Astma

Hronični inflamatorni poremećaj disajnog

puta okarakteriziran sa:
 Reverzibilnom opstrukcijom disajnih
puteva
 Hipersenzibilitet na brojne/razne
stimulanse
 Rekurentne(povratne) epizode weezing-
a(šištanja), kašlja i kratkoće daha
Astma
Napad astme
Stezanje glatkih mišića u
disajnim putevima

Upala i zadebljanje
zida disajnog puta
Povećano
stvaranje sluzi

Blokirani disajni put u toku

napada

Kod astme, disajni putevi su:

- uvijek upaljeni
- posebno osjetljivi na različite
podražaje.
- reagiraju na podražaje jako i
drastično
Teret bolesti

 Jedna od najčešćih hroničnih bolesti

širom svijeta
 Prevalenca se povećava u mnogim
zemljama,naročito kod djece
 Najveći uzrok odsustvovanja iz
škole/posla
Teret bolesti

 Neadekvatno tretirana astma može

dovesti do fatalnih egzacerbacija ili
razvoja ireverzibilnih oštećenja pluća
Uzroci astme

 Tačna etiologija je nepoznata

 Vjerovatno interakcija između domaćina

(pacijentove) osjetljivosti i ekoloških
faktora
Faktori rizika za astmu

 Faktori domaćina: osobe sa

predispozicijom za razvoj astme

 Faktori okruženja: izazivaju

egzacerbacije astme, i/ili uzrokuju
perzistentnost simptoma
Faktori rizika

Faktori domaćina
 Genetska predispozicija
 Atopija(alergijska tendencija)
 Abnormalna produkcija inflamatornih
medijatora (npr.leukotrijena)
 Faktori rizika
Faktori okruženja
 Alergeni
 Dim duhana
 Zagađivači vazduha
 Respiratorne
infekcije
 Vježbanje i
hiperventilacija
 Hladan vazduh
 Siptomi astme

U zavisnosti od težine bolesti,bolesnici se žale na

kašalj,sviranje u grudima,otežano disanje
čak i bol u grudnom košu
 Rekurentne epizode weezinga-zviždanja usled
prolaska zraka kroz sužene puteve
 Problematičan noćni kašalj (čest simptom kod
djece,spada u početni simpt.)
 Kašalj ili weezing nakon vježbanja
 Kašalj ili weezing nakon izlaganja alergenima u
zraku
Simptomi astme
 Prehlade idu na pluća ili im je potrebno
duže od deset dana da se pluća očiste
 Znaci zavise od stadijuma oboljenja:
tahikardija,tahipeneja,zviždanje,dehidracija
(usled tehipneje),uznemirenost (strah od
gušenja),napor pomoćne muskulature,
sjedeći položaj (fenomen tronošca)
 Kod teških napada postoji cijanoza,
konfuzija, a u najtežim oblicima koma
Dijagnoza astme

 Dijagnoza se bazira na:

 Anamneza
 Fizikalni pregled
 Mjerenje funkcije pluća
 Dijagnosticiranje astme:anamneza
-Procjena
 Opis simptoma i njihove težine (kašalj,weezing,
stegnutost u grudima)
 Da li simptomi variraju iz dana u dan?
 Da li se simptomi često pogoršavaju noću?
 Da li simptomi nastaju vježbanjem ili zbog hladnog
zraka?
 Da li postoje indentificirani trigeri/izazivači
(životinje,dim,prašina)?
 Da li simptomi utiču na rad,san,vježbanje,
stil života?
 Postoji li porodična istorija bolesti?
 Dijagnosticiranje astme:
testovi funkcije pluća

 Senzitivniji i pouzdaniji od pregleda

 Smatraju se˝zlatnim standardom˝za
dijagnozu i kontrolu/dalje pračenje
pacijenta
 Forsirani expiratorni volumen u 1 sek.
(FEV1) je najpouzdaniji test
 Sljedeći najbolji test je peak flow metar
(mjerenje ekspiratornog protoka)
 Dijagnosticiranje astme:
peak ekspiratornog protoka
(PEF)

 Lako se mjeri jeftinim aparatom

 Rezultati će pokazati očekivani PEF na
osnovu pacijentovih godina,visine,pola
 Kod aktivne astme PEF će biti manji od
80% od predviđene vrijednosti
Dijagnosticiranje astme:
PEF

 Poboljšanje od 20% kod mjerenja PEF-a

poslije tretmana sa inhaliranim
salbutamolom,smatra se dijagnozom
astme
Menadžment astme

