‫מצב י חירום‬

‫נ שי מתי ים‬

‫אגף רפ וא ה ‪ -‬מ חלקת‬

‫ההדרכה‬

‫‪1‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

‫מצב י ח יר ום נש ימת יים‬

‫‪ -‬קצר ת ‪ /‬גנ חת הס מפונות‬

‫‪Asthma‬‬
‫פתופיזיולוגיה‬
‫מחלה נשימתית נפוצה‪.‬‬

‫עלייה במקרי המוות בעשור האחרון‬

‫לעומת ירידה במחלות ריאה אחרות‪.‬‬
‫ממקרי המוות ‪ -‬לפני הגעה לבי”ח‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪50%‬‬

‫מחלה כרונית דלקתית של דרכי נשימה‪.‬‬

‫‪2‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

‫מצב י ח יר ום נש ימת יים‬ ‫‪ -‬קצרת ‪ /‬ג נחת ה סמפו נות‬
‫‪Asthma‬‬
‫פתופיזיולוגיה ‪ -‬המשך‬

‫נפוצה ביותר בילדים‪.‬‬

‫‪ 50%‬לפני גיל ‪. 10‬‬
‫‪ 33%‬לפני גיל ‪. 30‬‬
‫‪ 17%‬אחרי גיל ‪. 30‬‬

‫בד"כ תורשתית‪.‬‬
‫משויכת לרוב לאלרגיות‪.‬‬

‫‪3‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

‫מצב י ח יר ום נש ימת יים‬ ‫‪ -‬קצרת ‪ /‬ג נחת ה סמפו נות‬
‫‪Asthma‬‬
‫פתופיזיולוגיה ‪ -‬המשך‬
‫גורמים מעוררים להתקף (משתנים מחולה לחולה)‪:‬‬

‫אבקנים ‪.‬‬ ‫אלרגיה ל‪:‬‬

‫פרוות בעלי חיים ‪.‬‬
‫נוצות ‪.‬‬
‫אוכל ‪.‬‬
‫תרופות‪.‬‬

‫פעילות גופנית‪.‬‬
‫אוויר קר‪.‬‬
‫לא תמיד נ ית ן לז הו ת את‬ ‫‪‬‬
‫‪4‬‬
‫המעורר‪.‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫מצב י ח יר ום נש ימת יים‬ ‫‪ -‬קצרת ‪ /‬ג נחת ה סמפו נות‬
‫‪Asthma‬‬
‫תגובה לחשיפה למעורר‬
‫שלב ראשון‪:‬‬
‫הפרשת חומרים כימיים כמו היסטמין‬
‫כיווץ הסמפונות ‪ -‬כיווץ השרירים‬
‫החלקים‬
‫דליפת נוזלים מהנימים בסמפונות ‪-‬‬
‫בצקת‬
‫ירידה בזרימת האוויר בריאות ‪ -‬בעיקר‬
‫באזורים המרוחקים (אוויר כלוא)‬
‫בד"כ ההתקף יחלוף תוך שעה‪ /‬שעתיים או‬
‫‪5‬‬ ‫לאחר טיפול תרופתי בשאיפה‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫מצב י ח יר ום נש ימת יים‬ ‫‪ -‬קצרת ‪ /‬ג נחת ה סמפו נות‬
‫‪Asthma‬‬
‫תגובה לחשיפה למעורר ‪ -‬המשך‬
‫שלב שני‪:‬‬

‫התפתחות תוך שעות עד שבועות‪.‬‬

‫התפתחות תהליך דלקתי ‪ -‬מגביר את הבצקת‪.‬‬

‫ירידה נוספת בזרימת האוויר‪.‬‬

‫שלב זה לא יגיב לטיפול בעזרת משאף ‪ -‬מחייב טיפול‬

‫"תוקפני" יותר בעזרת תרופות‬
‫‪6‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫מצב י ח יר ום נש ימת יים‬ ‫‪ -‬קצרת ‪ /‬ג נחת ה סמפו נות‬
‫‪Asthma‬‬

‫הערכה‬
‫קשיי נשימה ‪.‬‬

‫(מערבולות אוויר במעבר צר)‪.‬‬ ‫יתכנו צפצופים בנשימה‬

‫שיעול ‪ -‬בחלק גדול של החולים אין‬

‫צפצופים וזהו המאפיין העיקרי‪.‬‬

‫נשימה מהירה ‪ -‬אחד הסימנים‬

‫החשובים‪.‬‬
‫התארכות הנשיפה ‪)Expirium(.‬‬
‫‪7‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫מצב י ח יר ום נש ימת יים‬ ‫‪ -‬קצרת ‪ /‬ג נחת ה סמפו נות‬
‫‪Asthma‬‬

