‫جمهورية العراق‬

‫وزارة الصحة‬
‫المركز الوطني للتدريب و التنمية البشرية‬

‫الحقيبة التدريبية‬
‫تمريض وحدة العناية‬
‫المركزة‬
‫‪Nursing of Intensive care‬‬
‫‪unit‬‬
‫)‪(ICU‬‬
‫‪2018‬‬
 ‫المنهاج التدريبي للدورة التدريبية‬
‫تمريض وحدة العناية المركزة‬
‫)‪Nursing of Intensive Care Unit (ICU‬‬
‫‪8102‬‬

‫إعـــداد المادة العلمية‬

‫م‪.‬جامعي اختصاص‬ ‫م‪.‬جامعي اختصاص‬ ‫م‪.‬جامعي‬
‫همام ميثاق‬ ‫عباس جبر محمد‬ ‫كريم محمود عبد الكريم‬
‫د‪ .‬االمور الفنية ‪ /‬ق‪ .‬شؤون التمريض‬ ‫د‪ .‬االمور الفنية ‪ /‬ق‪ .‬شؤون التمريض‬ ‫المركز الوطني للتدريب والتنمية البشرية‬

‫م‪.‬جامعي اختصاص‬ ‫م‪.‬جامعي اختصاص‬ ‫م‪.‬جامعي اختصاص‬

‫انمار هادي عباس‬ ‫مصعب ماجد عبد الوهاب‬ ‫اياد ماجد موسى‬
‫د‪ .‬صحة الرصافة ‪ /‬معهد المهن الصحية‬ ‫جامعة بغداد ‪ /‬كلية التمريض‬ ‫جامعة بغداد ‪ /‬كلية التمريض‬

‫التنسيق‪:‬‬ ‫اإلرش اا‬

‫م‪.‬ائيس مهندسين – خبيا تدايب‬
‫أن ا حسين مكيل‬
‫الماكز ال طني للتدايب التنمية البرشاية‬

‫‪2‬‬
 ‫الفهرس‬

‫الصفحة‬ ‫المحتوى‬ ‫ت‬

‫‪2‬‬ ‫الفهرست‬ ‫‪1‬‬
‫‪4‬‬ ‫حول هذا المنهاج التدريبي‬ ‫‪2‬‬
‫‪5‬‬ ‫طريقة التدريب والتعليم‬ ‫‪3‬‬
‫‪6‬‬ ‫األساليب‬ ‫‪4‬‬
‫‪11‬‬ ‫التــقيـــيم‪/‬التقويم‬ ‫‪5‬‬
‫‪14‬‬ ‫استمارة ‪ :1‬استبيان تقييم نهاية الدورة‬ ‫‪6‬‬
‫‪22‬‬ ‫استمارة ‪ :2‬استبيان تقييم نهاية الحلقة‬ ‫‪7‬‬
‫‪23‬‬ ‫استمارة ‪ :3‬استبيان التغذية االسترجاعية ‪..‬‬ ‫‪8‬‬
‫‪25‬‬ ‫استمارة ‪ :4‬استمارة تقييم مهارات التدريب‬ ‫‪9‬‬
‫‪22‬‬ ‫برنامج الدورة تدريبية‬ ‫‪11‬‬
‫‪34‬‬ ‫ألجدول الزمني‬ ‫‪11‬‬
‫‪35‬‬ ‫القسم الثاني‪ :‬حلقات التدريب‬ ‫‪12‬‬
‫‪36‬‬ ‫الجلسة االولى‪ :‬مقدمة عن التمريض في وحدة العناية المركزة‬ ‫‪13‬‬
‫‪32‬‬ ‫الجلسة الثانية‪ :‬مكونات أقسام العناية المركزة‬ ‫‪14‬‬
‫‪33‬‬ ‫الجلسة الثالثة‪:‬الحاالت الحرجة وفريق العمل‬ ‫‪15‬‬
‫‪46‬‬ ‫الجلسة الرابعة‪ :‬فقدان الوعــي‬ ‫‪16‬‬
‫‪43‬‬ ‫الجلسة الخامسة‪ :‬أسباب فقدان الوعي وقياس كالسكو للغيبوبة‬ ‫‪17‬‬
‫‪51‬‬ ‫الجلسة السادسة‪ :‬التشخيص التمريضي لوعي المريض‬ ‫‪18‬‬
‫‪57‬‬ ‫الجلسة السابعة‪ :‬العناية التمريضية لفاقدي الوعي‬ ‫‪19‬‬
‫‪61‬‬ ‫الجلسة الثامنة‪ :‬تغذية المريض والعناية بمشاكل االخراج‬ ‫‪21‬‬
‫‪65‬‬ ‫الجلسة التاسعة‪ :‬السيطرة على التلوث في وحدة العناية المركزة‬ ‫‪21‬‬
‫‪63‬‬ ‫الجلسة العاشرة‪ :‬أدوات الوقاية الشخصية في وحدة العناية المركزة‬ ‫‪22‬‬
‫‪73‬‬ ‫الجلسة الحادية عشر‪ :‬جهاز الدوران في جسم االنسان‬ ‫‪23‬‬
‫‪35‬‬ ‫الجلسة الثانية عشر‪ :‬دعم الحياة ‪Basic Life Support BLS‬‬ ‫‪24‬‬
‫‪36‬‬ ‫الجلسة الثالثة عشر‪ :‬العناية النفسية االجتماعية لمريض وحدة العناية المركزة‬ ‫‪25‬‬
‫‪24‬‬ ‫المصادر‬ ‫‪26‬‬

‫‪3‬‬
 ‫حول هذا المنهاج التدريبي‬
‫إن هذا المنهاج التدريبي هو دليل لمساعدة المدربين في تحسين العناية بالمريض الراقد في وحدة‬
‫العناية المركزة من خالل تدريب الممرضين في وحدات العناية المركزة على المعارف والمهارات‬
‫واالتجاهات التي يحتاجها الممرض أثناء عمله‪ ،‬ويتضمن هذا المنهاج مايلي‪:‬‬
‫‪ ‬مقدمة عن التمريض في وحدة العناية المركزة‬
‫‪ ‬مكونات أقسام العناية المركزة‬
‫‪ ‬الحاالت الحرجة وفريق العمل‬
‫‪ ‬فقدان الوعــي‬
‫‪ ‬أسباب فقدان الوعي وقياس كالسكو للغيبوبة‬
‫‪ ‬التشخيص التمريضي لوعي المريض‬
‫‪ ‬العناية التمريضية لفاقدي الوعي‬
‫‪ ‬تغذية المريض والعناية بمشاكل االخراج‬
‫‪ ‬السيطرة على التلوث في وحدة العناية المركزة‬
‫‪ ‬أدوات الوقاية الشخصية في وحدة العناية المركزة‬
‫‪ ‬أدوات الوقاية الشخصية المستخدمة في العناية المركزة‬
‫‪ ‬السيطرة على التلوث في وحدة العناية المركزة‬
‫‪ ‬دعم الحياة ‪Basic Life Support BLS‬‬
‫‪ ‬العناية النفسية االجتماعية لمريض وحدة العناية المركزة‬

