18

DENTAL WORLD 2010

2010. OKTBER 16. [SZOMBAT]

Gygynvny-hatanyagokat tartalmaz ecsetel s szjblt (Gingisol Plusz) alkalmazsi lehetsgei a sztomatolgiai gyakorlatban III.
A szjhiginia kroki jelentsge a sztomatolgiban s a gygynvnytartalm ksztmnyek helye s szerepe a szjhiginia fenntartsban
sszefoglal nven az ny s a fogakat tart csontszerkezet (a foggy) s a krlttk elhelyezked szvetek betegsgeit kzrtheten foggybetegsgeknek nevezzk. A foggybetegsgek kz tartozik a leggyakrabban tapasztalhat vrzssel jr nygyullads, valamint a fogak lecsupaszodsval jr nysorvads is. Magyarorszgon az nysorvadsban szenvedk arnya rendkvl magas, a 45 v feletti lakossg tbb mint 85%-nak a sorvads kvetkeztben fognytasakja van. A hazai fogkefefogyaszts mg alig tbb, mint 1 darab/ v/f, s a fogkrmbl is csak 3-4 tubus fogy vente. Ehhez kpest a fejlett egszsgkultrval rendelkez orszgokban ennek tzszerest hasznljk. A nem megfelel szjhiginia pedig bizonytottan fogkvekhez, foggygyulladshoz, nytasakokhoz s kvetkezmnyes slyos ltalnos betegsgekhez (szvinfarktus, agyvrzs, koraszls, cukorbetegsg stb.) vezethet. gy napjainkban klnsen nagy figyelmet kell fordtani a gondos szjpolsra. Minden mdszer, eljrs akr ecsetel vagy blgetszer alkalmazsa is fontos elrelpst jelenthet azzal, hogy elsegti a szj s a fogazat egszsges llapotnak fenntartst, cskkenti a kros hatsokat, gyulladsos jelensgeket s azok kvetkezmnyeit. fehres rteget nevezzk plakknak vagy lepedknek. Eredeti funkcija, hogy a fogak zomnca krl alkosson vdrteget, de a kros hats baktriumok elszaporodsval az eredeti funkci helyett a szjreg gyulladsos betegsgeinek elidzsrt felels. A plakk sznhidrt- s ms cukortartalm tapads telek rendszeres fogyasztsa esetn nagyobb mrtkben jelentkezik, mg a friss zldsgek fogyasztsa vagy a kifejezett rgst ignylk esetn cskkenhet. A trtnelmi idkben sokkal tbb rgst ignyeltek az elfogyasztott telek, csak a huszadik szzadban vlt divatt a szinte ppes telek s a cukros dt folyadkok tmeges fogyasztsa. Mivel ezek abrazv, a fogakat drzsl, tisztt hats anyagokat alig tartalmaznak, gy a fogak ntisztulsa szinte teljesen megsznt. Emiatt sokkal nagyobb mrtk a plakk-kpzds, gyakoribbak a fogak megbetegedst okoz jelensgek. A plakkbl kpzdik, annak elmeszesedsvel, kikemnyedsvel a fogk, melyet otthoni mdszerekkel mr nem lehetsges megfelelen eltvoltani a krnyez szvetek krostsa nlkl. porodik, s egy id utn kkemnny vlik. A fogk mr olyan kemny s olyan ersen tapad a fogak felsznhez, hogy