KHOA Y DƯỢC – ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG

BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ

XỬ TRÍ TRƯỜNG HỢP KHỚP GIẢ TRONG GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI BẰNG
CẤY GHÉP IMPLANT NGUYÊN KHỐI

GVHD: Ths.BSNT.Nguyễn Văn Thắng

Sinh Viên : Lê Thị Ngọc Trinh
Lớp : RHM19
Nhóm : Bệnh viện 199 đợt 1
 TÓM TẮT
1.Vấn đề :
Điều trị phì đại không nhiễm trùng , khớp giả kiểu
móng ngựa ở hàm dưới mất răng toàn hàm liên
quan gãy xương loại Luhr.
2.Tình trạng bệnh nhân :
Bệnh nhân phàn nàn về tình trạng đau và hàm giả
không ổn định ở phía bên phải hàm dưới sau gãy
xương hàm dưới.
3.Chẩn đoán :
Sau khi kiểm tra và chụp cắt lớp vi tính chùm tia
hình nón, nó được xác định đây là một trường hợp
phì đại không nhiễm trùng, khớp giả kiểu móng
ngựa hàm dưới-gãy Luhr loại 1.
.
4.Điều Trị :
Các bác sĩ lâm sàng trong nghiên cứu này đã điều
trị thành công trường hợp gãy xương bằng cấy ghép
corticobasal nguyên khối với 10 BECES
corticobasal implants ở hàm trên , gắn ở chân bướm
mỗi bên một cặp và tám implant ở hàm dưới.
5.Kết quả :
Sau hai năm, sự liền xương hoàn toàn của đường
gãy và sự thích ứng của mô sẹo đã được quan sát
trên phim X quang toàn cảnh
6.Bài học :
Các tác giả đề xuất một phương án điều trị mới để
điều chỉnh gãy xương hàm dưới không liền xương. .

2
 KHỚP GIẢ , KHÔNG LIỀN XƯƠNG ???
Là tình trạng không có dấu hiệu can xương cứng nối 2 đầu xương trên phim chụp X-quang , thường là sau gãy 6-8 tháng . Khi bị
khớp giả , quá trình liền xương bị dừng lại , thay vào đó là tổ chức xơ giữa 2 đầu xương . Khớp giả còn dấu hiệu mất cơ năng ,
hoàn toàn hết đau khi ấn hoặc khi vận động chi gãy ,cử động bất thường vẫn còn , X-quang:hai đầu gãy vẫn còn dãn cách, các đầu
gãy xơ hóa.

Nếu ổ gãy không được cung cấp máu tốt , sẽ

Khớp giả thường do sự di động quá mức
rất khó để xương mới hình thành cho quá
giữa 2 đầu xương , gãy bị lệch xa nhau .
trình lành thương
=>> Cần cố định vững ổ gãy
=> Cần cung cấp đủ máu nuôi xương
 Khớp Gỉa – NONUNION
Có 2 phân loại khớp giả : Khớp giả nhiễm trùng và không nhiễm trùng . Ở đây chỉ bàn tới khớp giả không nhiễm trùng . Gồm các hình
thái sau :
Khớp giả phì đại “ hình chân Khớp giả thiểu dưỡng – có máu Khớp giả teo đét , không Khớp giả hình móng
voi “ . Ổ gãy được cung cấp nuôi xương nhưng không có can có máu nuôi dưỡng ổ gãy , ngựa . Tương tự thể chân
nhiều máu , với khối mô sẹo xương .NN do ổ gãy quá xa nhau 2 đầu xương loãng dần và voi nhưng mô sẹo nhỏ ,
lớn được hình thành .NN do , hoặc 2 đầu xương bị lệch khỏi teo lại .Loại khớp giả này phì đại ít
cố định ổ gãy không đủ vững vị trí cố định sau mổ cần ghép xương vào ổ gãy

Nguồn tham khảo : https://youtu.be/PTKbYfIOVA4?si=nkCG0rKDFADe5bu6

 “
Khớp Gỉa – NONUNION

Về điều trị : Hầu hết cần phải làm phẫu thuật

Mục tiêu của phẫu thuật :

Khôi phục lại nguồn cung cấp máu cho xương , phát hiện và loại bỏ các yếu tố cản trở sự liền xương.
Cố định lại ổ gãy một cách vững chắc bằng nẹp hoặc đinh để giúp phục hồi quá trình liền xương bình
thường
Kích thích quá trình liền xương bằng cách ghép xương tự thân ( thường mảnh xương chậu ) hoặc xương nhân
tạo

5
Phương Pháp điều trị
Không phẫu thuật :
Nẹp chức năng với các bài tập chịu lực, ghép xương
bên ngoài và tiêm tủy xương hoặc các chất điều chỉnh
sinh học khác như yếu tố tăng trưởng.
Phẫu thuật :
Cố định bên trong thông qua nẹp nén hoặc đóng
đinh nội tủy có khóa hoặc kéo giãn xương .