‫إن المواد المكونة لهذا المنهاج مصممة لتدريب مقدمي الخدمة الصحية في وحدات العناية المركزة‬
‫في المستشفيات العراقية في مجموعات تدريبية كأساس للتدريب الذاتي والتعلم الفردي‪.‬‬
‫إن المدربين المشاركين في هذه الدورة يجب أن يكونوا ملمين باإلجراءات التي بني عليها التدريب‪،‬‬
‫ويكونوا ماهرين في التطبيقات الموصوفة وذوي اتجاهات ايجابية تجاه المشاركين ودورهم كمدربين‪.‬‬
‫يمكن أن يطبق التدريب داخل موقع العمل أو خارج موقع العمل ‪ .‬ويفضل تقديم الجلسات التي يكون‬
‫فيها معارف ومعلومات نظرية في قاعات تدريبية خارج موقع العمل ‪ ،‬أما الجلسات التدريبية التي‬
‫يتم فيها تقديم مهارات واتجاهات‪ ،‬فإنه يفضل تقديم مثل هذه الجلسات داخل موقع العمل‪.‬‬
‫التدريب داخل موقع العمل يشير إلى التدريب الذي يقام في موقع عمل المشاركين نفسه‪ .‬إن كال‬
‫النوعين من التدريب قد يكون فعال جدا‪ .‬عندما يقام التدريب خارج موقع العمل فقد يكون من الصعب‬
‫جدا مالحظة األوضاع الحقيقية السريرية‪ .‬ومن ناحية أخرى وبالنسبة إلى التدريب داخل موقع العمل‬
‫فقد تكون هناك بعض المداخالت أو المقاطعات عندما يتم استدعاء احد المشاركين للقيام بعمل ما‪.‬‬
‫طريقة التدريب والتعليم‪:‬‬
‫إن دورة التدريب الموضحة في هذه الوثيقة مبنية على أساس مبادئ تعلم الكبار‪ ،‬والتدريب المبني‬
‫على أساس اكتساب المهارات الالزمة وتحسين األداء‪ .‬وفي ما يلي بعض من العناصر المختارة من‬
‫االستراتيجيات التي وجهت تطوير هذه المادة والتي يجب أن توجه استعمالها واستخدامها‪:‬‬

‫كيف يتعلم الناس بصورة أفضل؟‬

‫يتعلم الناس بصورة أفضل عند توفر الشروط اآلتية‪:‬‬
‫‪ ‬يكون المشاركون متحفزين وغير قلقين ويعرفون ما هو متوقع منهم‪ ،‬ومعاملتهم باحترام‬

‫‪4‬‬
‫عندما تكون المهارات والمعلومات ممتعة ومهمة وذات معنى ومبنية على ما يعرفه المشاركون‬ ‫‪‬‬
‫أصال‪ ،‬فإنها تشجع حل المشكلة والتفكير‬
‫التجارب والخبرات منظمة‪ ،‬منطقية وعملية وتتضمن العديد من األساليب والطرق واإلجراءات‬ ‫‪‬‬
‫المتوفرة‬
‫تكون الخبرات الجديدة ذات صلة بالعمل وباالحتياجات التدريبية للمشاركين وبحيث يستطيعوا‬ ‫‪‬‬
‫تطبيقها مباشرة‬
‫يساهم المتدرب في التدريب مساهمة فعالة‪ ،‬يطبق ويتشارك مع المتدربين في مسؤولية التعلم‬ ‫‪‬‬
‫إن التدريب هو فعالية أو نشاط فريق يتضمن المدربين ومساعدي المدربين‪ ،‬يزود فيه المشاركين‬ ‫‪‬‬
‫بالعديد من الخبرات وتحدد فيه أيضا ميول المدرب‬
‫إن دور المدرب هو ميسر لعملية التعليم‪ ،‬وليس كدور المعلم الذي يلقن المتعلم‬ ‫‪‬‬
‫يمكن توضيح مسؤوليات المدربين‪/‬الميسرين وكذلك المتعلمين‪/‬المشاركين كاآلتي‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ -‬إن الميسرين مسئولين عن تزويد المتعلمين بالفرص الضرورية الكتساب المعرفة والمهارات‬
‫الالزمة ألداء المهمات أو الواجبات التي من اجلها يتدربون‬
‫‪ -‬إن الميسرين مسئولين عن تزويد المتعلمين بالفرص الضرورية من اجل التعرض لالتجاهات‬
‫الالزمة لتنفيذ المهارات المكتسبة بطريقة منظمة والبدء بعملية تبني هذه االتجاهات‬
‫‪ -‬أما المتعلم فيبقى عليه تحمل مسؤولية تعلمها ‪ /‬تعلمه‬

‫‪ ‬إن العالقات المتبادلة بين الميسرين والمتعلمين على مستوى الكبار مع الكبار تتسم باالحترام‬
‫والمساعدة المتبادلة‬
‫‪ ‬إن المدربين ذو معرفة وإلمام بالموضوع والمهارات‪ ،‬يستعملون عدة طرق تدريبية‪ ،‬ويعيرون‬
‫انتباها إلى اهتمامات المشاركين كل واحد على انفراد‪ ،‬ويقومون بتحفيزهم من خالل التعزيز‬
‫والتغذية االسترجاعية‬
‫‪ ‬يجب اختيار المشاركين وفق معايير معينة مثل عالقة مادة التدريب بمهنة المتعلم‪/‬المهام‬
‫‪ ‬يجب على المشاركين أن يكون لديهم إلمام مسبق لكي يستفيدوا من تجربة التعلم‬
‫‪ ‬يجب أن تكون التغذية االسترجاعية فورية مع التركيز على سلوك يمكن المتعلمين أو المشاركين‬
‫أن يسيطروا عليه‬
‫‪ ‬يجب أن يكون تقسيم التعلم والمهارات مبنيا على األهداف التي يمكن للمشاركين أن يفهموها‬

‫المعرفة‪ ،‬المهارات واالتجاهات‪:‬‬

‫إن دورة التدريب هذه تهدف إلى تحسين العناية بالمريض في وحدات العناية المركزة من خالل‬
‫تغيير معرفة ومهارات واتجاهات الممرضين‪ .‬تتضمن المعرفة الحقائق التي يحتاج المشاركون إلى‬
‫معرفتها ألداء واجبهم‬
‫مالحظات حول زيادة المعرفة من خالل التدريب‪:‬‬
‫‪ ‬إبدأ بما يعرفه المشاركون مسبقا أو الخبرات التي لديهم‬
‫‪ ‬استعمل مختلف المصادر التعليمية بما في ذلك فعاليات المشاركة والتي بدورها تتطلب من‬
‫المشاركين أن يستعملوا ما لديهم من معرفة‬
‫‪ ‬استعمل وسائل تعليمية مساعدة‬
‫‪ ‬راجع أو اختصر في بعض األحيان‬
‫‪ ‬قيم المعرفة للتحقق من التعلم‬