fogkefvel nem lehet eltvoltani. Csak a fogorvosi rendelben, az gynevezett professzionlis szjhigins kezels sorn, ultrahangos vagy egyb eszkzkkel lehetsges. A fogkvek egyenesen nygyulladshoz vezetnek, a fogny al is betelepedve pedig a foggy gyulladshoz, majd az ny sorvadshoz. Ekkor a fog s az ny kztt rs, tasak keletkezik. Ebben a tasakban baktriumok millii s telmaradk tallhatk. A baktriumok termkeibl keletkez toxikus anyagok a fogat tart csont (foggy) felszvdshoz s a fog meglazulshoz vezetnek. A tasakbl a baktriumok s azok toxinjai a tasak hmsejtjein keresztl bejutnak a vrramba, s gy eljutnak a szervezet tvoli rszeire. A tvoli rszeken az rfalon megtapadnak, s ott, az j helyen slyos gyulladst, majd msodlagos betegsget vlthatnak ki (szvinfarktus, agyvrzs, koraszls stb.). Tudomnyosan bizonytst nyert, hogy a foggysorvadsban szenvedk, fognytasakkal rendelkezk kztt ezen msodlagos, gyakran hallt okoz betegsgek sokkal gyakrabban fordulnak el. Ez klnsen nagy fontossgot ad a gondos szjpolsnak, mivel a rendszeres szjhiginiai kezelsekkel slyos, akr hallt okoz betegsgek megelzsrt lehet lpseket tenni. A gygynvnytartalm ksztmnyek kztt szmos olyan tallhat, amely akr ecsetelszerknt, akr szjblt oldat formjban kpes jelentsen hozzjrulni a gyulladsos tnetek enyhtshez, a szjhiginia helyrelltshoz, fenntartshoz. Ebben a gygynvnyek hatanyagai tbb tmadsponton fejtik ki hatsukat: gyulladscskkents (kamilla) dmacskkent hats (kamilla) fjdalomcsillapt hats, anesztetikus hats (mentol, szegfolaj, eugenol) antibakterilis, antivirlis hats (kamilla, szegfolaj, fahj) candida albicans szaporodsnak gtlsa (kamilla) ltalnos ferttlent hats (szegfolaj, kamilla) A gyulladscskkent s dmacskkent hats rvn az nygyullads cskkenthet a kamillatartalm ksztmnyek alkalmazsval. Ha a tinktra alkoholos oldatt ecsetelssel visszk fel az ny- s szjnylkahrtyra, akkor kzvetlenl a gyullads helyn felszvdva jelents helyi hatst kpes kifejteni. Ezt a hatst fokozza a szjblt oldatban alkalmazott kamillakivonat. A fjdalomcsillapt hats kifejtse az anesztetikus tulajdonsgok rvn lehetv teszi az rzkeny terletek jobb tisztthatsgt, akr a mtt utni szjnylkahrtyrl, akr pedig a gyullads kvetkeztben rzkeny nyrl s a fogpolst nehezt nygyulladsrl van sz. Ersti a szjregi patolgis folyamatok tneteinek enyhtst a kifejezett antibakterilis, antivirlis s antimikotikus hats. Itt is az alkoholos tinktrk kamilla-, szegfolaj- vagy fahjtartalma fejt ki hatkony antimikrobilis effektust.

