‫טיפול אורתודונטי בשיטת‬

‫‪Damon‬‬
‫מרצה‪ :‬ד"ר שני‬

‫ד"ר ראובן שני‬

 ‫‪ Damon‬קובע שאין לראות בגישה הטיפולית שלו טכניקה אורתודונטית המבוצעת באמצעות סמכי ‪,Self-Ligating‬‬ ‫•‬
‫אלא ‪ System‬המשלב‪:‬‬
‫סמכי ‪ Self-Ligating‬פסיביים‬ ‫‪.1‬‬
‫קשתות אורתודונטיות מ ‪ )SE/HA( NiTi‬הנבחרות בקפידה בכל אחד משלבי הטיפול‬ ‫‪.2‬‬
‫עצמת כוח מתונה במה שמכנה ‪“Optimal force zone” – Damon‬‬ ‫‪.3‬‬

‫‪ Damon‬מחלק את הטיפול ל‪ 4-‬שלבים‪:‬‬ ‫•‬

‫השלב הראשון מכונה ”‪ .“NiTi light round wire phase‬החוטים המשמשים בשלב זה הם עגולים בקוטר קטן‬ ‫‪.1‬‬
‫(’’‪ ,)0.12’’-0.14‬לצורך גירוי הפעילות התאית ב‪ PDL-‬וביצוע ‪ Alighment‬תוך הפחתה משמעותית של תופעת‬
‫ה‪ Binding-‬בין קצוות הסמך (‪ )Slot‬והטיובים שבטבעות לחוט האורתודונטי בסמך ‪ S.L‬פסיבי‪ .‬באופן זה נקבל‬
‫החלקה של השיניים לאורך החוט האורתודונטי‪.‬‬
‫בסמכים אלה‪ ,‬מנגנון הנעילה מאפשר לחוט בקוטר הקטן להיות חופשי בחלל ה‪ Slot-‬כך שהחיכוך וה‪ Binding-‬לא‬
‫מתרחשים כמו בסמכים הקונבנציונלים‪ ,‬בהם החוט האורתודונטי מקושר לסמך באמצעות מודול אלסטומרי או חוט‬
‫ליגטורה מתכתי המהדקים את החוט לבסיס הסמך‪.‬‬
‫ישנם קלינאים המנצלים את הגמישות הגדולה והכוח הקטן המופק ע"י חוטי ה‪ NiTi HA-‬ומשתמשים כבר בשלב‬
‫הראשוני של הטיפול בחוטים מלבניים כדי לשלוט ב‪ Damon .Torque-‬לא ממליץ להשתמש בחוטים אלה כבר‬
‫בתחילת הטיפול ובעיקר במקרים בהם קיימת צפיפות דנטלית שהיא חמורה יותר באזור האפיקלי‪ ,‬ולכן חוטים אלה‬
‫עלולים לגרום לספיגת שורשים תוך השפעתם על עמדת השורש‪.‬‬
‫‪ Damon‬טוען שאם עוצמת הכוח תהיה במסגרת ה‪ Biozone-‬שרירי הפנים מייצרים‬
‫‪ Lip bumper effect‬על החותכות וע"י כך מצטמצמות ההטיות בכיוון בוקאלי‪.‬‬
‫בשלב הראשון של הטיפול אין המטרה לבטל את כל הרוטציות הקיימות‪ ,‬אלא לבצע הטיות בוקו‪-‬לינגואליות כדי להכין‬
‫את המשנן לשלב השני של הטיפול‪ ,‬בו אנו משתמשים בחוטי ‪ NiTi‬מלבניים עדינים‪.‬‬
‫לסיכום‪ -‬השלב הראשון בטיפול האורתודונטי מטרתו‪:‬‬
‫לגרות פעילות תאית ב‪PDL-‬‬ ‫א‪.‬‬
‫השגת הטיות בוקו‪-‬לינגואליות ומזיו‪-‬דיסטליות המאפשרות ‪Alighment‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫הכנת המשנן לקראת שלב ה‪Leveling-‬‬ ‫ג‪.‬‬