‫مالحظات حول زيادة المهارات من خالل التدريب‬

‫‪5‬‬
 ‫أعطِ وصفا للمهارة‬ ‫‪‬‬
‫وفر الطرق واإلجراءات‬ ‫‪‬‬
‫اعرض المهارة‬ ‫‪‬‬
‫دع المشاركين يعرضوا المهارة‬ ‫‪‬‬
‫وضح أن كل مهارة تطبق بصورة صحيحة‬ ‫‪‬‬
‫قيم المهارات بواسطة المالحظة باستخدام استمارة تقييم المهارة‬ ‫‪‬‬

‫مالحظات حول تغيير االتجاهات والتصرف من خالل التدريب‬

‫‪ ‬وفر المعلومات واألمثلة‬
‫‪ ‬تطرق إلى التجربة المباشرة‬
‫‪ ‬ادع إلى مناقشة القيم واالهتمامات والخبرة‬
‫‪ ‬استعمل لعب األدوار والعصف الذهني‬
‫‪ ‬جسد االتجاهات االيجابية‬
‫‪ ‬قيم التغييرات في االتجاه من خالل مالحظة السلوك‬

‫األساليب‬
‫سوف يستعمل التدريب أسلوب إشراك وتطبيق المتعلمين حيث يتركز دور المدرب في تسهيل عملية‬
‫التعليم من خالل المشاركين‪ .‬أما مسؤولية التعليم فتبقى للمشاركين‪.‬‬
‫يتعلم المشاركون أكثر من خالل المشاركة في الفعاليات واألنشطة عندما يلعبون دورا فعاال في‬
‫تعلمهم وتنوع الطرق التعليمية المتبعة‪ .‬وفي ما يلي بعضا من الوسائل المقترحة في المنهج ‪ /‬الحلقات‪:‬‬

‫األساليب التعليمية المختارة‬

‫العصف الذهني ‪ /‬لعب أدوار ‪ /‬مناقشة في المجموعة الصغيرة ‪ /‬عرض وإعادة العرض ‪ /‬محاضرات‬
‫قصيرة ‪ /‬مناقشة ‪ /‬زيارات ميدانية ‪ /‬ملخص ‪ /‬أسئلة وأجوبة‬
‫في كل حلقة أو جلسة‬
‫تتضمن هذه الوثيقة خطة تدريبية لكل من النقاط األساسية في المحتوى‪ .‬تحتوي كل حلقة على األقسام‬
‫التالية‪:‬‬
‫‪ ‬الصفحة األولى مع رقم الحلقة‪ ،‬أهداف الحلقة‪ ،‬محتوى الحلقة بالجلسات ووقت تخميني للحلقة‬
‫‪ ‬تغطي خطط الجلسة مختلف المحتويات‬

‫يحتوي كل فصل على األقسام التالية‪:‬‬

‫‪ ‬تحضير المدرب‪ :‬وهنا يجب على المدرب أن يعد التحضيرات الالزمة لكل جلسة تدريبية‪ .‬تتضمن‬
‫هذه التحضيرات‪:‬‬
‫‪ -‬التأكد من أن القاعة محضرة بصورة مناسبة‬
‫‪ -‬التأكد من وجود األقالم وسبورات الكتابة مع الطباشير‬
‫‪ -‬مراجعة خطة التدريب‬
‫‪ -‬مراجعة خطوات األساليب المستعملة في الجلسة التدريبية‬
‫‪ -‬التأكد من أن المصادر الالزمة لتيسير عملية التعلم متوفرة مع نسخ مما قد يحتاجه المشاركون‬

‫‪6‬‬
‫األساليب والنشاطات‪ :‬يضم هذا القسم قائمة األساليب والفعاليات أو األنشطة المستعملة في الحلقة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫التعليمات العامة للطرق التي تستعمل غالبا متوفرة في مقدمة هذه المادة‪ .‬تعليمات عن الفعاليات‬
‫والمشاركات متوفرة أيضا في خطة التدريب‪.‬‬
‫المصادر‪ :‬جميع المصادر والمالزم الضرورية المتعلقة بالتدريب تم إدراجها‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫التقييم‪/‬التقويم‪ :‬تم إدراج الوسائل المستعملة لتقييم المعرفة أو المهارات‪ ،‬واالستبيانات وقائمة‬ ‫‪‬‬
‫التقييم أيضا أدرجت حيثما تدعو الحاجة إليها‪.‬‬
‫الوقت المتوقع‪ :‬إن الوقت الذي تتطلبه كل حلقة أو جلسة تدريبية يعتمد على مجموعة المشاركين‪،‬‬ ‫‪‬‬
‫الوقت المتوفر وأشياء أخرى‪ .‬تعطي الحلقة وقت عام لضمان الحصول على جدول زمني مرن‪.‬‬
‫الخطة التدريبية‪ :‬يعطي هذا الجزء األهداف التعليمية المحددة‪ ،‬أو الغرض من الجلسة‪ ،‬إن المفتاح‬ ‫‪‬‬
‫لهذا‪" ،‬ضرورة معرفة" المحتوى‪ ،‬واألساليب والنشاطات التدريبية المناسبة لكل هدف‪ .‬تحتوي‬
‫كافة الحلقات على نشاط أو أكثر قد يعطي المشاركين نشاطا مبنيا على محتويات الحلقة‪.‬‬
‫المالزم‪ :‬عندما تتطلب بعض الفعاليات مالزم ‪ ،‬فيجب توفرها بعد خطة التدريب واستنساخها قبل‬ ‫‪‬‬
‫بدء الجلسة التي سوف تستعمل فيه‪.‬‬
‫االستبيانات‪ :‬كل جلسة‪/‬حلقة تتضمن استبيانا يتعلق باألهداف التعليمية مع ملحق لإلجابات‬ ‫‪‬‬
‫الصحيحة‪ .‬ليس من المناسب إعطاء درجة نجاح أو رسوب لالستبيان‪ .‬وإنما يجب أن يستعمل‬
‫كوسيلة للتعلم‪ ،‬أي أن يستعمل كوسيلة للتقييم الشكلي‪ .‬إذا لم يكن المشاركون متأكدين من اإلجابة‬
‫الصحيحة فيجب تشجيعهم في الرجوع إلى المصادر المتوفرة لديهم‪ .‬إليجاد اإلجابة الصحيحة‪،‬‬
‫يعطى المشاركون ملحق اإلجابات الصحيحة بعد انتهاء عملية المراجعة‪.‬‬
‫استمارات تقييم المهارات‪ :‬كل جلسة تتضمن أهدافا عن المهارات‪ ،‬يتوفر فيها أيضا استمارة تقييم‬ ‫‪‬‬
‫المهارات‪ .‬إن استمارة تقييم المهارات تستعمل من قبل المدرب لتقييم مهارات المتعلم من خالل‬
‫مالحظة الخطوات المحددة والتي تتضمنها المهارة‪ .‬ويمكن استعمال هذه القائمة أيضا من قبل‬
‫كل مشارك لتقييم أدائه واخذ المسؤولية حول تعلمه‪ .‬وكذلك يستطيع المشارك أو المتعلم استعمالها‬
‫لتقييم أداء زمالئه‪ .‬ومن المقترح أيضا استعمال هذه االستمارة ليس فقط أثناء التدريب لتقييم‬
‫اكتساب المهارات بل بعد التدريب أيضا ألغراض اإلشراف‪.‬‬