Gingivitis a mindennapokban
A fognygyullads, vagyis gingivitis csupn a kezdete annak az tnak, amely az nysorvadshoz, majd a fogak elvesztshez vezethet. A fognygyullads okai alapveten a nem megfelel szjhiginiai szoksok, mint pldul a rendszertelen vagy nem megfelel technikj fogmoss, rendszeres fogk-eltvolts hinya. A figyelmeztet tnetek kz tartozik az ny vagy a fognyak tlzott rzkenysge, nyvrzs, nyduzzanat, pirossg, apr hlyagocskk megjelense, illetve fjdalom. Sokkol nemzetkzi statisztikk szerint a 40 v feletti lakossg kzel 80%-a nygyulladsban szenved, s a 35 v felettiek fogvesztsnek oka 80%-ban az nysorvadsnak ksznhet. A fognygyullads a fogat krlvev szvetek gyulladsos reakcija, ahol a gyullads fokozdsval a csont, az ny s gykrhrtya is srl, az ny s a fog kztt egy baktriumokkal teli tasak jn ltre, mely gcot kpezve, a szervezet egsznek mkdst befolysolva rengeteg mellktnetet s kellemetlensget, illetve slyos msodlagos betegsgeket okoz.

Elrehaladott nysorvads Fogkvek

Lepedk vagy plakk

Kt fogmoss kztti idszakban a fogakra s az nyszvetekre rakd tltsz vagy

A fogk s kvetkezmnyei
A fogk kikemnyedett telmaradk, a fogakon lv lepedkbl keletkezik. A plakkban, a lepedkben nagy mennyisg baktrium sza-

Parodontitis chronica
Az nysorvads, ms nven parodontitis a fognygyullads egy slyosabb fzisa, ahol az elz tnetek mellett komoly baktri-

KERESSE A

DENTAL WORLD KILLTSON A FBEJRATTL JOBBRA, A 339-ES STANDON!

j!
Gygyszernek nem minsl gygyhats ksztmny szjregi panaszok kezelsre OGYI 1032/2009
Alkalmazsa ajnlott: a fog, foggy, fogny fjdalmas gyulladsos llapotban, fognysorvadssal jr rzkenysg cskkentsre, protzis okozta fjdalmas srlsek kezelsre, aftk kezelsre.

Csak a PLUSZ

PLUSZ HATANYAGOK, PLUSZ HATKONYSG!

Forgalmazza: BGB Interherb Kft. 1087 Budapest, Szzados t 18. W W W. I N T E R H E R B . H U

A kockzatokrl s mellkhatsokrl olvassa el a betegtjkoztatt, vagy krdezze meg kezelorvost, gygyszerszt!

9_Gingisol hird_265x92mm_0927_Today 1_4.indd 1 9/28/10 4:13 PM

20

DENTAL WORLD 2010

2010. OKTBER 16. [SZOMBAT]

umtelepek keletkeztek, az ny visszahzdik, s a fogak nyaki rsze a felsznre kerl. Ez okozza a szjkomfort romlst, a kellemetlen szagokat, a fogak jelentsen nvekv rzkenysgt hidegre, melegre, desre, illetve a fogak mozgst vagy akr elvesztst is. A sorvads az nyrl az egyre beljebb lv szvetek fel veszi az irnyt. Az ny s az llkapocscsont kezd egyre inkbb visszahzdni, a fogak mindinkbb kiltszanak az nybl s a csontszvetbl, majd egy id utn a fogak kihullanak. Ha nem lltjk meg a folyamatot, a fogak implanttummal val ptlsa is szinte lehetetlenn vlik. Az nysorvads (krnikus parodontitis) kpben megjelen tulajdonkppeni felnttkori progredil foggygyullads rendszerint nygyullads (gingivitis) kpben indul. Vannak olyan krformk is, amikor nem szlelhet kezdetben az ny gyulladsa, hanem ezen jelensg nlkl mutatkozik slyos gyullads, elrehaladott nytapads-vesztesg. Vannak rapidan, agresszvan lejtszd, gyors fogelvesztshez vezet formk is.

Elrehaladott csontvesztesg kpe

A foggybetegsg fontosabb tpusai: 1. Krnikus gingivitis (krnikus nygyullads) 2. Akut gingivitis (heveny nygyullads) 3. Krnikus parodontitis (felnttkori nysorvads, folyamatos tasakkpzdssel) 4. Feklyes parodontitis (feklyes foggygyullads) 5. Agresszv parodontitis (agresszv foggygyullads, hirtelen foglazulssal) A krnikus nygyullads rendszerint egyenes ton vezet a krnikus nysorvadshoz, amely felnttkorban lassan s fokozatosan haladva elre eredmnyezi a fogat rgzt struktrk pusztulst, a csontllomny felszvdst, nytasakok, foggytasakok keletkezst, a fogak meglazulst, majd elvesztst. Magyarorszgon a 40 v feletti lakossg 85%-a nytasakokkal, foggytasakokkal rendelkezik, a fogak elvesztsben mr a parodontlis krkpek nagyobb szerepet jtszanak, mint a fogszuvasods. Az agresszv tpus parodontitis lehet fiatalkori juvenilis s felnttkori vltozat, valamint elfordul loklis s generalizlt formban egyarnt. Ilyenkor rendkvl gyors a fogak meglazulsa s sorozatos elvesztse. A krnikus gingivitis s a krnikus parodontitis a leggyakoribbak, ezek adjk az sszes foggygyullads mintegy 85%-t. A gyorsan progredil formk 3-4 ht alatt kpesek tbb millimternyi nytapads-vesztesget okozni. Vltogatjk egymst nyugalmi s fellngol idszakok, s peridusonknt eredmnyezik vgl is a fogak elvesztshez vezet parodontlis krosodst.