‫ד"ר ראובן שני‬

 ‫‪ .2‬השלב השני מכונה ”‪ .“High-tech edgewise phase‬בשלב זה עובדים עם חוטים מלבניים בעלי‬
‫חתך קטן כדי להתחיל להשפיע על ה‪ ,Torque-‬השלמת הדה‪-‬רוטציות וה‪ Leveling-‬של הקשתות‬
‫הדנטליות תוך קבלת הצורה הרצויה של הקשתות הדנטליות‪.‬‬
‫בתום השלב השני‪ ,‬נבצע צילום פנורמי לצורך הערכת העמדה של השורשים ושינוי מיקום הסמכים‬
‫עפ"י הצורך‪.‬‬
‫‪ .3‬בשלב השלישי המכונה ”‪ “Working phase‬נתמקד בסגירת רווחים באם הטיפול היה משולב עם‬
‫עקירה‪ ,‬קביעת היחס ה‪ AP -‬בין הקשתות הדנטליות והתאמת היחסים במימד הטרסנברסאלי‪.‬‬
‫בשלב זה נשתמש בקשת ‪ 19X25 S.S‬המכונה "קשת עבודה" המאפשרת תנועת השיניים תוך‬
‫שליטה מרבית של הכותרות והשורשים וקובעת את הצורה הסופית של הקשת הדנטלית‪.‬‬
‫‪ .4‬השלב הרביעי מכונה ”‪ .“Finishing and detailing phase‬בשלב זה מומלץ לעבור לחוט מלבני‬
‫‪ TMA‬שהוא גמיש יחסית ומאפשר השגת אינטרדיגיטציה טובה בין הקשתות הדנטליות‪.‬‬

‫‪ ‬חשוב לזכור שצריך לתת לכל חוט אורתודונטי לבטא את עצמו בכל אחד משלבי הטיפול ולהימנע‬
‫מהחלפת חוטים בתדירות תכופה מדי‬

‫ד"ר ראובן שני‬

 ‫עפ"י הגישה של ‪ Damon‬כאשר ניגשים לטפל במקרה עם צפיפות דנטלית חמורה‪ ,‬נתמקד בפנים‬ ‫•‬
‫ופחות על ערכים של מדדים צפלומטריים או מידת הצפיפות המתקבלת מתוך האנליזה של המקום‪.‬‬
‫גישה זו מכונה "‪"Facial treatment planning‬‬

‫השינויים המתחוללים בפרופיל הפציאלי עם הגיל‬

‫לאחר טיפול מלווה בעקירה של ‪ 4‬מלתעות ראשונות‬
‫(מגיל ‪ 9‬ועד גיל ‪)31‬‬

‫אנו צריכים לשאול את עצמנו מה הסיבה שהצפיפות כל כך חמורה? האם עצמות אמצע הפנים וגוף‬ ‫•‬
‫המנדיבולה קטנים מהנורמה? או שקיימת אדפטציה של המשנן והעצם האלבאולרית לכוחות של‬
‫המעטפת השרירית המקיפה את הקשתות הדנטליות?‬
‫עד לפני ‪ 20‬שנה ואפילו פחות מזה‪ ,‬מקרים עם צפיפות חמורה טופלו בליווי עקירות ללא שום לבטים‪.‬‬ ‫•‬
‫מבלי להתייחס יתר על המידה על ההשפעה של העקירות על הפנים המתבגרות (המשך גדילת האף‪,‬‬
‫גדילת הסנטר‪ ,‬והשטחה של השפתיים בפרופיל הפציאלי)‪.‬‬
‫הגישה העכשווית באורתודונטיה שמה דגש על האסתטיקה של החיוך והאסתטיקה של הפרופיל‬ ‫•‬
‫וחזית הפנים‪ .‬אם האסתטיקה מחייבת ביצוע של הרחבת הקשתות או פרוקלינציה‪ ,‬הרי שגם במקרים‬
‫בעלי צפיפות חמורה‪ ,‬ניתן לפתור את בעיית הצפיפות ללא שום סכנה ל‪ Relapse-‬אם המתרפא‬
‫משתמש ברטנציה לכל החיים‪.‬‬
‫ע"י הפעלת כוחות בעוצמה מתונה ופיזיולוגית‪ ,‬נקבל חיכוך מוקטן‪,‬שליטה בעיגון ותנועת שיניים עם‬ ‫•‬
‫עצם‪.‬‬

