‫العناية التمريضية قبل و بعد العملية‬

‫قبل العملية ‪:‬تهيئة المريض للعملية ولمعرفة احتياجاتها‬

‫بعد العملية ‪:‬إكمال وحصول على النتائج المطلوبة والمتوقعة إلنجاح العملية‪.‬‬

‫فترة ما قبل العملية ‪:‬‬

‫للعملية الجراحية شروط قبل القيام بها من قبل الطاقم التمريضي وهي كالتالي‪:‬‬

‫‪ _1‬تحضير ملف التمريض‪:‬‬

‫‪ .1‬طلب فورم االخصائى المسؤول عن المريض جراحيا" لمعرفة التشخيص‬

‫ونوع العملية والتحضيرات الالزمة او التوصيات الخاصة بالمرضي وفى‬
‫حالة عدم توفرها نوجه بالرجوع الى د‪.‬مزمل احمد الهادى (مدير طبي‬
‫العملية ) او االخصائي المسؤول لتاكيد دخول المريض واجراء الالزم‬
‫‪ .2‬مأل ملف المريض بصوره جيده وبخط مقروء (المعلومات التعريفية للمريض‪,‬‬
‫التاريخ المرضي‪ ,‬الكشف السريري‪ ,‬الفحوصات والخطه العالجية)‬
‫‪ .3‬مأل اقرار الموافقة على العالج بصفة عامة بواسطه المريض او ولى امره‬
‫‪ .4‬مأل اقرار الموافقة علي العملية بواسطة المريض او ولى امره‬
‫‪ .5‬طلب جميع اإلجراءات التشخيصية والعالجية الخاصة بالمريض‬
‫‪ .6‬االطالع على جميع التقارير الخاصة بنتائج الفحوصات المخبرية والشعاعية‬
‫االستشـارات الطبية وتطور الحالة المرضية والتخدير وأي إجراءات‬
‫عالجية وجراحية أو تشخيصية أخرى يجب أن ترفق بملف المريض‬
‫‪ .7‬الفحوصات المخبرية‬
‫صورة دم كاملة ‪CBC‬‬ ‫‪‬‬
‫كيمياء الدم ‪Blood chemistry‬‬ ‫‪‬‬
‫تحليل البول‬ ‫‪‬‬
‫األشعة‬ ‫‪‬‬
‫أشعة الصدر‬ ‫‪‬‬
‫أشعة في مكان العملية‬ ‫‪‬‬
‫أي صور اخري‬ ‫‪‬‬
‫رسم قلب ‪ ECG‬للمرضي فوق ‪ 30‬سنة‬ ‫‪‬‬

‫_‪2‬التاكد من احتواء الملف علي ‪:‬‬

‫*ورقة العالج‬
‫*اقوال الطبيب‬
‫*ورقة الفحوص الطيبة‬
‫*ورقة تاريخ المرض‬

‫_‪3‬تحضير وحدات دم للمريض‬

‫*تحديد الكمية حسب الطبيب‬
‫*تحديد الفصيلة‬
 ‫*التحضير للعملية قبل ‪ 12‬ساعة‬

‫_‪4‬تحضير المريض ‪:‬‬

‫*نفسيا‬
‫*تمارين خاصة لما بعد العملية‬

‫_‪5‬تحضير منطقة العملية قبل ‪ 12‬ساعة وتشمل ‪:‬‬

‫*غسل اليدين‬
‫*تحضير االدوات قرب المريض‬
‫*الكشف تدريجيا عن المنطقة‬
‫*وضع المشمع‬
‫*شد الجلد والحالقة في اتجاه واحد‬
‫*مسح الجلد‬
‫*التاكد من النظافة‬
‫*اعادة االدوات وغسل اليدين‬

‫_‪6‬واخيرا ‪ :‬اعداد المريض ‪:‬‬

‫*نوم المريض يوم العملية واعطاء عالج اذا استدعي األمر‬
‫*تفريغ المثانة قبل الذهاب لغرفة العمليات‬
‫*اعطاء المريض حقنة شرجية اذا استدعي االمر‬
‫*مراجعة الملف والتاكد من البيانات‬
‫*التاكد من جاهزية جسم المريض واخذ العالمات الحيوية خاصة الحرارة‬
 ‫*التاكد من اعطاء العالج قبل العملية‬
‫*تغيير لباس المريض والباسه لباس العمليات‬
‫*وضع األمانات عند االستقبال‬
‫*وضع طقم األسنان اذا كان يملك في مكان امن‬
‫*التاكد من نظافة األظافر‬
‫*خلع العدسات الالصقة‬
‫*مرافقة المريض الي غرفة العمليات‬

