KARDIOLOGIJA

KARDIOVASKULARNI SISTEM
ine : SRCE , cirkulacijski sistem
(arterije , vene i limfatici) .
SISTEMSKU cirkulaciju ine leva
komora , arterije , arteriole ,
kapilaru, venule , vene , gornja i
donja uplja vena i desna
pretkomora )
Plunu cirkulaciju ine desna
komora, pluna arterija, kapilari,
plune vene i leva pretkomora .
 ANATOMIJA I FIZIOLOGIJA
SRCA
KARDIOVASKULARNI SISTEM
snabdeva tkiva kiseonikom i
hranljivim materijama a preuzima
ugljen dioksid i tetne materije .
SRCE je smeteno u prednjem
medijastinumu,nalee na dijafragmu.
ine ga dve pretkomore i dve
komore.
Na preseku se uoava endokard ,
miokard i perikard ( srana kesa )
MIOKARD ine dve grupe miia ,
radna muskulatura i sprovodni
sistem.

-Circulus anguinis major
-Circulus anguinis minor



 SPROVODNI SISTEM
Sastavljene su od P elija i prelaznih
elija koje prenose nadraaj na
miocite .
Ulaze u sastav SA vora ( zadnji zid
desne pretkomore ), AV spoja ,
Hisovog snopa i njegovih grana .
 Sprovodni sistem srca

Sinoatrial node

Atrioventricular node

AV bundle

Bundle
branches
Purkinje fibers
 SRANI ZALISCI
SRANI ZALISCI su izgradjeni od
duplikature endokarda i fibroznog
skeleta .
TRUKUSPIDALNO ue , izmedju
desne pretkomore i desne
komore ima tri kuspisa ( lista ) .
MITRALNO ue , izmedju leve
pretkome i leve komore ima dva
lista .
POLUMESEASTI zalisci se nalaze
na na plunoj arteriji i aorti .
KORONARNE arterije , dve, grane
aorte .
 SRANI CIKLUSI
DIJASTOLA predstavlja pasivno punjenje komora
iz pretkomore .

SISTOLA KOMORA:
1.faza izometrijske kontrakcije (zatvoreni AV
zalisci )
2.faza istiskivanja u plunu arteriju i aortu ( 2/3
sistolnog volumena )
3.faza relaksacije

MINUTNI VOLUMEN, koliina krvi koju desna i

leva komora ispumpaju u jednoj minuti ( l/ min )

 SIMPTOMI I ZNACI BOLESTI
SRCA
DISPNEJA-oseaj nedostatka vazduha
ORTOPNEJA
STENOKARDIJA , anginozni bol
PALPITACIJE-neravnomerni rad srca
SINKOPA-kratkotrajni gubitak svesti
EDEMI i ASCITES
CIJANOZA perifernog tipa (porast
redukovanog hemoglobina )
KAALJ i HEMOPTIZIJE
 PULS I KRVNI PRITISAK

PULS je posledica istiskivanja krvi u aortu i

arterijsko stablo pri svakoj sistoli .
KRVNI PRITISAK zavisi od faktora :
1.udarni volumen leve komore
2.elastinost krvnih sudova
3.periferni otpor
4.volumen krvi
5.viskozitet krvi
 ELEMENTI FIZIKALNOG
PREGLEDA SRCA

INSPEKCIJA (vrh srca , deformitet grudnog koa )

PALPACIJA ( srani vrh , tril kod sranih mana )
AUSKULTACIJA :
1. tonovi ( 1 , 2 , 3 i 4 . Ton )
2. umovi ( sistolni i dijastolni - 6 stepena
intenziteta )
SISTOLNI UMOVI (stenoza aorte i plune arterije
, VSD, mitralna i trikuspidalna regurgitacija
DIJASTOLNI UMOVI (mitralna stenoza ..)
 DIJAGNOSTIKE PROCEDURE