‫ד"ר ראובן שני‬

‫מקרה של צפיפות חמורה ביחסי‬ ‫•‬
‫‪ Cl.1‬עם רטורקלינציה בי‪-‬‬
‫מקסילרית‪ ,‬פרופיל פציאלי קעור‬
‫(‪ )Dished-in face‬ואסתטיקה‬
‫פגומה של החיוך‪.‬‬
‫הגישה הטיפולית נקבעה עפ"י‬ ‫•‬
‫המראה הפציאלי (אסתטיקה)‬
‫ולא עפ"י האנליזה של המקום‬
‫(צפיפות)‬
‫בשל היחס הורטיקלי בין הקשתות הדנטליות‪ ,‬הטיפול מתחיל בלסת עליונה עם מכשור קבוע כאשר‬ ‫•‬
‫בלסת התחתונה משתמשים ב‪ Bite block-‬המקל על תגובת השיניים בלסת העליונה לכוח המופעל‬
‫עליהן‬

‫ד"ר ראובן שני‬

‫לאחר מכן ממכשרים את הקשת התחתונה ועולים בסדרת החוטים לשליטה ב‪ Torque-‬וקואורדינציה‬ ‫•‬
‫בין הקשתות הדנטליות‪.‬‬

‫ד"ר ראובן שני‬

 ‫התוצאה הסופית מראה‬ ‫•‬
‫שיפור באסתטיקה‬
‫הפציאלית‪ ,‬באסתטיקה‬
‫של החיוך‪ ,‬ביחסי‬
‫הקשתות הדנטליות‬
‫(פונקציה) ובעמדה של‬
‫החותכות (זווית‬
‫אינטראינציזאלית)‬
‫יציבות התוצאה לאורך‬ ‫•‬
‫זמן יכולה להיות מושגת‬
‫רק אם הרטנציה היא לכל‬
‫החיים‪ .‬אחרת הכנסת‬
‫השיניים לעמדת המנוחה‬
‫של שרירי המעטפת‬
‫החיצוניים תגרום‬
‫ל‪.Relapse-‬‬

‫• כדי להשיג פרוקלינציה של הקשתות‬

‫הדנטליות במקרה הזה ה‪Torque-‬‬
‫בחותכות המקסילריות יהיה ‪ +7‬מעלות‬
‫בצנטרליות‪ +3 ,‬מעלות בלטרליות‬
‫(‪ .)low torque‬בחותכות המנדיבולריות‬
‫נשתמש ב‪ -6 Torque-‬מעלות כדי‬
‫למנוע מהשורשים לעבור הטייה‬
‫מסוכנת בכיוון הפלטה הקורטיקלית‬
‫הלינגואלית במהלך הפרוקלינציה‪.‬‬
‫סיכום מהלך השימוש בחוטים האורתודונטים במקרה זה‬ ‫•‬

‫ד"ר ראובן שני‬

 ‫מקרה של צפיפות חמורה עם ‪ Incomplete bite‬בחותכות‪.‬‬ ‫•‬

‫בהתחלה‪ ,‬הטיפול היה ללא עקירות‪ ,‬תוך כדי ה‪ A&L-‬חלה הרעה ביחסים הורטיקליים ובאסתטיקה‬ ‫•‬
‫הפציאלית‪.‬‬

‫ד"ר ראובן שני‬

 ‫תוכנית הטיפול שונתה לעקירת מלתעות ראשונות‪.‬‬ ‫•‬

‫השינויים באסתטיקה הפציאלית שהתקבלו בעקבות הטיפול בעקירות‪.‬‬ ‫•‬

‫במרבית המקרים ‪ Damon‬ממליץ על טיפול ללא עקירות‪ .‬אך במקרים בהם המראה הפציאלי‬ ‫•‬
‫והאסתטיקה של החיוך מוחמרים‪ ,‬אין מנוס מטיפול בעקירות‪ .‬ההנחיה תמיד תהיה קביעת תוכנית‬
‫טיפול עפ"י הפנים‪.‬‬
‫ד"ר ראובן שני‬
‫מקרה של ‪ Cl.2‬סקלטלי על רקע של מנדיבולה רטרוגנטית‬ ‫•‬

