TRANG 757

Lựa chọn vật liệu khâu

Hình A: X quang trước phẫu thuật (góc gần) của răng cối lớn thứ nhất hàm
dưới bên trái. Bệnh quanh chóp và các triệu chứng vẫn tồn tại sau khi một
bệnh nhân được điều trị nội nha lại không phẫu thuật. Các ống tủy gần như bị
tắc nghẽn hoàn toàn ở mức giữa chân răng. Đánh giá trước phẫu thuật bao
gồm ba phim chụp quanh chóp, hai góc chụp ngang khác nhau, và một phim
chụp theo chiều dọc.

Hình B: X quang nhìn thẳng trước phẫu thuật.

Lựa chọn vật liệu khâu

Hình C: Chụp X quang theo chiều dọc quanh chóp trước phẫu thuật.

Hình D: Đã thực hiện phẫu thuật cắt bỏ xương và cắt bỏ chân răng vuông góc
với trục dài của chân răng; có thể thấy xương bị nứt một phần ở phần chân
gần.
Lựa chọn vật liệu khâu
 Các đặc tính của vật liệu khâu lý tưởng cho đường quanh chóp phẫu thuật
bao gồm tính:
• mềm dẻo => dễ xử lý và thắt nút,
• bề mặt nhẵn => ngăn cản sự phát triển của vi khuẩn và sự thấm hút của
dịch miệng
• chi phí hợp lý.
 Vật liệu khâu có kích thước 5-0 được sử dụng phổ biến nhất
 Các vật liệu khâu nhỏ hơn 6-0 thường dùng khâu các mô miệng tương đối
mỏng khi được buộc với lực căng cần thiết để gần mép vết thương.
 Chất liệu chỉ khâu Silk không tiêu đã được sử dụng phổ biến trong phẫu
thuật nha khoa trong nhiều thập kỷ do:
• vừa rẻ
• dễ thực hiện
• dễ xử lý
• Hạn chế: tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của vi khuẩn và khó làm
khô thoáng các vết khâu.
=> Vì những lý do này, các chất liệu chỉ khâu khác sẽ được ưa chuộng hơn chất
liệu chỉ khâu Silk không tiêu.
Lựa chọn vật liệu khâu
 Vật liệu khâu có thể tự tiêu (plain gut và chromic gut)
không được sử dụng thường xuyên cho phẫu thuật
quanh chóp
 Vấn đề chính với vật liệu khâu có thể tiêu là tốc độ
tiêu có thể thay đổi:
o Chỉ khâu có thể yếu đi
o phân hủy quá sớm
o phổ biến hơn là còn lại ở vùng vết mổ lâu hơn mong
muốn.
 Vật liệu khâu gut được đóng gói trong ancol
isopropyl. Các đặc tính xử lý của chỉ khâu gut có thể là
cải thiện bằng cách ngâm trong nước vô trùng trong 3
đến 5 phút trước khi sử dụng.
Lựa chọn vật liệu khâu
 Vật liệu khâu có lớp phủ Teflon hoặc polybutilate mịn
(ví dụ: Tevdec và Ethibond, tương ứng) đặc biệt phù
hợp để sử dụng trong phẫu thuật quanh chóp.
 Vật liệu khâu sợi đơn tổng hợp (ví dụ Supramid và
Monocryl) cũng thường được sử dụng.
 Những vật liệu này dễ xử lý và không tạo điều kiện
cho vi khuẩn phát triển hoặc thấm hút chất lỏng trong
miệng ở mức độ tương tự như Silk.
 Chỉ khâu Gortex (PTEE-Teflon mở rộng) có nhiều đặc
tính mong muốn nhưng đắt hơn các vật liệu đã đề
cập trước đó.
Lựa chọn vật liệu khâu
Các chất kết dính mô như keo
cyanoacrylate và fibrin có tác dụng đóng
vết thương sau phẫu thuật quanh chóp.
Mặc dù nghiên cứu hiện tại chưa đủ để
đề xuất các chất kết dính này như một sự
thay thế thường xuyên cho các vật liệu
khâu truyền thống hơn, nhưng các ứng
dụng trong tương lai trong phẫu thuật
quanh chóp là có thể.