Генітальна герпес-вірусна

інфекція
Міфи та Факти
Професор кафедри акушерства і гінекології №1
ВНМУ ім. М.І. Пирогова
Коньков ДГ
 Герпетичні інфекції мають
надзвичайно широке поширення
Серед них, ендемічні в
усьому світі
альфа-герпесвірусні
інфекції

Вірус герпесу першого типу (вірус простого

герпесу типу 1, HSV-1), який найчастіше Вірус герпесу другого типу (вірус простого герпесу
проявляється у вигляді знайомого «півмісяця на типу 2, HSV-2) відстає, але тут масштаб також
губах», заразив 67% планети віком до 50 років. вражає: він заразив 11% світового населення.

Зайченко А.В., 2023

Міф №1: Якщо у Вас герпес, у Вас обов’язково будуть
симптоми

https://www.herpes.org.nz/about-herpes-questions/myths-and-facts-about-herpes
Міф №2: герпес – це інфекція, що передається тільки
статевим шляхом

https://www.herpes.org.nz/about-herpes-questions/myths-and-facts-about-herpes
Міф № 3: люди не можуть поширювати герпес іншим,
якщо у них немає виразок або пухірців

https://www.herpes.org.nz/about-herpes-questions/myths-and-facts-about-herpes
 Герпесвірус людини тип
• Переважно оральний герпес
(«застуда на губах»)о
Герпес-вірусам
• Рідше генітальний герпес
• Хвороба Альцгеймера
«приписують» значно
• Цукровий діабет ІІ типу
Герпесвірус людини тип більше захворювань,
• Переважно генітальний,
рідше оральний герпес
Герпесвірус людини тип
ніж прийнято думати!
• Вітряна віспа
• Оперізуючий лишай
(герпес зостер)
• Хвороба Альцгеймера,
інфаркти, інсульти
• Цукровий діабет ІІ типу
Герпесвірус людини тип
• Інфекційний мононуклеоз
• Лімфома Беркітта та інш.
Рідкі хвороби

Герпесвірус людини
• Інфекційний мононуклеоз
• Ретиніт, гепатит
• Запалення слинних залоз
• Інсульти
• інфаркти

Герпесвірус людини
• Дітяча розеола (6-та дітяча
хвороба)
• Хвороба Альцгеймера
Герпесвірус людини

• Синдром хронічної втоми

• Хвороба Альцгеймер

Герпесвірус людини

• Саркома Капоши
• Цукровий діабет ІІ типу Іконографіка В.Щепкіна
Зайченко А.В., 2023
Які оптимальні тести для виявлення ВПГ-1 або ВПГ-2
• Аналіз тесту ампліфікації нуклеїнової кислоти ВПГ
(NAAT)/полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) був
схвалений FDA для виявлення ВПГ у клінічних
зразках
• Слід використовувати аналізи, які дозволяють
диференціювати інфекцію ВПГ-1 і ВПГ-2
• Не скринінгуйте безсимптомних людей за
допомогою серологічних тестів на ВПГ типів 1 або 2
Diagnosis and Management of Genital Herpes • CID 2022:74 (Suppl 2)
Міф №4: Герпес зникає сам по собі

https://www.herpes.org.nz/about-herpes-questions/myths-and-facts-about-herpes
 КЛАСИФІКАЦІЯ ПРОТИВІРУСНИХ ПРЕПАРАТІВ
1. Блокують проникнення вірусу в клітину:
• Оксолін
• Мідантан
• Ремантадин

2. Порушують "складання" віріонів:

• Метисазон

3. Пригнічують синтез нуклеїнових

кислот (зупиняють реплікацію):
• Ацикловір
• Валацикловір
• Фамцикловір
• Озельтамівір
• Зидовудин

4. Підвищують стійкість клітини до вірусу:

• Інтерферон
Зайченко А.В., 2023
 Противірусні препарати

Прямої дії
• Інгібітори нейроамізідази (протигрипозні ЛЗ):
озельтамівір, занамівір
• Аналоги нуклеозидів: фамцикловір
• Інгібітори зворотної транскриптази (антиковідні
ЛЗ): молнупіравір

