åêñïåðèìåí-
òàëüíèõ ðîá³ò.
91
 ÎÃËßÄÈ ÒÀ ËÅÊÖ²¯
Äåòàëüíèé àíàë³ç âèêëàäåíîãî ìàòåð³àëó ïðè-
âîäèòü äî íàñòóïíèõ âèñíîâê³â. Ïðîáëåìà åò³îò-
ðîïíî¿ òåðàﳿ ãîñòðîãî òîêñîïëàçìîçó ó âàã³òíèõ ³
âíóòð³øíüîóòðîáíîãî òîêñîïëàçìîçó ñüîãîäí³ äà-
ëåêà â³ä ñâîãî âèð³øåííÿ ³ ñòàâèòü á³ëüøå ïèòàíü,
í³æ äຠâ³äïîâ³äåé, ùî íàãàëüíî ïîòðåáóº íîâèõ,
îá´ðóíòîâàíèõ ³ óäîñêîíàëåíèõ ïðàêòè÷íèõ ð³øåíü
³ ôîðìóº íàñóùí³ çàâäàííÿ íàóêîâî-ïðàêòè÷íèõ
äîñë³äæåíü:
1. Íà áàç³ åêñïåðèìåíòàëüíèõ ðîá³ò, íàêîïè-
÷åíîãî íàóêîâîãî ³ ïðàêòè÷íîãî äîñâ³äó íåîáõ³ä-
íî ðîçðîáèòè â³ðîã³äí³ êðèòå𳿠îö³íêè åôåêòèâ-
íîñò³ ïðîâåäåííÿ åò³îòðîïíî¿ òåðàﳿ ó âàã³òíèõ ³
ïëîäó, ³íô³êîâàíèõ T. gondii, à òàêîæ êðèòå𳿠³ áåç-
ïå÷í³ ìåòîäè ðàííüî¿ é äèíàì³÷íî¿ ä³àãíîñòèêè
âíóòð³øíüîóòðîáíîãî ³íô³êóâàííÿ ïëîäó.
2. Âèçíà÷èòè íåîáõ³äí³ñòü ïðîâåäåííÿ ³ çà-
ëåæí³ñòü â³ä ñòðîê³â ³íô³êóâàííÿ àíòèïàðàçèòàð-
íî¿ òåðàﳿ ó âàã³òíèõ, ³íô³êîâàíèõ T. gondii äî âàã-
³òíîñò³.
3. Íåîáõ³äíî ðîçðîáèòè îá´ðóíòîâàí³, ðàö³î-
íàëüí³ ï³äõîäè äî âèáîðó ðåæèì³â ³ çàñîá³â àíòè-
ïàðàçèòàðíî¿ òåðàﳿ âàã³òíèõ, ³íô³êîâàíèõ T.
gondii, à òàêîæ îñîáëèâó óâàãó ïðèä³ëèòè ðîçðîáö³
òåðàﳿ âíóòð³øíüîóòðîáíîãî òîêñîïëàçìîçó.
4. Óæå ñüîãîäí³ äëÿ ïðàêòè÷íî¿ îõîðîíè çäî-
ðîâ'ÿ íåîáõ³äíî ñòâîðèòè ïðîòîêîëè ä³àãíîñòèêè
³ òåðàﳿ äëÿ âàã³òíèõ, ³íô³êîâàíèõ T. gondii, ³ äëÿ
âíóòð³øíüîóòðîáíîãî òîêñîïëàçìîçó.
˳òåðàòóðà
1. Âàñèëüåâ Â.Â. Òîêñîïëàçìîç: ñîâðåìåííûå íàó÷íî-
ïðàêòè÷. ïîäõîäû // Âåñòíèê èíôåêòîëîãèè è ïàðàçèòîëî-
ãèè. – http://infectology.ru/mnenie/index.asp,10.12.2006.
2. Êàçàíöåâ À.Ï. Òîêñîïëàçìîç. – Ë.: Ìåäèöèíà, 1990.
– 170 ñ.
3. Êîâàëåâà Í.Ì. Òîêñîïëàçìîç êàê îïïîðòóíèñòè÷åñêàÿ
èíôåêöèÿ // Ñó÷àñí³ ³íôåêö³¿. – 2000. – ¹ 1. – Ñ. 44-50.