‫مالحظة‪ :‬هناك العديد من الصيغ للحلقات أو الجلسات‪ ،‬يتم استعمالها من قبل المدرب بما يالئم‬
‫المعلومات الضرورية وبما يشعر المدرب بالراحة عند استعمالها في الحلقة إليصال المادة‪.‬‬

‫األساليب المتكررة المتبعة في هذا المنهج‬

‫لقد تم إدراج التعليمات الخاصة بالوسائل المتكررة المتبعة في هذه الدورة التدريبية‪ .‬وكذلك تم حصر‬
‫فعاليات كل وسيلة بالجلسة التي سوف تستعمل فيها‪.‬‬
‫محاضرات قصيرة‬
‫يقوم المدرب بعمل تقديم فترته (‪ )55-5‬دقيقة مستعمال المواد الموجودة‪ .‬تستعمل المحاضرات‬
‫القصيرة إلعطاء المعلومات والمعرفة‪ ،‬فهي تضمن حصول جميع المشاركين على نفس المستوى‬
‫من المعلومات وتوحيد تلك المعلومات لديهم‪ .‬يجب أن تبقى هذه المحاضرات قصيرة الوقت يتبعها‬
‫أسئلة وإجابات توضيحية لتمكين المشاركين من أن يفهموا بصورة جيدة محتوى الحلقة‪/‬الجلسة‬
‫وتوضيح بعض المسائل وأسئلة وأجوبة من اجل التقييم وللتأكد من شمولية ذلك‪.‬‬
‫أسئلة وأجوبة‬
‫تستخدم جلسات األسئلة واإلجابات من اجل تذكر المعلومات واستخالص معرفة المشارك (في‬
‫جلسات التقديم من اجل تقييم الحاجات التدريبية)‪ ،‬وللتوضيح (أي ضمان أن المشارك يفهم المعلومات‬
‫والمحتوى) تقديم المعلومات (أي استخالص المعلومات التي يعرفها المشارك مسبقا)‪ ،‬والتقييم (لتقييم‬
‫اكتساب المعرفة وملئ الفجوات في معرفة المشارك)‪.‬‬

‫‪7‬‬
 ‫خطوات األسئلة واألجوبة للتوضيح‪:‬‬
‫يسال المدرب المشاركين فيما إذا كان لديهم سؤال‬ ‫‪.1‬‬
‫إذا كان لدى احد المشاركين سؤاال‪ ،‬يقوم المدرب بسؤال مشارك آخر على أن يجيب‬ ‫‪.2‬‬
‫إذا كانت إجابة المشارك صحيحة وكاملة يقوم المدرب بتعزيزه‬ ‫‪.3‬‬
‫إذا كانت إجابة المشارك غير صحيحة أو ناقصة‪ ،‬يقوم المدرب بطرح أسئلة أخرى تساعد‬ ‫‪.4‬‬
‫المشارك في الوصول إلى اإلجابة الصحيحة أو يسال مشاركا آخرا‬
‫إذا ما بقي الجواب خاطئا أو ناقصا بعد محاولتين أو ثالث‪ ،‬يقوم المدرب بتصحيح أو إكمال‬ ‫‪.5‬‬
‫المعلومة وإخبار المشاركين عن مكان وجود المعلومات‬
‫إذا لم تكن هناك أي أسئلة‪ ،‬يقوم المدرب بطرح أسئلة على المشاركين من اجل التحقق من اكتساب‬ ‫‪.6‬‬
‫المعرفة متبعا نفس الخطوات (‪)5 ،4 ،3‬‬

‫خطوات األسئلة واألجوبة لغرض الحصول على معلومات من المشارك‪:‬‬

‫يقوم المدرب بطرح أسئلة على المشاركين‬ ‫‪.1‬‬
‫إذا كان جواب المشارك صحيح وكامل‪ ،‬يقوم المدرب بتعزيزه‬ ‫‪.2‬‬
‫إذا كان جواب المشارك خاطئا أو ناقصا‪ ،‬يقوم المدرب بطرح أسئلة تقود المشارك إلى الوصول‬ ‫‪.3‬‬
‫إلى الجواب الصحيح أو الكامل‪ ،‬أو يقوم بسؤال مشارك آخر‬
‫إذا ما بقي الجواب غير صحيح أو ناقص بعد محاولتين أو ثالث‪ ،‬يقوم المدرب بتصحيح الجواب‬ ‫‪.4‬‬
‫أو إكماله وإخبار المشاركين عن مكان وجود المعلومات‬

‫خطوات األسئلة واألجوبة للتقييم‪:‬‬

‫يقوم المدرب بطرح أسئلة على المشاركين‬ ‫‪.5‬‬
‫إذا كان جواب المشارك صحيحا وكامال‪ ،‬يقوم المدرب بتعزيزه‬ ‫‪.2‬‬
‫إذا كان جواب المشارك خاطئا أو ناقصا‪ ،‬يقوم المدرب بطرح أسئلة تقود المشارك إلى الوصول‬ ‫‪.3‬‬
‫إلى الجواب الصحيح أو الكامل‪ ،‬أو يقوم بسؤال مشارك آخر‬
‫إذا ما زال الجواب غير صحيح أو ناقص بعد محاولتين أو ثالث‪ ،‬يقوم المدرب بتصحيح الجواب‬ ‫‪.4‬‬
‫أو إكماله وإخبار المشاركين عن مكان وجود المعلومات‬
‫تكون في نهاية إعطاء المعلومات‬ ‫‪.5‬‬
‫عصف ذهني‬
‫العصف الذهني هي الطريقة الممتازة لمعرفة ما يعرفه المشارك مسبقا والفجوات الموجودة في‬
‫معلوماته‪ .‬إن العصف الذهني يأتي بخبرة أو تجربة المشاركين إلى داخل الصف ويعرف المشاركين‬
‫بان خبرتهم ذات قيمة‪ .‬وكذلك تعتبر طريقة العصف الذهني فعالة لحل المشكلة‪ .‬يجب أن تنتهي جلسة‬
‫العصف الذهني دائما بملخص‪.‬‬
‫خطوات العصف الذهني‪:‬‬
‫‪ .1‬يسال المدرب سؤاال مفتوحا‬
‫‪ .2‬يطلق المشاركون إجاباتهم أو أفكارهم‬
‫‪ ‬إلى أن تنتهي األفكار المقترحة أو على األقل يكون لدى كل مشارك الفرصة في‬
‫المشاركة أو انتهاء الوقت المخصص لإلجابة‬
‫‪ ‬يجب عدم رفض أو نقد أو تحليل أي فكرة‪ ،‬لكن تطرح أسئلة توضيحية بدال من ذلك‬
‫‪ .3‬يسجل المدرب األفكار على السبورة أو على أي شيء آخر بحيث يتمكن الجميع من رؤيتها‬

