Tema 30-.

Antianèmics

Farmacologia – Grau d’infermeria

Maria Guinovart Moncunill

Farmacèutica
2022-
2023
 Tema 30-.
Antianèmics.

ANÈMIA:
Síndrome que es caracteritza per una disminució en el número de glòbuls vermells
(hematies) a la sang o en els nivells d’hemoglobina respecte els valors estàndards.

Classificació segons VCM

 VCM Normal: 82 –93 fl (FENTOLITRES)

 Anèmia microcítica: VCM < 82 fl: Anèmia hipocroma i microcítica.

Dèficit de ferro (anèmia ferropènica)

 Anèmia macrocítica: VCM > 93 fl: Anèmia

megaloblàstica (normocroma macrocítica). Dèficit de folats o
de vit. B12

 Anèmia amb VCM normal i normocítica. Dèficit de

folats i ferro
Volumen Corpuscular Normal
Hipocroma: Poco hierro y pequeñitos
Normocroma: Normal hierro pero hematies grandes, deficit de ácido
fólico
 Tema 30-.
Antianèmics.

 El VCM reflexa la mida dels glòbuls vermells. (macro, normo, micro)

 HCM: Hemoglobina corpuscular mitjana (reflecteix el contingut d’hemoglobina)
HCM: Hemoglobina corpuscular 1 glóbul vermell
 CHCM: Concentració d’hemoglobina corpuscular mitjana (reflecteix el contingut
d’ hemoglobina)
El color depèn de la quantitat d’hemoglobina.
Tema 30-.
Antianèmics.
Normocítica-normocroma

Microcítica-hipocroma

Macrocítica-normocroma
 Tema 30-.
Antianèmics.

ANÈMIA FERROPÈNICA
Es produeix per manca de ferro.
• Farmacocinètica del Fe:
 Es troba a la natura:
 Fe++ absorbible
+++
 Fe poc absorbible Es importante ya que el hierro pasa a ser Fe ++ que es el absorbible, de ahí qu
en medios ácidos como la vitamina C, se asegirará que se libere.
Transferrina: Transporte de hierro en el plasma
 El medi àcid de l'estómac l’allibera de l’aliment i el redueix a la forma
ferrosa (Fe ++).
 L’absorció augmenta en medi àcid. Ex. amb vitamina C.
 S’absorbeix al duodè i al jejú proximal en forma ferrosa (Fe++).
 Distribució:
 Un 60-80% forma part de l’hemoglobina.
 Fe transportat pel plasma: transferrina.
 Dipòsits de Fe: ferritina, hemosiderina.
 Necessitats:
 homes 1 mg/dia,
 dones 1,5 mg/dia i
 augmenten durant l’embaràs i el creixement.
 Tema 30-.
Antianèmics.

ANÈMIA FERROPÈNICA
Causes d’anèmia ferropènica:
 Dieta insuficient en ferro.
 Dèficit d’absorció. Alerta en cas de prendre
antiàcids!!!.
 Pèrdua excessiva: hemorràgies.
 Tractaments crònics amb AINE poden produir
microhemorràgies gastrointestinals.
Sin usar gastroprotector, ya que suele ser que en
tratamiento crónico con AINES a largo plazo están
indicados, haciendo que estas hemorragias se generen por
no hacer uso de estos fármacos protectores.
 Tema 30-.
Antianèmics.

ANÈMIA FERROPÈNICA
Recordar que:
 L’administració de suplements de sals minerals
(ferro, zinc,...) amb aliments rics en fibra i/o fitats,
forma complexos insolubles que disminueixen la seva
absorció.

 pH àcid, vit C,.. afavoreixen la biodisponibilitat del

Fe.
 Mejor en ayuno
 Tema 30-.
Antianèmics.

ANÈMIA FERROPÈNICA: Fàrmacs

Ferro
Fàrmacs:
 Sulfat ferrós
 Gluconat de ferro
 Proteinsuccinilat de ferro
 Carboximaltosa de ferro
 Altres sals de ferro
No es necesario. Solo indicaciones
Indicacions:
 Aportació disminuïda.
 Defecte d’absorció.
 Augment de les necessitats (embaràs).
 Pèrdua de ferro.
 Tema 30-.
Antianèmics.

ANÈMIA FERROPÈNICA: Fàrmacs

Ferro
VIA ORAL:
 Administrar en dejú si es tolera.
 Preparats per beure: poden tacar les dents.
 No sobrepassar la dosi recomanada.
 Tractament fins a 4-6 mesos.
 Femta fosca (esto es reacción adversa), quasi negra, problemes
gastrointestinals.
 Recomanable: no donar a menys d’1 h abans d’anar a dormir.

INTERACCIONS
 Absorció disminuïda si es dona amb aliments (làctics), antiàcids, IBP,
Calci.
 Absorció augmentada amb vitamina C (taronges, maduixes,...)
 Disminueix l’absorció de fluoroquinolones, tetraciclines, etidronat,
(antibióticos, puede interaccionar)
 Tema 30-.
Antianèmics.

ANÈMIA FERROPÈNICA: Fàrmacs

Ferro
VIA PARENTERAL: IV
Ferro-sacarosa
Ferro carboximaltosa
Ferro-dextrà
Ferro-isomaltòsid.

 ÚS HOSPITALARI
 Perfusió setmanal o mensual segons fórmula.
 ALERTA: Pot produir reaccions al·lèrgiques greus.
 Tema 30-.
Antianèmics.

ANÈMIA MEGALOBLÀSTICA
 Manca d’àcid fòlic i/o vitamina B12 necessaris per a la síntesi de l’ADN.

