Fundamenten van verpleegkunde I

Verpleegkundige leerlijn

Bachelor in de verpleegkunde

Opleidingsfase 1
Werkcollege integratie
1u
Gegevensverzameling
Casus : Mijnheer Marx
Integratie werkcollege : Casussen
1. Doelstellingen :
Na het voorbereiden en het volgen van dit werkcollege kan de student:

Een volledige, relevante gegevensverzameling opstellen van een patiënt in een eenvoudige
zorgsituatie, met integratie van de leerstof uit fundamenten van verpleegkunde 1.

2. Voorbereiding voor het werkcollege

A. Materiaal mee te brengen naar de les:

 Uitgeprinte casus en voorbereiding

 Laptop (indien in bezit)

B. Concrete voorbereiding voor de les

1. Lees de casus van Mr. Marx nog eens grondig door: duid aan welke termen je niet
begrijpt en zoek deze op in de cursussen, compendium, …
2. Probeer een zo volledig mogelijk beeld van de patiënt te schetsen aan de hand van
de gegevensverzameling (zie bijlage 1 gegevensverzameling) Vul de gegevens in die
je kan terugvinden in de casus. Dit mag nog een kladversie zijn, maar iedereen komt
voorbereid naar de les. Opgelet: je zal niet alle gegevens die gevraagd worden
terugvinden in de casus: probeer het echter zo volledig mogelijk in te vullen. Gebruik
hierbij de leerstof die je gezien hebt in de cursussen verpleegkunde, humane
wetenschappen en biomedische wetenschappen.
3. Breng je voorbereiding mee naar het werkcollege over deze casus.

VEEL SUCCES!

2
 Bijlage 1 : Gegevensverzameling

Gegevensverzameling

Identificatiegegevens
 Geslacht: Man

 Leeftijd: 19

 Burgerlijke stand: x

 Gezinssituatie: x

 Woonsituatie: x

 Beroep: student 1st orthopedagogie

 Geloofsovertuiging/ culturele achtergrond/…: x

 Mantelzorger (indien van toepassing): nvt

Reden van opname (naar aanleiding van welk probleem/problemen is de patiënt

opgenomen)

Ongeval van bromer, tegen paal gereden  bewusteloos geweest

- Commotio cerebri, femurfractuur, schouderluxatie + multipele schaaf- en

snijwonden

Medische gegevens
 Relevante medische voorgeschiedenis: Asmtha

 Korte beschrijving van de ziekte of de ingreep: Schouder herpositionering + operatie aan

femurfactuur( platen gezet in de femurschacht)

 Medische voorschriften

- Medicatie

Product Dosis & Frequentie Werking Waarom

toedieningswijze & uur bij deze
schema patiënt

3
 - Zuurstoftherapie, infusietherapie, onderzoeken,….…

CT + RX + EEG + bloedafname

Verpleegkundige gegevens
 Somatisch

- Lichaam en uiterlijk (Voorkomen van de hulpvrager, hygiëne, kleding, houding, gewicht, lengte,
mogelijke wonden, littekens, lichaamsvreemd materiaal (zuurstoftherapie, infuus, blaassonde,
maagsonde,...)

173 cm / 89 kg, snijwonden, metale pinnen, hulp bij het wassen en aan-en uitkleden.

- Mobiliteit (Bewegingsmogelijkheden en gewoonten)

Moeiten met lopen en dingen vastnemne . Verplichte bedrust!

- Eten en drinken (Eetlust, evaluatie van de opgenomen hoeveelheid voeding en drank, hulp
nodig bij het eten,..)
Vooral veel alcohol consumptie  hij voelt zich nu misselijkk waarschijjnlijk weinig eten en hij
kan moeilijk zelfstandig eten omw van de MITELLA

- Uitscheiding (Stoelgang, urine, vaginaal verlies,..)

x

- Parameters (Ademhaling, circulatie, temperatuur, bewustzijn, pijn: vergelijking met de normale

waarden of observaties en besluit)
Zie de casus… pijn en 6/10 en 4/10.

4
 - Activiteit, rust en slaap (Specifiek voor bewoners van een woon en zorgcentrum (WZC) : welke
activiteiten dragen de voorkeur bij je bewoner,…)
Verplichte bedrust
- Zelfzorg (ADL-gegevens)
Hulp nodig bij bij alle dagelijkste levens activiteiten. De bedpan

 Psychisch:

- Emotioneel (gevoelens, stemming… n.a.v. ziekte/ziekenhuisverblijf/aandoening):

Zorgrn over zijn examens en stages + de mogelijke lessen , Verveling en mistv zijn vrienden

- Motivationeel (motivatie rond therapietrouw, leren leven met ziekte…):

Nvt hij is hoopvol en wil goed meewerken aan zijn gezondheid. Asmtha + roken ??? stoppen???

- Cognitief (cognities rond oorzaak/termijn/… van aandoening/ziekte/verblijf, geheugenproblemen, …)

Vriesweer en onvoorzichting + 40km/u

- Copingmechanismen (probleemgericht/emotiegericht/…)

- Persoonlijkheidskenmerken (typen, Big Five kenmerken):

Sociaal + extravert.

- Blik op de toekomst:

Zorgen maar gemotiveerd

- Specifiek afwijkende gedragingen: omschrijf deze concreet

 Sociaal:

o Gezinscontext: ouders

o Kwaliteit en kwantiteit van sociale relaties: vrienden

o Relevante financiële gegevens (optioneel) x

o Thuissituatie: x

o Interactie met verpleegkundigen/of andere zorgverleners: open

5
 Spiritueel : x

 Relevante juridische en ethische aandachtspunten

 Juridisch: x

o Vertrouwenspersoon (indien verschillend van mantelzorger): x

o Vertegenwoordiger indien wilsonbekwaam: x

 Ethisch: je bent er mee bezig

Relevante gegevens uit andere disciplines

Denk hierbij aan gegevens vanuit kinesitherapie, logopedie, pastor, diëtiste, …