‫‪8‬‬
 ‫يقود المدرب مناقشة كل فكرة من األفكار المقترحة‬ ‫‪.4‬‬
‫يشير المدرب بوضوح على األفكار التي تم االتفاق عليها‬ ‫‪.5‬‬
‫يقوم المدرب بتلخيص الموضوع أو يسال احد المشاركين لتلخيص النقاط التي تم االتفاق عليها‬ ‫‪.6‬‬
‫ينتقل المدرب إلى السؤال التالي فقط بعد االنتهاء من مناقشة السؤال السابق‬ ‫‪.7‬‬
‫األفكار التي تم تعميمها في جلسة العصف الذهني يمكن أن تستعمل للتلخيص أو للتمارين‬ ‫‪.3‬‬
‫الجماعية‪ ،‬وربط المحتوى بخبرة المشاركين‬

‫دراسة حالة‬
‫هي طريقة للتدريب حيث تقدم الحقائق والمعلومات الخاصة بموضوع أو قضية ما (ويفضل أن تكون‬
‫حقيقية) أو مبنية على قضية حقيقية إلى المشاركين من اجل التحليل والمراجعة‪ .‬وهي تتضمن أسئلة‬
‫محددة لإلجابة عليها‪ .‬تعتبر دراسة الحالة فعالة جدا في السماح للمشاركين بالمشاركة باستعمال‬
‫المعلومات لحل المشكلة (وهذا أعلى مستوى في هدف المعرفة)‪ ،‬وهي فعالة أيضا من حيث أنها‬
‫تمنح المشاركين الفرص في الكشف عن اتجاهاتهم ومقارنتها مع اتجاهات بقية المشاركين أو‬
‫المدربين‪ .‬وهي عالوة على ذلك تساعد في تحديد الفجوات في المعرفة‪ .‬يطلب من المشاركين بشكل‬
‫فردي‪ ،‬أو في مجموعات صغيرة بدراسة القضية ويحضروا إجابات لألسئلة‪ ،‬ويتم بعدها تتابع‬
‫اإلجابات‪ .‬من خالل عملية التتابع يقوم المدرب على تشجيع المشاركين وإعطائهم الفرصة لإلدالء‬
‫بمقترحاتهم أو أفكارهم والتأكد من أن كافة المتدربين تمكنوا من المشاركة‪ .‬يمكن للمتابعة أن تتم من‬
‫خالل األسئلة واألجوبة أو المناقشة‪ .‬يجب أن تكون إجابات األسئلة مرتبة بحيث تتم اإلجابة بصورة‬
‫كاملة على كل سؤال قبل االنتقال إلى السؤال الثاني ويتم تلخيص المشاركات قبل االنتقال للسؤال‬
‫التالي‪ .‬يعطى الجواب األساسي إلى المشاركين بعد االنتهاء من دراسة الحالة‪ .‬يمكن تقديم هذه الطريقة‬
‫بعدة صور‪ .‬يمكن أن تستند إلى تقديم حالة واقعية للمريض‪ ،‬ملفات المريض‪ .‬وصف مسجل لحالة‬
‫ما‪ ،‬صورة توضيحية أو شرائح عرض لحالة ما أو فيديو‪.‬‬
‫هذه الوسيلة لم تستخدم في المنهاج لكن المدربين يمكنهم إعداد دراسة حاالت مبنية على الظروف‬
‫والمعلومات المحلية واستخدامها كتمارين إضافية إذا سمح الوقت‪.‬‬

‫مناقشة‬
‫يتم استخدام المناقشة عندما تكون النتيجة غير محددة مسبقا وما تزال موضع جدل‪ .‬لذلك فان استعمال‬
‫المناقشة لتوفير معرفة علمية‪/‬معلومات أو قرار تم اتخاذه وال يمكن تغييره سوف يقود إلى اإلحباط‪.‬‬
‫ينصح باستعمال المناقشة التي تدور في مجموعات صغيرة أو كبيرة الكتشاف االتجاهات‪ ،‬القيم‪،‬‬
‫واآلراء ‪ .‬وكذلك تؤدي إلى مقارنة أو االصطدام مع مختلف االختيارات "لعمل األشياء" مع التأكيد‬
‫على أن (لماذا) قد تمت تغطيته‪/‬شرحه‪.‬‬
‫إن دور المدرب في المناقشة هو لتسهيل العملية وضمان عدم خروجها عن الموضوع وان لكل‬
‫مشارك الفرصة في المشاركة‪ .‬عند عدم توفر نفس الموضوع للمناقشة من قبل المجموعات الصغيرة‪.‬‬
‫فان كل مجموعة تقدم نتائجها تتبعها مناقشات فورية قبل االنتقال إلى الموضوع التالي‪ .‬إن تنظيم أو‬
‫إدارة الوقت مسالة مهمة لضمان أن كل مجموعة لديها الوقت الكافي وإنها غير مجبرة على التقديم‬
‫أو المناقشة في وقت قصير‪ .‬أما إذا كان الموضوع عام لكل المجاميع فان كل المجاميع تقدمه قبل‬
‫المناقشة‪ .‬يسمح فقط لألسئلة التوضيحية أن تطرح أثناء التقديم‪ .‬إن االستمرار في طرح النتائج يجب‬
‫أن يركز على النقاط المتفق عليها قبل االنتقال إلى االختالفات‪ .‬إذا لم يكن هناك متسع للوقت لمناقشة‬
‫كل التقارير‪ ،‬تقوم مجموعة واحدة بالتقديم واألخرى تكمل من نتائجها قبل الشروع بالمناقشة‪ .‬يجب‬
‫أن تتبع كل مناقشة بملخص‪.‬‬
‫عرض‬