 Eritròcits grans: MEGALOBLÀSTICS.

 Dèficit de vit B12: trastorns neurològics.

 Dèficit d’àcid fòlic: pocs o cap signe neurològic.

IMPORTANTE
 Tema 30-.
Antianèmics.

ANÈMIA MEGALOBLÀSTICA: Fàrmacs

Vitamina B12
 Formes actives: cianocobalamina i hidroxicobalamina.
 Es troba al fetge, carn, ous, llet, marisc, formatge...
 Necessitats diàries: 1-2 µg
 Necessària per a la:
 síntesi de DNA
 síntesi de mielina: manteniment de les cèl·lules nervioses.
 formació d’hemoglobina...
 La manca de B12 afecta el sistema hematològic (glòbuls vermells grans que
no maduren completament) i el neurològic (pèrdua de memòria, confusió,
inestabilitat,....).
 Mucha importancia, su déficit puede provocar varias afectaciones

METABOLISME IMPORTANTE
 A l’estómac (àc. gàstric) se separa de les proteïnes i s’uneix al factor
intrínsec secretat per les cèl·lules parietals.
 Absorció intestinal unit al factor intrínsec.
 S’emmagatzema principalment al fetge.
 Tema 30-.
Antianèmics.

ANÈMIA MEGALOBLÀSTICA: Fàrmacs

Vitamina B12
INDICACIONS:
 Dèficit de factor intrínsec.
 Malabsorció intestinal (ex. en cas d’estar inhibida la
secreció àcida). Alerta amb els antiàcids!!!
 Quan hi ha augment de multiplicació cel·lular, ex. embaràs.

TRACTAMENT:
Vitamina B12 (cianocobalamina) via im.
Per via oral només en pacients amb suficient factor intrínsec i absorció
normal del budell prim.

INTERACCIONS:
 La metformina pot induir una malabsorció de vit B12
 Antiàcids, IBP,.... Fármacos que alteren el pH ácido del estómago
 Tema 30-.
Antianèmics.

ANÈMIA MEGALOBLÀSTICA: Fàrmacs

Àcid fòlic
 Complex vitamínic essencial per la formació d’ADN i per l’eritropoiesi.
 La seva carència pot donar:
- Anèmia megaloblàstica.
- Glossitis.
- Alteracions gastrointestinals,... IMPORTANTE
 Necessitats 50-100 mcg/dia (400 mcg embaràs).
 METABOLISME:

Àc FÒLIC TETRAHIDROFÒLIC Àc FOLÍNIC

DHFR: Dihidrofolat reductasa

CITOSTÀTICS (ANTINEOPLÀSTICS)
En cáncer se hace eso, si no hay síntesis de ácido fólico no hay
síntesis de ADN, por tanto, no hay reproducción del cáncer
 Tema 30-.
Antianèmics.

ANÈMIA MEGALOBLÀSTICA: Fàrmacs

Àcid fòlic
 Es troba en vegetals verds com espinacs, enciam, bròquil; llegums;
carn vermella; fetge; blat; ametlles; llevat de cervesa; en els cítrics,...
 Es destrueix a altes temperatures.
 Recordar: les vitamines hidrosolubles (complex vitamínic B i
vitamina C) no s’emmagatzemen a l’organisme. S’han de prendre a
diari.
 Fàrmacs com els antiàcids, AINE,... disminueixen l’absorció de l’àcid
fòlic.
 Fàrmacs com fenitoïna incrementen el metabolisme de l'àcid fòlic.
(Destrucción más rápida, menos concentración de ácido fólico)
 Tema 30-.
Antianèmics.

ANÈMIA MEGALOBLÀSTICA: Fàrmacs

Àcid fòlic
INDICACIONS:
 Malabsorció intestinal.
 Dietes pobres en àcid fòlic
 Necessitats augmentades: embaràs, lactància,...
 Fàrmacs inhibidors de l’absorció intestinal de fòlic (ex. els
antiàcids).
 Fàrmacs inhibidors de la DHFR (enzim dehidrofolat
reductasa).
IMPORTANTE Metrotrexat, fármaco inhibidor de la DHFR
en el Crohn, en enfermedades autoinmunes se usa, inhibe
esta enzima. Esto lo juntas con ácido fólico para hacer el
efecto pero sin el déficit de la vitamina
Tractament:
 Comprimits 10-15 mg/dia: administrar Àcid FOLÍNIC via
 Tema 30-.
Antianèmics.

FACTORS ESTIMULADORS DE
L’ERITROPOESI (FEE)
Els FEE poden millorar els símptomes de l’anèmia greu i redueixen la
necessitat de transfusions d’eritròcits.
ERITROPOETINA (EPO)
 Hormona glucoproteica produïda principalment pels ronyons.
 Actua estimulant la formació dels eritròcits.

Principals indicacions:
 Tractament de l’anèmia en la malaltia renal crònica (MCR).
 Anèmia en malalts de càncer associada a quimioteràpia: valorar
risc/benefici.
 Tema 30-.
Antianèmics.

FACTORS ESTIMULADORS DE
L’ERITROPOESI (FEE): eritropoetina
 Dosificació individualitzada en funció de l’hemoglobina i
hematòcrit.
 Cal assegurar valors de ferro i vitamines adequats.
 Efectes adversos més freqüents: hipertensió arterial, cefalees,
nàusees i vòmits.
 Substància no permesa en l’esport de competició, susceptible
de
produir resultats positius en el control de dopatge.
IMPORTANTE ESTA DIAPO

EPOETINA α
EPOETINA β;
EPOETINA β metoxi-polietilenglicol
EPOETINA delta
DARBEPOETINA α