Đôi khi, nó cũng có thể được cố định bằng cách nén xương bằng các dụng cụ cố định bên ngoài như thiết bị Ilizarov với
việc bổ sung các mảnh ghép xương - ghép tự thân, dị sinh hoặc xương thay thế.

6
Phương pháp
điều trị
Case này trình bày phương pháp điều trị phì đại không nhiễm trùng, khớp giả hàm dưới không còn
răng trong gãy xương loại 1 Lurh.[ 1 ] Tác giả đề xuất một phương án điều trị mới để điều chỉnh khớp
giả trong gãy xương hàm dưới : Cấy ghép implant nguyên khối

Tuy nhiên , cần xem xét cẩn thận mật độ xương của xương hàm dưới
Luhr và cộng sự [ 1 ] đã phát triển một phân loại liên quan đến khó khăn trong việc điều trị gãy
xương hàm dưới với các mức độ teo đét khác nhau.
Hàm dưới có chiều cao 16–20 mm được phân loại là teo loại 1
Hàm dưới có chiều cao 11–15 mm là loại 2
Chiều cao xương từ 10 mm trở xuống là hàm dưới cực kỳ teo hoặc teo loại 3.

=>> Gãy xương hàm dưới có chiều cao <10 mm có lẽ là chống chỉ định cho việc nẹp , nhưng việc đặt
nẹp và vít trên màng xương đã được Luhr và cộng sự khuyến nghị . [ 1 ]

7
LIỀN XƯƠNG thứ
phát
Có di động của 2 đầu xương
Nhiều giai đoạn trung gian
VD: Đinh nội tủy , cố định ngoài , bó bột
1. Phá hủy mô và hình thành cục máu tụ
2. Giai đoạn viêm ( Tuần 1 )
3. Hình thành can xương mềm ( T2-3)
4. Hình thành can xương cứng ( T4-12)
5. Tái cấu trúc xương ( kéo dài nhiều tháng cho
tới nhiều năm )

Nguồn tham khảo : https://images.app.goo.gl/MrdAw2jwgxHD6Egz8

 LIỀN XƯƠNG
NGUYÊN PHÁT
Không có sự di động
Cố định chắc , có nén các đầu xương
VD : Nẹp vít
Hay còn gọi liền xương trực tiếp , liền khoảng trống xương ( không trải qua giai đoạn viêm )
Khoảng trống nhỏ < 200nm, tế bào tạo xương trực tiếp tạo cầu nối và nối xương ống lại với nhau
TH khoảng trống > 200nm , các bè xương được tạo thành , sau đó biệt thành các xương ống

Nguồn tham khảo : https://images.app.goo.gl/MrdAw2jwgxHD6Egz8

CASE LÂM SÀNG

Một bệnh nhân nam 55 tuổi, mất răng toàn hàm, nhập viện tại
Khoa Phẫu thuật Răng Hàm Mặt , được báo cáo bị gãy cành
ngang bên phải của hàm dưới do chấn thương [Hình 1]. Đoạn
xương bị gãy có khả năng di chuyển rất ít, nhưng bệnh nhân
kêu đau khi cố gắng há miệng rộng. Trên phim toàn cảnh,
người ta quan sát thấy vết gãy không liền nhau ở phía bên
phải của cành ngang [Hình 2]. Khi kiểm tra trong miệng,
người ta nhận thấy rằng khoảng cách giữa hai hàm ở phía xa
bên phải ít hơn so với phía bên trái do sự dịch chuyển của hàm
dưới về phía bên trái do khớp giả . Quan sát ngoài miệng thấy
độ lệch về phía bên trái của bệnh nhân khi mở miệng. Biến
dạng bậc thang có thể sờ thấy được ở mặt ngoài hàm dưới ở
bờ dưới của vị trí gãy xương.