‫‪9‬‬
‫إن العرض هو طريقة فعالة جدا في تسهيل تعلم المهارة أو تطوير االتجاه‪ .‬يجب على الميسر أن‬
‫يستعمل هذه الطريقة ليظهر المهارات و‪/‬أو االتجاهات التي تتطرق إلى معنى أو أكثر في نفس‬
‫الوقت‪ .‬أحيانا يتم استعمال العرض بدال عن التقديم من قبل الميسر ويتم الشرح مع العمل‪ .‬يجب أن‬
‫يتبع العرض دائما سؤال وجواب من اجل التوضيح قبل أن يطلب من المتعلمين إعادة العرض‪.‬‬
‫خطوات العرض‬
‫يقوم المدرب بجمع المصادر الالزمة من اجل العرض‬ ‫‪.5‬‬
‫يضمن المدرب أن المشاركين مستعدين ويستطيعون السماع والمشاهدة‬ ‫‪.2‬‬
‫يشرح المدرب ماذا سيفعل‬ ‫‪.3‬‬
‫يوجه المدرب المشاركين إلى ما هو متوقع منهم (مثال المالحظة الدقيقة‪ ،‬ألخذ‬ ‫‪.4‬‬
‫المالحظات إذا كانت صحيحة‪ ،‬الستعمال استمارة تقييم المهارات عند الضرورة) الخ‬
‫‪ ‬التحضير للسؤال واإلجابة‬
‫‪ ‬ألنه سوف يطلب من المشاركين أن يقوموا بإعادة العرض من أجل التدريب‬
‫يوضح المدرب ويشرح المهارات واالتجاهات الضرورية لكل خطوة من اإلجراء الذي يتم‬ ‫‪.5‬‬
‫عرضه‬
‫يطبق المدرب أسلوب األسئلة واألجوبة للتوضيح في نهاية العرض‬ ‫‪.6‬‬
‫إعادة عرض‬
‫إن إعادة العرض تساهم في إعطاء المتعلمين الفرصة لممارسة المهارات الضرورية ألداء‬
‫اإلجراءات التي تدربوا عليها‪ .‬يجب على المدرب أن يضمن أن كل متعلم‪/‬مشارك لديه الفرصة‬
‫للممارسة وبوقت كافي للوصول إلى الحد األدنى المقبول لألداء‪.‬‬
‫خطوات إعادة العرض‬
‫‪ .5‬يذكر المدرب المشاركين ماذا يتوقع منهم‪:‬‬
‫‪ ‬أن يمارسوا المهارات‪/‬اإلجراءات‬
‫‪ ‬أن يالحظوا فترات تدرب اآلخرين حتى يتمكنوا من طرح أسئلة توضيحية‬
‫‪ ‬أثناء تدرب اآلخرين عليهم أن يراقبوا لكي يتمكنوا من إعطاء التغذية االسترجاعية‬
‫والتقييم ألنظائري‪/‬المتبادل‬
‫‪ .2‬يقسم المدرب المشاركين إلى مجاميع صغيرة إذا كان هناك أكثر من وحدة عمل (مالحظة‪ :‬إن كل‬
‫وحدة عمل تتطلب على األقل مدرب‪/‬ميسر)‬
‫‪ .3‬يتناوب المشاركون في ممارسة المهارات‪/‬اإلجراءات‬
‫‪ .4‬يجب على المدرب أن يتأكد من أن جميع المشاركين يسمعون ويرون‬
‫‪ .5‬أثناء التطبيق يقوم المدرب بالتوجيه عند الضرورة شريطة أن ال يتداخل مع العملية التدريبية‬
‫تربك المشارك‬
‫‪ .6‬بعد كل مشاركة يقوم المدرب باستخالص التغذية االسترجاعية من بقية المشاركين‬
‫‪ .7‬بعد التغذية االسترجاعية من بقية المشاركين يقوم المدرب بتعزيز ما هو صحيح ويصحح أو‬
‫يكمل التغذية االسترجاعية‬
‫‪ .8‬يحتاج كل مشارك أن يتدرب أكثر من مرة حتى يمتلك المهارة وكما يسمح به الوقت‬
‫‪ .9‬لو احتاج المشاركون وقتا أكثر‪ ،‬يقوم المدرب بإعداد أو ترتيب لفرص تطبيقية إضافية‬

‫تطبيق إيحائي‬
‫إن التطبيق اإليحائي هو طريقة فعالة جدا تسمح للمشاركين بتطبيق المهارات واإلجراءات في بيئة‬
‫اقرب ما تكون لــ "عالم حقيقي" بدون الضغط الذي يرزح تحته المشاركين عند تطبيق‬
‫المهارات‪/‬ا إلجراءات والتي لم يسيطروا عليها بعد‪ .‬من الموصى به جعل المشاركين يتدربون على‬
‫نماذج قبل تنفيذ المهارة أو استعمالها في موقع العمل‪ .‬من خالل التطبيق اإليحائي يطبق المشارك‬

‫‪10‬‬
‫المهمة والتي هي جزء من دوره الحقيقي في موقع العمل أو المهمة التي ينفذها في مجال العمل الذي‬
‫تدرب عليه‪.‬‬
‫استعمل نفس الخطوات لممارسة العرض أو إعادته‪.‬‬

‫لعب ادوار‬
‫إن طريقة لعب األدوار هي طريقة فعالة جدا لممارسة المهارات في غرفة التدريب‪ .‬وهي بالذات‬
‫فعالة لتطبيق المهارات واإلجراءات التي تخص التفاعالت اإلنسانية مثل التثقيف الصحي وجلسات‬
‫المشورة‪ .‬وكذلك تعتبر فعالة عندما يكون هدف التعليم يختص باالتجاهات‪ .‬في هذه الطريقة (لعب‬
‫أدوار) يلعب أو يمثل المشاركون أدوارا ليس بالضرورة أن تشبه تلك في العالم الحقيقي‪ .‬وفي الغالب‬
‫فإنهم يلعبون دور الشخص الذي سوف يتعاملون معه‪ .‬وتدعى هذه الحالة بـ (انعكاس الدور)‪ .‬وهذا‬
‫يسمح للمشاركين بان يكتشفوا كيف يعيش ويستقبل اآلخرين الدور أو التفاعل‪ .‬إن لعب األدوار يجب‬
‫أن يستمر لتحليل الدروس المتعلمة‪.‬‬

‫ملخص‬
‫في كل مرة تسمح طريقة التدريب للمداخالت من خالل المحادثات بين المدربين والمشاركين وبين‬
‫المشاركين أنفسهم‪ ،‬يجب أن تتبع الجلسة بملخص "ربط النهايات أو األطراف السائبة" ويجب تزويد‬
‫المشاركين باألجوبة الواضحة‪ .‬وان لم يحدث هذا فهناك احتمالية بان المشاركين سوف ينسون‬
‫"األجوبة الصحيحة"‪.‬‬
‫يمكن عمل الملخص ليتأكد المدرب بأنة لم يتبقى "نهايات أو أطراف سائبة"‪ .‬إذا سمح الوقت فمن‬
‫المفضل استعمال الملخص للتقييم‪ .‬وفي هذه الحالة يستطيع المدرب أن يستعمل طريقة السؤال‬
‫والجواب‪.‬‬
‫خطوات الملخص للتقييم‬
‫يطلب المدرب من احد المشاركين أن يلخص‬ ‫‪.5‬‬
‫يعزز المدرب إذا كان الملخص صحيحا‪/‬كامال‬ ‫‪.2‬‬
‫يطلب المدرب من مشارك آخر التصحيح أو اإلكمال إذا كان الملخص ناقصا أو غير صحيح‬ ‫‪.3‬‬
‫يعيد المدرب الخطوات الثانية والثالثة‬ ‫‪.4‬‬
‫يقوم المدرب بالتصحيح أو اإلكمال إذا ما زال الملخص ناقصا أو غير صحيح بعد‬ ‫‪.5‬‬
‫محاولتين أو ثالث‬
‫التــقيـــيم‪/‬التقويم‬
‫تقييم األهداف التعليمية والتدريبية‪:‬‬
‫إن عملية تقييم‪/‬تقويم التعليم وأهداف التدريب تسمح للمدربين ومدراء البرامج والمشاركين في معرفة‬
‫مدى نجاح برنامج التدريب‪ .‬يسمح التقييم‪/‬التقويم المستمر للمدربين بان يطابقوا فجوات التعليم‬
‫ومألها‪ .‬وكذلك يساهم التقييم في مراجعة تجارب التعليم من أجل برامج تدريبية الحقة‪ .‬هناك عدة‬
‫استراتيجيات يمكن استعمالها في تقييم التعليم‪ ،‬ومن أكثر هذه الطرق فائدة هي‪:‬‬
‫‪ ‬تقييم المعرفة‪ :‬أسئلة مكتوبة أو شفوية تستدعي من المشاركين أن يتذكروا‪ ،‬يحللوا‪ ،‬ينظموا أو‬
‫يطبقوا المعلومات لحل المشكلة‪ .‬إن عنصر المعرفة في هدف المهارة يجب أن يتم تقييمه قبل بدء‬
‫تطبيق المهارة في غرفة التدريب أو في الجلسة العملية‬
‫‪ ‬االستبيانات‪ :‬وهي تمارين مكتوبة تساعد المدربين والمشاركين على تشخيص الفجوات ومألها‪.‬‬
‫يمكن عرض االستبيانات على أنها تقييمات ذاتية‪ .‬في بعض الحاالت قد يكون من المعقول أن‬
‫يستعمل المشاركون مواد التدريب أو يعملون سوية على االستبيانات‬
‫‪ ‬استمارة تقييم المهارات‪ :‬هي عملية مالحظة تطبيق المهارة من قبل المشارك وتقييم األداء‬
‫باستعمال استمارة التقييم‪ .‬يجب أن يقيم التطبيق اإليحائي (باستعمال أدوات حقيقية أو نماذج في‬

