THÔNG LIÊN NHĨ

Thạc sĩ BSCK 2 HUỲNH NGỌC THIỆN

 BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI – PHẢI
THÔNG LIÊN NHĨ

ĐỊNH NGHĨA: bất thường bẩm sinh do khiếm khuyết 1

phần vách liên nhĩ gây ra luồng thông giữa 2 buồng nhĩ.

Có 4 thể:

- TLN lỗ thứ phát (ostium secundum).

- TLN lỗ tiên phát (ostium primum).

- TLN xoang tĩnh mạch(sinus venosus)

- TLN thể xoang vành (coronary sinus)

 BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI – PHẢI
THÔNG LIÊN NHĨ

Mục tiêu siêu âm

1) Xác định chẩn đoán, chiều luồng thông.

2) Lưu lượng luồng thông

3) Kích thước, chức năng các buồng tim

4) Đánh giá áp lực động mạch phổi

5) Vị trí các tĩnh mạch phổi

6) Phát hiện các tổn thương phối hợp

 BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI – PHẢI
THÔNG LIÊN NHĨ

Quy trình siêu âm

Mặt cắt cạnh ức trục dọc:

- Đánh giá kích thước buồng tim phải ( buồng tống thất
phải), chuyển động nghịch thường của vách liên thất.
- Khảo sát tổn thương van 2 lá đi kèm

- Thông liên nhĩ + hẹp van 2 lá ( H/c Lutembacher) : dễ bỏ

sót.
BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI – PHẢI
THÔNG LIÊN NHĨ

Mặt cắt cạnh ức trục dọc

BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI – PHẢI
THÔNG LIÊN NHĨ

Mặt cắt cạnh ức trục dọc

 BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI – PHẢI
THÔNG LIÊN NHĨ

Mặt cắt cạnh ức trục ngang – ngang van động mạch chủ:

- Kích thước động mạch phổi.

- Lưu lượng dòng máu lên phổi, áp lực động mạch phổi
trung bình và tâm trương.

- Hở van ba lá, áp lực động mạch phổi tâm thu.

BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI – PHẢI
THÔNG LIÊN NHĨ

Mặt cắt cạnh ức trục ngang – ngang van động mạch chủ
BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI – PHẢI
THÔNG LIÊN NHĨ

Mặt cắt cạnh ức trục ngang – ngang van động mạch chủ
BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI – PHẢI
THÔNG LIÊN NHĨ

Mặt cắt cạnh ức trục ngang – ngang van động mạch chủ
 BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI – PHẢI
THÔNG LIÊN NHĨ

Mặt cắt 4 buồng cạnh ức:

- Vị trí, kích thước, chiều luồng thông
BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI – PHẢI
THÔNG LIÊN NHĨ

Mặt cắt 4 buồng cạnh ức

BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI – PHẢI
THÔNG LIÊN NHĨ

Mặt cắt 4 buồng cạnh ức

 BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI – PHẢI
THÔNG LIÊN NHĨ

Hình ảnh minh họa:

- Cách tính áp lực động mạch phổi

Dựa trên dòng hở van ba lá Dựa trên dòng hở van động mạch phổi
 BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI – PHẢI
THÔNG LIÊN NHĨ

Mặt cắt 4 buồng từ mỏm

- Khảo sát van 2 lá, van 3 lá. Tính áp lực động mạch phổi
tâm thu.
- Khảo sát vị trí các tĩnh mạch phổi.
BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI – PHẢI
THÔNG LIÊN NHĨ

Mặt cắt 4 buồng từ mỏm

 BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI – PHẢI
THÔNG LIÊN NHĨ

Mặt cắt 4 buồng dưới sườn, 2 buồng nhĩ dưới sườn, dưới
sường qua 2 tĩnh mạch chủ
- Khảo sát vị trí, kích thước thông liên nhĩ, chiều luồng
thông. khoảng cách từ bờ thông liên nhĩ đến tĩnh mạch chủ
trên và tĩnh mạch chủ dưới.
- Khảo sát vị trí các tĩnh mạch phổi.
 BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI – PHẢI
THÔNG LIÊN NHĨ

Mặt cắt 4 buồng dưới sườn, 2 buồng nhĩ dưới sườn:

BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI – PHẢI
THÔNG LIÊN NHĨ

Mặt cắt qua 2 tĩnh mạch chủ

 BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI – PHẢI
THÔNG LIÊN NHĨ THỂ XOANG VÀNH MẤT NÓC
BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI – PHẢI
THÔNG LIÊN NHĨ THỂ XOANG VÀNH MẤT NÓC
 BỆNH TIM BẨM SINH CÓ SHUNT TRÁI – PHẢI
THÔNG LIÊN NHĨ

Các lỗi thường gặp trong chẩn đoán:

- Dòng của tĩnh mạch chủ dưới.

- Bỏ sót các tổn thương không điển hình: TLN xoang tĩnh
mạch, TLN thể xoang vành.

- Bỏ sót hẹp 2 lá trong H/c Lutembacher.

- Bỏ sót hồi lưu bất thường tĩnh mạch phổi bán phần.

- Chẩn đoán dương tính giả nếu chỉ dựa vào mặt cắt 4 buồng từ
mỏm