Практичні інструменти для покращення

паліативної допомоги – форми первинної

облікової документації з паліативної
допомоги: цілі, завдання, огляд

Андрій Горбаль
Паліативна допомога
• спеціалізована медична допомога для людей із серйозними
хворобами (що загрожують життю)
• має на меті полегшити симптоми і зменшити страждання
• мета — покращити якість життя пацієнта та його близьких
Покращує якість життя
Фахівці з паліативної допомоги мають долати симптоми і стрес, що
їх завдають серйозні хвороби, такі як:
• Рак
• Хронічні обструктивні запалення легенів
• Хвороби нирок
• Хвороби Альцгеймера, Паркінсона
• Розсіяний склероз
• Діабет
• Багато інших
Покращує якість життя
• Паліативна допомога має знімати такі симптоми:
• Біль
• Депресію
• Труднощі з диханням
• Нудоту
• Закрепи
• Труднощі з ковтанням
• Втрату апетиту
• Безсоння
• Пролежні
• ТА ІНШІ СИМПТОМИ, що завдають страждань
Паліативна допомога

• Паліативну допомогу має надавати спеціальна команда

медичних фахівців, що тісно працюють з іншими лікарями
пацієнта, щоб надати ДОДАТКОВИЙ ШАР (РІВЕНЬ) підтримки.

• Її доцільно надавати у будь-якому віці та на будь-якій стадії

серйозної хвороби.

• Паліативну допомогу можна надавати одночасно з

радикальною (куративною) терапією.
Куративна (радикальна)
терапія
• Лікує хворобу
• Лікуючи хворобу, може
завдавати ще більших
страждань пацієнту
• Наприклад – хіміотерапія
Паліативна допомога
(паліативний підхід)
• Покращує самопочуття пацієнта
• Знімає тяжкі, часом нестерпні
симптоми
• Покращує якість життя
• Тим самим може продовжувати
тривалість життя
Допомога наприкінці життя
Хто потребує допомоги наприкінці життя
(NHS)
• Невиліковна хвороба (рак, деменція)
• Немічний стан, супутні стани, що можуть призвести до смерті
протягом 12 місяців
• Має високий ризик померти від раптової кризи у наявному стані
(діабет)
• Має гострий стан, що загрожує життю, внаслідок «катастрофи» -
нещасний випадок, аварія, інсульт
Паліативна допомога – первинний рівень
(Наказ №504 від 19.03.2018)

12. Надання окремих послуг паліативної допомоги пацієнтам усіх

вікових категорій, що включає:
• регулярну оцінку стану важкохворого пацієнта та його потреб;
• оцінку ступеня болю та лікування больового синдрому;
• призначення наркотичних засобів та психотропних речовин
відповідно до законодавства, включаючи оформлення рецептів для
лікування больового синдрому;
• призначення лікування для подолання супутніх симптомів (закрепи,
нудота, задуха тощо);
• консультування та навчання осіб, які здійснюють догляд за пацієнтом;
• координацію із забезпечення медичних, психологічних тощо потреб
пацієнта.
Медична реформа
• Паліативна допомога – у «зеленому списку»
• Витрати на неї мають покриватися державою

Але…
• НСЗУ буде відшкодовувати витрати на медичну допомогу (і
паліативну в т.ч.) на підставі точних даних.
Яких?
Даними, про які йдеться, є задокументована медична інформація
про:
• Пацієнта, який потребував паліативної допомоги;
• Послуги, які були фактично надані пацієнту;
• Надавача цих послуг.
Національна служба здоров’я має:
• Отримати такі дані
• Мати можливість перевірити їх достовірність
• Мати можливість:
• Контролю якості
• Відповідності наданих послуг