ELEKTROKARDIOGRAM , EKG
RENDGENSKI SNIMAK SRCA i PLUA
EHOSONOGRAFIJA SRCA ( DOPLER)
ERGOMETRIJA (test optereenja )
NUKLEARNA , scintigrafija srca Tl i PET
(pozitron emisiona tomografija srca
KT i MR srca
KATETERIZACIJA ,ANGIOGRAFIJA
KT koronarografija
LABORATORIJA
 ELEKTROKARDIOGRAFIJA
EKG , W.Einthoven, Nobelova
nagrada 1924 .
Grafiki prikaz elektrine
aktivnosti miokarda .
EKG sadri 12 odvoda:
1.tri bipolarna , I , II , III
2.tri unipolarna AVR, AVL ,
AVF
3.est prekordijalnih ,V1 V6
 ELEMENTI EKGa
FREKVENCA SRANOG
RADA(rastojanje izmedju
dva R zupca )
P TALAS , depolarizacija
pretkomora
P-R ( PQ ) iNTERVAL
(sprovodjenje impulsa kroz
pretkomore, AV vor i
Hisov snop )
QRS KOMPLEKS ,
depolarizacija komora
ST SEGMENT
T TALAS , repolarizacija
komora
U TALAS ( kod
hipokaliemije )
 VETAKA SRANA
STIMULACIJA
Primena elektrine struje na
membranu srane elije dovodi do
aktivne i pasivne aktivacije srca .
INDIKACIJA :
1.DISFUNKCIJA SA vora (sinusna
bradikardija, sinkopa , zamor
srana slabost )
2.AKUTNA i HRONINA oboljenja
AV sistema za sprovodjenje ( AV
blok I , II i III stepena )
POREMEAJI SRANOG RITMA

POREMEAJI U STVARANJU IMPULSA

U SINUSNOM VORU

POREMEAJI U SPROVODJENJU
IMPULSA
 POREMEAJI U STVARANJU
IMPULSA
SINUSNA TAHIKARDIJA , 1OO-14O OTKUCAJA U
MIN .
SINUSNA BRADIKARDIJA , FREKVENCA ISPOD 5O
U MIN.
SINUSNA ARITMIJA
PUTUJUI VODI SRCA
PRETKOMORSKA TAHIKARDIJA , 12O-22O U MIN.
ATRIJALNI FLATER , 3OO U MIN.
NODALNI RITAM , IMPULS NASTAJE U AV NODUSU
KOMORSKE EKSTRASISTOLE , VES
VENTRIKULARNA TAHIKARDIJA
FLATER I FIBRILACIJA KOMORA .
Poremeaji stvaranja impulsa
 POREMEAJI SPROVODJENJA
IMPULSA
BOLEST SINUSNOG VORA , SA BLOK I ,
II i III STEPENA
ATRIOVENTRIKULARNI POREMEAJI
SPROVODJENJA IMPULSA :
1.AV blok I stepena
2.AV blok II stepena ( Mobiz I i II )
3.AV blok III stepena
INTRAVENTRIKULARNI POREMEAJI
SPROVODJENJA
Poremeaji sprovodjenja impulsa
 SRANE MANE

URODJENE SRANE
MANE

STEENE SRANE MANE

Anatomija srca popreni presek
 URODJENE SRANE MANE
UZROCI : genetski i mutageni (hemijski ,
infektivni , fiziki )
STENOZA AORTE
KOARKTACIJA AORTE
STENOZA PLUNE ARTERIJE
ASD , atrijalni defekt septuma
VST, ventrikularni defekt septuma
PERZISTENTNI DUCTUS ARTERIOSUS
TETRALOGIJA FALLOT
PENTALOGIJA FALLOT
 ()
DUCTUS ARTERIOSUS
PERSISTENS (DAP)
ATRIJALNI SEPTALNI
DEFEKT (ASD)
 Ventrikularni septalni defekt

VENTRIKULARNI SEPTALNI
DEFEKT(VSD)
TETRALOGIJA FALLOT
KOARKTACIJA AORTE
STENOZA ARTERIJE
PULMONALIS
AORTNA STENOZA

STENOZA AORTE


Dekstrokardija
 Atrijalni septum defekt -
ASD

PA

LA
RA

LV
RV

Rtg ASD-ostium secundum: Dilatacija RV i RA;

prominira pulzatorno naglaena PA; izraena
pluna vaskularna ara - dance hilare; mala
 Anomalija razvoja
aortnog luka

Desni aortni luk

 Ventricular septal defect (VSD)

