CASE

STUDY
NHÓM 12
 Thành viên nhóm
Hồ Kim Anh 20126090
Trần Hoàng Hữu 20126008
Nguyễn Thị Ngọc Trâm 20126198
Hùynh Thị Diễm Quyên 20126174
Nguyễn Thị Ngọc Hương 20126128
Lê Thị Minh Ngọc 20126158
Lê Hương Giang 20126073
Trần Kim Loan 20126143
Phạm Thị Mỹ Lệ 20126137
TÓM TẮT
Trung tâm Y tế Black Elk (BEMC)
 TÓM TẮT
BEMC là một tổ chức bệnh viện chăm sóc
cấp tính có chất lượng bao gồm ba cơ sở y
tế điều trị cho cả bệnh nhân nội trú và
ngoại trú.
BEMC đã giành được nhiều giải thưởng
chất lượng quốc gia và địa phương và được
coi là một trong Mười Bệnh viện Hàng đầu.
Sứ mệnh: sẽ cố gắng đạt được sự xuất sắc
trong tất cả các dịch vụ mà cung cấp so với
các tiêu chuẩn quốc gia.
 TÓM TẮT
Năm 2012, Hội đồng Quản trị Trung tâm Y tế Black Elk đã đặt ra mục tiêu
giảm tỷ lệ té ngã trong các đơn vị điều trị của trung tâm xuống dưới mức tiêu
chuẩn quốc gia là 3,4 lần ngã / 1000 ngày bệnh nhân.
Năm 2011, tỷ lệ té ngã của trung tâm trung bình là 4,8 lần ngã / 1000 ngày
bệnh nhân và trong sáu tháng đầu năm 2012 là 4,75 lần ngã / 1000 ngày bệnh
nhân.
Tỷ lệ té ngã ở người cao tuổi (trên 65 tuổi) tại bất kỳ cơ sở chăm sóc sức khỏe
nào cũng khá đáng kể.
Nhiều bệnh nhân cao tuổi bị ngã, gãy xương hông, hoặc thậm chí tử vong trong
vòng một năm sau khi bị ngã. Hội đồng đặt ra một số quy định mới để thực
hiện mục tiêu mục tiêu Quốc gia về An toàn Bệnh nhân 9B, quy định rằng các
tổ chức chăm sóc sức khỏe phải thực hiện chương trình giảm tỷ lệ nhập viện do
té ngã và đánh giá hiệu quả của chương trình trước ngày 1/1/2013.
 TÓM TẮT

Một Lực lượng Đặc nhiệm Phòng chống Té ngã

liên ngành gồm 11 thành viên được thành
lập. Một trong những nhiệm vụ đầu tiên
là thực hiện đánh giá môi trường của cả
ba cơ sở chăm sóc của BEMC.
Các thành viên đã đến thăm từng đơn vị
điều dưỡng và phòng bệnh để đánh giá
các yếu tố nguy cơ và đề xuất hoặc thực
hiện các thay đổi thích hợp.
Một biểu mẫu kiểu danh sách kiểm tra
tiêu chuẩn đã được phát triển và giúp
đảm bảo việc đánh giá kỹ lưỡng hơn.
 VẤN ĐỀ

Giả sử rằng bạn đang tư vấn cho tổ chức này.

• Các bước tiếp theo của bạn sẽ là gì?

