You are on page 1of 32

‫אבחונים קוגניטיביים‬

‫אוכלוסיה גריאטרית‬

‫חסן עווידה– מרפא בעיסוק‬


‫‪- M.A‬גרונטולוגיה‬
‫איך הכל התחיל‪...‬‬ ‫מיפוי ← הבנה ← טיפול‬
‫מיקום הנזק בהדמיה ≠ אפיון ליקוי ‪ ,‬היקף הליקוי‪.‬‬

‫יש‪/‬אין נזק בהדמיה ≠ יש‪/‬אין ליקוי קוגניטיבי ≠ יש‪/‬אין ליקוי‬


‫תפקודי‬
‫תפקודים ראשיים ‪:‬‬
‫קוגנצ'יה ‪/‬מטה קוגנצ'יה‬
‫אורינטציה‪ -‬בזמן ובמקום ‪,‬בסביבה ‪ ,‬באנשים‪ ,‬מטה‪-‬קוגניציה – > שיפוט‪.‬‬

‫תפיסה‪ -‬חזותית ‪ ,‬מרחבית‪.‬‬

‫זכרון‪ -‬מיידי ‪ ,‬קצר ‪ ,‬ארוך ‪ /‬פרוצדורלי‪ ,‬דקלרטיבי‬

‫הפקת תנועה – תכנון והוצאה לפועל‪ ,‬חיקוי‪ ,‬גריה תנועתית‬

‫תפקודי שפה‪ -‬הבעה‪ ,‬הבנה‬

‫תפקודים אקזקוטיביים‪/‬תפקודים ניהוליים (תהליכי חשיבה) ‪ -‬תפקודים פרונטליים ‪.‬‬


‫קטגוריזציה‪ ,‬עיקר וטפל‪ ,‬עיבוד משותף‪ ,‬הנעה‪-‬אינהיביציה‪ ,‬תכנון ‪.‬‬
‫מטרת אבחון קוגניטיבי ‪:‬‬
‫פרופיל והיקף ליקויים קוגניטיביים‪ -‬תפקודים קוגניטיביים‬
‫איתור נקודות חוזק‬
‫התאמת טיפול (משקם ‪ /‬משמר)‬
‫‪ ‬‬
‫ניתן לעיתים להסיק גם ‪:‬‬
‫האם הירידה הקוגניטיבית על רקע דכאון (פסאודו‪-‬דמנציה)‬
‫האם קיימת התחזות (רווח משני)‬
‫סוג המחלה הפוגעת‬
‫סוגי אבחון‪ -‬סינון‪ ,‬תפקוד ספציפי‪ ,‬אינטגרצית תפקוד‪.‬‬

‫בטריית אבחונים‪ -‬חשיבות גדולה‪.‬‬


‫אבחונים קוגניטיביים באוכלוסיה הגריאטרית‪ ,‬מבחני סינון ‪:‬‬
‫הערכה קוגניטיבית ראשונית מסייעת לחזות את הפוטנציאל התפקודי של‬
‫הקשיש ומתבצעת על ידי אבחוני סינון קוגניטיביים ‪ ‬‬
‫ממצאי הערכה יסייעו למרפא‪/‬ה בעיסוק למיקוד‪-‬‬
‫מטרות ודרכי התערבות על ידי מרפא‪/‬ה בעיסוק‬
‫מתן הנחיות מפורטות למדריכות התעסוקה באשר להפעלה ותעסוקה‬
‫המותאמים לצרכי הדיירים וליכולותיהם‬
‫מתן דיווח מקצועי והדרכה לצוות הרב מקצועי במוסד‬
: ‫כלי הערכה בשימוש במחלקות הסיעודיות‬

MMSE
SWEET16
SBT
MOCA
LOTCA
‫חת"מ‬
COGNISTAT
ROULEAU -‫מבחן שעון‬
COFEE
KPT
‫‪ ‬‬
‫‪MMSE‬‬
‫‪MINI MENTAL STATE EXAMINATION‬‬