‫تعريف فترة ما بعد العملية‬

‫مرحلة ما بعد العملية مباشرة والمريض ما يزال في غرفة العمليات إلى خروجه‬
‫منها‬
‫مرحلة ما بعد خروج المريض من غرفة العملية إلى غرفة العناية المركزة ‪ ,‬وبقاءه‬
‫في الغالب ‪ 24‬ساعة أو أكثر تحت المالحظة‬
‫مرحلة ما بعد خروج المريض من غرفة العناية المركزة وقضاءه عدة أيام أو أسابيع‬
‫في المستشفى‪.‬‬
‫مرحلة ما بعد خروج المريض من المستشفى وقضاءه فترة من الوقت إلى حين أول‬
‫زيارة له في العيادة للمراجعة‪.‬‬

‫العناية التمريضية لمرحلة ما بعد العملية مباشرة إلى خروج المريض من غرفة‬
‫العمليات‪:‬‬

‫*التأكد من أن الغيار في مكانه وليس به نزيف أو تسرب ظاهر‪.‬‬

‫*التأكد من تثبيت أنبوبة الصدر جيداً‪ ,‬ومن توصيلها بوعاء التجميع‪.‬‬
 ‫*التأكد من وجود وعاء التجميع أقل من مستوى الصدر النسياب السوائل‪.‬‬
‫*التأكد من عدم وجود أي عوائق خالل انتقال المريض إلى العناية المركزة‪.‬‬
‫*العمل الجماعي مع طبيب التخدير وفني التخدير من أجل سالمة المريض‪.‬‬
‫*تسليم تقرير بكامل المعلومات من قبل التمريض في العمليات للعناية المركزة‬

‫*العناية التمريضية للمرحلتين‪:‬‬

‫_‪1‬ما بعد خروج المريض من غرفة العمليات إلى العناية المركزة‬
‫_‪2‬ما بعد خروج المريض من العناية المركزة إلى قسم الجراحة‬

‫رفع وتحسين عملية التنفس وتبادل الغازات عن طريق ‪:‬‬

‫*فحص الصدر بالسماعة ‪ /‬مراقبة نوع التنفس ‪ /‬تقييم لون المريض ‪ /‬فحص‬
‫غازات الدم ‪ ABG‬وذلك لمعرفة حالة الجهاز التنفسي‬
‫*فحص العالمات الحيوية (النبض‪ ,‬التنفس‪ ,‬درجة الحرارة‪ ,‬ضغط الدم)وضغط‬
‫الوريد المركزي ‪ CVP‬إن وجد‬
‫*مراقبة الرسم التخطيطي للقلب ‪ ECG‬لمعرفة أي تغير يطرأ عليه‪.‬‬
‫*رفع مقدمة السرير ‪ 40-30‬درجة إلعطاء فرصة للرئة للتمدد إذا كانت حالة‬
‫المريض تسمح بذلك‬
‫*تحفيز المريض بعمل تمارين التنفس ‪ .‬و استعمال مقياس التنفس ‪(Spiro‬‬
‫)‪meter‬‬
‫*تحفيز المريض بعمل تمارين الكحة إلخراج البلغم من مجرى التنفس ومن الصدر‬
‫*مراقبة وتقييم أنبوبة الصدر والتأكد من وجودها في مكانها ‪ .‬وتسجيل كمية‬
‫السوائل المتجمعة ‪ ,‬وطبيعة هذه السوائل ‪ .‬ويستحسن إخبار الطبيب إذا كانت كمية‬
 ‫السوائل الناتجة ‪ 150‬مل ‪ /‬ساعة أو أكثر‪.‬‬
‫*المحافظة على بقاء مجرى التنفس مفتوحا ً وخلوها من البلغم‪.‬‬
‫*شفط البلغم من أنبوبة التنفس باستخدام الطريقة الصحيحة المعقمة‪.‬‬
‫*تشجيع المريض لعمل تمارين التنفس والكحة ومساعدته بتدعيم وحماية الجرح‬
‫أثناء هذه التمرينات‪.‬‬
‫*فحص كمية‪,‬لزوجة ‪,‬لون ‪,‬ورائحة البلغم وإخبار الطبيب إذا كانت الكميات كبيرة‬
‫ولونه يدل على وجود دم‪.‬‬
‫*إعطاء المريض الهواء الرطب مع قليل من موسع الشعب على حسب إرشاد‬
‫الطبيب ‪ ,‬وذلك لمساعدة خروج البلغم‪.‬‬
‫*وضع المريض في وضعية بحيث يساعد ويسهل عملية خروج البلغم ‪.‬وعمل‬
‫العالج الطبيعي ( التربيب ) في األماكن المتوقع وجود البلغم ( تجنب الجرح)‬
‫*فحص الصدر بالسماعة للتأكد من خلو مجرى التنفس والرئة من البلغم‬
‫واإلفرازات‬