‫הערכה ‪ -‬המשך‬

‫אי יכולת לדבר ברצף‪.‬‬

‫שימוש בשרירי עזר נשימתיים‪.‬‬

‫דופק מהיר‪.‬‬

‫אי שקט ‪ /‬חרדה‪.‬‬

‫‪8‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

‫מצב י ח יר ום נש ימת יים‬ ‫‪ -‬קצרת ‪ /‬ג נחת ה סמפו נות‬
‫‪Asthma‬‬

‫סקר שניוני‬
‫עבר ידוע של אסטמה‪.‬‬

‫שימוש בתרופות (משאפים‪ ,‬סירופ וכד)‪.‬‬

‫מתי התחילו הסימפטומים ?‬

‫באיזה טיפול התחיל ?‬
‫אלרגיות ?‬
‫אשפוזים רלוונטיים קודמים ?‬
‫אינטובציה ‪ /‬הנשמה בעבר ?‪-‬‬
‫‪High Risk‬‬
‫‪9‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫מצב י ח יר ום נש ימת יים‬ ‫‪ -‬קצרת ‪ /‬ג נחת ה סמפו נות‬
‫‪Asthma‬‬

‫בדיקה גופנית‬
‫הסתכלות‪:‬‬
‫הפעלת שרירי עזר נשימתיים ‪-‬דגש על חזה וצוואר‪.‬‬
‫קצב נשימה‪.‬‬
‫חשיבות רבה למדידה במשך ‪ 30‬שניות ‪.‬‬

‫תוך בדיקת דופק רדיאלי – "פעולת הסחה”‪.‬‬

‫לקולות נשימה חריגים ?‬

‫שיעול נבחני‪.‬‬ ‫חרחורים‪.‬‬ ‫צפצופים‪.‬‬

‫‪10‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

‫מצב י ח יר ום נש ימת יים‬ ‫‪ -‬קצרת ‪ /‬ג נחת ה סמפו נות‬
‫‪Asthma‬‬

‫טיפול‬
‫אבטח נתיב אוויר‪.‬‬ ‫‪A‬‬
‫ספק חמצן בריכוז גבוה‪.‬‬ ‫‪B‬‬
‫השכב את הנפגע עם חזה מוגבה‪.‬‬

‫פינוי מהיר לבית חולים‪.‬‬ ‫‪E‬‬

‫חבירה עם נט"ן ‪ /‬אט"ן‪.‬‬

‫‪11‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

‫מצב י ח יר ום נש ימת יים‬

‫דלקת ריאות ‪Pneumonia -‬‬

‫שכיח במבוגרים וחולי ‪(H.I.V‬איידס‪(.‬‬

‫ירידה במערכת החיסונית ‪.‬‬
‫אחד מגורמי המוות המובילים ‪.‬‬

‫גורמים‪:‬‬
‫בקטריה‪.‬‬
‫נפוצים‬ ‫וירוס‪.‬‬
‫פטרייה‪.‬‬

‫הזיהום מתחיל בחלק אחד של הריאה‬

‫ולעיתים קרובות מתפשט‪.‬‬
‫‪12‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫מצב י ח יר ום נש ימת יים‬ ‫‪ - Pneumonia‬ד לקת רי אות‬

‫הערכה‬
‫‪" ‬נראה" חולה‪.‬‬
‫היסטוריה של חום‪.‬‬

‫חולשה כללית‪.‬‬

‫צמרמורת‪.‬‬

‫שיעול עמוק‪.‬‬

‫תיתכן ליחה מוגלתית ‪ /‬דמית‪.‬‬

‫‪13‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫מצב י ח יר ום נש ימת יים‬ ‫‪ - Pneumonia‬ד לקת רי אות‬

‫הערכה‪-‬המשך‬
‫יתכנו כאבים בחזה‪.‬‬
‫יתכנו כאבי בטן ‪ -‬במעורבות של‬
‫האונות התחתונות‪.‬‬
‫דופק מהיר‪.‬‬
‫יתכנו סימני מצוקה נשימתית‪.‬‬
‫שים לב ! ‪ -‬קשישים לא יראו סימני מצוקה‪.‬‬

‫אב חנה מדו יקת – ע" י צ ילום‬

‫‪14‬‬ ‫רנ טג ן ובדי קו ת מעבדה‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫מצב י ח יר ום נש ימת יים‬ ‫‪ - Pneumonia‬ד לקת רי אות‬

