DİSK HERNİLERİ

İntervertebral Disk
 Annulus Fibrozus
 Sert, Dış Nükleus Pulpozus
 Destekleyici –  Disk hacminin % 40’ ı
koruyucu Kollajen +

proteoglikan + su
İç kısım
 Macnab sınıflaması
Anuler bulging(bombeleşme): Annulusta yırtılma yok

 Periferal bulging:

 Lokalize bulging:
 Macnab sınıflaması
Disk herniasyonu:
 Prolapsus; anulus yırtık
 PLL sağlam
 Ekstrüzyon; anulus yırtık
 PLL yırtık
 Sekestrasyon; ekstrüde materyal diskten kopuk
 spinal kanalda serbest
 LOMBER DİSK HERNİLERİ
 Vücut ağırlığının büyük bölümünü lomber
bölge taşıdığı için disk hernileri lomber
bölgede daha çok görülür.
 Lomber bölgede de en fazla L4-5 ve L5-S1
mesafelerinde görülür (%95)
 İntervertebral diskler omurga cisimleri
arasında bulunurlar ve kendilerine gelen
kuvvetleri dengeli bir şekilde alt mesafeye
iletirler.
 Anulus fibrosus adı verilen viskoelastik dış
ligamentöz tabaka, nucleus fibrosus olarak
adlandırılan ve ortalama 10cc hacmi olan iç
nükleer tabaka ve son plak olarak adlandırılan
kıkırdak bölümünden oluşur.
 Merkezi olarak yerleşmiş nucleus pulposus
proteoglikan molekülleri tarafından
doldurulmuş kollagen liflerden oluşmuştur.
Çocukluk çağında su içeriği fazla olmasına
rağmen yaşla beraber suyunu kaybeder ve
daha kırılgan hale gelir.
 Nucleus pulposus anulusu gererek aksiyel
yüklerin perifere dağılmasını sağlar. Sertleşen
disk dokusu yüklerin dağılımını yapamaz ve
anuler fibriller arasında fissürler oluşur.
 Nucleus pulposus bozulmuş anulus fibrosusu
iterek protrüzyon (prolaps) ya da oluşan
çatlaklardan arkaya doğru çıkarak ekstrüzyon
oluşturur.

 Bunun sonucunda da rekürren sinirleri

etkileyerek lumbalji, sinir köklerini etkileyerek
radikülopatiye neden olur.
 KLİNİK
 Lumbal disk hernisinde en sık yakınma ağrıdır
ve ilk yakınma bel ağrısı şeklinde nadiren bel-
bacak ağrısı şeklinde başlar. Daha sonra bel
ağrısı yakınması yerini bacak ağrısına ya da
bel-bacak ağrısına bırakır.
 İkinci sıklıktaki şikayet uyuşmadır ve
dermatomal dağılım gösterir.
 Kök hasarlarında hastalar güçsüzlük yakınması
ile başvurabilir.
 Muayene:
 Laseque testi: Düz bacak germe testi. Diz tam
ekstansiyonda iken bacak kaldırılır ve 60
dereceden önce radiküler ağrı varsa + olarak
adlandırılır. %80 duyarlı iken %40 spesifik bir
testtir. Karşı bacak testi ise aksiller fragman
işaretidir ve %90 duyarlıdır.
 Femoral germe testi: Hasta yüzüstü yatarken
kalça eklemi ekstansiyona getirilir ve uyluk ön
yüzünde ağrı olur. Üst seviye disk hernileri
için duyarlı bir testtir.
 AYIRICI TANI
 Travma
 Neoplastik hastalıklar
 Enfeksiyonlar
 Dejeneratif omurga hastalıkları
 Kalça eklem patolojileri
 Kadın hastalarda pelvik hastalıklar
 Polinöropatiler
 Tuzak nöropatiler
 Vasküler hastalıklar
 TANI
 Direk grafi: İndirek bulgular verir ve osseöz
diğer patolojilerin ayırıcı tanısında önem taşır
 BT: Kemik patolojilerde belirgin üstünlüğü
olan bir tetkiktir. Disk hernisi tanısında
yardımcı bir tetkiktir.
 MRG: Yumuşak doku patolojilerini
ayırdetmekte üstündür ve en çok tercih edilen
yöntemdir.
 TEDAVİ
 Ağır nörolojik defisiti olmayan ve fragmante disk
hernisi olmayan hastalarda tedavi konservatiftir.
Analjezik-antienflumatuar ve kas gevşetici ilaçlar
ile yatak istirahati etkili tedavi yöntemidir. Akut
dönem geçtikten sonra FTR uygulanabilir.
 Kauda equina sendromu ve/veya ilerleyici motor
defisitte mutlak cerrahi endikasyon vardır.
 Konservatif tedaviye cevap alınamayan
hastalarda, motor defisiti olan hastalarda, dar
kanala eşlik eden HNP lerde relatif cerrahi
endikasyon vardır.
 CERRAHİ TEDAVİ
 Elektif Cerrahi Endikasyonları
 Medikal ve istirhate cevap vermeyen olgular
 İlerleyici nörolojik defisiti olan olgular

 Acil Cerrahi Endikasyonları

 Kauda ekina sendromu ( düşük ayak )
 İdrar inkontinansı
 CERRAHİ TEDAVİ
 Fragman ve kemik patoloji yok ise, ağır
nörolojik defisiti yok ise perkütan cerrahi
teknikler kullanılabilir (Lazer, RF, Plasma light)
 Diğer koşullarda endoskopik ya da açık cerrahi
teknik uygulanmalıdır.
 Cerrahideki amaç hernie olmuş diski boşaltıp
nöral elemanları dekomprese etmektir.
 SERVİKAL DİSK HERNİLERİ
 Gelişme fizyopatolojisi Lumbal disk
hernilerindeki gibidir.
 Klinik belirtiler ise boyun ve kol ağrısı ile
kendini gösterir. Kök basısına bağlı uyuşma ve
güçsüzlük de yakınmalara eşlik edebilir.
Ağrının yayılımı sırta ve göğüse doğru olabilir
ve anjina pektoris ile karışabilir.
 TANI
 Lumbal disk hernilerinde geçerli olan
prensiplerle aynıdır. MRG en güçlü tanı
yöntemidir.
 TEDAVİ
 Lumbal disk hernileri ile aynı prensipler
doğrultusunda tedavi edilir.
 Konservatif tedavide bazı kliniklerin
uyguladığı servikal kolar tedavisi tartışmalıdır.
 TORAKAL DİSK HERNİLERİ
 Torakal bölge stabil ve hareketsiz bölge olduğu için tüm
spinal disk hernilerinin ancak %1 ini oluşturur.
(1/1.000.000)
 %66’sı alt torakal bölgede yerleşir.
 Klinikte sırt ağrısı, dermatomal his kusuru, myelopati
bulguları ile yürüme güçlüğü, sfinkter kusuru gibi
bulgularla kendini belli eder.
 Tanı yöntemleri içinde MRG en güvenilir tetkik
yöntemidir.
 Myelopati varlığında cerrahi tedavi endikasyonu vardır.
Diğer koşullarda cerrahi tedavi endikasyonları
tartışmalıdır.