‫אבחונים קוגניטיביים‬

‫אוכלוסיה גריאטרית‬

‫אדוה גבעתי אליה – מרפאה בעיסוק‬

‫איך הכל התחיל‪...‬‬ ‫מיפוי ← הבנה ← טיפול‬
 ‫אבל‪...‬‬

‫מיקום הנזק בהדמיה ≠ אפיון ליקוי ‪ ,‬היקף הליקוי‪.‬‬

‫יש‪/‬אין נזק בהדמיה ≠ יש‪/‬אין ליקוי קוגניטיבי ≠ יש‪/‬אין ליקוי‬

‫תפקודי‬
‫מבנה תפקודי ‪ :‬מרכזים ‪ +‬רשתות משתנות‬
 ‫תפקודים ראשיים ‪:‬‬

‫אורינטציה‪ -‬בזמן ‪,‬בסביבה ‪ ,‬באנשים‪ ,‬מטה‪-‬קוגניציה – > שיפוט‪.‬‬

‫תפיסה‪ -‬חזותית ‪ ,‬מרחבית‬

‫זכרון‪ -‬מיידי ‪ ,‬קצר ‪ ,‬ארוך ‪ /‬פרוצדורלי‪ ,‬דקלרטיבי‬

‫הפקת תנועה – תכנון והוצאה לפועל‪ ,‬חיקוי‪ ,‬גריה תנועתית‬

‫תפקודי שפה‪ -‬הבעה‪ ,‬הבנה‬

‫תפקודים אקזקוטיביים‪/‬תפקודים ניהוליים (תהליכי חשיבה) ‪ -‬תפקודים פרונטליים ‪.‬‬

‫קטגוריזציה‪ ,‬עיקר וטפל‪ ,‬עיבוד משותף‪ ,‬הנעה‪-‬אינהיביציה‪ ,‬תכנון ‪.‬‬
 ‫מטרת אבחון קוגניטיבי ‪:‬‬
‫פרופיל והיקף ליקויים קוגניטיביים‪ -‬תפקודים קוגניטיביים‬
‫איתור נקודות חוזק‬
‫התאמת טיפול (משקם ‪ /‬משמר)‬
‫‪ ‬‬
‫ניתן לעיתים להסיק גם ‪:‬‬
‫האם הירידה הקוגניטיבית על רקע דכאון (פסאודו‪-‬דמנציה)‬
‫האם קיימת התחזות (רווח משני)‬
‫סוג המחלה הפוגעת‬
‫סוגי אבחון‪ -‬סינון‪ ,‬תפקוד ספציפי‪ ,‬אינטגרצית תפקוד‪.‬‬

‫בטריית אבחונים‪ -‬חשיבות גדולה‪.‬‬

‫אבחונים קוגניטיביים באוכלוסיה הגריאטרית‪ ,‬מבחני סינון ‪:‬‬
‫הערכה קוגניטיבית ראשונית מסייעת לחזות את הפוטנציאל‬
‫התפקודי של הקשיש ומתבצעת על ידי אבחוני סינון‬
‫קוגניטיביים (אורית קמחי ליף ‪)2013‬‬
‫‪ ‬‬
‫ממצאי הערכה יסייעו למרפא‪/‬ה בעיסוק למיקוד‪-‬‬
‫מטרות ודרכי התערבות על ידי מרפא‪/‬ה בעיסוק‬
‫מתן הנחיות מפורטות למדריכות התעסוקה באשר להפעלה‬
‫ותעסוקה המותאמים לצרכי הדיירים וליכולותיהם‬
‫מתן דיווח מקצועי והדרכה לצוות הרב מקצועי במוסד‬
‫כלי הערכה בשימוש במחלקות הסיעודיות ‪:‬‬

‫‪MMSE‬‬
‫‪SWEET16‬‬
‫‪SBT‬‬
‫‪MOCA‬‬
‫‪LOTCA‬‬
‫חת"מ‬
‫‪COGNISTAT‬‬
‫מבחן שעון‪ROULEAU -‬‬