 Astma se ne može izliječiti ali se može

držati pod kontrolom,tako da pacijent
može da vodi normalan život
 Ciljevi tretmana
-Planiranje
 Minimiziranje hroničnih simptoma
 Minimiziranje egzacerbacija
 Minimiziranje potrebe za lijekovima koji
spašavaju život pacijenta
 Dozvoljava normalne aktivnosti pacijenta
 Skoro normalna mjerenja PEF-a
 Minimalni negativni efekti lijekova
Metode tretmana

 Edukacija pacijenta
 Kontrola faktora okoline
 “prevenirajući” antiinflamatorni lijekovi
 “intrventni” bronhodilatatori
Edukacija pacijenta
-Inplementacija

 Prepoznati šta uzrokuje napad astme

 Razumjeti ulogu svakog lijeka
 Ispravno koristiti naprave za unošenje
lijeka
 Prepoznati upozoravajuće znake
egzacerbacije
Kontrola okoline

 Izbjegavanje trigera napada je bolje nego

povećanje doze lijeka
 Smanjiti kućnu prašinu
 Ukloniti kućne ljubimce ako je pacijent
alergičan
 Smanjiti izloženost dimu cigareta
 Preventivni lijekovi

Svrha im je da spriječe simptome kada se

koriste kao redovna osnova
 Inhalatorni kortikosteroidi
 Sistemski kortikosteroidi
 Teofilin/aminofilin
 Antagonisti leukotrijena
 InhaIatorni kortikosteroidi

 Lijek prvog izbora za sve oblike astme

 Poboljšava funkciju pluća
 Smanjuje hipersenzitivitet
 Smanjuje egzacerbacije
 Prevenira progresiju bolesti
Teofilin

 Ne preporučuje se kao tretman prve linije

 Ne kontroliše upale dobro kao inhalirani
kortikosteroidi
 Može imati ulogu ukoliko steroidi nisu u
potpunosti efektivni
 Ima bitne neželjene efekte: nauzeja,
povraćanje, poremećaji sna i disritmija
 Ako se koristi, izabrati dugodjelujući oblik
u malim dozama
 “Interventni” lijekovi

 Otklanjanje akutnih simptoma astme:

 Inhalatorni bete2-agonisti
 Antiholinergici
 Intravenozni teofilin/aminofilin
 Intramuskularni epinefrin
 Antagonisti receptora leukotriena
(LRA)

 Leukotrieni igraju određenu ulogu u

hipersenzivitetu disajnih puteva
 LRAs dati oralno (e. g.monteleukast 5-10
mg četiri puta dnevno)može poboljšati
funkciju pluća
 Nije preporučen kao zamjena za
kortikosteroide
 Dostupnost i cijena vjerovatno
ograničavaju njihovu upotrebu u BiH
 Naprave za unos lijeka

 Jednostavna “spacer” naprava će

dramatično poboljšati unos lijeka
 Korisna je kod starijih osoba ili mlađe
djece,ali bi trebala biti ponuđena svim
pacijentima
 Može biti napravljena od 500ml plastičnih
boca
 Efikasna kao nebulizirane otopine
POREĐENJE DOZA BRONHODILATATORA

Inhalacioni put Tablete

0,1 mg 2 mg
 Zašto je važno uzimati terapiju
redovno?
 Astma je bolest u kojoj je osnova oboljenja
upala
 Samo redovnom upotrebom lijeka držimo
upalu pod kontrolom
 Neredovno uzimanje lijeka za posljedicu ima
pogoršanje simptoma
 Preskakanjem doza ili “odmaranjem” od lijeka
rasplamsavamo bolest još više i simptomi se
ponovo javljaju
 Težak astmatični napad

 Pojava gušenja, praćena sviranjem u

grudima
 Kašalj sa iskašljavanjem gustog, žilavog
ispljuvka
Može da se javi:
 U periodu pogoršanja bolesti (koje traje
danima)
 Iznenada (bez upozoravajućih
promjena)
 Pojave koje upozoravaju ili
nagovještavaju težak napad
astme
 Buđenje noću zbog gušenja, sviranja u grudima
ili kašlja

 Epizode gušenja u toku dana, koje

onemogućavaju uobičajne dnevne aktivnosti

 Primjena bronhodilatatora ne dovodi do olakšanja

disanja

 Velike dnevne varijacije vrijednosti PEF-a

 Prepoznavanje teškog
astmatičnog napada

 Nemogućnost da se do kraja izgovori započeta

rečenica
 Osjećaj straha
 Ubrzano disanje
 Ubrzana srčana radnja
 Iscrpljenost, pospanost i konfuznost
 Snižene vrijednosti PEF-a (< 50% najbolje
ostvarene
 Faktori rizika za težak napad
astme
 Neadekvatna kontrola bolesti (liječenje i
praćenje)
 od bolesnika
 od članova porodice
 od ljekara

 Psihički faktori
 neprihvatanje bolesti
 depresija
 problemi u porodici ili na poslu

 Težina bolesti
 podaci o ranijim napadima astme, opasnim po
život
 ASTMA nije prepreka za velike stvari!