(ny alatti lepedk). Ennek baktrium-sszettele jelentsen klnbzik a szupragingivlis plakktl (ny felett lthat lepedk), mivel az ny alatti terleten jelents tlslyban vannak az anaerob baktriumok, elssorban a Gram-negatv obligt s fakultatv anaerobok. Ezen krokoz mikrobk egy rsze a fog felsznhez, a fogkvekhez tapad, ms rszk a sulcus (nybarzda)-vladkban diszperglt llapotban van, mg a harmadik rszk az nytasakot blel hmhoz tapad. Ez utbbi csoport felels a bakterilis invzirt vagyis hogy az nytasak baktriumai bekerlnek a vrramba , mivel kpes thaladni a tasakhmon, s behatolni a ktszvetbe is. Ezek kztt elfordulnak a foggypusztulsrt, a csontfelszvdsrt s a fogkilazulsrt elssorban felels parodontopatogn baktriumtrzsek. Az utbbi vtized kutatsai egyrtelmen bizonytottk, hogy ezen parodontopatogn baktriumok szmnak tarts cskkentse, elszaporodsuk meggtlsa, ezt kveten a gondos szjhiginia fenntartsa a kulcsa a fogak elvesztshez vezet folyamatok kezelsnek. Bizonytott tny, hogy az antibiotikumok helyi s ltalnos alkalmazsa legfeljebb tmeneti eredmnyt hoz, a mechanikusan elvgzett sebszi kezelst kveten nagy szzalkban a baktriumok visszatrnek, az zonterpia eredmnyei tmenetiek. Rendkvl biztatak a lzerekkel vgzett kezelsek, akr a tasakok sebszi lzerrel hetente sszesen 3 alkalommal elvgzett mvelete, akr a kis teljestmny 650 nm-es lzerrel s festkkel vgzett fotodinamikus terpia eljrsa. Ezek minden mikroba elpuszttsra alkalmas eljrsok a tasak mikrokrnyezetben, s kiegsztve egyb eljrsokkal (gyulladscskkent s regenercit segt gygynvnytartalm ecsetelk, blgetk stb.) tarts megoldst jelenthetnek. A foggypusztuls nem mindig arnyos a plakk, a lepedk vagy a fogkvek menynyisgvel, mert a klnsen agresszv tpus baktriumok mr kis mennyisgben is gyors csontpusztulst kpesek eredmnyezni. Vagyis lehetsges fogkmentesnek s tkletesen tisztnak ltsz fogazat esetn is rendkvl agresszv bakterilis hats miatti gyors s mly nytasakkpzds, foglazuls s fogelveszts is. Az p, gyulladsmentes nyen elfordul plakkok elssorban Gram-pozitv mikrobkat tartalmaznak, majd a gyullads kifejldsvel egyre nagyobb lesz a Gram-negatv coccusok s plck tlslya, s egyre tbb lesz az aerobbal szemben az anaerob rsztvev. A jellegzetes parodontopatogn (tasakkpzdst s csontfelszvdst okoz) flra kpviseli teht Gram-negatv s anaerob tlsly mikrobk. A leginkbb felelss tehetk: a Prevotella intermedia, a Porphyromonas gingivalis s a Fusobacterium nucleatum. A krnikus felnttkori parodontitis jellemzje a Porphiromonas gingivalis, amely obligt anaerob krokoz. Azok a tnyezk, amelyek megneheztik a szjhiginit, jelentsen kedveznek a foggybetegsg kialakulsnak. A dentlis plakk kialakulsra hajlamost egyb tnyezk szintn fokozzk a foggybetegsg kialakulsnak valsznsgt. A kros szervezeti rezisztencia megvltozott plakkellenes reakcihoz vezet, amely szintn fokozottabb foggypusztulst eredmnyezhet.