+ дані будуть збиратися в електронному вигляді

 Дані

Пацієнт, що
потребував
паліативної
₴ Послуги, що
були надані
пацієнту
допомоги
Критерії
визначення План
пацієнта, що спостереження
Якість і
Рання потребує
відповідність
ідентифікація паліативної
допомоги послуг
Критерії
Критерії не призначені
• Для прогнозування перебігу хвороби та тривалості життя пацієнта.
• Для визначення протипоказань щодо контролю симптомів або
лікування специфічних захворювань.
• Для визначення критеріїв залучення мультидисциплінарної
команди певного профілю. Залучення конкретних фахівців
залежить від тяжкості та особливостей кожного конкретного
випадку.
• Для припинення радикальної (куративної) терапії, що може
покращити якість життя пацієнта.
Як користуватися “Критеріями”
• “Критерії” складаються із двох частин - колонок: “Захворювання та їх
особливості” і “Клінічні показники та оцінка функціонального стану”.
• Спілкуючися з пацієнтом, медичний фахівець має звернути увагу на
перераховані захворювання, стани, показники та симптоми.
• У разі наявності у пацієнта одного або більше захворювання чи його
особливостей (у лівій колонці), потрібно їх відзначити галочками.
• У разі наявності у пацієнта одного або більше зазначеного у правій
колонці клінічного показника чи симптома, потрібно їх також
відзначити галочками.
Як користуватися “Критеріями”
• Пацієнт потребує паліативної допомоги, якщо в обох колонках відзначено
хоча б по одному критерію (стоїть хоча б одна “галочка” у кожній колонці)
• У кожній колонці може бути відзначено багато критеріїв. Це буде свідчити
про комплексний / складний стан, що може потребувати спеціальних
підходів.
• Якщо якісь із вказаних у “Критеріях” показників невідомі (наприклад,
потребують додаткових тестів чи лабораторних аналізів), їх не потрібно на
цьому етапі обов’язково робити. Не потрібно проводити окремі
дослідження, щоб “відповісти” на абсолютно всі пункти “Критеріїв”
• У “Критеріях” потрібно відназачати ту інформацію, яка відома на момент
контакту медичного фахівця із пацієнтом (або його представником).
Що робити, якщо пацієнт, в результаті застосування
“Критеріїв”, потребує паліативної допомоги?
• До переліку діагнозів в історії хвороби, окрім інших діагнозів,
обов’язково додати код МКХ-10 Z51.5 (“Паліативна допомога”)
• Запропонувати пацієнту (або його представнику?) скласти “План
спостереження для надання паліативної допомоги”
• На рівні первинної ланки медичної допомоги - розпочати надання
паліативної допомоги у відповідності до Наказу МОЗ №504 від
19.03.2018
• Якщо стан пацієнта важкий, і пацієнт потребує спеціалізованої
паліативної допомоги, його потрібно скерувати до / інформацію про
пацієнта передати до найближчої спеціалізованої служби
паліативної допомоги.
План спостереження
Як надавати паліативну допомогу?
• План спостереження пропонує лікарю послідовність, алгоритм дій
• Виконання цих дій, відзначення пунктів у формах, допоможе
лікарю краще зрозуміти
• Потреби пацієнта
• Стан пацієнта
• Обсяг і особливості паліативної допомоги

• За відсутності в Україні окремої лікарської спеціалізації

«Паліативна допомога», браком знань і компетенцій у лікарів,
план спостереження, як форма документації й інструкція
одночасно, може підвищити якість надання паліативної
допомоги.
 План спостереження
Критерії Контактна Оцінка стану Призначення Навчання осіб,
визначення інформація - Біль - План супроводу що здійснюють
пацієнта, що - Пацієнт, інші - Пролежні лікаря/медсестри догляд
лікарі, - Інші - Витратні - Потреби у
потребує Контактна
доглядальники. симптоми, матеріали
паліативної навчанні
- Повідомлення особливості, - Ліки,
допомоги діагнозу - Підтвердження
умови знеболення проведення
- Координація з навчання
Потреби та
іншими
побажання фахівцями
пацієнта

Блоки Заповнюється Заповнюється,

Заповнюється
заповнюються, щоразу після як правило,
стільки разів,
як правило, оцінки стану після першої
скільки потрібно,
один раз оцінки стану
хоч раз на місяць,
хоч кілька разів на пацієнта, може
день, в залежності переглядатися
від стану пацієнта за потребою
Загальна оцінка стану
Призначення
Навчання
Пілотне дослідження у
Донецькій області
Цілі дослідження
• Оцінити потребу у паліативній допомозі з деталізацією до
діагнозів і станів
• Зібрати відповідні дані засобами електронної медичної
інформаційної системи
• Отримати від лікарів відгуки та коментарі щодо форм /
інструментів, рекомендації щодо вдосконалення
• Оцінити ефективність розроблених інструментів – «Критеріїв» та
«Плану спостереження»
Механіка дослідження
• Початкове опитування лікарів
• Підготовка інструкцій та проведення інструктажу для лікарів щодо
використання інструментів
• Використання інструментів лікарями у своїй роботі, збір даних
щодо пацієнтів, що потребують паліативної допомоги
• Кінцеве опитування лікарів, у тому числі з метою отримання
рекомендацій щодо інструментів скринінгу, їх вдосконалення
• Аналіз отриманих даних, підготовка та публікація звіту за
результатами дослідження
Очікувані результати
• Дані щодо захворювань та станів пацієнтів, що можуть
потребувати паліативної допомоги
• Дані щодо призначень та оцінки стану пацієнтів
• Дані щодо змісту та обсягів послуг паліативної допомоги,
валідності тих чи інших показників
• Підвищено кваліфікацію лікарів у сфері надання паліативної
допомоги внаслідок використання розроблених інструментів