‫‪11‬‬
‫وضع يشبه الواقع) قبل البدء بالتطبيق ألسريري للمراجعين‪ .‬يجب أن تستعمل استمارة التقييم من‬
‫قبل المدرب وبقية المشاركين لمالحظة التنفيذ اإليحائي في غرفة التدريب والتطبيق الفعلي لتزويد‬
‫التغذية االسترجاعية لتحسين األداء‪ .‬يمكن أن يستعمل المشاركون استمارة التقييم لغرض التقييم‬
‫الذاتي‪ .‬يجب تعليم المشاركين أثناء التدريب على كيفية استعمال استمارة التقييم وتشجيعهم على‬
‫استعمالها بعد التدريب لالستمرار في تقييم أدائهم الشخصي وتحسينه‬
‫هناك أساليب إضافية أخرى للتقييم وهي‪ :‬مشاريع‪ ،‬تقارير‪ ،‬المالحظة أو االنعكاس اليومي‪ ،‬المشاهدة‬
‫الموقعية‪ ،‬األداء الميداني‪ ،‬والمناقشة‪.‬‬
‫إن كل حلقة تدريبية تتضمن تقييم أدوات وطرق التعليم‪:‬‬
‫‪ ‬يجب استعمال السؤال والجواب بصورة مستمرة لتشخيص فجوات المعرفة ومألها‬
‫‪ ‬االستبيانات متضمنة مع كل حلقة ويمكن أن تستعمل للتقييم الذاتي‪ .‬ولكي تستعمل كتقييم ذاتي‪ ،‬فإن‬
‫المشاركين يملؤون االستبيان ومن ثم استعمال أي مادة من مواد الدرس لكي يتحققوا من إجاباتهم‪.‬‬
‫يجب أن يعمل المدربون مع المشاركين لملئ االستبيانات والتأكد من أن كل الفجوات في المعلومات‬
‫قد تم مألها قبل تقييم المهارات‪ .‬إذا سمح الوقت‪ ،‬فيجب أن تستمر الردود أو اإلجابات في الجلسات‬
‫الكبيرة للتعامل مع أي قضايا أخرى ومأل فجوات المعرفة‪ .‬بعد نهاية هذه الفعالية‪ ،‬يوزع الجواب‬
‫الصحيح على المشاركين‬
‫‪ ‬استمارات تقييم المهارات شاملة لكل المهارات الموجودة في منهج التدريب‪ .‬يستطيع المشاركون‬
‫أن يستعملوا استمارة التقييم كدليل للتعلم أثناء جلسات التطبيق في غرفة التدريب أو الجلسات‬
‫السريرية‪ .‬لتقييم المهارات‪ ،‬يجب على المدربين أن يالحظوا وبصورة عامة المشاركين ثالث‬
‫مرات مع تعليمهم أو توجيههم حسب الحاجة لضمان أن المهارات قد تم تعلمها‬

‫تقييم المشاركين‬
‫إن تقييم التعلم من خالل المشاركين يمكن أن يتم عن طريق األسئلة واألجوبة‪ ،‬تركيب الجلسات‬
‫والتي يمكن إجراؤها من قبل مشاركين منتخبين‪ ،‬تقييم ذاتي بعد الجلسات الصغيرة‪ ،‬لتقييم نظائري‬
‫من خالل التغذية االسترجاعية من قبل المشاركين تكون كذلك بعد الجلسات الصغيرة‪ .‬وأخيرا تقييم‬
‫األداء من قبل الميسرين‪ .‬يطبق كل مشارك أكثر من مرة واحدة‪ ،‬ويفضل عادة ثالث مرات‪ .‬يستعمل‬
‫المنهاج من اجل التخطيط‪ ،‬التنظيم‪ ،‬إدارة وتقييم التدريب من خالل الجلسات اإليحائية القصيرة‪ .‬أما‬
‫استمارة تقييم المهارة يمكن أن تستعمل من قبل المشاركين للتقييم الذاتي والنظائري وكذلك من قبل‬
‫الميسرين‪.‬‬
‫أن تسجيل الفيديو للجلسات القصيرة أو على األقل األجزاء المميزة فيها ومراجعة تلك األجزاء‬
‫المسجلة بعد كل جلسة سوف يمكن المشاركين من تقييم تقدمهم في مجال اكتساب مهارات‬
‫التدريب‪/‬التيسير‪ .‬إن طريقة التقييم هذه بالرغم من استهالكها للوقت هي فعالة جدا في مساعدة‬
‫المشاركين لتقييم أدائهم وموازنة التغذية االسترجاعية المستلمة من قبل نظرائهم والمدربين‬
‫والميسرين‪.‬‬
‫بالنسبة لتقييم المتعلمين بعد التدريب فيجب أن يتم خالل (‪ )3‬إلى (‪ )6‬أشهر من بعد نهاية التدريب‪.‬‬
‫ويمكن إجراء هذا التقييم (ما بعد التدريب) ومتابعته بإشراف روتيني‪ .‬ومن المفضل جدا استعمال‬
‫استمارة تقييم المهارات التي يتم استعمالها في التدريب‪.‬‬
‫تقييم التدريب‬
‫يمكن أن يتم تقييم نهاية التدريب باالستبيان الموجود (استبيان ‪ )5‬حيث يطلب من المشاركين اإلجابة‬
‫والتعبير عن آرائهم حول مختلف جوانب ورشة العمل مثل التنظيم‪ ،‬العملية‪ ،‬التيسيرات وتقييم عام‪.‬‬
‫أما تقييم نهاية الحلقة فيمكن إجراؤه باستعمال االستبيان (استبيان ‪ )2‬حيث يطلب من المشاركين‬
‫اإلجابة والتعبير عن آرائهم حول مختلف جوانب الحلقة مثل عالقة الهدف التعليمي للحلقة بالجلسة‪،‬‬