VSD

RV
LV
A B
 Koarktacija aorte

VS
 Trilogija - Fallot
Pato-anatomski supstrat: valvularna (ili subvalvularna) stenoza PA; ASD;
hipertrofija VD;

Ao

ASD LA

RV RV
LV

Rtg Trilogije-Fallot: RA uvean; naglaen luk PA; vremenom LA, luk LV-
mali; pluna vaskularna ara oskudna.
Angiokardiografija (kateterizacija): promena saturacije u LA (ant L-D i D-L);
proirema RV i PA (postenotino);infundibularna hipertrofija; valvularna
pulm. stenoza;
 STEENE SRANE MANE
UZROCI : bakterijska i reumatska
zapaljenja , ateroskleroza
MITRALNA STENOZA
MITRALNA INSUFICIJENCIJA
AORTNA STENOZA
AORTNA INSUFICIJENCIJA
TRIKUSPIDALNA STENOZA
TRIKUSPIDALNA INSUFICIJENCIJA
PULMONALNA INSUFICIJENCIJA
 BOLESTI ENDOKARDA

REUMATSKA GROZNICA i
REUMATSKI ENDOKARDITIS

INFEKTIVNI ENDOKARDITIS

STEENE SRANE MANE

 REUMATSKA GROZNICA
RG je hronino ,evolutivno zapaljenje vezivnog
tkiva sistemskog karaktera sa fazama akutizacije
UZROK : Streptococus, beta hemolitiki
KLINIKA SLIKA :
Migrirajui artritis
Reumatski encefalitis
Eritem koe
Potkoni vorii
Reumatski karditis ,endokarditis
HRONINE SEKVELE : steene srane mane
TERAPIJA : Penicilin , kortikosteroidi , diuretici ,
mirovanje
 INFEKTIVNI ENDOKARDITIS
UZROCI :Streptococcus viridans ,
Staphilococcus , Pneumococcus
KLINIKA SLIKA :
1.AKUTNA forma febrilnost , sepsa
embolije bubrega,koronarnih sudova CVI..
2.SUBAKUTNA forma ,Endokarditis lenta -
subfebrilnost, anemija , azotemija
DIJAGNOSTIKA , lab. EKG , EHO
TERAPIJA: antibiotici prema AB
hemokulture
 BOLESTI MIOKARDA
MIOKARDITIS

KARDIOMIOPATIJE primarne
(dilataciona , hipertrofina ,
restriktivna)

ISHEMIJSKA BOLEST MIOKARDA

(KORONARNA BOLEST )
 MIOKARDITIS
Po lokalizaciji fokalno i difuzno a po toku bolesti
akutni i hronini .
UZROCI:Virusi (Coxackie , influenza CMV HIV ) ,
rikecije , Streptpcoccus.
KLINIKA SLIKA :znaci viremije , umor ,
lupanje i preskakanje srca, dispneja , bol u
grudima
DIJAGNOSTIKA : fizikalni pregled (umovi) lab.
(virusologija ), EKG , EHO
TERAPIJA : etioloka , mirovanje
KOMPLIKACIJE : miokadiopatija dilataciona
,tromboembolije , letalni ishod
 KARDIOMIOPATIJE
DILATACIONA ,najei oblik (proirenje
svih sranih upljina uz degeneraciju i
pojavu tromba),mukarci srednje dobi.
ETIOLOGIJA :nepoznata ( alkohol, kokain,
toksini ,virusi ) i sekundarne kod
hipertenzije, hemohromatoze , DM,
trovanja olovom ..
KLINIKA SLIKA:zamaranje , dispneja
nepravilan srani rad , otoci nogu , edem
plua ..
 Komplikacije dilatacione
miokardiopatije su embolije ,aritmije
edem plua .
Dijagnoza: anamneza ,fizikalni
pregled , EKG , EHO ,RTG p/s ,
kateterizacija srca .
Terapija : diuretici , ACE inhibitori ,
antiaritmici , antikoagulanti ,
kardiotonici i u najteim oblicima
transplantacija srca .
Rtg plua i srca normalan nalaz

