Professional Documents
Culture Documents
Semmelweis Egyetem
Kísérletes és Sebészeti Műtéttani Intézet
A műtét
Minden olyan diagnosztikus
vagy terápiás beavatkozás,
amellyel direkt vagy
indirekt módon, a szervezet
integritását megbontjuk,
majd helyreállítjuk.
megfelelő betegen,
megfelelő időben és
megfelelő módon történjen.
A javallat és ellenjavallat
(indicatio et contraindicatio)
egy adott műtét elvégzése vagy elvetése, vagyis a
beavatkozást megelőző döntéshozatal.
Indicatio:
vitális, abszolút, relatív
Kontraindikáció
Közepes rizikó
Közepes sebészeti beavatkozás;< 1000 ml vérvesztés
Pl. epeműtét
Magas rizikó
Kiterjesztett felső hasi, mellkasi, intracranialis
beavatkozás; >1000 ml vérvesztés
Fokozott posztoperatív megfigyelést - kezelést igényel
Posztoperatív morbiditás-mortalitás aránya magas
Pl. Májrezekció, lobectomia pulm.,
Műtéti kockázat - Műtét nagysága
testfelszíni műtét
testüreg megnyitással
járó műtét
lumenes szerv
megnyitásával járó
műtét
több lumenes szerv
megnyitása járó műtét
2 testüreg megnyitása,
stb.
Műtéti kockázat
fokozott fertőzésveszély,
sebgyógyulási zavarok
Idős betegek megítélése
kemoterápiás szerek
Radioterápia (loc. gyulladás)
immunológiai rendszer csökkent
működése
paraneopláziás szindrómák
pl. mélyvénás thrombozis
Műtéti kockázat felmérése
Cardiovascularis állapot
Respiratios rendszer
Metabolikus állapot
Veseműködés
Májműködés
Endocrin háztartás
Homeostasis
Immunológiai állapot
Kivizsgálás
Fizikális vizsgálat
Laboratóriumi vizsgálat
Képalkotó vizsgálatok
(UH,CT,MRI,Izotóp,DSA stb.)
Műszeres, eszközös vizsgálatok
(Endoscopia, Biopsia, Cytológiai
vizsgálatok)
Szív- és keringés
Pulzus, vérnyomás
EKG
Echocardiographia
Coronarographia
Izotóp
ASA osztályozás:
I. Egészséges
II. Enyhe szervrendszeri károsodás
III. Súlyos szervrendszeri károsodás
IV. Dekompenzált állapotok
V. Halállal fenyegető állapotok
Kardiális rizikó felmérés
Mellkas rtg
Légzésfunctió
Vérgázanalízis
előkészítés:
Légzőtorna
Inhalátios kezelés
Laboratóriumi vizsgálatok
vérkép
vércsoport
vérzés-alvadásidő
májműködés megítélésére szolgáló
vizsgálatok
vesefunctiós vizsgálatok
anyagcsere-folyamatok vizsgálata
folyadék elektrolit-háztartás
plasma fehérjeszint vizsgálata
Diétás szabályok
Ha csak lehet, el kell kerülni hogy a műtéti kivizsgálás és
előkészítés során a beteg egyébként is rossz tápláltsági
állapota tovább romoljon.
Fehérjepótlás
Véna/artéria biztosítása
Perifériás és centralis vénakatéterek
Volumenpótlás
Gyógyszerelés
Vérgázanalízis, intraoperatív laboratóriumi
vizsgálatok
Fizikális
- Korai mobilizálás
- Kompressziós (rugalmas pólya)
- Ágykerékpár
- Alsó végtagok felpolcolása
Antibiotikum profilaxis
Az adott betegségcsoportnak
megfelelően az ellátási protokoll
szerint.
Acut műtéti előkészítés
A Sebész felelőssége!!
A Beteg együttműködése
A műtéttel kapcsolatos
technikai kérdések
Alapbetegséggel összefüggő;
Testhő változások
(hipo-, hipertermia)
Vérzés
Sebgyógyulási zavar
Hematoma, seroma, sebfertőzések, sebszétválás
Vérzés
Peritonitis
Epecsorgás
Idegentest
Drének akut szövődményei
Anastomosis-elégtelenség
Ileus (vékonybél, vastagbél)
Gyomor atonia
Tályog
Külső sipoly (enterokután sipolyok: gyomor, nyombél, pancreas,
vékonybél, vastagbél)
Belső sipolyok (enteroenteralis, enterovesicalis stb.)
Gasztrointesztinális vérzések
Posztoperatív pancreatitis, cholecystitis
Műtéti feltárások
Laparotomiák az elülső hasfalon
A metszések iránya lehet hosszanti, haránt
vagy ferde.
Hosszanti metszések:
1
1. Felső, középső, alsó illetve
teljes median laparotomia
2. paramedian laparotomia 2 4
3. verticalis transrectalis
laparotomia
4. pararectalis laparotomia 3
A hasfalon való áthatolás módja
Harántmetszések:
1. horizontalis transrectalis 1
laparotomia
2. Pfannenstiel
2
Műtéti feltárások
Laparotomiák az elülső hasfalon
A metszések iránya lehet hosszanti, haránt
vagy ferde.
Ferde metszések
1. McBurney-féle rácsmetszés
3 4
2. inguinalis transmuscularis
laparotomia
3. paracostalis (Kocher)
1 2
laparotomia
4. subcostalis laparotomia
Műtéti feltárások
Laparotomiák az elülső hasfalon