Ekzaminimi objektiv i aparatit respirator,

palpacioni ,perkusioni

Prof .Asc.Liri Hoxha Cuko

 Palpacioni i kafazit te kraharorit

Cfare duhet te kemi parasysh?

• Gjate ekzaminimit duhet te kemi

parasysh shtrirjen anatomike te
pulmonit per te percaktuar zonat e
prekura

• Duhet te kemi parasysh ne rastin e

semundjeve neurologjike apo
muskulare mund te ndikojne ne nje
respiracion jonormal pa pasur
probleme pulmonare
 Palpacioni i kafazit te kraharorit

Eshte metode e ekzaminimit objektiv e cila realizohet

ne dy menyra:

1.IMEDIAT 2.MEDIAT

 Permasat e kafazit te kraharorit

 Percaktohet fremitus
vokalis (me zerin e folur)
 Rezistenca ose elasticiteti i kafazit

 Sensibiliteti

 Shpeshtesia e respiracionit

 Pozicioni i trakese
 Palpacioni i mureve te paretit torakal
1.Permasat e kafazit te kraharorit :

Sherben per te pare levizjet anormale te paretit

 Realizohet duke vendosur shuplakat e duarve

ne menyre simetrike

 Shikojme largimin e gishtave ne inspirim te

thelle i cili shkon deri 4 cm ne kushte normale

 anterio-posterior

 bikostale
Palpacioni

2.Rezistenca ose elasticiteti

Shfrytezojme aktin e
respiracionit per te
vleresuar rezistencen
I shtuar:
Femijet
I ulur:
Moshuarit
Emfizeme
Pneumoskleroze etj
Palpacioni

3.Sensibiliteti ose dhimbja

• Sherben per te
diferencuar dhimbjen e
thelle nga dhimbja
siperfaqesore

• Per te percaktuar
lokalizimin e zonave te
dhimbjes
 Palpacioni

4.Shpeshtesia e respiracionit • Hiperpnea - respiracion

i shpeshte por i thelle

Realizohet duke vendosur shputen e dores

ne fund te sternumit dhe epigaster dhe • Hiperventilacioni - kur
shfrytezojme respiracionin sasia e ajrit qe hyn ne
alveola eshte e rritur
Frekuenca respiratore normale

 Adultet 12-20 here/min

 Neonatet 30-50 here/min
 Femijet e vegjel 20-30 here/min
 
 Palpacioni

5.Palpimi i eskursionit respirator

Per te vleresuar levizjet respiratore

shfrytezojme aktin respirator

Duhet te vleresojme :

 Ekzaminimim i levizjeve te lobeve

superior behet nga para
infraklavikular

 Ekzaminimi i lobeve inferior behet

nga prapa

 Levizjet e diafragmes nga para ne

harkun kostal
Palpacioni

Kur mund te ndryshojne levizjet respiratore?

Unilaterale
• Pleuritis,empyema
• Pneumotoraks
• Atelektaze
• Fibroza pulmonare
Bilaterale
• Astma bronkiale
• Emfizema
• Fibroza pulmonare difuze
 Palpacioni i fremitus vocalis
6.FREMITUS VOCALIS
Vibracionet qe transmetohen ne kafazin e
kraharorit nga kordat vokale nepermjet
bronkeve, bronkiolave e parenkimes
pulmonare dhe qe perceptohen nga duart e
mjekut te vendosura mbi te
I themi pacientit te thote 33 ose 99

Ne kushte normale varet nga timbri i zerit

dhe trashesia e kafazit torakal

Me i forte tek burrat sesa tek grate e femijet

Me i forte ne pjesen e siperme te kafazit e

ne gjysmen e djathte
 Kur forcohet fremitus vokalis?

Forcohet:

Kompaktifikimi i indit pulmonar ,

(pneumoni, infiltrat TBC,)

Atelektaza nga kompresioni

(alveolat leshohen dhe i afrohen bronkut)

Kavitete te rrethuar nga ind kompakt kur

jane afer paretit dhe bronku respektiv
eshte i lire
 Kur dobesohet fremitus
vocalis?
Dobesohet:

• Ze i dobet (pafuqia fizike, te semure rende)

• Shtimi ajrit ne mushkeri (emfizema pulmonare)

• Likid ne kavitetin pleural

• Ajer ne kavitetin pleural (pneumotoraks)

• Atelektaza nga obturacioni (trup i huaj, CA, Ln)