A
VCS
(Asc.A)
PA
A.AL
D G

RA Tr1
Tr2 LV

D Tr Th G
RENDGEN ANATOMIJA SRCA

Cor

b
o
v
i
n
u
m
Struktura miia srca
 HIPERTROFINA kardiomiopatija
(zadebljan miokard leve komore ili septuma)
Moe biti nasledna , idiopatska ili sekundarna
kod izraene hipertenzije
KLINIKA SLIKA : dispneja , anginozni bolovi
aritmije , vrtoglavica ,zamor .
Terapija medikamentozna i hirurka .
RESTRIKTIVNA kardiomiopatija (rigiditet
zidova sa nemogunou relaksacije i krvnog
priliva). Dve forme:Loflerov i
endomiokardna fibroza. Sekundarna forma
se vidja u amiloidozi , sarkoidozi ..
KLINIKA SLIKA : dispneja , nabrekle vene
vrata , edemi nogi, hepatomegalija , ascites ,
zamor , aritmije .
 ISHEMIJSKA BOLEST-
KORONARNA BOLEST
PATOGENEZA:neadekvatno snabdevanje
krvlju dela sranog miia .
ETIOLOGIJA:
ATEROSKLEROZA u 90%
Smanjeno snabdevanje srca krvlju
(embolus ,tromb, anomalije )
Poveana potronja ( hipertrofija leve
komore , hipertenzija ..)
Faktori koji pogoravaju ishemiju:anemija
i hipertireoza
Struktura zida krvnog suda
Krvni sudovi na povrini srca
Ishemijska bolest srca
OBLICI ISHEMIJSKE BOLESTI
STABILNA ANGINA
PECTORIS
NESTABILNA ANGINA
PECTORIS
AKUTNI INFARKT
MIOKARDA (sa Q zupcem i
bez Q zupca)
NAGLA SRANA SMRT
 FAKTORI RIZIKA ZA
ISHEMIJSKU BOLEST SRCA
ARTERIJSKA HIPERETENZIJA
HIPERLIPIDEMIJA(povien LDL HOL,VLDL
HOL , TRIGL. snien HDL HOL )
PUENJE
EERNA BOLEST
NASLEDJE
STRES
TIP LINOSTI
 STABILNA ANGINA PECTORIS
KLINIKA SLIKA:
retrosternalni , anginozni bol
sa ili bez propagacije 1-15
min. uz skok TA Provociran
radom , hladnoom ,
stresom , klimatskim
promenama .