4. Îâ÷èííèêîâ À.Ê., Êðåìíåâà Â.Ô. Ôàðìàêîëîãèÿ àíòè-
ïðîòîçîéíûõ ñðåäñòâ. – Ì.: Èçä-âî Óíèâåðñèòåòà äðóæáû
íàðîäîâ, 1990. – 163 ñ.
5. Ïèïà Ë.Â. Òîêñîïëàçìîçíà ³íôåêö³ÿ ó ä³òåé: îñîáëè-
âîñò³ ïåðåá³ãó, ä³àãíîñòèêè, ë³êóâàííÿ: Äèñ. ... ä-ðà ìåä. íàóê.
Êè¿â, 2005. – 326 ñ.
6. Ïèñàðåâà Ñ.Ï., Òîëêà÷ Ñ.Í., Ëèòâèíîâ Ñ.Ê. Ïðèìåíå-
íèå ñïåöèôè÷åñêîãî èììóíîãëîáóëèíà äëÿ ëå÷åíèÿ òîêñîï-
92
ëàçìîçà ó áåðåìåííûõ // Çäîðîâüå æåíùèíû. – 2004. – ¹
19. – Ñ. 1-5.
7. Ðóêîâîäñòâî ïî èíôåêöèîííûì áîëåçíÿì / Ïîä ðåä.
Þ.Â. Ëîáçèíà. – ÑÏá: Ôîëèàíò, 2000. – 936 ñ.
8. Ñïðàâî÷íèê Âèäàëü. Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû â Ðîñ-
ñèè: Ñïðàâî÷íèê. Ì., 2006 //http://vidal.ru/vidal_2006/info/
acts/a_1249.htm, 10.12.2006.
9. Òîêñîïëàçìîç. Êë³í³êà ä³àãíîñòèêà òà ë³êóâàííÿ: Ìå-
òîä. ðåêîìåíäàö³¿ / Äóáèíñüêà Ã.Ì., ²çþìñüêà Î.Ì., Êîçþê
Ï.Ì. òà ³í. – Ïîëòàâà, 2002. – 24 ñ.
10. ×åðíûøîâà Ë.È. Òîêñîïëàçìîç ó äåòåé // Ñó÷àñí³
³íôåêö³¿. – 2000. – ¹ 1. – Ñ. 75-84.
11. Gratzl R., Sodeck G., Platzer P. et al. Treatment of
toxoplasmosis in pregnancy: concentrations of spiramycin and
neospiramycin in maternal serum and amniotic fluid // Eur. J.
Clin. Microbiol. Infect. Dis. – 2002. – V. 21, N 1. – P. 12-16.
12. Vimercati A., Angelici M.C., De Cosmo L. et al.
Prevention and treatment of congenital toxoplasmosis:
organization protocol // Minerva Ginecol. – 2004. – N 2. – Ð.
171-178.
13. Gilbert R.E., Gras L., Wallon M. et al. Effect of prenatal
treatment on mother to child transmission of Toxoplasma
gondii: retrospective cohort study of 554 mother-child pairs in
Lyon, France // Int. J. Epidemiol. – 2001. – V. 30, N 6. – Ð.
1303-1308.
14. Peyron F., Wallon M.O. Options for the pharmacotherapy
of toxoplasmosis during pregnancy // Expert Opin.
Pharmacother. – 2001. – V. 2, N 8. – Ð. 1269-1274.
TREATMENT OF TOXOPLASMOSIS IN
PREGNANT WOMEN
A.M. Bondarenko
SUMMARY. The data and analysis of the possible
means, methods and modes of antiparasitic
treatment of toxoplasmosis at pregnant women and
prenatal fetus toxoplasmosis are given. The absence
of the criteria of efficiency rating of antiparasitic
therapy of toxoplasmosis at pregnant women and
prenatal toxoplasmosis is shown. The necessity of
working out of such criteria is proved. The directions
of the further scientific-practical researches
concerning antiparasitic therapy of toxoplasmosis at
pregnant women and prenatal toxoplasmosis are
designated.
Key words: toxoplasmosis, pregnant women,
infectioning of fetus, treatment.