Klinički centar Vojvodine

Klinika za medicinsku
rehabilitaciju
KARDIOLOŠKI KOMORBIDITET
- LIMITIRAJUĆI FAKTOR U
REHABILITACIJI
NAKON MOŽDANOG UDARA

Krajnov J.

Klinički centar Vojvodine

Klinika za medicinsku rehabilitaciju
VISOK KARDIOLOŠKI KOMORBIDITET

 75% obolelih od MU ima KVB

 Hipertenzija - 50-84%

 Koronarna bolest- 65%

DeLisa, J; 2005
 KVB- FAKTORI RIZIKA MU

• Hipertenzija – 2-4x veći rizik

• Asimtomatske ili simptomatske srčane bolesti-2x

Koronarna bolest -2x

Fibrilacija atrijuma- 5x

Valvularne bolesti- 4x

Hiperterofija LV -2x
•
 POSLEDICA MU
- CEREBROKARDIJALNI SINDROM

 Simtomi i znaci ishemije, poremećaja srčanog ritma i

funkcije srca
anginozni bolovi, dispneja, palitacije
EKG : ST segment, Q zubac, QT interval, P talas,
aritmije;
5-10% -maligne aritmije, uzrok smrti a kod 5%

 Desna ACM - lezije zadnji deo inzularnog korteksa

(Toksično kateholaminergično dejstvo na miokard)
 KARDIOVASKULARNA
DISKONDICIONIRANOST

 Smanjen KV funkcionalni kapacitet

Dankan et al; 2003. Ivey et al; 2005.

 92 pacijenta, subak.faza MU 137 pacijenta, hronična faza

 cikloergometar pokretna traka
 VO2 max 11,5ml/kg/min VO2 max 13,6ml/kg/min
 značajno smanjena VO2 max i tolerancija fizičkog opterećenja

 Primarni uzroci: inaktivitet,godine, patološko obrasci pokreta

Sekundarni: promene u tkivu hemiparetične muskulature

Hemiparetični hod 50-60% veći E utrošak

 KARDIJALNE KOMPLIKACIJE

 Pogoršanje KVB
 Atipične manifestacije: zamor, letargija, promena
psihičkih funkcija i funkcionalnog statusa
 Dopunska dijagnostika i lečenje

 Smanjena tolerancija fizičkog opterećenja limitra puno

učešće osobe u intenzivnoj rehabilitaciji

 Povećavaju onesposobljenost
 APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE (ACSM)
• nestabilna angina pectoris
• TA > 200/100 mmHg
• Ortostatska hiportenzija:
pad sistolne TA ≥ 20mmHG
• sin. tahikardija > 120/min
• nekontrolisana atrijalne ili
ventrikularne disritmije
• AV blok III stepena
• ST depresija > 3mm
• dekompenzovana srčana
insuficijencija
• umerena i teška aortna
stenoza ( P 0,7cm )
• akutni perikarditis,
miokarditis i endokarditis
• ponavljana emobilizacija
• flebotromboza
 PROCENA NIVOA RIZIKA NASTANKA
KARDIJALNIH KOMPLIKACIJA

 Anamnestečki podaci, klinički pregled, EKG:

preboleli IM zadnjih 6 meseci
Vrednosti TA u opterećenju
EKG promene ST segmenta
ventrikularne aritmije
Vrednosti EF
 PROCENA NIVOA RIZIKA (ACSM, AACPR)

kriterijum MALI UMEREN VISOK

EF ≥ 50% 31-49% ≤ 30%
ST depresija Nema < 2mm ≥ 2mm
VES II, III i
aritmije Nema nema
IV stepena
ponovljeni IM
Nekomplikovan ponovljeni IM sa
Infarkt SI i šokom sa malignim
IM, ACBP,
miokarda aritmijama
angipolastika (< 6mes )
(< 6mes )
TA, zamor Nema zamor pad ≥ 15mmHg

F.rizika za
Nema nema prisutni
cardiac arest
 DOPUNSKI KRITERIJUMI

Visok rizik
• Težina motoričkog deficita
hemipareza I-III

Teška
onesposobljenost
• Stepen onesposobljenosti
 MONITORING KV ODGOVORA

 Standardni monitoring:

TA, SF, EKG u miru i nakon vežbi

 Inicijalno (svi), a kontinuirano ( rizični)

 doziranje optimalnog opterećenja i procena tolerancije

fizičkog opterećenja
 KRITERIJUMI ZA PREKID FIZIČKOG
OPTEREĆENJA
(Fletcher, 1993)

• Porast SF toku vežbi za više od 50% SF u miru

• ( beta-blokeri za 20/min)
• Pad srčane frekfence za više od 20% SF u miru
• Porast TA na 240/120
• Pad TA za 30mmHg
 DOPUNSKA DIJAGNOSTIKA

 Holter monitoring TA i EKG u toku vežbi

 Ehokardiografija
 Dipiridamol-talijum stres test

 Tredmil i cikloergometrijski test ( ručni, nožni)- najveća

vrednost
 KRITERIJUMI ZA PREKID FIZIČKOG
OPTEREĆENJA ( ACSM)

• Opšta slabost • sin. tahikarija > 120/min

• Bledilo • AV blok II i III stepena
• konfuznost • BLG
• glavobolja, nauzeja • pad sistolne TA ≥ 20mmHg
• neurološki ispadi • TA > 220/110
• dispneja • Bradikardija/pad SF > 10/min
• anginozni bol • SPVT,PVT
• ST depresija ≥ 3mm • VES III, IV i V stepena
 MEDICINSKA REHABILITACIJA

 Standardni protokoli i procedure:

 Prevencija komplikacija
 funkcionalna sposobnost
 samostalnosti u ADŽ

 Vežbe niskog intenziteta

40%-60% Sfmax
 MEDICINSKA REHABILITACIJA

 Savremen koncept - subakutna i hronična faza :

 Povećanje KV kondicije

 Vežbe niskog i umerenog intenziteta-50-70% SF max.

vežbe hoda, GE, u supinatornom položaju,

 postepeno progresivno povećanje intenziteta

 30-45min (3-6min. dekondicionirani), 4-6nedelja,

 KVB I FUNKCIONALNI OPORAVAK

• 54-80% samostalno hoda, a 47- 76% ostaje delimično ili

potpuno onesposobljeno u ADŽ

• značajan faktor predikcije loše funkcionalne sposobnosti

• Ne zna se u kom stepenu utiče na funkcionalni oporavak

 ZAKLJUČAK

• Kontrolisana KVB i optimalno doziran intenzitet opterećenja

uz stalni monitoring KVO smanjuju rizik za nastanak
kardijalnih komplikacija i ponovljenog MU, a time i stepena
funkcionalne sposobnosti i pored limitiranog punog učešća u
intenzivnoj rehabilitaciji.

• Vreme lečenja i rehabilitacije je produženo, a ukupni

troškovi veći
Klinički centar Vojvodine

Klinika za medicinsku
rehabilitaciju