()

: ,

( -)

( , )

(, )

:
: ,
,
:

40-60%

:
: . : Chlamydia psittaci
: Klebsiella pneymoniae
: Staphylococcus aureus

/:

CT:
-
-
-
 : Gram
. Gram+
Streptococcus Pneumoniae

, ,
:

:
:
( , )
PCR :
Legionella
S.pneumoniae
& : .CPR, procalcitonin, sTREM-1),

,
,

pH<7,2 LDH>3 )

(ADA) M.Tuberculosis
 : ,

:
: ., , ,
: Gram-, .,, (, RSV)

:

- p.o. - (, )

- (, )

- +

,
- (, )

- +

,
- (, )

- - (, ,
/) +
 : , ,
:
.

' :

' :

:
.
: , , ,
: ,

( )

:
.
( ) .
- - + -
-
- + /
-
: 6-8

, .

(10-15%)

:


 ()
, (),
(, , )

.

(1) Ghon,
/. (2) , /.
.
- '
. , , , ,
: , Mantoux
: , , (
, )

. ( )
1) ' ,
2) ,
3) .
: , , ,
: , , ,
: WBC , ,
/: ( )
(

( )

( )

: , Ziehl-Neelsen

.

.
'
- , ,

-
, .
/: ,
: , / ( Mantoux )
 , , ..,
&
4
:
(), ( R), (E), (),

.
(mg/kg)
5 , , , , ,
10 , , , , ,

15
25 , , , , ,

15 , , ,

: , ,

: .
.
 , antoux
-
,
.

2 :
1) in vivo (Mantoux)
2) ex vivo (interferon- release assays, IGRA)

Mantoux

# Mantoux ,
# Mantoux ( 10-25%)
# Mantoux Tb BCG

6-10mm. 72 ,
.
Mantoux 8-12

Mantoux 5 mm :-,
- ,
-

Mantoux 10 mm:- ( ,
, , ),
- / /,
-, , ,
- <14,
-

Mantoux 15 mm: ,

:
2 : 1)
2)

,
<5 . '
(-)Mantoux. 3 Mantoux , .

, (+)Mantoux.
300mg 9

(' ),
(' ),

.

- - ,
(,
) .

( , .)
 : , ,
2 :
1) (2 ): + + +/
2) (4 ): + ( 7

2 )

4
.
, 2 .

.

' ,
,
, .
, , .
: , .
ADA
, .
BCG

.
Mantoux 2 .
-
- .
Mantoux.
 ()
-






(.)


: , ,

: , , ,
, ..,

(. 1-)

:
1) : Goblet, ,
2): , ,
3) : ,
-
4) : ,

.

/ (Va/Q),
.

,
, .

(1) ( 3 )
(2) ( )

: ,
( )
: ,


.

,

, .
- : , ,
, ,

- :

: ,
 , . (
)

: , , ,
&

-
FEV1= sec
FVC=

10-15 min 2- (.)

: FEV1 / FVC < 0,7 ( FEV1 / FVC < 0,7)

(# , ,
, , Langerhans, )

,
, , BMI, / ,
/ , '

/ (, , , Ca)

1 () FEV1 80%
2 () 50% FEV1 < 80%
3 () 30% FEV1 < 50%
4 ( ) FEV1 < 30%
FEV1
: FEV1 / FVC < 0,7

.. ( -)

:

- :
: '

- >65

: , ,
, , ( )

()
2- ()

- , 4-6

- , 12+
- 24
()
- 6-8
- 24+

- , ,
-
2-

-4
- (per os) 24
- (iv / per os)
- , 24

'
(15 /)
.) PaO2 < 55 mmHg SO2 < 88%
.) PaO2=55-60 mmHg SO2=88% ,
(Ht>55)
PaO2 > 60 mmHg PaCO2

:
( ),
, 1/3 .
 ()
:
:
- (>90%)
- (75-100%) (70-100%)
-
-

(..Kartagener, .Young)

 ()
: , ,

- - (
, , ) (
, , )

, , , , ,
, , ,
, , , ,
.

2 - 18 ,
.

:
: >60 mmol/L
:
: >7

.
:
( )
( , )
( ,
)

( , -)


CFTR

()
: , , ,
..,

-
-
-
-
-
: (b-blockers, MEA, , ),

):
:
, , ,

.
,

: ,

):

.

: , , , ,

-
1]
-

2]
) :
: FEV1 , FVC PEF ( )
- FEV1
- , (RV) (TLC)
)
( FEV1 PEF
2-.
FEV1 12% 200ml
)
PEF 2-4 .
>20%
)
:

()
FEV 1 >20%
3]
-
 -
( , )

4]/
.. , ,
, ,

..