‫ד"ר ראובן שני‬

‫הטיפול מתחיל במכשור פונקציונלי קבוע (‪ )Herbst‬לצורך קידום המנדיבולה‪.‬‬ ‫•‬

‫ד"ר ראובן שני‬

‫בשלב הבא עוברים למכשור קבוע בשתי הלסתות להשלמת קואורדינציה בין הקשתות‬ ‫•‬
‫ואינטרדיגיטציה פונקציונלית‪.‬‬

‫ד"ר ראובן שני‬

 ‫תוצאה סופית פונקציונלית ואסתטית מבחינה דנטלית‬ ‫•‬

‫השינוי שהתקבל מבחינה פציאלית‬ ‫•‬

‫לפני‬ ‫אחרי‬ ‫לפני‬ ‫אחרי‬

‫ד"ר ראובן שני‬
‫• ה‪ Torque-‬המומלץ בשיטת ‪ Damon‬כדי להשיג שליטה משופרת בעמדת השיניים וקיצור משך‬
‫הטיפול האורתודונטי‬
‫‪ .1‬חותכות צנטרליות מקסילריות‬
‫במצב הסטנדרטי ה‪ Torque-‬הוא ‪+12‬מעלות וה‪ +5 Tip-‬מעלות‪.‬‬ ‫•‬
‫במקרים הקליניים הבאים יידרש שימוש ב‪ Torque-‬חיובי מוגדל (‪:)High torque‬‬ ‫•‬
‫‪Cl.2/2‬‬ ‫א‪-‬‬
‫כאשר נדרש שימוש ממושך ורציף בגומיות ‪Cl.2‬‬ ‫ב‪-‬‬
‫במקרים של עקירת מלתעות ראשונות כדי למנוע התרחשות רטרוקלינציה בחותכות שתגרום לאובדן ה‪ Torque-‬הרצוי‬ ‫ג‪-‬‬
‫במקרים הקליניים הבאים יידרש ‪ Torque‬של ‪ +7‬מעלות (‪:)Low torque‬‬ ‫•‬
‫בפרוקלינציה חזקה של החותכות הדורשת פעולת ‪Uprighting‬‬ ‫א‪-‬‬
‫במקרים בהם נדרש שימוש ממושך ורציף של גומיות ‪Cl.3‬‬ ‫ב‪-‬‬
‫במקרים עם צפיפות ונוכחות של דחיפת לשון או הרגל מציצת אצבע‬ ‫ג‪-‬‬
‫במקרים של צפיפות ללא טיפול ע"י עקירות בהם ה‪ Torque-‬הקיים בסביבות הערך הנורמטיבי‬ ‫ד‪-‬‬

‫‪ .2‬חותכות לטרליות מקסילריות‬

‫במצב הנורמטיבי ה‪ Torque-‬יהיה ‪ +8‬מעלות וה‪ +9 Tip-‬מעלות‪.‬‬ ‫•‬
‫נשתמש ב ‪+10( High torque‬מעלות) כאשר‪:‬‬ ‫•‬
‫מטפלים ב ‪Cl.2/2‬‬ ‫א‪-‬‬
‫מקרים המצריכים שימוש ממושך ורציף בגומיות ‪Cl.2‬‬ ‫ב‪-‬‬
‫במרבית מקרי העקירות בשל הנטייה לאובדן ה‪ Torque-‬במהלך סגירת הרווחים‬ ‫ג‪-‬‬
‫נשתמש ב‪ +3( Low torque-‬מעלות) כאשר‪:‬‬ ‫•‬
‫במקרים בהם נדרשת פעולת ‪Uprighting‬‬ ‫א‪-‬‬
‫במקרים בהם הלטרלית מצויה בעמדה פלטינלית עם הטיית שורש פלטינלית‬ ‫ב‪-‬‬
‫במקרים בהם נדרש שימוש ממושך בגומיות ‪Cl.3‬‬ ‫ג‪-‬‬
‫במקרים של צפיפות חמורה המלווה בהרגל דחיפת לשון או מציצת אצבע‬ ‫ד‪-‬‬
‫כאשר נדרשת הרחבת הקשת וה‪ Torque-‬הקיים הוא בערך הנורמטיבי‬ ‫ה‪-‬‬