• Bạn sẽ sử dụng dữ liệu thu thập được từ danh sách kiểm
tra như thế nào?
• Bạn sẽ thiết kế các quy trình và hệ thống cải tiến như thế
nào để cải thiện và kiểm soát tỷ lệ té ngã, giảm tỷ lệ ngã
xuống dưới 3,4 lần / 1000 ngày bệnh nhân một cách hiệu
quả và nhanh chóng?
Danh sách kiểm tra té ngã
1. Chẩn đoán bệnh nhân:
2. Số ngày bệnh nhân nằm viện: Ngày hôm nay:
3. Mức độ rủi ro té ngã của bệnh nhân vào ngày nhập viện:
Mức rủi ro vào ngày té ngã:
4. Có ngôi sao cảnh báo cho bệnh nhân có nguy cơ ngã cao không?
CÓ__ KHÔNG__ KHÔNG XÁC ĐỊNH
5. Có mức độ té ngã trên sơ đồ chăm sóc bệnh nhân không? CÓ__ KHÔNG
6. Nếu bệnh nhân có nguy cơ té ngã cao, thì sơ đồ chăm sóc "an toàn" có phải là một vấn đề
không? CÓ__ KHÔNG__ KHÔNG XÁC ĐỊNH
7. Lá thư về tình trạng té ngã đã được đưa ra và xem xét bởi gia đình hoặc bệnh nhân có trong
tài liệu của PFER không ? CÓ__KHÔNG
8. Nếu bệnh nhân có nguy cơ té ngã cao, việc đi vệ sinh trong 2 giờ có được ghi nhận không?
CÓ__ KHÔNG
Danh sách kiểm tra té ngã
9. Bệnh nhân có mang vớ y khoa không? CÓ__ KHÔNG
10. Có khung tập đi, gậy ở đầu giường nếu bệnh nhân cần hay không? CÓ__KHÔNG
KHÔNG XÁC ĐỊNH
11. Số lượng thanh vịn
12. Bệnh nhân có bị thương không? CÓ__ KHÔNG
13. Bệnh nhân có kiên nhẫn trong quá trình hạn chế đi lại không?CÓ__ KHÔNG
14. Bệnh nhân có sử dụng chuông báo không? CÓ__ KHÔNG
15. Bệnh nhân có bất cứ người thân nào ở cùng không?: CÓ__ KHÔNG
16. Tình trạng tâm lý của bệnh nhân là gì? Số trợ lý y tá
17. Tỷ lệ bệnh nhân của mỗi y tá là bao nhiêu? Việc té ngã thường diễn ra ở ca nào?
18 Mô tả ngắn gọn về những gì đã xảy ra và nó có được chứng kiến ​không?
 THUẬT NGỮ
• A PATIENT DAY
A patient day is the unit of measure denoting lodging provided and services rendered to
one patient between the census-taking hour on two successive days.
In computing patient days, the day of admission shall be counted but not the day of
discharge. When a patient is admitted and discharged on the same day, this period shall
be counted as one patient day.
 THUẬT NGỮ
• BED ALARM
Alarms built into hospital beds, are intended to
prevent falls in the hospital. These alarms will beep
when the patient attempts to get out of bed, so that a
nurse can help them walk without them falling.
TRẢ LỜI
CÂU HỎI
 Câu 1: Các bước
tiếp theo của bạn
sẽ là gì?
 Tách dữ liệu
Bước 1 riêng biệt của 3
trung tâm.
 Xây dựng cơ sở ban đầu về dữ liệu thu thập được để biết
- Tỉ lệ té ngã hiện tại / 1000 patient days cho mỗi trung tâm
- Loại chẩn đoán bệnh nhân được nhập viện.
Bước 2 - Tỉ lệ rủi ro té ngã ở bệnh nhân tại thời điểm nhập viện là bao
nhiêu?
- Có xảy ra sự cố té ngã với bệnh nhân hay không và nguyên
nhân cốt lõi dẫn đến tình trạng té ngã là gì?
 Thực hiện đánh giá hàng ngày để kiểm tra tính hiệu quả tại mỗi cơ sở
- Thanh chắn tại các giường bệnh, lớp lót sàn có được trang bị hay không?
- Chuông báo có được đặt tại tất cả các giường bệnh hay không?
- Các thiết bị hỗ trợ người bệnh di chuyển, dép chống trơn trượt có được cung cấp
cho người bệnh hay không?
- Nhà vệ sinh có đảm bảo thuận tiện cho người bệnh (sàn nhà khô, có tay vịn, đảm
Bước 3 bảo đủ ánh sáng) hay không?
- Biển cảnh báo có được lắp tại những nơi có nguy cơ ngã hay không?
- Những trở ngại xung quanh giường bệnh có được loại bỏ để thuận tiện cho người
bệnh di chuyển hay không?
- Gia đình bệnh nhân có thông báo về tình trạng của bệnh nhân hay không?
- Bệnh nhân có ở trong sự kiềm chế và sự chú ý của các y tá hay không?
 Nghiên cứu dữ liệu đối chiếu
từ 2 điểm để biết trung tâm
Bước 4 nào có tỷ lệ té ngã / 1000
patient days mỗi ngày cao
nhất.
 Xác định loại chẩn đoán có tỷ lệ té
ngã cao và các nguyên nhân liên quan
Bước 5
dẫn đến tỷ lệ té ngã đó riêng lẻ cho 3
trung tâm.
 Kiểm tra kết quả đánh giá tại 3
điểm mỗi ngày để xem hiệu quả
của hệ thống chăm sóc người
bệnh, cụ thể để xem tính hiệu quả
của danh sách kiểm tra được thực
Bước 6
hiện và tình trạng gây ra sự cố té
ngã hàng ngày.
 Tiến hành phân tích riêng
biệt tại 3 trung tâm để thiết
lập mối quan hệ nguyên nhân
và kết quả và các giải pháp
Bước 7 riêng lẻ dựa trên dữ liệu thu
thập được ở mỗi trung tâm.
Câu 2: Bạn sẽ sử
dụng dữ liệu thu
thập từ checklist
như thế nào?
Dữ liệu thu thập từ checklist
được sử dụng ở 2 cấp độ
riêng lẻ cho mỗi trung tâm.
Cấp độ 1
• Thực hiện đánh giá hàng ngày
• Đánh giá sẽ kiểm tra các điểm sau từ checklist và chuẩn bị một báo cáo đánh giá
hàng ngày cho hệ thống chăm sóc tại mỗi cơ sở.
- Nhà vệ sinh có đảm bảo thuận tiện cho người bệnh hay không?
-Biển cảnh báo có được lắp tại những nơi có nguy cơ ngã hay không?
-Thanh chắn tại các giường bệnh, lớp lót sàn có được trang bị hay không?
-Chuông báo có được đặt tại tất cả các giường bệnh hay không?
-Các thiết bị hỗ trợ người bệnh di chuyển, dép chống trơn trượt có được cung cấp cho
người bệnh hay không?
- Những trở ngại xung quanh giường bệnh có được loại bỏ để thuận tiện cho người bệnh d
chuyển hay không?
- Gia đình bệnh nhân có thông báo về tình trạng của bệnh nhân hay không?
- Bệnh nhân có ở trong sự kiềm chế và sự chú ý của các y tá hay không?
Cấp độ 2