( )

(, , )
()

.
-
-
.

1]
) 2-: (, )
(, )
) :
) 4: ,

2]
) : , , ,

per os
#

) : ,
) :
) -IgE:
,

( )
 , : 2-4 20 min 1

: per os

: ) 2-
) per os
) 2

:
, , , >30/min,
, , (>25mmHg), PEF
<50%, PaO2 2<60mmHg, SO2 <90%, PCO2 >45mmHg,

()
 : , ,

:
,
.

:

(40-75%)
(80%)
(
)

:
/: /
:
.

, ,

HRCT:
:
1.
2.
3.
4.
.

()
: , /,
, & , ,
,
:
-
- :

0 /
55-90%
& 40-70%
I 10-40%
V 0%

(90%)

-, ,
: ,
/: ,
CT: 1-2mm,

: ,
,

: , ,
( 60-85%)
:
30-60%, CD4+/CD8+

:
- ( )
- ( ) , , , , .
: 5-15%. : -
: 25-60%.
-, , /
#

#
: 5%
-,


( Loefgren [ , ,
], .)

67Ga:
*Lamda sign:
*Panda sign:

2/3
10-30%

(- ) 6-24
:

( )

(
)
:
-, , -TNF- ..

()
 : ,
,
. -

.

( )
( IgA .

,
( ) IV

:
:

3-8 24-48

: (, )

: .
, , , .

, , ,
.

()

: (~20%). 3%
pH .
: 1,5% .
:

: ,
1/3.
,

Caplan:

: (), .
( , , )

: , , , ,
,

()
 : ,
, ,


(/). , , , ,
, , ,
,
(.)
, ,
.

(25-30%)
-
(8-16%)
-
-
-
(32-40%)
- in situ
- /
(16-25%)
-Oat cell
-
-

:


(, , )

1.
2.
3.
4.
5.
6.

1.
2.
3.
4.

1. ( )
2. ( )
3. ( )
 4.
5. Horner (, , , )
6. Pancoast ( 8
7.
8. , ,
9. ( )
10.

: 1-2 . , ,

: 6
: () &
- ( )

.Cushing

ADH


FSH, LH ,

,






/

()




( )

Light ..-
,
:
1. / >0,5
2. LDH / LDH >0,6
3. LDH > 2/3 LDH

-















Meigs

: , ,





( -- )

( >1.000ml)

, .
:

<300 ml 300-1.500 ml >1.500 ml

+/- +
+/- +
+/- +
+/- +
+/- +/- +
+/- +/- +
, +/- +

: Light, .
>5g/dl,

LDH: ,
. ..-
, .

: <60mg/dl :
-
-
-
- , Churg-Strauss
<40mg/dl,
.

<30mg/dl,
<80mg/dl.

: WBC>1.000/L
WBC>10.000/L
, , ,

P: (, , , ,

>10% :
.. pH<7,2

TBC

: ,

(ADA): ADA
TBC
ADA
, ,

/:
,

>75ml, , /
.
,
.
>175ml, /

:
) / .

. <10mm, ,
. 5ml , .
) US .

.
.
D, .
.

US

CT : .
, ,
.

: , , ,
: .
:
) : '
) : ,
:

:
:
: ,
, .

>140/min .

/
15% , / .
.

: 2.
,
talc ( ) .
.

'
, , ,
(legionella, pneumonocystis carinni)

,
.

'
.

:
, , .
,
.
.
.

-
40%
.

:
:
:
:

:



pH>7,2

> 40mg/dl
LDH<1.000 IU/l

PH<7,2

>40 mg/dl
LDH >1.000 U/l

70%
12%
4%
4%
3%
2%
5%

: , ,
 : , ,

:
1. , ()
2. Gram
3. pH<7, <40mg/dl, LDH >1.000 IU/l

,
,
.
pH>7,2 , > 60 mg/dl , LDH < 500 IU/l, .

1 24 .
, ,
.

, <50ml
.