‫محاولة إزالة ‪ /‬أو التخفيف من اإلحساس باأللم من خالل‬

‫*طمأنة المريض‬
‫*تقييم مكان ‪/‬وطبيعة ‪ /‬ودرجة األلم وإعطاء المريض العالج الموصوف إذا أحتاج‬
‫إليه‪.‬‬
‫*وضع المريض في وضعية مشابهة للجلوس لكي يساعد في عملية التنفس ويقلل‬
‫من اإلحساس باأللم‪.‬‬
‫*فحص مكان الجرح ومالحظة أي عالمات تدل على وجود التهاب مثل (احمرار‬
 ‫‪,‬حرارة ‪ ,‬تورم ‪ ,‬عدم التئام الجرح ووجود بعض اإلفرازات على الجرح )‬
‫ويستحسن إبالغ الطبيب بذلك‪.‬‬
‫*مساعدة المريض السترجاع حركته الطبيعية وخاصة حركة مفصل الكتف من‬
‫خالل‪:‬‬
‫*مساعدة المريض للنهوض والحركة مبكرا ً ‪.‬ويستحسن في مساء يوم العملية إذا‬
‫كانت حالته يسمح وذلك لتجنب المضاعفات مثل جلطة في الساق‪DVT‬‬
‫*تدريب المريض على تمارين التنفس مما يؤدي إلى حركة عضالت الصدر‬
‫واسترجاع مرونته‪.‬‬
‫*تشجيع المريض لممارسة التمرينات الخاصة بمفصل الكتف وتحريكه لكل‬
‫االتجاهات ليعود العضالت والمفصل إ لي وضعه الطبيعي‪.‬‬
‫*تشجيع المريض للقيام باألنشطة اليومية وذلك تدريجيا ً وينصح أيضا ً بأخذ راحة‬
‫إذا شعر بالتعب‬

‫المحافظة على اكتفاء السوائل في الجسم عن طريق‪:‬‬

‫*مراقبة وتسجيل السوائل الداخلة والخارجة من الجسم كل ساعة بعد العملية‬

‫مباشرة إلى أن يستقر حالة المريض‪.‬‬
‫*نقل الدم للمريض في حالة احتياجه وإعطاء المحاليل الالزمة حسب وصف‬
‫الطبيب للمحافظة على احتياج الجسم لهذه السوائل‬
‫*التبكير في إعطاء المريض السوائل واألغذية عن طريق الفم إذا كانت حالته‬
‫تسمح‬
 ‫مضاعفات التخدير‪:‬‬
‫*السكتة القلبية) ‪( cardiac arrest‬‬
‫*السكتة الدماغية) ‪( Stroke‬‬
‫*التهاب الرئة) ‪( pneumonia‬‬

‫مضاعفات أي عملية جراحية‪:‬‬

‫*احتباس البول)‪(Urinary Retention‬‬
‫*التهاب الجرح) ‪( wound infection‬‬
‫*جلطة في الساق)‪( Deep vein thrombosis‬‬

‫مضاعفات مصاحبة لعملية جراحة شق الصدر‪:‬‬

‫أ ‪-‬وزمة الرئة ) ‪ ( Pulmonary edema‬وعالماتها‪:‬‬

‫*صعوبة في التنفس)‪(Dyspnea‬‬
‫*صوت تشقق وفقاعة عند فحص الصدر بالسماعة‬
‫) ‪(Crackle , bubbling sound of the chest‬‬
‫*ازرقاق اللون) ‪( Cyanosis‬‬
‫*لون البصاق وردي ومزبد) ‪( pink , frothy sputum‬‬
‫هذه العالمات يجب أن تؤخذ في االعتبار ويبلغ الطبيب المعالج مباشرة‬