Не прямої дії
• Підвищують активність противірусного захисту
шляхом активації імунокомпетентних клітин,
синтез інтерферону і т.і.
 Терапія
РЕКОМЕНДАЦІЯ 1 Для дорослих і підлітків із першим клінічним епізодом
генітальної ВПГ-інфекції рекомендації ВООЗ щодо ІПСШ рекомендують
лікування, а не відсутність лікування (Сильна рекомендація, докази
середньої якості)
РЕКОМЕНДАЦІЯ 2 Для дорослих і підлітків із першим клінічним
епізодом генітальної ВПГ-інфекції рекомендації ВООЗ щодо ІПСШ
пропонують стандартну дозу ацикловіру (альтернатива - валацикловір
або фамцикловір) (Умовна рекомендація, докази середньої якості)
Дозування:
ацикловір 400 мг перорально тричі на день протягом 10 днів
(стандартна доза);
ацикловір 200 мг перорально 5 разів на день протягом 10 днів;
валацикловір 500 мг перорально двічі на день протягом 10 днів;
фамцикловір 250 мг перорально тричі на день протягом 10 днів

WHO guidelines for the treatment of genital herpes simplex virus, 2016
 Терапія (2)
РЕКОМЕНДАЦІЯ 3 Для дорослих і підлітків із повторним клінічним
епізодом генітальної ВПГ-інфекції рекомендації ВООЗ щодо ІПСШ
пропонують лікування, а не відсутність лікування (Умовна
рекомендація, докази середньої якості)
Дозування для дорослих, підлітків і вагітних:
ацикловір 400 мг перорально тричі на день протягом 5 днів, 800 мг
двічі на день протягом 5 днів або 800 мг тричі на день протягом 2 днів
валацикловір 500 мг перорально двічі на день протягом 3 днів
фамцикловір по 250 мг двічі на добу протягом 5 днів або 1 г /1 день
Дозування для людей з ВІЛ, і людей з ослабленим імунітетом:
ацикловір 400 мг перорально тричі на день протягом 5 днів
валацикловір 500 мг перорально двічі на день протягом 5 днів
фамцикловір 500 мг перорально двічі на день протягом 5 днів
WHO guidelines for the treatment of genital herpes simplex virus, 2016
 Ключову роль у лікуванні
герпесвірусних інфекцій відіграють
модифіковані нуклеозиди та їх
проліки
• Валацикловір (пролікарський засіб –
L-валіновий ефір «попередник» ацикловіру);
• Фамцикловір (пролікарський засіб, «попередник»
пенцикловіру).

Біологічна активність сполук цього класу визначається їх

схожістю із природними нуклеозидами.

Зайченко А.В., 2023

 ГЕРПЕС І ВАГІТНІСТЬ (1)
• Немає доказів підвищення ризику спонтанного викидня при
первинному генітальному герпесі в першому триместрі
• Жінок із підозрою на генітальний герпес слід підтвердити
або спростувати діагноз за допомогою ПЛР
• Лікування передбачає застосування перорального (або в/в
при дисемінованому ВПГ) ацикловіру в стандартних дозах
(400 мг тричі на день, зазвичай протягом 5 днів).
• За умови, що пологи не відбудуться протягом наступних 6
тижнів, вагітність слід вести вичікувально та передбачити
вагінальні пологи.
• Немає доказів того, що ВПГ, отриманий під час вагітності,
пов’язаний із збільшенням частоти вроджених аномалій.
 ГЕРПЕС І ВАГІТНІСТЬ (2)
• Жінки з рецидивуючим генітальним герпесом повинні бути
проінформовані про низький ризик неонатального герпесу, навіть
якщо ураження присутні під час пологів (0–3% для вагінальних
пологів).
• За відсутності інших акушерських показань до кесаревого розтину слід
передбачити вагінальні пологи.
• Щоденний супресивний ацикловір 400 мг тричі на день слід
розглянути з 36 тижнів вагітності.
• Немає підвищеного ризику передчасних пологів, передчасного
передпологового розриву плодових оболонок або затримки розвитку
плода, пов’язаного з жінками, серопозитивними щодо ВПГ.
• Частота вроджених аномалій не збільшується за наявності
рецидивуючої інфекції генітального герпесу.
 Сучасний противірусний препарат
із високою біодоступністю від
КВЗ
Famciclovir