10
 Điều trị
Phục hồi chức năng cố định tức thì được hỗ trợ bằng cấy ghép nguyên khối nhằm mục đích thay thế những chiếc răng đã mất
của anh ấy và đồng thời điều chỉnh tình trạng không liền xương hiện có của vết gãy.
- Gây tê tại chỗ Lignox® 2% A (lignocain với adrenaline 1:80000) ngấm vào cả hai hàm. Gây tê vùng, đặc biệt là đối với
hàm dưới, đã tránh được.
- 10 bộ cấy ghép hàm nguyên khối corticobasal BECES® (SIMPLADENT, GmbH, Thụy Sĩ) đã được đặt mà không cần lật
vạt ở hàm trên , gắn ở chân bướm mỗi bên 1 cặp , sáu bộ cấy ở phía trước với neo vỏ xương mũi và một bộ cấy ở gai mũi trước
- 8 bộ cấy ghép nguyên khối corticobasal BECES® đã được đặt mà không cần lật vạt , hai bộ cấy ghép được đặt ở phía bên
phải, phía xa so với đường gãy ,gắn với xương vỏ mặt trong xương hàm dưới , hai bộ cấy ở bên trái gắn với xương vỏ mặt
trong xương hàm dướ, và bốn bộ cấy còn lại được đặt giữa lỗ liên cằm.

11
Điều trị
Lấy dấu được thực hiện bằng các khay kim loại có sẵn , cùng ngày sau khi
đặt bộ cấy ghép. Tương quan giữa các hàm được thực hiện bằng sáp ghi
dấu khớp cắn gia cố bằng aluminum và chuyển cung mặt.
Ngày kế tiếp , hàm giả kết hợp vật liệu nhựa và kim loại được gắn lên trên
abutment bằng xi măng glass ionomer

Sau hai năm, một phim toàn cảnh đã được chụp và quan sát thấy sự liền
hoàn toàn của đường gãy và sự thích ứng của mô sẹo . Hàm dưới của bệnh
nhân được dịch chuyển về vị trí ban đầu, tức là hướng về bên phải, giữ
nguyên đường giữa khuôn mặt. Quan sát thấy việc há miệng tăng lên mà
không gây đau đớn

12
 THẢO LUẬN

Implant nguyên khối được ưa chuộng hơn để tránh các kết nối lỏng lẻo/di động ở
abutment mà cuối cùng sẽ dẫn đến sự thất bại của mối nối cứng chắc ở cung hàm,
do đó ảnh hưởng đến kết quả mong muốn .

Implant khi được đặt trong phẫu thuật, sẽ tạo ra chấn thương, dẫn đến sự gia tăng
các vết nứt vi mô dẫn đến sự tái tạo đột ngột ở vị trí đó , tiến triển trên hàm và mô
sẹo tăng sản dẫn đến sự cốt hóa và trưởng thành của cal .

13
 THẢO LUẬN
Tải lực cấy ghép tức thì bằng nẹp bên ngoài rất hữu ích trong việc áp dụng định luật Wolff cho việc tái cấu trúc dưới lực
hướng dẫn. Các tế bào xương được căn chỉnh theo lý thuyết cơ chế điều hòa của Frost theo hướng kích thích chức năng được
tạo ra dẫn đến việc tái sắp xếp dựa trên quá trình tái cấu trúc dẫn đến sự thích ứng của mô sẹo

Định luật Wolff: dưới tác dụng

của lực nép ép, mô xương sẽ phản
ứng lại bằng cách tăng sản, phì đại
dọc theo đường truyền lực. Như
vậy, nơi nào không bị lực tác động
thì can xương tiêu đi mà không
được thay thế, nhờ đó ống tủy được
tái lập và xương được chỉnh trục.

Nguồn tham khảo ; https://ortho.luanmd.com/basic-science/sinh-co-hoc-gay-xuong-phan-2/

Cơ chế điều hòa của Frost

Bản vẽ sơ đồ cơ chế điều hòa của Frost. Sự hình

thành và tiêu xương là hiện tượng tái cấu trúc
làm thay đổi hình dạng hoặc cấu trúc ( hoặc cả
2 ) của xương. Sự căng đạt đỉnh xác định tình
trạng teo cơ, duy trì, phì đại hay đứt gãy do mỏi
có xảy ra hay không
Khi xương chịu tải lực trong giới hạn sinh lý ,
xương được tân tạo , tuy nhiên khi không có lực
tải hay lựa tải quá ngưỡng , sự tiêu xương sẽ
xảy ra

F : Bone formation
R : Resorption

Nguồn tham khảo : https://www.intechopen.com/chapters/18429

 KẾT LUẬN

Trường hợp gãy xương có khớp giả đã được điều trị thành công bằng cấy ghép theo quy trình chịu lực
chức năng tức thì . Hơn nữa, lời phàn nàn về sự khó chịu và đau đớn đã được giải quyết và điều trị thành
công.

16
CẢM ƠN THẦY CÔ VÀ CÁC
BẠN ĐÃ LẮNG NGHE

17