‫טיפול‬
‫בשטח‪:‬‬

‫ספק חמצן בריכוז גבוה‪.‬‬

‫השכבה בתנוחה אורטופנאית ‪.‬‬

‫פינוי לבי"ח ‪ -‬חבירה עם נט"ן ‪ /‬אט"ן‪.‬‬

‫‪15‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

‫מצב י ח יר ום נש ימת יים‬

‫)‪Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD‬‬

‫מחל ת רי או ת ח סי מתי ת כרונית‬

‫חולי ‪ COPD‬מתחלק ים לשני‬

‫סו גים‪:‬‬
‫‪Pink Puffers‬‬
‫הנשפן הוורוד‬

‫‪Blue Bloater‬‬
‫השמן הכחול‬

‫‪16‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

‫מצב י ח יר ום נש ימת יים‬ ‫)‪Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD‬‬

‫‪ - Pink Puffers‬הנשפן הוורוד‬

‫פתופיזיולוגיה‬
‫‪  Pulmonary Emphysema /‬נפחת ריאתית‬
‫הרס דפנות הנאדיות ‪ -‬בחלק "המרוחק" של הריאה‪.‬‬

‫נפחת‬ ‫מצב תקין‬

‫גורמים‪:‬‬
‫עישון‪.‬‬
‫זיהום אוויר תעשייתי‪.‬‬
‫החלשות קירות הנאדיות‪.‬‬
‫‪17‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫מצב י ח יר ום נש ימת יים‬ ‫‪COPD‬‬ ‫הנ שפן ה וור וד ‪Pink Puffers -‬‬

‫‪ - Pulmonary Emphysema‬נפחת‬
‫רי אתית‬
‫פתופיזיולוגיה‬
‫הקטנת שטח הפנים של הנאדיות‪.‬‬
‫פגיעה בחילוף הגזים‪.‬‬
‫ירידה ב‪.PO2 -‬‬
‫עלייה בייצור כדוריות דם אדומות )‪.(Polycythemia‬‬
‫עלייה ב ‪ PCO2 -‬בצורה כרונית‪.‬‬
‫בחלק מהחולים מנגנון הנשימה ‪Hypoxic Drive . -‬‬
‫נפח הריאה גדל‪.‬‬
‫ירידה בכמות הנימיים הריאתיים‪.‬‬
‫עלייה בהתנגדות לזרימת הדם‪.‬‬
‫עלייה בלחץ הדם בלב הימני‪.‬‬
‫קריסה של הלב הימני ‪(Hypertrophy).‬‬
‫מוות‪.‬‬
‫‪18‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫מצב י ח יר ום נש ימת יים‬ ‫‪COPD‬‬ ‫הנ שפן ה וור וד ‪Pink Puffers -‬‬

‫‪ - Pulmonary Emphysema‬נפחת ר יאת ית‬

‫פתופיזיולוגיה‬

‫חולי אמפיזמה ‪ /‬נפחת ריאתית‬

‫חשופים יותר לדלקת ריאות‪.‬‬

‫במצבים קשים ‪ -‬הזדקקות‬

‫כרונית לחמצן‪.‬‬

‫‪19‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

‫מצב י ח יר ום נש ימת יים‬ ‫‪COPD‬‬ ‫הנ שפן ה וור וד ‪Pink Puffers -‬‬

‫הערכה‬

‫היסטוריה של ירידה במשקל‪.‬‬

‫קשיי נשימה במאמץ‪.‬‬

‫הגבלה בכושר‪ /‬בפעילות גופנית‪.‬‬

‫שיעול – בד"כ בבוקר‪.‬‬

‫היסטוריה של מעשן כבד ‪.‬‬

‫‪ 20‬חפיסות‬ ‫‪ x‬מספר שנות עישון >‬ ‫מס’ חפיסות ביום‬
‫חזה "חביתי”‪.‬‬

‫‪20‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

‫מצב י ח יר ום נש ימת יים‬ ‫‪COPD‬‬ ‫הנ שפן ה וור וד ‪Pink Puffers -‬‬

‫הערכה ‪ -‬המשך‬

‫ירידה בהתרחבות החזה ‪ -‬בשאיפה‪.‬‬

‫פעולת הנשיפה מוארכת‪.‬‬

‫חולה רזה ‪-‬‬

‫איבוד קל וריות רבו ת במאמץ‬
‫ה נש ימה‪.‬‬
‫נטייה לצבע ורוד ‪ -‬עלייה בייצור כדוריות‬
‫דם אדומות (‪.)Polycytemia‬‬
‫נשימה מהירה ‪.‬‬
‫‪Clubbed Fingers ‬‬
‫‪21‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫מצב י ח יר ום נש ימת יים‬ ‫)‪Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD‬‬