• Trashje e murit te kafazit torakal (edeme, dhjamosje,

mm. e zhvilluar)
 Fremitus vocalis mungon ne:

Kur ka sasi te madhe likidi

apo ajri ne kavitetin pleural
 Perkusioni

Mbi pulmone degjojme tingull te qarte pulmonar

Perkusioni ndahet ne:

1.Perkusioni krahasues

2. Perkusioni Topografik
 Metoda e Perkusionit

Direkte Indirekte
Kur perkutimi behet direkt ne Kur perkutimi behet me ndihmen e
murin e kraharorit nje objekti te ndermjetem

• N.p.m gishtit te vendosur

mbi siperfaqen e kraharorit
 Teknika e Perkusionit

Pacienti mund te perkutohet ne pozicionin:

ulur, ne kembe ose shtrire.

 Pozicioni shtrire rekomandohet te menjanohet

 Pozicioni ne kembe eshte i lodhshem si per
pacientin dhe per ekzaminuesin

 Pozicioni i zgjedhur eshte ai ulur.

 Teknika e Perkusionit
Postura Ideale
Pacienti i ulur perballe ekzaminuesit me trupin drejt,
Pjesa anteriore plotesisht i relaksuar me te dy anet e kraharorit
simetrike.

Pacienti perkulet lehteisht perpara, me koken te fleksuar

Shpina mbi kraharor, , shpatulla te leshuara dhe duart e
mbeshtetura (te kryqezuara ose jo) mbi pjesen e kofsheve

Regjioni Pacienti kryqezon krahet perpara kraharorit dhe i vendos

Interskapular/Skapular duart ne shpatulla
Aksila Pacienti udhezohet te vendose doren mbi koke
 Perkusioni
Tingujt perkutore:

• Tingull pulmonar (resonant)

–mbi pulmone

• Tingull mat (dullness)-ne

konsolidime ,likid pleural

• Tingull timpanik :
pneumotoraks
Tingulli Intensiteti Lartesia Kohezgjatja Shembuj

Mat Mesatar Mesatar Mesatar hepar

I forte I ulet I gjate Pulmoni

Pulmonar normal

Timpanik I forte Timber Bula

muzikor gastrike
 Gjate perkusionit krahasues duhet te kemi
parasysh:

Vecorite e perkusionit krahasues

• Ne majen e mushkerise se djathte

pak me i dobet tingulli (qendron
me poshte)

• Ne hapesiren interkostale te III

pak me i shkurter (zemra)

• Ne lobet e siperme me pak

kumbues Pleura ka te njejtet kufinj si mushkrite por
arrin poshte deri ne brinjen e 12
• Ne axillen e djathte pak me i
shkurter (melcia,stomaku)
 Hapesira Traube
• Hapesire virtuale me tingull timpanik

Kufijte:

Djathtas – hepari

Majtas – shpretka

Siper – pulmoni

Poshte e perpara – harku brinjor

Prapa – bula e stomakut dhe koloni transvers

Larte: brinja 6
Poshte: harku brinjor i majte
 Hapesira Traube

Tingulli timpanik kufizohet/zhduket ne:

Efuzionin pleural te majte

Splenomegali

Koloni i mbushur

Pas ngrenies (stomaku i mbushur)

 Perkusioni Krahasues

• Kryhet perkusioni i 3 zonave ne secilen ane te toraksit

per konfirmimin e pranise se indit pulmonar normal:
- majat
- medialisht shpatullave
- bazat

• Tingujt nuk jane te njejte ne keto raste:

- konstitucioni
- muskulatura
- zhvillimi i indit dhjamor ne toraks
 Matiteti i Heparit

• Kufiri i siperm i matitetit te heparit ndodhet

ne:
Hapesiren 5te interkostale ne linjen
medioklavikulare
Hapesiren 7te interkostale ne linjen
aksilare media
Hapesiren 9te interkostale ne linjen
skapulare (kendi i poshtem i shpatulles)

• Prania e tingullit hiper-rezonues poshte

ketyre kufijve flet per emfizeme pulmonare
 Matiteti i Zemres

• Zona e matitetit kardiak "absolut“ - e lokalizuar

majtas sternumit, me madhesine e gishtit te madh te
dores

• Mungon ne emfizeme
 Perkusioni topografik
Percakton kufijte e
mushkerive:

• Te siperm
• Anteriore
• Te poshtem
• Mobilitetin e skajeve te
poshtme te mushkerive
Perkutimi i kufijve te siperm ose apikal
Lartesia
• Para nga gropa supraklavikulare ne
drejtim te m sternokleidomastoid (majat
jane 3-4 cm mbi klavikul)
• Prapa nga gropa supraspinata ne drejtim
te vertebres 7 cervikale (majat jane ne
nivel te vertebres VI-VII cervikale)
Gjeresia (6-7 cm)
 Perkusioni Topografik

Perkusioni Apikal

 Ulja/mungesa e zones se rezonances supraklavikulare ne nje ose ne

te dy anet sugjeron TBC

 Rritja e shtrirjes se rezonances bilaterale sugjeron Emfizeme

 Perkusioni Topografik
Kufijte e poshtem
Perkusioni Bazal

Perkusioni i kufinjve te poshtem te mushkrive kerkon perkusion te

lehte anteriorisht dhe perkusion te forte posteriorisht (per shkak te
shtrashesise muskulare me te madhe)

Vihet re ndryshimi nga tingull pulmonar (rezonant) ne tingull mat

(posteriorisht ne te dy anet dhe anteriorisht ne anen e djathte)

Ndryshimi nga tingull pulmonar (resonant) ne timpanik kur

perkutohen bazat e pulmonit me drejtim per poshte kraharorit
sherbejne per te caktuar kufinjte me te poshtem te rezonances
pulmonare.
 Perkusioni topografik
Kufijte e poshtem
• Mund te zbresin kur:
- volumi pulmonar rritet (emfizema pulmonare)
- diafragma ulet poshte (visceroptoze)
• Mund te ngrihen:
- gjate barres
- kur ka likid ose ajer ne kavitetin pleural
- ne fibrozat pulmonare ose te pleures
- kur kupola e diafragmes ngrihet lart (demtimi i n. frenik)
- kur rritet presioni intraabdominal (ascit, adipozitet,
meteorizem)
 Perkusioni topografik
Eskursioni i skajeve te poshtme (6-8cm ne
norme)
• Kufizohet kur:
- humbet elasticiteti i indit pulmonar
(emfizeme, fibroze pulmonare)
- indi pulmonar behet me kompakt
(pneumoni)
- krijohen aderenca mes dy fleteve pleurale
• Zhduket kur:
- kaviteti pleural mbushet me leng
- fletet pleurale kane aderenca ne nje
siperfaqe te madhe
- imobilizohet diafragma
 Perkusioni ne patologjite e aparatit respirator
MAT/ SUBMAT

1.Kur pakesohet ajri ne mushkeri:

• inflamacionet e indit pulmonar (behet me kompakt)

• hemorragjite ne indin pulmonar (emboli pulmonare)
• atelektazat nga obturacioni ose kompresioni
• mbushja e alveolave me eksudat (edeme pulmonare)
• cikatrizimi i indit pulmonar
 Perkusioni ne patologjite e aparatit respirator

MAT/ SUBMAT

2-Kur indi pulmonar

zevendesohet nga nje ind
tjeter qe nuk permban ajer:
• tumoret e bronkeve ose te
pulmoneve
• kistet e ekinokokut apo
absceset pulmonare te
pazbrazur
 Perkusioni ne patologjite e aparatit respirator

MAT/ SUBMAT

3-Kur kaviteti pleural mbushet me leng ose kur ky

mjedis behet me kompakt

• pleurit eksudativ, empiema pleurale, hemotoraks

• depozitim i fibrines ne nje siperfaqe te madhe
• tumoret e vete pleures (mezoteliomat)
 Perkusioni ne patologjite e aparatit respirator

MAT/ SUBMAT

4-Kur kemi ndryshime ne murin e kafazit torakal

• edemat, infiltratet inflamatore

• tumoret e indeve te buta, kockave
• shtimi i indit dhjamor
• muskulature shume e zhvilluar
 Perkusioni ne patologjite e aparatit respirator

Kur degjojme tingull timpanik

1-Kur formohen kavitete me ajer

-absceset e zbrazur,
- kavernat TBC,
- kistet e ekinokokut te zbrazur,
- emfizema buloze, etj)
2-Kur ne kavitetin pleural grumbullohet ajer
(pneumotoraks)
3- indi pulmonar i dobesuar ose leshuar (atelektaze)
Timbri i tingullit timpanik mund te
kete disa variante
• Tingulli i kutise (emfizeme)

• Tingulli metalik ne rast se ka kaverna ose kavitete

te medha

• Tingulli i shtames kur kaviteti komunikon me

bronkun nepermjet nje vrime te ngushte