‫‪ – 1975‬נבנה ופורסם ע"י ‪ FOLSTEIN‬במתכונת מצומצמת (נקרא אז‬


‫‪)MMS‬‬

‫‪ -1983‬פותח ע"י ‪ FOLSTEIN,ROBINS,HELZER‬פותח ופורסם‬


‫במתכונתו הנוכחית‬

‫‪ -1999‬עבר תהליך מהימנות ותקפות בעברית בישראל‪.‬‬


‫הכלי הנפוץ והמקובל ביותר במחקר ובקליניקה הגריאטרית‪.‬‬
‫‪MMSE‬‬

‫ישנן נורמות ע"פ גיל והשכלה (‪) Folstein, et al, 2001; Crum, et al, 1993‬‬

‫עוצמת הניבוי של אבחון ה‪ MMSE‬הינה גבוהה (‪ ,)0.90 - 0.77‬וככל שמצב הדמנציה‬


‫מתקדם‪ ,‬כך עולה רגישותו של תוקף הניבוי‪.‬‬

‫מהימנות גבוהה‪ -‬במבחן חוזר‪ ,‬בין בוחנים שונים‬

‫מגבלות‪-‬‬
‫מבחן ניר ועיפרון‬
‫אפקט הרצפה ‪ -‬קושי באיתור החמרה במצב בקרב אנשים עם דמנציה מתקדמת‪.‬‬
‫אפקט התקרה ‪ -‬קושי בזיהוי ‪ ,MCI‬בייחוד בקרב משכילים‪( .‬הייניק‪Newman,( 2000 ,‬‬
‫‪;2005‬‬
 
SWEET 16

TAMARA G. FOND – HARVARD -2010


MEDICAL SCHOOL

STAFF NEUROLOGISTS AT
BETH ISRAEL MEDICAL CENTER

.‫נבנה ותוקף‬
‫‪SWEET 16‬‬

‫כלי נוח‪ ,‬מהיר‪ ,‬שימוש קל‪.‬‬


‫תואם מינימנטל‪ ,‬ללא החלק הגרפי‪.‬‬
‫‪ ‬‬
‫מגבלות‪-‬‬
‫קושי באיתור הבדלים קלים‪.‬‬
‫אין נורמות גיל והשכלה‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪SBT‬‬
‫‪SHORT BLESSED TEST‬‬

‫‪ -1968‬נבנה ופורסם כ‪-‬‬


‫‪BLESSED DEMENTIA‬‬
‫‪ , TEST‬ע"י ‪BLESSED ,‬‬
‫‪. TOMLINSON, ROTH‬‬

‫‪ -1983‬נבנה ופורסם במתכונתו‬


‫הנוכחית על בסיס הקודם ‪,‬ע"י‬
‫‪KATZMAN‬‬

‫לאחרונה עבר תרגום ותהליך‬


‫מהימנות ומתן תוקף בישראל‪.‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪SBT‬‬

‫הותאם לכבדי ראיה‪ .‬כולל את התפקודים הנבדקים במינימנטל‪ ,‬ללא החלק הגרפי‪.‬‬
‫‪ ‬‬

‫מגבלות‪-‬‬

‫קושי באיתור הבדלים קלים‪.‬‬


‫אין נורמות גיל והשכלה‪.‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪MOCA‬‬
‫‪MONTREAL COGNITIVE ASSESSMENT‬‬

‫‪ -2004‬נבנה ופורסם ע"י ‪NASREDDINE‬‬

‫‪ – 2006‬תורגם לעברית וקיבל תקפות ומהימנות בישראל‪.‬‬


‫כולל גם תפקודים אקזקוטיביים‪.‬‬
‫‪MoCA‬‬

‫אבחון ה‪ MoCA‬יועד לשמש ככלי סינון וזיהוי מהיר לפגיעה קוגניטיבית קלה (‪MCI-mild‬‬
‫‪ , )cognitive impairment‬כולל אלו שקיבלו ציון בטווח הנורמה ב ‪( MMSE .‬רגיש פחות ל‬
‫‪)MCI‬‬