‫ד"ר ראובן שני‬

 ‫‪ .3‬ניבים מקסילריים‬
‫במצב הנורמטיבי ה‪ Torque-‬הוא ‪ 0‬מעלות וה‪ +6 Tip-‬מעלות‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ Torque‬מוגדל (‪ +7‬מעלות) יידרש כאשר‪:‬‬ ‫•‬
‫הקשת הדנטלית מוצרת (‪ )Tapered‬עם בליטה בוקאלית של השורש‬ ‫א‪-‬‬
‫כאשר הניב משמש כלטרלית במקרים של חסר מולד של הלטרליות‬ ‫ב‪-‬‬
‫במקרים של עקירת מלתעות ראשונות‪ ,‬במהלך סגירת רווחי העקירות‪ ,‬יש לניב נטייה לעבור הטייה לינגואלית של‬ ‫ג‪-‬‬
‫הכותרת ובוקאלית של השורש‪.‬‬
‫במצב הסטנדרטי ‪ Torque‬של ‪ 0‬מעלות יציג עמדת ‪ Upright‬של הניבים באזור המעבר ביו החותכות למלתעות עם‬ ‫•‬
‫קבלת עקומה דנטלית מתונה‪.‬‬
‫התכנסות הכותרות בכיוון לינגואלי ו‪ Torque-‬שלילי ייתנו עמדת ניבים עם מראה לא אסתטי ומעבר חד בין החותכות‬ ‫•‬
‫לסגמנטים הבוקאליים‪.‬‬

‫ד"ר ראובן שני‬

 ‫‪ .4‬ה‪ Torque-‬במשנן הבוקאלי‬
‫במלתעות עליונות ה‪ Torque-‬הוא ‪ -7‬מעלות‪ .‬בטוחנות המקסילריות ה‪ Torque-‬הוא ‪ -9‬מעלות‪ .‬כך שבמבט‬ ‫•‬
‫הפרונטלי על המשנן‪ ,‬הכותרות מקבלות התכנסות לינגואלית בסגמנטים הבוקאליים‪.‬‬
‫הרוטציה במלתעות היא של ‪ 0‬מעלות‪ .‬בטונחת הראשונה ‪ 10‬מעלות‪ .‬ובטוחנת השנייה ‪ 5‬מעלות‪.‬‬ ‫•‬
‫ה‪ Tip-‬במלתעות ‪ 2‬מעלות ובטוחנות הראשונה והשנייה ‪ 0‬מעלות‪.‬‬ ‫•‬

‫ד"ר ראובן שני‬

 ‫ה‪ Torque-‬במשנן המנדיבולרי‬ ‫•‬
‫‪ .1‬חותכות‬
‫במצב הסטנדרטי ‪ -1‬מעלה‪.‬‬ ‫•‬
‫במקרים הבאים יהיה צורך ב‪ Torque-‬שלילי מוגדל‪:‬‬ ‫•‬
‫בצפיפות קדמית תחתונה המצריכה פרוקלינציה להשגת יישור השיניים‬ ‫א‪-‬‬
‫בשימוש ממושך בגומיות ‪ Cl.2‬או במקרים בהם נשתמש במכשיר פונקציונלי קבוע‬ ‫ב‪-‬‬
‫בחותכות המצויות בהטיית שורש בכיוון לינגואלי‬ ‫ג‪-‬‬

‫‪ .2‬ניבים‬
‫במצב הסטנדרטי ה‪ torque-‬הוא ‪ 0‬מעלות‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ Torque‬חיובי מוגדל (‪ +7‬מעלות) יידרש כאשר‪:‬‬ ‫•‬
‫קיים מנשך קדמי עמוק עם הטייה לינגואלית של הכותרות בעוד האפקסים מצויים בעמדה נורמלית‬ ‫א‪-‬‬
‫במקרים של עקירות‪ ,‬למנוע הטייה של הכותרת בכיוון לינגואלי והשורש בכיוון בוקאלי‪.‬‬ ‫ב‪-‬‬

‫‪ .3‬מלתעה ראשונה‬
‫במצב הסטנדרטי ‪ -12‬מעלות‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ .4‬מלתעה שנייה‬
‫במצב הסטנדרטי ‪ -17‬מעלות‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ .5‬טוחנת ראשונה‬
‫במצב הסטנדרטי ‪ -30‬מעלות‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ .6‬טוחנת שנייה‬
‫במצב הסטנדרטי ‪ -10‬מעלות‪.‬‬ ‫•‬