DIJAGNOSTIKA:laborat, EKG,
EHO,ergometrija

TERAPIJA : dilatatori
(nitrati), beta blokatori ,
antiagregaciona Th , Ca
antagonisti...
NESTABILNA ANGINA PECTORIS
KLINIKA SLIKA : bolovi nastaju akutno
ili kod pacijenata sa prethodno stabilnom
anginom. Anginozni bolovi traju do 3o
min.pri minimalnom optereenju ili
mirovanju .
DIJAGNOSTIKA:EKG ,koronarografija
KOMPLIKACIJE:infarkt miokarda , nagla
smrt, poremeaji ritma , srana
insuficijencija .
Printzmetalova angina
 INFARKT MIOKARDA
AKUTNA NEKROZA SRANOG MIIA
ZBOG DUGOTRAJNE ISHEMIJE
KLINIKA SLIKA :prodromalni znaci
(umor, nedostatak vazduha ,
preznojavanje) anginozni bolovi traju due
od 3o min.sa propagacijom , bleda i
oroena koa, strah od smrti, skok a zatim
pad TA, nepravilan ritam srca , edem
plua..
Kod dijafragmalne lokalizacije abdominalni
bolovi uz muninu i povraanje
 DIJAGNOSTIKA INFARKTA
MIOKARDA
ANAMNEZA
FIZIKALNI PREGLED (oslabljeni srani
tonovi, ritam galopa, sistolni um, trenje)
EKG ZNACI ( visok T , elevacija ST a
potom ,dubok negativan T, pojava Q
zuoca)
Laboratorija (porast transaminaza , LDH ,
CPK MB max.do 24 sata i normalizacija
za 3 dana , troponin test za prognozu
bolesti )
Koronarografija , EHO ,CT koronarografija
 KOMPLIKACIJE INFARKTA
MIOKARDA
POREMEAJI RITMA ( ventrikularna
fibrilacija i drugi poremeaji )
SRANA INSUFICIJENCIJA
MITRALNA INSUFICIJENCIJA
RUPTURA SRCA
PERFORACIJA SEPTUMA
ANEURIZMA
DRESSLEROV SINDROM
TROMBOEMBOLIJE
LETALNI ISHOD
 TERAPIJA INFARKTA
MIOKARDA
ANALGETICI
TROMBOLITIKA TERAPIJA
(Streptokinaza)
ANTIAGREGACIONA TERAPIJA
NITRO PREPARATI
BETA BLOKATORI , ACE INHIBITORI
PERKUTANA TRANSLUMINALNA
KORONARNA ANGIOPLASTIKA
KORONARNA Hirurka revaskularizacija
(AC by pass)
Bajpas operacija kao reenje
 ARTERIJSKA HIPERTENZIJA
WHO definie normalan TA do 13o/85
Deli se na primarnu (esencijalnu) i
sekundarnu hipertenziju .
ESENCIJALNA HIPERTENZIJA (95%)
UZROCI :genetika , renin-angiotenzin
aldosteron sistem ,autonomni nervni
sistem , atrijalni natriuretski peptid - ANP i
endotelin , gojaznost , povean unos soli ,
kafe, alkohola , nikotina ...
SEKUNDARNE HIPERTENZIJE
RENOVASKULARNA HIPERTENZIJA
PARENHIMSKE BOLESTI BUBREGA
(GMN , PN , hidronefroza ,policistina
bolest , dijabetesna nefropatija ..)
HIPERTENZIJA U TRUDNOI
ENDOKRINE BOLESTI ( hipertireoza ,
Kuingova bolest , Konov Sy ,
feohromocitom ..)
KLINIKA SLIKA I DIJAGNOZA
NESVESTICA DIJAGNOZA :
VRTOGLAVICA MERENJE TA
NESTABILNOST PRI EKG
HODU EHO PREGLED
ZUJANJE U UIMA RTG srca i plua
SMETNJE SA VIDOM PREGLED ONOG
KRVARENJE OKA DNA
KRVARENJE IZ NOSA SCINTIGRAFIJA
BUBREGA
RENOVAZOGRAFIJA
LABORATORIJA
 KOMPLIKACIJE ARTERIJSKE
HIPERTENZIJE
HIPERTROFIJA LEVE KOMORE
MALIGNA HIPERTENZIJA
ISHEMIJSKA BOLEST SRCA
SRANA INSUFICIJENCIJA
KOMPLIKACIJE NA CNSu
KOMPLIKACIJE NA BUBREZIMA
ANEURIZMA AORTE DISEKANTNA
ISHEMIJSKA BOLEST DONJIH
EKSTREMITETA
 TERAPIJA ARTERIJSKE
HIPERTENZIJE
NEFARMAKOLOKO LEENJE ( dijeta
restrikcija soli , fizio vebanje )
DIURETICI
BETA BLOKATORI
ANTAGONISTI Ca
INHIBITORI ACE
BLOKATORI alfa 1 adrenergijskih
receptora
 NIZAK KRVNI PRITISAK ,
Hypotensio arterialis
WHO , hipotenzija je snienje TA
ispod 1oo/70
DELI SE NA PRIMARNU i
SEDUNDARNU (Adisonova bolest ,
ok , akutni infarkt miokarda ,
infektivne bolesti..)
KLINIKA SLIKA :malaksalost ,
vrtoglavica , slaba koncentracija ,
tahikardija , oseaj hladnoe
 SRANA INSUFICIJENCIJA

SRANA INSUFICIJENCIJA se
manifestuje:smanjenjem minutnog
volumena , plunom kongestijom i
smanjenom perfuzijom organa i tkiva
Moe biti : LATENTNA (pri naporu ) i
MANIFESTNA ( u miru ) .
UZROCI:oboljenja miokarda
hemodinamski poremeaji ,
anemija,ok , krvarenje ..
KOMPENZATORNI MEHAMIZMI u
sranoj insuficijenciji

1.KONCENTRINA HIPERTROFIJA

2.DILATACIJA I PRODUENJE
MIOFIBRILA

3.POVEAN TONUS SIMPATIKUSA

(tahikardija )
 PODELA SRANE
INSUFICIJENCIJE
AKUTNA I HRONINA
INSUFICIJENCIJA LEVOG SRCA

AKUTNA I HRONINA
INSUFICIJENCIJA DESNOG SRCA

GLOBALNA SRANA
INSUFICIJENCIJA
 SRANA INSUFICIJENCIJA
LEVOG SRCA
UZROCI : AKUTNI INFARKT MIOKARDA ,
ART.HIPERTENZIJA , SRANE MANE ,
MIOKARDITIS..

