TỦY ĐỒ

BS CKII HUỲNH THỊ BÍCH HUYỀN

• MỤC TIÊU:
1.Liệt kê được các chỉ định chọc tủy
2.Diễn giải được kết quả tủy đồ
Chỉ định xét nghiệm khảo sát tuỷ xương
[Guideline ICSH ]
1. Thiếu máu, bất thường các chỉ số hồng cầu, giảm hoặc tăng tế bào máu
không giải thích được.

2.Hình thái phết máu ngoại biên gợi ý bệnh lý của tuỷ xương.

3. Chẩn đoán, phân giai đoạn và theo dõi các bệnh lý huyết học ác tính
(bệnh bạch cầu cấp, mạn, loạn sinh tuỷ, rối loạn tăng sinh tuỷ mạn,
lymphoma, bệnh tương bào ác tính, amyloidosis, mastocytosis)

4. Tìm tế bào ác tính xâm nhập tuỷ (di căn tuỷ xương)

5. Tổn thương xương trên chẩn đoán hình ảnh không giải thích được
Chỉ định xét nghiệm khảo sát tuỷ
xương [Guideline ICSH ]
6. Lách to không giải thích được hoặc có khối u lách không thể
sinh thiết được.

7. Sốt không rõ nguyên nhân hoặc nhiễm trùng chuyên biệt (ví
dụ: lao quân đội, leishmaniasis, sốt rét)

8. Đánh giá dự trữ sắt

9. Tìm bằng chứng rối loạn dự trữ lipid, glycogen

10. Loại trừ bệnh lý huyết học ở người cho tuỷ để ghép tế bào
gốc có khả năng bệnh.
 CÔNG THỨC TẾ BÀO TUỶ BÌNH THƯỜNG

John P. Greer, et al. (2014). Wintrobe’s Clinical Hematology, 13 th ed. Lippincott Williams & Wilkins.
 TỦY BÌNH THƯỜNG

Hạt tủy
 TỦY BÌNH THƯỜNG
Tủy dàn
 SUY TỦY
• Hạt tủy
Hạt tủy nghèo, nhiều dãi
xơ, tế bào sợi
Mẫu tiểu cầu thấp
Dòng hồng cầu, và bạch
cầu hạt giảm. Tỉ lệ tế
bào non <5%
Không gặp tế bào lạ
(Máu ngoại vi: Giảm 3
dòng tế bào máu)
SUY TỦY

SINH THIẾT TỦY

 CML

Máu ngoại vi:Bạch cầu

hạt tăng, hiện diện đầy
đủ các giai đoạn từ
Myeloblast đến
Segment neutrophil
Nếu CML giai đoạn
mạn blast <5%

Chronic Myeloid Leukeamia

CML
Tủy: Bạch cầu hạt
tăng, hiện diện đầy
đủ các giai đoạn từ
Myeloblast đến
Segment neutrophil
CML giai đoạn mạn
thường blast < 5%.
Nếu ≥ 10% CML
chuyển giai đoạn tiến
triển
Nếu ≥ 20% CML
chuyển cấp
XN tìm NST
Philadelphia, t(9,22),
BCR/ABL1
 CML

Basophile
 THALASEMIA
• Máu

Hồng cầu nhỏ nhược sắc

Anisocytose -Poikilocytose
 THALASSEMIA
• Tủy

Tăng hồng cầu

BẠCH CẦU CẤP
BẠCH CẦU CẤP DÒNG TỦY
Chẩn đoán Bạch
cầu cấp khi trong
máu/hoặc trong tủy
hiện diện ≥ 20% tế
bào non
 AML-M2

Acute Myeloid LeukaAmia

 HÓA TẾ BÀO

Soudan black (+) trong AML type Peroxidase (+) trong AML
M1, M2, M3, M4 type M1, M2, M3, M4
AML-M3

Fagotts

Tế non chứa nhiều hạt, thể

auer/fagotts trong bào tương
 AML-M3

Fagotts

Fagotts
AML-M4

Tế bào non ≥ 20% hỗn

hợp dòng mono
(monoblast
+Promonocyte) và
dòng tủy (myeloblast).
Thường tăng mono
trong máu ngoại vi
>1k/µL
AML-M4
AML-M5

Tế bào non Monoblast

AML-M5

Tế bào non: Monoblast

 ALL-L1

Tế bào non thuộc dòng

lympho. Khi trong máu
hoặc trong tủy tế bào non
chiếm ≥ 20%

Acute Lymphoblastic Leukaemia

ALL-L2

Tế bào non kích

thước lớn hơn và thay
đổi hình dạng nhiều
hơn trong ALL-L1
 ALL-L3

Tế bào lympho với nhiều không

bào trong nguyên sinh chất,
như bầu trời đầy sao

Nay được xếp vào Burkitt Lymphoma

PLASMOCYTE

Plasmocyte/ Plasma cell

 KAHLER (ĐA U TỦY)

Tăng plasma cell trong tủy

Kèm tiêu chuẩn CRAB
Plasma cell
Prolymphocytic Leukemia

Khi Prolymphocyte
chiếm > 55%
HAIRY CELL LEUKEMIA
HAIRY CELL
 CLL

Bệnh gặp từ tuổi trung niên

Với tăng Lymphocyte >5k/µL kéo dài ít
nhất 3 tháng không rõ nguyên nhân

Chronic Lymphocytic Leukaemia

K dạ dày
K phổi