‫ד"ר ראובן שני‬

 ‫היתרונות בשיטת ‪Damon‬‬ ‫•‬
‫ביטול צפיפות קדמית תחתונה‬ ‫‪.1‬‬
‫אם משתמשים בסמכים קונבנציונליים עם חוט התחלתי ‪ ,0.14 NiTi HA‬נראה שווקטור הכוחות בחותכות יהיה‬ ‫•‬
‫בכיוון לביאלי‪ ,‬מה שמגדיל את ההטייה שלהן ובהרבה מצבים כאלה נעדיף לבצע עקירות‪ .‬ע"י שימוש בסמכי ‪S.L‬‬
‫פסיביים הווקטור של הכוח הוא בכיוון בוקאלי באזור המלתעה הראשונה‪ .‬ע"י זה מתקבל מקום לביטול הצפיפות תוך‬
‫הגדלת היקף הקשת הדנטלית בכיוון לטרלי ולא אנטריורי‪.‬‬
‫הרחבת הקשת המקסילרית במימד הטרנסברסאלי‬ ‫‪.2‬‬
‫ע"י שימוש בכוחות אורתודונטיים מתונים וקשתות אורתודונטיות רחבות‪ ,‬ניתן לבטל מנשך צלבי דו‪-‬צדדי שמקורו‬ ‫•‬
‫דנטלי ללא שימוש ב ‪ W-arch‬או ‪ Quad helix‬המפיקים כוחות חזקים יחסית והטיות בוקאליות תוך אובדן שליטה‬
‫ב‪ .Torque-‬ע"י סמכי ‪ S.L‬פסיביים וכוחות עדינים‪ ,‬ניתן להשיג הגדלת הרוחב הטרנסברסאלי תוך כדי תוספת עצם‬
‫אלבאולרית והגדלת המקום עבור הלשון הנתמכת בחך ובהרחבה הדנטלית שמבוצעת‪.‬‬
‫השפעה מטיבה של טיפול ללא עקירות על האסתטיקה של החיוך והפרופיל הפציאלי לעומת טיפול עם עקירות‬ ‫‪.3‬‬
‫ההשפעה באה לידי ביטוי בפרוזדורים הלטרליים ובעמדת השפתיים בפרופיל‪.‬‬ ‫•‬
‫התייחסות ליציבות התוצאה הטיפולית‬ ‫‪.4‬‬
‫‪ Little‬במחקריו אחר יציבות התוצאה ‪ 10‬ו‪ 20-‬שנה מתום הטיפול האקטיבי מראה שקיימת נטייה ל‪Relapse-‬‬ ‫•‬
‫ב‪ 90%-‬מהמקרים‪ .‬לכן מסקנתו היא שיש צורך ברטנציה לכל החיים‪ .‬הדוגלים בטיפול ללא עקירות עם קביעת‬
‫תוכנית טיפול עפ"י הפנים‪ ,‬מסתמכים על קביעה זו כך שאם המתרפא משתמש עם הרטנציה כל החיים התוצאה‬
‫הטיפולית ע"י הרחבה והכנסת השיניים לתחום המנוחה של שרירי המעטפת תישאר יציבה‪.‬‬

‫ד"ר ראובן שני‬

 ‫תגובה טיפולית מהירה והגדלה משמעותית של רווח הזמן בין הביקורות התקופתיות‬ ‫‪.5‬‬
‫הסמכים אסתטיים והביקורת התקופתית קצרה יחסית לעומת שימוש בסמכים רגילים‬ ‫‪.6‬‬
‫בריאות הרקמות ‪ -‬השימוש בכוחות מתונים מקטין משמעותית את הנזקים המתלווים לטיפול האורתודונטי כאשר‬ ‫‪.7‬‬
‫משתמשים בכוחות חזקים‪.‬‬
‫הקטנת הלחץ על הפעילות במרפאה‬ ‫‪.8‬‬

‫ד"ר ראובן שני‬

‫סדר החוטים‪ ,‬משך זמן השימוש והמטרות בכל אחד משלבי הטיפול עפ"י שיטת ‪Damon‬‬ ‫•‬

‫ד"ר ראובן שני‬

‫ד"ר ראובן שני‬
‫תודה על ההקשבה‬