()
: , (
, ), , , d-
dimers, ,

-90%
*, ),
- ,

/




/

()

/

>30-50%
:
-
 -
-

1]
2]
3]

4]

:
)
) -
) shunt ( )
) shunt ( )

shock

3 :
) : , ( )
) :
-

): >50-60% ,

#
,
#

-
/: ,


: V1-V4, QR V1,
:
2
D-dimers: . (<500g/l)

Wells score
 +1,5
+1,5

+1
+1 0-1
HR>100/min +1,5 2-6
+3 7
+3

1] CT:
- (+) d-
dimers
-

2] / :
- 97%
- CT 30-50%

3] :
-
-

4] :
-
-
,

5] :
-
-

( iv sc )
per os ( )
 :iv 80 U/kg 18
U/kg/
PTT. PTT 1,5-2,5
: sc

(GFR<30ml/min)
: ()

5
INR=2-3
: (, , rTPA 100mg 2 0,6mg/kg 15min
( 50mg)


48, 6-14

)
)
- /, >40
- 24

D-dimers:
, ,
, , , , ,
, , .

.
<500g/, ELISA,
,
.

, d-dimers

()
: , ,
:

/ ,

.

() 80%

:

.
>25mmHg .

:
/ ,
.

( )

( )


()

, .
.

() 80%
, 2

, ,
.
- 2
-

(- )
 : ,

:
PaO2 < 60mmHg,
PaCO2 >45mmHg.

( )
( ,


( ) ( )






(, .)


.
-

, Eaton-Lambert




P, K, Mg





( .)
( )

:
-
-

-
-

(- )
: , ,
, , ..,

To ARDS
(
)

- : (PaO2/FiO2 <200 mmHg)

(FiO2 % 2. 21% 2FiO2
=0,21)

, ,
ARDS PaO2/FiO2 <300 mmHg

, ,

Shock

/


CO2


2

ARDS .
surfactant

shunt

(ARDS)
1.
2. /
3.
4. PaO2/FiO2 <200 mmHg
5.
6.
7. <18mmHg

..
/ : (
)

: .:
>18mmHg
: / <0,46

:
1)
2)
3)

2) C

3) ) :
-
.
-
- PAPW 12mmHg dopamine
) :
- 2 /, PaO2
-


()
PaO2
-

(- )

 :
- ,
- : naloxone

-Guillain-Barre:
-: mestinon
-:

- :

:
- :
- (, .):

-
- , , (
- )
- (, , , )
PaCO2
- ,

- .
- PaO2 60-65mmHg (SO2 90-92%), 1-2 lt O2/min

(inh 2-)
( )

: , , ,

.' ,

pH<7,25, ,
, 2,

( , Mg)
( 2, , )

()
: ,
 , ,

(>5/)
, ,
, .

( )
( )

(, )
(Down, Marfan, , ,

, ,
.
,
(, , )

PaO2 PaCO2 .
, .
.
- -
.

.

: , ,
,

2 , .

: (5-15mm),
.

- : (CPAP),
.

:
- -- (
, )

 6 HR
8 CO
24 CO
48
1
3-9 (, , )
5
10
15-20 .

1.
2. ,
, ,
3.
4.
5.
6. ( )
7.
8.
9.
10.

,
: ( _ <3
, .
: >90% , ., , , RSV, corona ..
10% ,
,
: , . , /
. -

: . .
. .

,
( )


-


-

30%

: , ,

.

.

Hodgkin

TBC

, ( )

, , .
.


1.
2.
3.
4.
5.
6. -
7. ( )
8. (, )

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7. ( )

, ,

,
, .

, :
)
)

]
1. :

2. : ,

3. :
, .
4. : ,

5.
( )

]
-
.

:
1.
2.
3. - ( , ,
)
4.
5.
6.
7.

:
1.
2.
3.
4.

( , ,
) , , , , .

( )
 .

:
:

, - -
.

(.)
( ..
)

CT.

/
(.. , ,
)

, , , .
.
.

,
, .



, .

.
 ( )
( )
/
, (
)
(., )

.
20 .
. ,
,
.
 :
.
( , ,
), .
12 / 20
.

.
,
,

.
, , .

, , ,

CT: , ,
.

: .

,
.
.

, .
: ,
( ) .
.

.
: ,

(20x )
(5-10x)
(20x)
Ca (7-20x)
 (2-10x)
(3-4x)
(5x)
/

( 2-10 )
- >40oC, 75%, 50%, ( ),
, , , , 20-40%

: )
) ,
)
) >40oC
)
)
)

, :


..

,



: - : , ALP
- : , CPK, P
- : , ,
-,

:
:

.
, .

.
 <10% .

.
, .

,
.

.
40-60 , .
.
,
Gravis (10-50%). , ,
.

(Germcells)
( , ).
.
, .
80%

.
Hodgkin non-Hodgkin .

.
.

6-7 .
:
i. ( , VA)
 ii. , ,
.
, :

: (, , , )

: )
) ,
:VD E .
20-30%


VE
TV f (VE =vxf).
5 L/min

2 CO2 VA . 2-5
.
.
,
, VA=VE-VD .

CO2
PCO2 40mmHg (+/-2)
<35
>45 .