Az nytasakban szenved terhesek tbb mint hromszor annyi koraszlttet szlnek. A parodontolgiai betegek kezelsben alapveten fontos a megfelel szjhiginia

Inyecsetels koronaszlnl

feltteleinek megteremtse. Az akut tnetek kezelst kveten a szupragingivlis s a szubgingivlis fogkvek, illetve a plakk mechanikus eltvoltsa trtnik. A szubgingivlis terlet alapos depurlsa (fogk-eltvolts), simtsa szksges kzi s gpi eszkzkkel. A beteget megfelel egyni szjhiginira kell vezetni, ezt gyakoroltatni. A parodontlis sebszi beavatkozsok kztt a lebenyes tasakmttek sorn nyitott kret vgezhet. Az apiklis irnyba eltolhat a ksztett lebeny, a tasak mlysge gy cskkenthet, a denudldott fog jobban tisztthatv vlik. Higinsen jobb, eszttikailag viszont htrnyos. A tarts eredmny meglehetsen kevs.

tovbbra is a foggybetegsgek megelzsben, a lehet legjobb szjhiginia fenntartsban trtn elrelps. A parodontlisan krosodott fogazat kezelsben fontos szerepet jtszik a mechanoterpia, a gondosan vgzett snezs a szjhigins kezelseket kveten hasznos lehet. A protetikai rehabilitcit a teljes kr parodontlis kezelst kveten, tkletes szjhiginij beteg esetn szabad elkezdeni. A foggybetegsgek kezelse sorn kiemelt fontossg az ltalnos betegsgek figyelembevtele, gy bakterimia ltal veszlyeztetett betegek esetn indokolt lehet antibiotikumos vdelem. A hossz tv sikeres kezelsi eredmny kulcsa a megfelel gondozs megvalstsa, a 3-6-12 hnapos kontroll, rendszeres professzionlis kezels vgzse. Csak jl motivlt betegek esetn vrhat siker. A foggybetegsgek kialakulsban s progresszijban kiemelked szerepet jtszanak a baktriumok s a baktriumok toxinjai. A klnbz tpus lzerek szmos ksrleti vizsglat tapasztalatai szerint alkalmasak arra, hogy jelentsen cskkentsk a periodontopatogn baktriumok szmt. Mind az in vitro, mind az in vivo vizsglatok rmutatnak arra, hogy klnsen az egyre tbb antibiotikum-rezisztens trzs jelenlte miatt a lzeres alternatv kezelsnek egyre nagyobb jelentsge lehet.