‫(פיתוחים‪ -‬דינמי‪ ,‬מותאם אוכלוסיה)‬

 ‫‪ ‬‬
‫‪MMSE‬‬
‫‪MINI MENTAL STATE EXAMINATION‬‬

‫‪ – 1975‬נבנה ופורסם ע"י ‪ FOLSTEIN‬במתכונת מצומצמת‬

‫(נקרא אז ‪)MMS‬‬

‫‪ -1983‬פותח ע"י ‪ FOLSTEIN,ROBINS,HELZER‬פותח ופורסם‬

‫במתכונתו הנוכחית‬

‫‪ -1999‬עבר תהליך מהימנות ותקפות בעברית בישראל‪.‬‬

‫הכלי הנפוץ והמקובל ביותר במחקר ובקליניקה הגריאטרית‪.‬‬
 ‫‪MMSE‬‬

‫ישנן נורמות ע"פ גיל והשכלה (‪) Folstein, et al, 2001; Crum, et al, 1993‬‬

‫עוצמת הניבוי של אבחון ה‪ MMSE‬הינה גבוהה (‪ ,)0.90 - 0.77‬וככל שמצב הדמנציה מתקדם‪ ,‬כך‬
‫עולה רגישותו של תוקף הניבוי‪.‬‬

‫מהימנות גבוהה‪ -‬במבחן חוזר‪ ,‬בין בוחנים שונים‬

‫מגבלות‪-‬‬
‫מבחן ניר ועיפרון‬
‫אפקט הרצפה ‪ -‬קושי באיתור החמרה במצב בקרב אנשים עם דמנציה מתקדמת‪.‬‬
‫אפקט התקרה ‪ -‬קושי בזיהוי ‪ ,MCI‬בייחוד בקרב משכילים‪( .‬הייניק‪;Newman, 2005( 2000 ,‬‬
  
SWEET 16

TAMARA G. FOND – HARVARD -2010

MEDICAL SCHOOL

STAFF NEUROLOGISTS AT
BETH ISRAEL MEDICAL CENTER

.‫נבנה ותוקף‬
‫‪SWEET 16‬‬

‫כלי נוח‪ ,‬מהיר‪ ,‬שימוש קל‪.‬‬

‫תואם מינימנטל‪ ,‬ללא החלק הגרפי‪.‬‬
‫‪ ‬‬
‫מגבלות‪-‬‬
‫קושי באיתור הבדלים קלים‪.‬‬
‫אין נורמות גיל והשכלה‪.‬‬
‫‪.‬‬
 ‫‪ ‬‬
‫‪SBT‬‬
‫‪SHORT BLESSED TEST‬‬

‫‪ -1968‬נבנה ופורסם כ‪-‬‬

‫‪, BLESSED DEMENTIA TEST‬‬
‫ע"י ‪BLESSED , TOMLINSON,‬‬
‫‪. ROTH‬‬

‫‪ -1983‬נבנה ופורסם‬
‫במתכונתו הנוכחית על‬
‫בסיס הקודם ‪,‬ע"י ‪KATZMAN‬‬

‫לאחרונה עבר תרגום‬

‫ותהליך מהימנות ומתן תוקף‬
 ‫‪ ‬‬
‫‪SBT‬‬

‫הותאם לכבדי ראיה‪ .‬כולל את התפקודים הנבדקים במינימנטל‪ ,‬ללא החלק הגרפי‪.‬‬
‫‪ ‬‬

‫מגבלות‪-‬‬

‫קושי באיתור הבדלים קלים‪.‬‬

‫אין נורמות גיל והשכלה‪.‬‬
‫‪ ‬‬
 ‫‪ ‬‬
‫‪MOCA‬‬
‫‪MONTREAL COGNITIVE ASSESSMENT‬‬

‫‪ -2004‬נבנה ופורסם ע"י ‪NASREDDINE‬‬

‫‪ – 2006‬תורגם לעברית וקיבל תקפות ומהימנות בישראל‪.‬‬

‫כולל גם תפקודים אקזקוטיביים‪.‬‬
 ‫‪MoCA‬‬

‫אבחון ה‪ MoCA‬יועד לשמש ככלי סינון וזיהוי מהיר לפגיעה קוגניטיבית קלה (‪MCI-mild‬‬
‫‪ , )cognitive impairment‬כולל אלו שקיבלו ציון בטווח הנורמה ב ‪( MMSE .‬רגיש פחות ל‬
‫‪)MCI‬‬