‫ب ‪-‬نقص األكسدة )‪ (Hypoxia‬وعالماتها‪:‬‬

‫*قلة الراحة) ‪( restlessness‬‬
 ‫*زيادة في عدد ضربات القلب) ‪( Tachycardia‬‬
‫*زيادة في عدد التنفس) ‪( Tachypnea‬‬
‫*ارتفاع في ضغط الدم) ‪( Hypertension‬‬

‫ج ‪-‬النزيف بعد العملية )‪(Post Operative Bleeding‬وعالماتها‪:‬‬

‫*زيادة في كمية السوائل (دموي) الناتجة من أنبوبة الصدر‬
‫*زيادة في عدد ضربات القلب)‪(Tachycardia‬‬
‫*انخفاض في ضغط الدم)‪(Hypotension‬‬
‫*الشعور بالضيق)‪(Anxiety‬‬
‫*قلة الراحة)‪(Restlessness‬‬
‫*شحوب في اللون)‪(Pallor‬‬
‫*انخفاض في الهيموجلوبين‬

‫د ‪-‬التهاب الرئة )‪ (Pneumonia‬وعالماتها‪:‬‬

‫*إنخماص أو همود الرئة)‪(Atelectasis‬‬
‫*ارتفاع في درجة الحرارة)‪(Fever‬‬
‫*تغير في لون وطبيعة البصاق ‪(Opacification or coloring of‬‬
‫‪the sputum‬‬

‫هـ ‪-‬خلل في نبضات القلب )‪ (Cardiac dysrethemia‬عالماتها‪:‬‬

 ‫*إحتشاء قلبي)‪(Myocardial infarction‬‬
‫*قصور في القلب)‪(Heart failure‬‬

‫و ‪-‬ناسور في القصبة البلوري‪(Bronchopleural fistula) :‬‬

‫ويحدث ذلك عندما يحصل تسرب وفتحة في منطقة الجذعة‬
‫‪(Disruption of a bronchial suture, bronchial‬‬
‫)‪stump leak‬‬
‫*اضطرابات في التنفس‬
‫*الكحة المفاجئة مما ينتج عنها سوائل مصلي دموي‬

‫في هذه الحالة يوضع المريض على جهة العملية ‪ ,‬ويوضع له أنبوبة للصدر إذا لم‬
‫يكن لديه واحدة‬
‫وقد يحتاج هنا تدخل جراحي‪.‬‬

‫العناية التمريضية لمرحلة ما بعد خروج المريض من المستشفى إلى حين أول‬
‫مراجعة له في العيادة‬

‫النصائح واإلرشادات‪:‬‬

‫*طمأنة المريض بخصوص األلم بين األضالع وأنها طبيعية وستزول بعد عدة‬
 ‫أسابيع ويمكن التخفيف من هذا األلم بأخذ بعض المسكنات ووضع كمادات دافئة‬

‫*إخبار المريض بأن الشعور بالتعب واإلعياء متوقع في بداية ثالثة أسابيع ولكن‬
‫ممارسة األنشطة وتمرينات المشي تدريجيا ً قدر المستطاع وأخذ فترات راحة قصيرة‬
‫بين األنشطة تساعد في تحسين الوضع‬

‫*تحذير المريض بأن أي نشاطات أو تمرينات تسبب صعوبة في التنفس والتعب‬

‫وألم في الصدر يجب أن يتوقف فورا ً‪.‬‬

‫*تشجيع المريض باستمرار ممارسة تمرينات التنفس العميق مما يساعد في امتداد‬
‫الرئة المتبقية‬

‫*ينصح المريض بالمحافظة على الوقوف والجلوس بشكل صحيح إلعطاء الفرصة‬
‫للرئة بالتمدد‬

‫*إخبار المريض بأن عضالت الصدر ما يزال ضعيف بعد الجراحة ويحتاج إلى‬
‫وقت من ‪ 6-3‬شهور ليعود إلى وضعه الطبيعي لذلك ننصح المريض بعدم حمل‬
‫أشياء ثقيلة في هذه الفترة‪.‬‬

‫*ننصح المريض بأن يتجنب قدر اإلمكان عن األنفلونزا والتهاب الرئة وذلك بأخذ‬
‫التطعيم السنوي ضد األنفلونزا إن أمكن والبعد عن المرضى المصابين بالتهاب الرئة‬

‫*ننصح المريض بمتابعة الطبيب باستمرار‬

‫*ننصح المريض بعدم التعرض للدخان أو للجو الملوث مما تؤدي إلى تهيج القصبة‬
‫الهوائية‪ .‬وإذا كان مدخنا ً‬