НАПРЕДНА РЕАНИМАЦИЈА

Advanced Life Support ( ALS )

Унивезитетска клиника за детски болести

Скопје – 2015 година
 ALS -Дефиниција

 Спроведување на
реанимациона постапка со
помош на медицинска опрема
за реанимација и адекватни
помошни материјали
ALS во детската возраст
НАПРЕДНА ПОДДРШКА ЗА ОДРЖУВАЊЕ НА
ПРООДНОСТ НА ДИШНИ ПАТИШТА

 Проодноста на дишните патишта и

дишењето имаат приоритет во
реанимацијата кај сите возрасни
групи, особено во детската популација
каде голем дел од патологијата оди со
засегнување на вентилацијата.
 Неопходна опрема
 Airway вклучително и ларингеални
маски
 Трахеални тубуси, конектори,
спроводници
 Апарати за сукција
 Канули за крикотироидотомија
Неопходна опрема
Неопходна опрема
 Фарингеални airway
 Орофарингеален- кај пациенти кои се без
свест. Се обезбедува проодност меѓу јазикот
и задниот фарингеален зид.

Орофарингеалниот (Guedel airway)

Неопходна опрема
 Назофарингеални – контраиндицирани кај
фрактури на база на черепот
 Неопходна опрема
 ЛАРИНГОСКОПИ
Два основни модели: накривена/права спатула (се
подига епиглотис, се отвараат гласниците-larynx ). Опасност од
вагусна стимулација со ларингоспазам и брадикардија (Атропин)
 Неопходна опрема

 Трахеални тубуси
со или без каф до 3 години
PNB (2-2.5), TNB (3-3.5), до 12 м (3.5-4), 12 мес.- 2 год. (4-4.5)

Внатрешен дијаметар (мм)=(возраст/4) + 4

Должина (см) = (возраст/2) + 12 за орално пласиран

тубус
Должина (см) = (возраст/2) + 15 за назално

пласиран тубус
 Големина на тубус
 Маса Гестациска старост Големина на тубус
(грами) (недели) (мм)

 под 1,000 под 28 2.5

 1,000-2,000 28-34 3.0
 2,000-3,000 34-38 3.5
 над 3,000 над 38 3.5-4.0
Неопходна опрема
 Водачи за трахеални тубуси
(стиле)
 Конектори за ендотрахеални
тубуси
 Магелови клешти
 Аспиратори
 Аспирациони катетри
Позиционирање на
глава
Положба на мирисање

Ларингоскоп во лева рака

Интубација-
визуелизација на видно поле
Интубација- изведба
Интубација
ренгенолошка потврда
Правилно пласирање Длабоко пласирање
 Ларингеална маска

Алтернатива на
ендотреахеалната
интубација
 Ларингеална маска

 Airway направа-
 Се применува
за вентилација со при неможност за
позитивен притисок интубација 
-краниофациални
Маска со каф, аномалии
монтирана на тубус - мала мандибула
- голем јазик
 Oпрема за напредна оксигенација и
вентилација

 маски за вентилација

 Извори на кислород -кислородна

боца. Овие боци треба да имаат
 Флоуметар (Flowmeter) кој
овозможува достава на најмалку
15л/мин кислород.
Лицеви маски (за асиситирана
вентилација
Лицеви маски (асиситирана
вентилација)
 Маска за

вентилација
Лицеви маски
(за асиситирана вентилација)
АМБУ (bag mask)
резервоар 250, 500, 1500 ml
со валвула (не > 4.5 kPa да се спречи баротраума-
CAVE!- Pneumothorax)
Доколку нема соодветен одговор, провери
 Дали маската е добро припиена (налегната) на
лицето
 Дали се проодни дишните патишта- провери
репозиција на глава и аспирирај орофаринкс
 Дали се задава доволен притисок на/со амбуто

Со вентилација продолжуваме се до
појава на спонтано дишење
МЕДИКАМЕНТИ
 Epinephrine (Adrenalin)
 IV или IO: 0.01 mg/kg 1:10,000
 ET: 0.1 mg/kg 1:1000
 Ефикасноста на епинефринот кај срцевиот
застој е резултат на:
 Директниот антиаритмичен ефект на миокард кој е
во фибрилација
 Ја поттикнува контрактилноста преку
агонистичкиот ефект на β1 рецептори
 Има позитивно дејство на α1 рецептори –кожа и
спланхничка регија
 Аdrenalin (Epinefrine) 10 ugr/kg i.v (0.1ml на 1:10
000 разредување)
 Во колку нема можност за поставување на венска
линија можна е ендотрахеална апликација со
десет пати поголема доза (100 ugr/kg) (0,1 мл од
1:1000) и да се промие со 1-2ml физиолошки
раствор.
МЕДИКАМЕНТИ
 Алкализирачки лекови
 8.4%NaHCO3 (1mmol/kg = 1ml/kg)
Најчесто користен алкализирачки агенс
 Не се даваат во иста венска линија со
калциум
 Го инактивира адреналинот и допаминот-
затоа венската линија треба да се проплакне
со физиолошки раствор пред апликација на
истите
 Не се даваат ендотрахеално
 Зголемува продукција на CO2 и влошуа
постоечка ацидоза
МЕДИКАМЕНТИ
Калциум
 Кај асистолија не се аплицира калциум. Кај
доенчиња, срцевата контрактилност зависи од
внесот на екстрацелуларниот калциум поради
дефицитот на интрацелуларниот.
 Индикација за употреба
 За корекција на документирана
хипокалцемија
 Како антагонист при хиперкалемија и
хипермагнеземија
 Прекумерна употреба на блокатори на
калциумови канали
 Дозирање: 10% Ca-glukonat (100 mg/ml)
20 mg/Kg IV
МЕДИКАМЕНТИ
Atropine
 0.01- 0.02 mg/kg IV или IO
 Двојно поголема доза при
ендотрахеална апликација
 Минимална доза : 0.1 mg за
избегнување на пароксизимална
тахикардија
 Максимална единечна доза:
 Дете: 0.5 mg
 Адолесценти: 1mg
Прашања ?????
 Практична примена

 Симулациски вежби
 Сценарија