PaCO2 :
CO2: ,
: ,
, , .

, 15cm 15cm
.
0mmHg 30mmHg .
, .
30mmHg,
.
Palv> .

Palv.

(Palv>PAP>PV)

( PAP>Palv> PV)
(PAP >PV> Palv),
- (-V) .
.
2
PAO2 100mmHg PaO2
95mmHg.
2 (5mmHg),
.
 :
,
(shunt)

( V/Q)

() shunt V/Q.

:
PAO2 PaO2 = [ FiO2 (Patm PH2O) PaCO2/0,8 ] - PaO2

FiO2 =
Patm = (760mmHg )
PH2O= ( 37oC 47mmHg)

- (V/Q)
V , Q
.
Q .
V/Q .

V/Q .

V/Q :
1. 2.
2. 2

(shunt)

, .

:
shunt:
, .
shunt: .

shunt :
1. 100% 2 15-20 PaO2. ,
- shunt, 100% 2 15-20
PaO2.
2. 2
3.

Shunt :

( ,
, )

V/Q:
. .. V/Q

V/Q:
 . .. V/Q , ,

 :

.


.

, / .


MEMA ( )
 .

:
)
)

- -
.
.

.
,
.

,
-.

,
.

1.
2.
3. - -

4.
5. 1) 2) 3)
6.
7.
8.
9. ( )

1. arrest
2. :
( <10)


3.
4. ,
5. /
6.
7.

 (Continuous positive
airway pressure, CPAP)
CPAP :
a)
b) (
)
c) ( )
d) ,

e) ,

CPAP:
(FRC)

, CPAP :
,
.

CPAP ,

.

(Bilevel positive
airway pressure, BiPAP)
, , ,
.

( , )
( , )

,
PaCO2, ,

, .

 :
)
1.

2. , , , (
)
3. , ,
4.

)
1.
2.

:
I. : ,
/ ,
.

II. :
,

III. : 2 (FiO2>60%)
, ,

IV. : 48
.

V. :
,


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

-
- : >25mmHg
(15mmHg)

1)
2) remodeling

3)

:
- , , , , ,
,

:
- 2 , ,

1) : iv , sc treprostinil, inh iloprost

2) : ambrisentan, bosentan
3) -5: sildenafil, tadalafil

 ( )

.

.

.
.
- -7mmHg
-30mmHg .
, , +50mmHg.

, (
)

.
.

.
.
(, , ) ,
, .
,
. : ,
.

.
,
. ,
,
. ,

, CO2.
, ,
.

.
.
/ .

: ,
.

, .


, .

,
,
( , ).

:
>50%
, 2
3 4-5cm
.

( ,
.)

(Bulau)
.

,
, , , .
.

, .

.

,
.
/
.
,
/

- -
.

:
(
[ ] )
.
,
.


.
:
)
)
) ( ,
, )

/
cut-scan

/
.

(
)

(.,
) / .

( , )

/ (,
, , )

:

-p: <1,5mm , q: 1,5 3 mm , r: 3 10 mm


-s, t, u ,

-1 ( ), 2 ( , ), 3
( , ) [...]


:
.
, ,
6 (
)

:
( ) (
) .

( ', )

, , .
 ,

, .

.
.
2 3 .

( )
(, , )
(
)

.
.
30-35%
( Reid).

.
.
.

:
, ,
.
,
.

.

:
:
.
.
:
.
:

,
, .
.

, .

. ,
, .
,
, , PaCO2, PaO2
.
.

.
. ,
.

( , , ..)
.
.
( )
(VC) ,
.
VC .
,
.

()
. , , ,
.
.
,
(>2cm)
.

.

influenza .

1-2 (38-41),
, , .
' ,
.
, .

:
.

(
Reye)

.
(100mg 2 3-4 ).

, .

:
: , , , .
, .
.

.

Reye: .
16 .

: , , .

( 70%)
1 .
, ,
, >65 , (.
, , )
 AIDS
Kaposi
( Hodgkin , Ca )
( , , )

()



.

( )

.
,
.

/ : ,


( )

. CT.

.
.

,
,
- , iv
.


,
'.
:


()

<7

( Mantoux) 1-2 ,
, , 5-20mm.
.
1-2 , , .
.
.

:
: , ,
.
.

.
Mantoux ,
.


: (, , )
: ( )
( )
: (, ). (
)
( )
1
: 2,5cm

/: , , + ,
+ , ,

: ~10-11cm 16-20
, .
2 . 10 (3 , 3
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