Lzerek szerepe a foggybetegsgek kezelsben

A Nd: YAG lzerrel mr 1992-ben bizonytottk (Cobb s mtsai J Periodontol 1992:63.701-707), hogy jelents mikrobaszm-redukci rhet el Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus s Treponema denticola esetn. Ugyanezt 1996-ban megerstettk Ben Hatit s mtsai (J Clin Laser Med Surg 1996:14,13 7-143). Sarkar s mtsai (J Periodontol Res 1993, 28, 204-210) toluidinkkkel vgzett fnyrzkenyts utn hlium-neon lzerrel vgeztek kezelst, s az anaerobokat 96,6%ban, az aerobokat 100%-ban lehetett elpuszttani. A P. gingivalis s a F. nucleatum esetn a hats 94,2% volt. Radsul kifejezett csontlepls-cskkenst figyeltek meg. Moritz s mtsai (J Clin Laser Surg Med 1997 15 33-37) (Laser Surg Med 1998 22 302-311) didalzer segtsgvel kifejezett baktriumszm-cskkenst rtek el a parodontlis tasakokban Actinobacillus actinomycetecomitans, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis esetn. Ugyancsak megfigyeltk a didalzer gyulladscskkent hatst s a parodontlis tasak letapadsnak elsegtst is. A baktriumok s ezek toxinjai az immunsejteket stimulljk, amelyek klnbz gyulladssal kapcsolatos meditorok termelst eredmnyezik, mint az interleukin, nvekedsi faktor, prosztaglandinok. Ezek a gykrfelsznnel rintkezve szerepet jtszanak a gyullads kialakulsban. A baktriumok s toxinjaik eltvoltsa, mennyisgk cskkentse gy kzvetlenl s kzvetve is a foggygyullads cskkenst eredmnyezi. A parodontlis tasakok kezelsnek f clja a gyullads cskkentse s j tapads ltrehozsnak elsegtse. Ebben kiemelt szerepet jtszik a gykrfelszn, ami a parodontlis regenerci alappillre. Csak megfelelen biokompatibilis felszn esetn lehetsges j tapads ltrejtte. A gykrfelszn kezelsben, a regenercihoz szksges llapot ltrehozsban fontos szerepet jtszhatnak a lzerek. Crespi s mtsai a szn-dioxid-lzer (Laser Surg Med, 1997, 21, 395-402) segtsgvel hoztak ltre j tapadst. Defkuszlt mdon 2 W teljestmnnyel, alacsony energiatartomnyban besugarazva a gykrfelsznt j fibroblaszttapadst eredmnyezett.

Depurls utni ecsetels

Az implantolgiai munkt tmogatja a gygyulst segt gygynvnyes ecsetels

Az nytasakok baktriumainak slyos szervezeti kvetkezmnyei

A szjhiginikus munkja nlklzhetetlen a j szjegszsg elrshez s fenntartshoz

A parodontitis okai kztt (etiolgijban) dnt szerepet jtszik a szubgingivlis plakk

A mly nytasakban szenvedk kztt 38%ban kvetkezik be szvinfarktus. A mly nytasakban szenvedk 25%-a szvinfarktusban hal meg. A mly nytasakban szenvedk 11%-a agyvrzsben hal meg.

Az nyplasztikk sorn elssorban a hiperplzis gingivarszek eltvoltsra treksznk, esetenknt pedig eszttikai okokbl koronahosszabbtst tudunk vgezni. A parodontlis regenercit elsegt mttek clja a parodontlis szvetek pusztulsnak meglltsa, valamint elsegteni a foggy struktrinak minl nagyobb fok regenercijt is. A vertiklis csonttasakok regenercija nehz sebszi eszkzkkel, a klnbz csontptl anyagok beltetse tbb v tapasztalatai alapjn nem tekinthet biztonsgosan sikert jelent eljrsnak. Gyakori a beltetett anyag kilkdse, ksi szvdmnyknt pedig gykrreszorpci fordul el. Nemritkn egyes anyagok ankilotikusan plnek be. gy az egybknt kitn hidroxil-apatit is csak kitlti a hinyz csontrszeket, de nem kpes parodontlis tapadst ltrehozni vagy elsegteni. A szintetikus trikalcium-foszft, az organikus anyagok, a membrntechnikk szmos esetben sikeresen alkalmazhatk, de a legsikeresebbek is csak ltalban egy-egy stratgiai fontossg fog megmentst tudjk eredmnyezni, s a kltsgek meglehetsen magasak. Marad a legfontosabb cl