Ahilova tetiva: slaba taka mnogih - 3 deo

Mnogi strunjaci preporuuju neoperativni (konzervativni) tretman kao najbolji izbor za leenje
tendinopatije Ahilove tetive. Dakle, kada je re poetnom stadijumu problema ne morate
odmah kod lekara. Pre svega, treba otkoloniti sve ranije pomenute faktore koji su prouzrokovali
ovo kompleksno stanje, kao to su npr. nova obua za trening, zahtevan reim vebanja ili
preterano tranje po tvrdoj podlozi.

U zavisnosti od teine simptoma odreuju se razliiti pristupi leenju. Neki od najeih

osnovnih pristupa leenju su RICE protokol, ortotik tretman i vebe istezanja. RICE tretman
(mirovanje, lediranje, kompresija, elevacija) moe znaajno olakati simptome bolno nateene
Ahilove tetive. Esecijalna su prva dva elementa RICE protokola kompletno ili delimino
redukovanje vebanja i hlaenje. Za poetak, napravite pauzu od dotadanjih aktivnosti ili
modifikujte tip vebanja. Led zamotan u vlani pekir postavite na zahvaeno podruje i drite
20-ak minuta na svaka 2 sata. Lediranje e pomoi da se smanji stepen upale i olaka bol.
Preporuuje se da se prethodno koa premae uljem a kod aplikacije leda redovno proveravajte
stanje koe kako bi se smanjila opasnost od smrzotina.

Mada pojedini lekari sugeriu upotrebu protiv-upalnih lekova i analgetika, kao to su

paracetamol ili ibuprofen, ini se da njihova upotreba nije opravdana. Posebno treba biti oprezan
pri davanju injekcija kortikosteroida njivova aplikacija moe dovesti do poveanog rizika od
rupture (prekida) tetive. Nedavne studije su pokazale da preparat glicerol trinitrat, koji se obino
koristi u leenju angine pektoris, moe biti koristan u leenju hronine tendinopatije Ahilove
tetive. Ne zaboravite ortopedska pomagala petni uloci (podizai) e smanjiti napetost Ahilove
tetive i redukovati oseaj bola. Slian efekat imaju i vebe istezanje i trening snage - fokusirajte
se na istezanje produenog trajanja (due od 60 sekundi). Za poetak se preporuuju vebe sa
bezbolnim koncentrinim kontrakcijama potiskujte stopalo prema podlozi koristei elastinu
traku ili se podiite na prste (najbolje u sedeem poloaju). Postepeno ukljuite i ekscentrine
pokrete ali svakako izbegavajte uestvovanje u tzv. udarnim aktivnostima (koje ukljuuju razne
vrste skokova) barem 2 do 3 meseca, kako bi omoguili optimalnu resintezu kolagena.
Odravajte opti nivo forme vebanjem u bazenu ili krunim treningom; obavezno imobiliite
povreenu tetivu kako bi se kontrolisanim pritiskom stabilizovala adaptacija tetive. Dobra vest je
da u 75% sluajeva konzervativni tretmani daju pozitivne rezultate. Ako konzervativno leenje
ne uspe, hirurgija moe biti alternativno reenje.

