Professional Documents
Culture Documents
• Knelpuntenanalyse
• Selectie onderwerpen
uitgangsvragen / wetenschappelijke onderbouwing
o Droge huid
o Constitutioneel eczeem
o Acné
o Zonbescherming
o Luierdermatitis
o Spruw
o Impetigo
o (Verwijzing)
systematisch literatuuronderzoek (EBRO)
Ontwikkeling van de richtlijn Huid (2)
• Aanvulling op literatuur:
o Actieve opsporing en verwijzing expertgroep meeting
o Beslisschema
o Beschrijving huidafwijkingen
H1: Introductie
= website
• Signalering
o actieve opsporing
o huidafwijkingen waar vragen over zijn: adviezen geven over behandeling met
zelfzorgmedicatie of verwijzen naar de huisarts
o inspectie en palpatie van de huid: o.a. kindermishandeling en automutilatie,
donkere huid
• Diagnosticeren
o Anamnese: specifiek en algemeen
o LO: inspectie en palpatie
Taken van de JGZ
• Herkenning en Registratie
o Website
o Beschrijving in dossier
o PROVOKE/ efflorescenties, zie bijlage 4
Nodig is ‘POK’: plaats, omvang, kleur
Taken van de JGZ: advisering
• Wassen/baden:
o Gezonde huid: zoveel als gewenst
o Gevoelige of droge huid: richttijd 5 min., 2-3x/wk ip
voldoende, handwarm (37 gr), alleen milde pH neutrale zeep
op navel, luiergebied, nek en oksels (gevoelig voor
kolonisatie). Expert opinie: evt. olie in bad (cave aspiratie,
glibberig)
• Zonbescherming
- Zie uitgangsvraag, volgen KWF adviezen
Taken van de JGZ
• Begeleiding en behandeling
o Ondersteunende rol bij behandeling van (chronische)
aandoeningen
o Aandacht voor welzijn (H5)
o Uitleg, behandel- en verzorgadviezen optimaliseren (tabel) en
therapietrouw bevorderen
• Verwijzing
o Huisarts, soms rechtstreeks contact bij spoed
Taken van de JGZ
• Stroomschema; EN
• Totaaloverzicht diagnoses
o alfabetisch inclusief hoofdsymptoom en actie
http://jgzhuid.plusportservices.com/
Digitaal stroomschema/ website (2)
• Doel:
o Beleid bepalen voor huidafwijkingen waar ouders/jeugdige
vragen over hebben
o Bepalen van een (cluster van) werkdiagnoses (dus niet persé
een diagnose stellen)
o Informatie over afwijkingen die urgentie/verwijzing behoeven
http://jgzhuid.plusportservices.com/
• Congenitale naevi
• Café-au-lait vlekken
• Hemangiomen
• Vaatmalformaties
• Midline laesies
• Kindermishandeling (en automutilatie)
Wanneer Wat
Alle contactmomenten Inspectie gehele huid:
0-19 jaar -Signalen van kindermishandeling (incl. verwaarlozing) en automutilatie
Follow up gevonden huidafwijkingen
Follow-up vaatmalformaties:
Controleren op bijkomende symptomen en motorische ontwikkeling,
met name hypo- of hypertrofie (omvangsverschil; indien aanwezig ook
omvang kwantificeren) van een ledemaat.
En daarnaast
2 wk Inspectie gehele huid:
-hemangiomen
-midline laesies
4 wk Inspectie gehele huid:
-congenitale naevi
-café-au-lait vlekken
-hemangiomen
-vaatmalformaties
-midline laesies
6- 8 wk Inspectie gehele huid:
-hemangiomen
5-6 maanden Inspectie gehele huid:
-hemangiomen
11 mnd óf 14 mnd Inspectie gehele huid:
-congenitale naevi
-café-au-lait vlekken
3 jr en 9 mnd Inspectie gehele huid: café-au-lait vlekken
Follow-up hemangiomen: inspectie
Follow-up congenitale naevi: inspectie (indien niet verwezen)
• Incidentie: 10% van de blanke en 22% van de kinderen met een donkere
huid.