Nghiên cứu chỉ sử dụng dữ liệu từ danh sách kiểm tra và xem những chẩn đoán nào là
nguyên nhân dẫn đến sự cố ngã trong bệnh viện.

Dữ liệu được thu thập và sử dụng cho nghiên cứu này sẽ tuân theo mô hình dưới
đây:
• Tỉ lệ té ngã hiện tại / 1000 patient days cho mỗi trung tâm.
• Loại chẩn đoán bệnh nhân nhập viện.
• Tỉ lệ rủi ro té ngã ở bệnh nhân tại thời điểm nhập viện là bao nhiêu?
• Có xảy ra tình trạng té ngã ở bệnh nhân hay không và đâu là nguyên nhân cốt
lõi dẫn đến tình trạng này?
Câu 3. Bạn sẽ thiết kế các quy trình và hệ thống cải tiến
như thế nào để cải thiện và kiểm soát tỷ lệ ngã, giảm tỷ lệ
ngã xuống dưới 3,4 lần/1000 patient days một cách hiệu
quả và nhanh chóng.
 1. Giai đoạn tiếp nhận bệnh
Quy trình sẽ được thiết lập nhân
để kiểm soát trong 3 giai
đoạn và thực hiện theo yêu
cầu trong từng giai đoạn
2. Giai đoạn điều trị

3. Giai đoạn giám sát kiểm soát

các trường hợp bệnh nhân ngã
1. Giai đoạn tiếp nhận
bệnh nhân
• Bệnh nhân có thuộc nhóm nguy cơ té
ngã cao không?
• Việc điều trị hoặc bệnh tật có liên
quan nhiều đến nhóm nguy cơ cao
không?
• Bệnh nhân bình thường hay có tình
trạng tâm thần cần chăm sóc đặc biệt?
Có thể sử dụng Thang điểm nguy cơ té ngã Morse
2. Giai đoạn điều
Chống ngã tiêu chuẩn
trị
Đối với bệnh nhân có nguy cơ
ngã trung bình - cao