J05AB09

для лікування інфекцій, спричинених Herpes simplex і

Varicella-zoster (оперізувальний лишай), а також для
прискорення лікування постгерпетичної невралгії.
 Показання Віростат
• лікування перших проявів та рецидивів інфекційного
генітального герпесу у імунокомпетентних дорослих
пацієнтів;

• лікування рецидивів генітального герпесу у дорослих

пацієнтів з ослабленим імунітетом;

• супресія рецидивного генітального герпесу в

імунокомпетентних дорослих пацієнтів та у дорослих
пацієнтів з ослабленим імунітетом.
 Чому Фамцикловір (Віростат)
• Фамцикловір має докази щодо ефективності та
безпечності при лікуванні герпетичної інфекції
• Входить в европейські протоколи лікування
герпетичної інфекції (Herpes simplex і Varicella-zoster )
• біодоступність 77% проти 10–20% у ацикловіру та 54%
валацикловіру) та найтриваліший період перебування в
інфікованій вірусом клітині (до 20 годин)
• активований пенцикловір (фамцикловір) більш стабільний у
клітині, ніж ацикловір, тому тривалість його дії довше, ніж у
ацикловіру
 Порівняльна фармакокінетика
протигерпетичних препаратів
Лікарський Біодоступність Т1/2 Т1/2 Шлях
з плазми з клітин елімінації
препарат (%) (год) (год)
АЦИКЛОВІР низька 2-3 1-2 Нирки ( 90%)
12-20
висока Нирки (85%)
ВАЛАЦИКЛОВІР 50-70 2-3 2
(pro-drug)

ПЕНЦИКЛОВІР низька 2 12 Нирки (90%)

5%
висока Нирки (90%)
ФАМЦИКЛОВІР
майже 77 2 12
(pro-drug)

Зайченко А.В., 2023

Міф №5: люди з герпесом не можуть мати дітей

https://www.herpes.org.nz/about-herpes-questions/myths-and-facts-about-herpes
Міф №6: герпес викликає рак шийки матки

https://www.herpes.org.nz/about-herpes-questions/myths-and-facts-about-herpes
Міф №9: ризиковано жити в одному будинку з хворою на генітальний герпес

https://www.herpes.org.nz/about-herpes-questions/myths-and-facts-about-herpes
Міф №10: герпес передається через кров

https://www.herpes.org.nz/about-herpes-questions/myths-and-facts-about-herpes
Міф 11: Герпес – смертельна хвороба

https://www.herpes.org.nz/about-herpes-questions/myths-and-facts-about-herpes
 При резистентності до противірусних
препаратів І лінії

Резистентність до ацикловіру підтверджується, якщо ізоляти потребують

концентрації ацикловіру >1–3 мг/л для інгібування. Це найчастіше пов’язано з
мутацією в гені, що кодує тимі­динкіназу HSV, яка є відповідальною за початкове
фосфорилювання ацикловіру до його активної форми, в результаті чого
тимідинкіназа або зменшує афінність до ацикловіру, або не синтезується.

Інфекцію частково стійкими штамами іноді можна успішно пролікувати високими

дозами ацикловіру та іншими інгібіторами нуклеозидів (валацикловір, ганцикловір,
фамцикловір).

Patel R., Kennedy O.J., Clarke E. et al. (2017) European guidelines for the management of genital herpes. Int. J. STD. AIDS, 28(14): 1366–1379.
Дякую за Вашу увагу!
Dmytro Konkov

0679351212

drdiokonkov@gmail.com