Che Pink
Guevara

John F. Martin
Kennedy Scorsese
Astma-alergijski trigeri-kako izbjeći
 Prašinjske grinje
 Polen
 Ostaci žohara
 Plijesan
 Životinje
 Hrana i aditivi
 Dim i isparenja
 Fizička aktivnost
 Emocije
 Plućne infekcije
 Proizvodi vezani za posao
 lijekovi
UKLONITE IZ KUĆE UZROČNIKE ASTME

 Mnogi bolesnici sa astmom su

alergični na životinjske dlake.
Držite životinje napolju.

 Zabranite pušenje
Pomoć pri odvikavanju

 Uklonite jake mirise iz kuće, sapune,

ili losione koji mirišu kao parfemi
 SOBU U KOJOJ SPAVA OSOBA SA ASTMOM
OPREMITE POSEBNO

 Uklonite teške pokrivače i tepihe

 Uklonite tapacirane stolice, pernate

jastuke, zavjese i jambolije.
 Ne puštajte životinje u spavaću sobu

 Bez pušenja i mirisa u spavaćoj sobi.

NEKA POSTELJA BUDE JEDNOSTAVNA ZA
ODRŽAVANJE

Prašina se skuplja u dušeku,

pokrivačima i jastucima.

 Postavite specijalne navlake

protiv prašine na dušek ili jastuk.
 Ne upotrebljavajte dušek ili
jastuk napunjen slamom.
 Jednostavna tanja prostirka je
bolja od dušeka.
 Perite često posteljinu i
pokrivače u vrlo toploj vodi.
OTVARANJEM PROZORA ODRŽAVAJTE SVJEŽ I
ČIST VAZDUH

 Otvorite širom prozore kada je

toplo, sparno i zadimljeno
 Ako se grijete na drva ili kerozin, d
malo otvorite prozor

 Zatvorite prozore kad je u zraku

puno izduvnih gasova , fabričkih
zagađenja, prašine ili polena
PLANIRAJTE DA OBAVITE KUĆNE POSLOVE KAD
SU BOLESNICI SA ASTMOM ODSUTNI

 Čišćenje metlom, brisanje prašine

 Bojenje
 Zaprašivanje protiv insekata
 Upotreba jakih sredstava za čišćenje
 Kuvanje hrane intenzivnog mirisa
 Provjetrite prostorije prije povratka
bolesnika sa astmom.
 Ako bolesnici sami čiste, brišu
prašinu neka nose masku preko lica
Sestrinske dijagnoze
 Neadekvatna prohodnost dišnih puteva u/s hipersekrecijom.
 Smanjena aktivnost u/s poremećenom respiratornom
funkcijom.
 Visok rizik za dehidraciju u/s pojačanim znojenjem i
hiperventilacijom.
 Otežano disanje u/s bolovima u grudima i hipoksijom.
 Visok rizik za oštećenje sluznice usne šupljine u/s disanjem
na usta i pojačanim iskašljavanjem.
 Poremećaj prehrane u/s dispneom i abdominalnom
distenzijom 2° gutanje zraka.
 Visok rizik za febrilitet u/s infektivnim procesom.
 Visok rizik za nastanak infekcije.
Sestrinske intervencije
 Promatranje pacijenta, uzimanje sestrinske anamneze,
razumijevanje pacijenta, postojećeg stanja i njegove
bolesti
 Stalni nadzor, monitoring pacijenta ovisno o težini stanja u
kojem se nalazi
 Kontrola vitalnih funkcija:
 disanje - puls - krvni tlak - porast ili pad vrijednosti
 Smjestiti pacijenta u odgovarajući položaj - olakšavanje
ekspanzije pluća
 Primjena kisika i ostale terapije prema odredbi liječnika
 Uklanjanje bronhalnog sekreta - aspiracija
 Rehidracija