Các yếu tố khác

 Chống ngã tiêu chuẩn
- Hướng dẫn cơ bản cho người nhà bệnh nhân và bệnh nhân những lưu ý khi di chuyển, quy tắc
chống trượt ngã
- Sử dụng vớ và dép chống trượt có độ ma sát cao
- Bệnh nhân nằm yên nếu tinh thần không tốt
- Sử dụng báo động giường. Đối với các bệnh nhân có tình trạng tâm thần không ổn định, sử
dụng tấm đệm cảm biến cho giường và ghế ngồi kết hợp chuông báo.
- Đảm bảo sao cho các vật dụng sinh hoạt cần thiết cho bệnh nhân ở ngay gần tầm tay họ
- Cung cấp các hướng dẫn tập vật lý trị liệu, thể dục phục hồi chức năng và các chương trình
điều trị phù hợp cho từng cá nhân.
- Quan sát bệnh nhân trong khoảng 1 giờ sau khi dùng thuốc.
- Thành lập đội kiểm tra tình trạng của cơ sở vật chất, thiết bị,.. hàng ngày.
 Đối với bệnh nhân có nguy cơ ngã trung bình - cao

- Sử dụng nạng, khung tập đi lại

- Sử dụng giường thấp, có thanh chắn
- Tổ chức chăm sóc theo dõi bệnh nhân 2
giờ một lần với bệnh nhân có nguy cơ ngã
cao
- Sắp đặt để những bệnh nhân có nguy cơ
té ngã cao ở gần khu vực nhân viên y tế
 Các yếu tố khác
- Lắp đặt thanh vịn tay và biển cảnh báo trơn trượt tại các nơi có nguy cơ ngã cao như hành
lang, cầu thang, nhà vệ sinh.
- Lắp đặt chuông báo trong nhà vệ sinh
- Đảm bảo sàn nhà luôn trong tình trạng khô ráo
- Tại các nơi có độ dốc cao, trơn trượt có khả năng ngã sử dụng thảm chống trượt
- Dán keo chống trượt tại bậc cầu thang.
-Cung cấp dịch vụ thu phí người chăm sóc túc trực
3. Giai đoạn giám sát kiểm
soát các trường hợp bệnh
nhân ngã

Tiến hành kiểm tra ngẫu nhiên các

bệnh nhân nhập viện.
Từ đó kiểm tra xem các hành động ở
giai đoạn 1 và 2 được quan tâm và
thực hiện trên cơ sở mẫu 15 ngày một
lần.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
New York Code. Rules and Regulations, Volume A-2, Title: Section 86-2.8 - Patient days. Truy cập ngày 10/11/2022 tại
https://regs.health.ny.gov/content/section-86-28-patient-days#:~:text=(a)%20A%20patient%20day%20is,not%20the%20day
%20of%20discharge.
Lown Institute (16/12/2019), Sound the alarm: Excessive alarms lead to alert fatigue and patient harm. Truy cập ngày
10/11/2022 tại https://lowninstitute.org/sound-the-alarm-excessive-alarms-lead-to-alert-fatigue-and-patient-harm/
#:~:text=Bed%20alarms%2C%20alarms%20built%20into,them%20walk%20without%20them%20falling.
Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển Uông Bí (02/12/2021), Phòng ngừa ngã cho người bệnh tại Bệnh viện. Truy cập ngày
10/11/2022 tại https://vsh.org.vn/phong-ngua-nga-cho-nguoi-benh-tai-benh-vien.htm
Bệnh viện Bạch Mai, Quy trình quản lý ngã QT.75.HT. Truy cập ngày 10/11/2022 tại http://bachmai.gov.vn/images/Duc_-
_2017/qlcl/15.10/QT.75.HT_QT_quan_ly_nga.pdf
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, Bệnh nhân có nguy cơ té ngã có đặc điểm như thế nào? Truy cập ngày 10/11/2022 tại
https://bvnguyentriphuong.com.vn/quan-ly-chat-luong/benh-nhan-co-nguy-co-te-nga-co-dac-diem-nhu-the-nao
THANKS!