Ekscentrini trening kod tendinopatije trening prvog izbora

Istraivanje sprovedeno pre nekoliko godina naglasilo je vanost ekscentrinog treninga tokom
rehabilitacije povreda tetiva. Pokazano je da je estonedeljni program progresivnog
ekscentrinog optereenja tetiva bio uspean u ublaavanju bola povreene Ahilove tetive.
Tokom ekscentrinih kontrakcija, mii se tokom kontrakcije istee (dejstvom telesne mase ili
dodatnog otpora), npr. tokom sputanja pete sa oslonjenim prednjim delom stopala na stepeniku.
vedski ortoped Alfredson je 1998. godine prikazao odline rezultate oporavka kod bolesnika sa
tendinopatijom Ahilove tetive koji su sprovodili 12-nedeljni rehabilitacioni program
ekscentrinog optereenja miia lista. Svi ispitanici su osetili drastino smanjenje bola, znaajan
porast snage miia lista i vratili su se u potpunosti tranju. Vano je napomenuti da se
eksperimentalna grupa sastojala od sredovenih rekreativnih sportista sa dugom istorijom
simptoma. Deset godina nakon Alfredsonovog originalnog lanka jo uvek postoji relativno malo
istraivanja koja su pokazala efektivnost ekscentrinog optereenja u odnosu na druge oblike
aktivnog optereenja, kao to su koncentrine vebe ili klasino istezanje. Ovaj program treninga
nije jednostavan on zahteva da osoba sa tendinopatijom Ahilove tetive sprovede celokupan
program uprkos bolu u tetivi. Ako i kada pacijent nema bol tokom izvoenja programa,
optereenje treba poveati dok vebe ne prouzrokuju bolni nadraaj. Vano je napomenuti i da je
Alfredsonov program efektivan kada druge neinvazivne konzervativne metode nisu dale rezultate
- uspean je kod ak 90% osoba koje pate od tendinopatije tetive srednje teine.

Ekscentrini protokol po Alfredsonu:

Broj vebi 3 serije x 15 ponavljanja

Uestalost 2 x dnevno, 7 dana nedeljno

Tehnika Stanite na ivicu stepenika i podignite se na prste. Oslonite se samo na povreenu nogu i
polako sputajte petu nanie uz kontrolisan pokret. Peta poverene noge se sputa ispod nivoa
stepenika. Izvoditi vebu sa opruenim i sa savijenim kolenom. Odreen stepen bola je oekivan;
prekinite ukoliko bol onemoguava pravilno izvoenje vebe. Kada se veba izvodi sa
opruenim kolenima aktivira se dvoglavi mii lista a kada se kolena saviju (pod uglom od 45
stepeni), aktivira se lisni mii. Koristite ruke zbog ravnotee tela pre i tokom svakog
ponavljanja vebe.

Napredak Izvodite vebe sve dok ne postanu bezbolne koristei teinu svog tela. Razumno
dodajte optereenje upotrebom buica ili ipke sa tegovima indukujui oseaj bola. Postepeno
dodajte optereenje do 60 kg.

Novije studije su otkrile da ekscentrino optereenje poveava stepen sinteze kolagen u tetivama
koje su zahvaene tendinopatijom. Smatra se da ovaj program smanjuje stepen vaskularnog rasta
i mogue je da je efikasnost programa posledica ovog efekta pre nego poveanja snage miia
lista.

Prevencija tendinopatije pravi recept za reenje problema

Dobra fleksibilnost miia lista, igra vanu ulogu u prevenciji povreda Ahilove tetive; obavezno
ukljuite vebe ravnotee i stabilnosti kao deo preventivnog programa treninga. Obavezne su i
vebe za jaanje miia trupa i kuka. To moe izgledati paradoksalano, s obzirom na injenicu da
je Ahilova tetiva udaljena od pomenutih podruja, ali razvoj snage miia stabilizatora trupa i
karlice utie na kontrolu pokreta zglobova kolena i glenja. Izbegavaje greke u treningu. Pratite
i beleite obim, intenzitet i uestalost treninga; napredujte postupno, posebno pri uvoenju novih
metoda i vidova treninga. Nagle promene u trenanom optereenju su glavni uzrok tendinopatije
Ahilove tetive. Obratite panju i na obuu sprinteri koji nose poseban zatitni klin za petu ree
pate od tendinopatije u odnosu na one koji koriste klasine sprinterice. Ovaj petni podmeta
smanjuje pritisak na tetivu, prua veu zatitu petne kosti i redukuje pojavu prekomernog
istezanja tokom produenih atletskih aktivnosti. Slina situacija je i sa ostalim sportistima i
rekreativcima - potrebno je da obua koju nosite dovoljno podupire petu, kako u podnoju pete
tako i oko glenja, da bi se ublaio uticaj mehanikog stresa ili spreila prekomerna pronacija
stopala. Jeftinije je kupiti odgovarajuu sportsku obuu i ostati zdrav, nego platiti fizikalne
terapije i mesecima odsustvovati od treninga.