‫מהימנות‪ -‬במבחן חוזר‪ ,‬בין בודקים שונים‪.‬‬

‫‪ ‬‬
‫מגבלות‪-‬‬

‫דרישת בסיס לשפה תקינה (יותר מב ‪)MMSE‬‬

‫לא קיימות נורמות לפי גיל והשכלה‬
  
LOTCA

Loewenstein
occupational therapy
cognitive assessment

‫ החל שיווקו‬-1990
 
‫‪LOTCA‬‬

‫מעמיק יותר‪ -‬בקרב מבחני הסינון‬

‫הותאמה גרסת ‪ G‬מצויינת‬
‫כולל גם פרקסיס‬
‫‪ ‬‬
‫מגבלות‪-‬‬
‫ארוך להעברה‬
‫דורש ערכה יקרה מאד‬
 ‫שאל‪-‬‬
‫חת"מ‬
‫‪ .1‬מה שמך?‬
‫‪ .2‬היכן אתה נמצא ?‬ ‫חשיבה ותפיסה במסגרת מוסדית‪.‬‬
‫‪ .3‬למה אתה נמצא פה?‬
‫‪ .4‬כמה זמן אתה פה?‬ ‫פורסם במרץ ‪ -2012‬ערכה נבנתה‬
‫‪ .5‬איזה יום היום? איזה חודש כעת? איזו שנה‬ ‫ע"י קבוצת מרפאות בעיסוק בישראל‪.‬‬
‫שנה? על פי שיקול דעת אפשר לשאול לגבי חג או‬
‫עונה ?‬
‫‪ .6‬מה שם אביך?‬
‫‪ .7‬איפה נולדת?‬
‫‪ .8‬בן כמה אתה?‬
‫‪ .9‬האם יש לך ילדים‪ ,‬כמה?‬
‫‪.10‬האם אתה הולך לבד?‬
‫‪.11‬האם אתה מתלבש לבד?‬
‫‪.12‬אם אתה צריך עזרה למי אתה פונה?‬
 ‫חת"מ‬

‫צורך שאותר בשטח בעקבות ממצאי בקרות ודיווחי מרפאים‪/‬ות בעיסוק‪.‬‬

‫ניתן לשילוב בחלקים בנסיון להעריך דיירים בהערכות שאינן פורמאליות או סטנדרטיות‬

‫כולל ערכת תמונות הסיטואציה (מצבי סיכון‪,‬ארועים היסטוריים) ייחודית‬

‫‪ ‬‬
‫מגבלות‪:‬‬
‫מסורבל הן בהעברה‪ ,‬הן בצינון‪ ,‬והן בקידוד‪.‬‬
‫‪ ‬‬
 COGNISTAT
NCSE- NEUROBEHAVIORAL COGNITIVE STATUS EXAMINATION

STANFORD UNIVERSITY ‫ פותח‬-1979

‫ פורסם‬-1987
,‫ גירסא דינמית‬,‫ לקבוצות גיל‬-‫הותאם‬
.‫גירסא ממוחשבת‬

 ‫ שאלות השיפוט‬-‫ייחוד‬
 ‫מבחני ציור שעון‪:‬‬

‫משולב לעיתים במבחני סינון אחרים (‪) BIT, LOTCA‬‬ ‫‪ ‬בשימוש מתחילת המאה ה‪.20-‬‬

‫ייחוד אבחוני שעון‪-‬‬ ‫‪  ‬מבחן סינון רחב לליקוי קוגניטיבי ודמנציה‬

‫פשוט וקל לביצוע‪.‬‬ ‫כולל‪-‬‬

‫ניתן להתאמה – ניתן לעקוף כתיבה‪ ,‬ולעיתים‬ ‫הבנת הוראות‬

‫יכולת מוטורית‪.‬‬ ‫זיכרון‬
‫תפיסה חזותית ומרחבית‬
‫חופשי מהשפעות דמוגרפיות‪ ,‬תרבותיות‪.‬‬ ‫תפקודים אקזקוטיביים‪.‬‬

‫אינו מאיים מבחינה פסיכולוגית לעומת שאלון‬ ‫מגבלות‪-‬‬

‫מכל סוג‬ ‫דורש ניר ועפרון ‪ /‬לוח התאמה‬

‫קל לפירוש‪ ,‬ניתוח וקידוד‪.‬‬

‫‪ ‬‬
 ‫‪ROULEAU‬‬

‫סקלת ניתוח שעון‬

‫‪ -1992‬נבנתה ופורסמה‬
‫עבור חולי דמנציה והנטיגנטון‬
‫ע"י ‪ROULEAU‬‬
‫תודה על ההקשבה‬