KLINIKA SLIKA : DISPNEJA

ORTOPNEJA , PAROKSIZMALNA NONA
DISPNEJA , EDEM PLUA

TERAPIJA: diuretici , kardiotonici ,

vazodillatatori , sedativi , O2 , mirovanje
 SRANA INSUFICIJENCIJA
DESNOG SRCA
UZROCI :miokarditis ,miokardiopatija
dilataciona , embolija plua, srane mane ,
difuzna oboljenja plua , deformacije
grudnog koa ..

KLINIKA SLIKA : DISPNEJA ,

CIJANOZA , TAHIPNEJA , BOL u grudima ,
KAALJ sa iskaljavanjem , prepunjene
vene vrata , hepatomegalija , edemi nogu
GLOBALNA SRANA SLABOST
UZROCI :srane mane,hipertenzija,
kardiomiopatije(ishemijska ) ,
anemije..

KLINIKA SLIKA : DISPNEJA ;

NIKTURIJA ; OLIGURIJA ;
ORTOPNEJA , CIJANOZA ,
PREPUNJENOST VENA VRATA , EDEMI
NOGU, HEPATOMEGALIJA..
 BOLESTI PERIKARDA
AKUTNI PERIKARDITIS :
SUVI I EKSUDATIVNI PERIKARDITIS
HRONINI PERIKARDITIS :
KONSTRIKTIVNI i ADHEZIVNI
PERIKARDITISU
UZROCI:zapaljenje , uremija , infarkt
miokarda , sistemske bolesti
KLINIKA SLIKA : dispneja ,netipini bolovi
u grudima , malaksalost , prepunjenost
vena vrata, edemi nogu , hepatomegalija
DIJAGNOSTIKA : lab., EHO , RTG p/S
Pericarditis
 ATEROSKLEROZA
PRIMARNO DEGENERATIVNO OTEENJE
INTIME SA SMANJENJEM ELASTINOSTI
KRVNOG SUDA .

POSLEDICE :SMANJENJE PROTOKA KRVI

KROZ ORGANE ,ISHEMIJA , POREMEAJ
METABOLIZMA , NAKUPLJANJE KISELIH
PRODUKATA METABOLIZMA , BOL .

UZROCI :genetika , dislipidemija , puenje

eerna bolest , nedovoljna fizika
aktivnost , stres , hipertenzija

KLINIKA SLIKA : zavisi od organa koji je

zahvaen procesom .
 ARTERIOSKLEROZA
DEGENERATIVNO OBOLJENJE VELIKIH I
SREDNJIH ARTERIJA KOJE SE
VREMENOM IRI I NA MANJE KRVNE
SUDOVE .

BOLEST poinje u srednjem sloju pa se

iri na intimu .

UZROCI : isti kao kod ateroskleroze

 BOLESTI PERIFERNE
CIRKULACIJE
BIRGEROVA BOLEST :zapaljenje malih i srednjih
arterija i vena sa zadebljanjem intime i
sklonou ka trombozama

RAYNAUD Sy : funkcionalni vazomotorni

poremeaj perifernih arterija mladih ena na
hladnou i stres

PERIFERNA DIJABETESNA ANGIOPATIJA:

ateromatoza , proliferacija endotela ,
mikroaneurizme , ulceracije , gangrene
 BOLESTI VENA
PROIRENE VENE ( genetski
nedostatak zalistaka vena , gojaznost ,
trudnoa, dugo stajanje
KLINIKA SLIKA :bolovi u nogama, otoci,
ulceracije sa krvarenjem

POVRNI TROMBOFLEBITIS
KLINIKA SLIKA :bolovi , crvenilo ,
otok, poviena temperature
zadebljalevene .

DUBOKI TROMBOFLEBITIS
KLINIKA SLIKA: otok , bol ,
napetost , mogue komplikacije u
vidu tromboembolija