‫השמן הכחול‬ ‫‪Blue Bloater‬‬

‫פתופיזיולוגיה‬
‫‪Chronic Bronchitis ‬‬
‫דלקת סמפונות כרונית‪.‬‬
‫עלייה במספר התאים מפרישי‬
‫הליחה ‪(Mucous ).‬‬
‫מאופיין על ידי יצור כמויות‬
‫גדולות של ליחה‪.‬‬
‫הגורם‪ :‬חשיפה ממושכת לעשן‬
‫‪22‬‬ ‫סיגריות‪.‬‬
‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫מצב י ח יר ום נש ימת יים‬ ‫‪COPD‬‬ ‫הש מן ‪Blue Bloater‬‬
‫הכח ול‬

‫פתופיזיולוגיה‬
‫מאפיינים‪:‬‬
‫בניגוד לאמפיזמה ‪-‬אין פגיעה בנאדיות והדפוזיה‬
‫בהם נורמלית‪.‬‬
‫חילוף הגזים נפגע עקב כניסת אוויר לקויה לנאדיות‪.‬‬
‫תת חמצון ‪Hypoxia /‬‬
‫תת אוורור ‪Hypoventilatio /‬‬

‫תיתכן עלייה בייצור כדוריות דם אדומות‬

‫(‪)Polycythemia‬‬
‫‪23‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫מצב י ח יר ום נש ימת יים‬ ‫‪COPD‬‬ ‫הש מן ‪Blue Bloater‬‬
‫הכח ול‬

‫פתופיזיולוגיה‬
‫מאפיינים‪:‬‬
‫אי שקט‪.‬‬
‫ירידה ביכולות שכליות‪.‬‬
‫כאבי ראש‪.‬‬
‫שינויים באישיות‪.‬‬
‫כיווץ כלי דם ריאתיים ‪.‬‬
‫עלייה ב‪PCO2 -‬‬
‫עלייה בל"ד הריאתי ‪ /‬תנגודת ללב ימין‪.‬‬
‫היפרטרופיה של חדר ימין ‪.‬‬
‫‪24‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫מצב י ח יר ום נש ימת יים‬ ‫‪COPD‬‬ ‫הש מן ‪Blue Bloater‬‬
‫הכח ול‬

‫הערכה‬

‫בהאזנה ‪ -‬יתכנו קולות חרחור‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫גודש בוורידי צוואר‪.‬‬

‫בצקות בפריפריה‪.‬‬
‫כבד מוגדל‪.‬‬
‫‪25‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫מצב י ח יר ום נש ימת יים‬

‫)‪Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD‬‬

‫מחל ת רי או ת ח סי מתי ת כרונית‬

‫טי פול‬
‫‪ :‬חמצן בריכוז גבוה ‪.‬‬

‫תנוחה אורטופנאית (חזה מוגבה(‪.‬‬

‫פינוי לבי"ח ‪ -‬חבירה עם נט"ן ‪ /‬אט"ן‪.‬‬

‫‪26‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

‫מצב י ח יר ום נש ימת יים‬

‫נש ימת‪ /‬או ורור י תר‬

‫‪Hyperventilation‬‬
‫גורם‪ :‬חרדה ‪ /‬דחק נפשי‪.‬‬
‫סימנים ‪ /‬סימפטומים‪:‬‬
‫‪ ‬נשימה מהירה‪.‬‬
‫‪ ‬כאבי חזה‪.‬‬
‫‪ ‬הרגשת נימול מסביב לפה‪,‬‬
‫ידיים ורגליים‪.‬‬

‫‪ PCO 2‬בססת נשימתית ‪ -‬כיווץ כפות‬

‫ידיים ורגליים‪.‬‬
‫‪ ‬ייתכנו פרכוסים‪.‬‬
‫‪27‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫מצב י ח יר ום נש ימת יים‬ ‫‪ -‬נ שי מת‪ /‬אוור ור י תר‬
‫‪Hyperventilation‬‬

‫הערכה‬

‫סיפור של תשישות ‪ /‬עצבנות‪.‬‬

‫סחרחורת‪.‬‬

‫טיפול‬

‫הטיפול העיקרי ‪ -‬הרגעה‪.‬‬

‫אין להשתמש בשקית בטרום בי"ח‪.‬‬
‫אין למנוע חמצן‪.‬‬

‫‪28‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