• Voorkeurslokalisatie: Hele lichaam
• Bijzonderheden: Café-au-lait vlekken kunnen
geassocieerd zijn met neurofibromatose type I
of het McCuneAlbright syndroom
Café-au-lait vlekken
Verwijscriteria
• Alle leeftijden:
o Verwijzen naar de huisarts bij:
Toename van aantal café-au-lait vlekken t.o.v. eerdere inspectie
≥ 2 café-au-lait vlekken i.c.m. andere symptomen van
neurofibromatose of positieve familieanamnese
• < 10 jaar:
o Verwijzen naar de huisarts bij:
≥ 6 café-au-lait vlekken ≥ 0,5 cm
• ≥ 10 jaar:
o Verwijzen naar de huisarts bij:
≥ 6 café-au-lait vlekken ≥ 1,5 cm
Wat is dit?
Aardbeivlek (infantiele haemangioom)
• Regulier:
o Verwijzen naar de huisarts bij:
Locatie in/bij plooien
Geen (volledige) regressie voor vierde verjaardag
Andere reden om actief op te sporen?
Midline laesies
• Automutilatie:
o Beschadiging van de eigen huid komt meestal voor op makkelijk
te bereiken plaatsen, met name het gelaat, de armen, de borst
en de benen.
o Kenmerken zijn: de lineaire/symmetrische verspreiding,
secundaire infecties en de langzame genezing.
o Minder bereikbare delen van de huid kunnen echter ook bij de
beschadiging worden betrokken, vooral wanneer de patiënt de
vrees koestert dat de hulpverlener zelfbeschadiging vermoedt.
Kindermishandeling en automutilatie
Verwijscriteria
• Droge huid
• Constitutioneel eczeem
• Acné
• Zonbescherming
• Luierdermatitis
• Spruw
• Impetigo
Droge huid (1)
• Behandeling, 2 pijlers
1. Optimaliseren van de huidbarrière (TIS score 0-3): indifferente zalf,
bewust maken van factoren die de huid uitdrogen, occlusie met
een verbandpak bij jonge kinderen of andere verbandmaterialen bij
oudere kinderen
• Welke zinvolle informatie en advies kan de JGZ geven ten aanzien van de
behandeling van acne bij kinderen (0-18 jaar)?
• 3e stap: Verwijzen
o Als Benzoylperoxide onvoldoende is: verwijzing naar huisarts
voor lokaal antibioticum of lokaal retinoide
o Volgende stap is oraal antibiotica toevoegen
o Orale anticonceptiva kunnen gunstig zijn
Acné (3)
• Met name kan zij een rol van betekenis spelen ter voorkoming van
littekenvorming bij acne, daar waar jongeren te veel overgaan tot
uitknijpen van de puistjes, puur uit onzekerheid of schaamte.
• Behandeling:
o Regelmatig verschonen, schoonmaken met zachte babydoekjes
(zonder alcohol en parfum) of een zachte washand met water
• Spruw bij de baby die borstvoeding krijgt is een indicatie voor een
lokale behandeling van moeder en kind.
• Bij flesvoeding kan, indien er geen klachten zijn, het natuurlijk
beloop worden afgewacht.
• Behandeling dient enkele dagen na verdwijnen van de laesies te
worden voortgezet (bij miconazol 2-3 dagen, bij nystatine 7 dagen).
Spruw (2)
• Candidiasis nates
o Doorgroei via het maagdarmkanaal van de candida kan een
luierdermatitis veroorzaken
Impetigo (1)
• Bevordering genezing
o Goede hygiëne maatregelen
o Bij milde impetigo: lokale antibiotica, waarvoor verwijzing
naar de huisarts. Belang van kennis van regionale situatie
betreffende antibiotica resistentie
Registratie
• E-learning in de maak!
Vragen en discussiepunten
centrumjeugdgezondheid@ncj.nl