‫מהימנות‪ -‬במבחן חוזר‪ ,‬בין בודקים שונים‪.‬‬

‫‪ ‬‬
‫מגבלות‪-‬‬

‫דרישת בסיס לשפה תקינה (יותר מב ‪)MMSE‬‬


‫לא קיימות נורמות לפי גיל והשכלה‬
 
LOTCA

Loewenstein
occupational therapy
cognitive assessment

‫ החל שיווקו‬-1990
 
‫‪LOTCA‬‬

‫מעמיק יותר‪ -‬בקרב מבחני הסינון‬


‫הותאמה גרסת ‪ G‬מצויינת‬
‫כולל גם פרקסיס‬
‫‪ ‬‬
‫מגבלות‪-‬‬
‫ארוך להעברה‬
‫דורש ערכה יקרה מאד‬
‫שאל‪-‬‬
‫‪ .1‬מה שמך?‬ ‫חת"מ‬
‫‪ .2‬היכן אתה נמצא ?‬
‫‪ .3‬למה אתה נמצא פה?‬ ‫חשיבה ותפיסה במסגרת מוסדית‪.‬‬
‫‪ .4‬כמה זמן אתה פה?‬
‫‪ .5‬איזה יום היום? איזה חודש כעת? איזו‬ ‫פורסם במרץ ‪ -2012‬ערכה נבנתה‬
‫שנה שנה? על פי שיקול דעת אפשר לשאול‬ ‫ע"י קבוצת מרפאות בעיסוק‬
‫לגבי חג או עונה ?‬ ‫בישראל‪.‬‬
‫‪ .6‬מה שם אביך?‬
‫‪ .7‬איפה נולדת?‬
‫‪ .8‬בן כמה אתה?‬
‫‪ .9‬האם יש לך ילדים‪ ,‬כמה?‬
‫‪.10‬האם אתה הולך לבד?‬
‫‪.11‬האם אתה מתלבש לבד?‬
‫‪.12‬אם אתה צריך עזרה למי אתה פונה?‬
‫חת"מ‬

‫צורך שאותר בשטח בעקבות ממצאי בקרות ודיווחי מרפאים‪/‬ות בעיסוק‪.‬‬

‫ניתן לשילוב בחלקים בנסיון להעריך דיירים בהערכות שאינן פורמאליות או סטנדרטיות‬

‫כולל ערכת תמונות הסיטואציה (מצבי סיכון‪,‬ארועים היסטוריים) ייחודית‬


‫‪ ‬‬
‫מגבלות‪:‬‬
‫מסורבל הן בהעברה‪ ,‬הן בצינון‪ ,‬והן בקידוד‪.‬‬
‫‪ ‬‬
KPT
COGNISTAT
NCSE- NEUROBEHAVIORAL COGNITIVE STATUS EXAMINATION

STANFORD UNIVERSITY ‫ פותח‬-1979


‫ פורסם‬-1987
,‫ גירסא דינמית‬,‫ לקבוצות גיל‬-‫הותאם‬
.‫גירסא ממוחשבת‬

 ‫ שאלות השיפוט‬-‫ייחוד‬
‫מבחני ציור שעון‪:‬‬

‫משולב לעיתים במבחני סינון אחרים (‪) BIT, LOTCA‬‬ ‫‪ ‬בשימוש מתחילת המאה ה‪.20-‬‬

‫ייחוד אבחוני שעון‪-‬‬ ‫‪  ‬מבחן סינון רחב לליקוי קוגניטיבי‬


‫פשוט וקל לביצוע‪.‬‬ ‫ודמנציה כולל‪-‬‬

‫ניתן להתאמה – ניתן לעקוף כתיבה‪,‬‬ ‫הבנת הוראות‬


‫ולעיתים יכולת מוטורית‪.‬‬ ‫זיכרון‬
‫תפיסה חזותית ומרחבית‬
‫חופשי מהשפעות דמוגרפיות‪ ,‬תרבותיות‪.‬‬ ‫תפקודים אקזקוטיביים‪.‬‬

‫אינו מאיים מבחינה פסיכולוגית לעומת‬ ‫מגבלות‪-‬‬


‫שאלון מכל סוג‬ ‫דורש ניר ועפרון ‪ /‬לוח התאמה‬

‫קל לפירוש‪ ,‬ניתוח וקידוד‪.‬‬


‫‪ ‬‬
‫‪ROULEAU‬‬

‫סקלת ניתוח שעון‬

‫‪ -1992‬נבנתה ופורסמה‬
‫עבור חולי דמנציה והנטיגנטון‬
‫ע"י ‪ROULEAU‬‬
COFEE ‫הערכת‬
‫תודה על ההקשבה‬

You might also like