‫‪12‬‬
‫عالقة المحتوى باألهداف‪ ،‬مالئمة المحتوى‪ ،‬عرض المحتوى‪ ،‬تأثير الطريقة‪ ،‬سهولة وسالسة‬
‫المحتوى‪.‬‬
‫إن البنود مكتوبة على شكل تصريحات متبوعة بأرقام فيكون رقم ‪( 5‬موافق بشدة)‪ ،‬رقم ‪( 4‬موافق)‪،‬‬
‫رقم ‪( 2‬ال أوافق)‪ ،‬رقم ‪( 5‬ال أوافق بشدة) حيث يمثل رقم ‪ 5‬أعلى مستوى للقناعة والثقة (الموافقة‬
‫على التصريح) ويمثل رقم ‪ 5‬المستوى األدنى‪ .‬يطلب من المشاركين أن يختاروا المستوى األمثل‬
‫الذي يعبر عن رأيهم‪ .‬تترك مساحة للمالحظات بعد كل تصريح‪.‬‬
‫يمكن حساب مؤشر الرضا والثقة إلثبات مدى شعور المتعلمين بالثقة في اكتساب المعرفة والمهارات‬
‫الالزمة ألداء المهمات التي تدربوا من اجلها‪ ،‬ومدى شعورهم بااللتزام تجاه استخدام هذه المهارات‬
‫لضمان جودة الخدمات المقدمة‪ .‬ينطبق مؤشر الثقة على األهداف التدريبية واكتساب المهارات‬
‫والمعرفة إلى درجة شعور المشاركين بأنهم قادرين على تطبيق ما تعلموه خالل التدريب‪ .‬ينطبق‬
‫مؤشر الرضا على تنظيم وتطبيق التدريب‪.‬‬
‫تحسب مؤشرات الرضا والثقة بضرب عدد المستجيبين بمعامل المراسل في الترقيم‪ ،‬ويضاف‬
‫المجموع بعد ذلك‪ .‬يضرب المجموع بــ ‪ .511‬يقسم الناتج بمجموع عدد المستجيبين للتصريح‬
‫ويضرب بـ ‪ .5‬تمثل ‪ %61‬الحد األدنى للمستوى المقبول و‪ %81‬هو مستوى األداء المرضي‪.‬‬

‫على سبيل المثال‪ ،‬إذا كان مجموع المستجيبين ‪ 59‬و‪ 7‬منهم اختاروا ‪ 5‬من على المقياس‪ 6 ،‬اختاروا‬
‫‪ 4 ،4‬اختاروا ‪ ،2‬و ‪ 2‬اختاروا ‪ ،5‬فإن المؤشر سيكون (‪ )2x5(+)4x2(+)6x4(+)7x5‬ومضروبة‬
‫بـ ‪ ،511‬مقسمة على (‪ .)59x5‬فإن المؤشر سيصبح ‪ %511‬إذا كان مجموع المستجيبين اختاروا‬
‫‪ .5‬في هذه الحالة ستكون ‪ .95‬في هذا المثال المؤشر هو ‪.%72.63‬‬
‫بالنسبة إلى محتوى وعملية التدريب فإنها تقيم بصورة مستمرة من خالل تقييم يومي باستعمال طرق‬
‫مثل (ما هو أكثر شيء أعجبك) و (ما هو اقل شيء أعجبك) و‪/‬أو (تغذية استرجاعية سريعة)‪ .‬سوف‬
‫يستعمل الميسرين نتائج التقييم خالل االجتماعات اليومية لتوجيه التغذية االسترجاعية ومالئمتها مع‬
‫التدريب حسب احتياجات المشاركين‪.‬‬
‫يمكن إقامة جلسات (أين نحن؟) مع المشاركين لتقييم التقدم في المحتوى الذي تم تغطيته وصوال إلى‬
‫أهداف وغايات التدريب‪ .‬تحلل التعليقات وتصنف‪ .‬ويحتفظ فقط بالتعليقات الهامة والمذكورة أكثر‬
‫من مرة‪ ،‬و‪/‬أو من قبل أكثر من مشارك‪ .‬يحتاج الميسرين إلى استعمال نتائج هذا التقييم أثناء‬
‫اجتماعاتهم اليومية لدمج التغذية االسترجاعية ويهيئوا التدريب وفقا الحتياجات المشاركين‪ .‬التغذية‬
‫االسترجاعية وتقييم تجارب التدريب تسمح للمدربين ومدراء البرنامج بتهيئة التدريب لكي يلبي‬
‫وبصورة أفضل احتياجات المشاركين‪.‬‬
‫كذلك يستطيع المدربون أن يقيموا أدائهم في تسهيل تجربة التعليم باستعمال استمارة تقييم موحدة‬
‫للمهارات (استبيان ‪)4‬‬

‫‪13‬‬
 ‫استمارة ‪ :1‬استبيان تقييم نهاية الدورة‬
‫التاريخ‪:‬‬ ‫مركز التدريب‪:‬‬

‫عنوان الدورة‪:‬‬

‫تعليمات‬

‫إن هذا التقييم سوف يساعد على تهيئة الدورة لتلبي احتياجاتك واحتياجات المشاركين في المستقبل‪.‬‬
‫إنها بدون اسم‪ .‬يرجى اإلجابة بحرية وإخالص على كل فقرة‪ .‬كتبت الفقرات بصيغة عبارات متبوعة‬
‫بمقياس حيث‪:‬‬

‫‪ = 5 ‬أوافق بشدة‬
‫‪ = 4 ‬أوافق‬

‫‪ = 2 ‬ال أوافق‬
‫‪ = 1 ‬ال أوافق بشدة‬

‫ارسم دائرة حول الرقم الذي يعبر عن رأيك‪ .‬إن االختالفات بين أوافق بشدة وأوافق وال أوافق وال‬
‫أوافق بشدة ترجع إلى مسالة الشدة أو الحدة‪.‬‬

‫أضف تعليقاتك بطريقة مختصرة ومحددة في الفراغ الموجود بعد كل عبارة‪ ،‬وإذا لم تكن كافية‬
‫فيمكنك استعمال ورقة إضافية‪ .‬إذا اخترت (‪ )1‬أو (‪ )2‬فتأكد من أن تقترح كيف تجعل الحالة تبدو‬
‫بصورة أفضل وفعالة‪ ،‬وكذلك اعرض حلوال‪.‬‬

‫مالحظة‪:‬‬
‫إن أهداف وغايات ومدة الدورة سوف تختلف استنادا إلى نوع التدريب المقام‪ .‬الئم االستمارة إلى‬
‫كل دورة بالتحديد من خالل وضع فقرات الدورة فيها‪.‬‬

‫‪14‬‬
 ‫غايات الدورة‬
‫لقد حققت الدورة غاياتها‪:‬‬

‫‪ .1‬لتوفير الفرص للمشاركين الكتساب وتطوير المعرفة والمهارات الضرورية من اجل‪:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ 1.1‬لعب دور فعال كأحد أعضاء الفريق العامل في وحدة العناية‬
‫المركزة ‪ ICU‬وذلك لتحسين نوعية العناية والخدمة الصحية‬
‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ 1.2‬استخدام استخدام االدوا والمعدا الضرورية في‬

‫وحدات العناية المركز في المستشفيات‬
‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .2‬إعطاء الفرص للمشاركين للتعرض إلى والبدء في تطوير االتجاهات‬

‫الالزمة الستخدام المعرفة‪ ،‬والمهارات المكتسبة بشكل مستمر في‬
‫االجراءات التمريضية القياسية لتحسين نوعية العناية والخدمة الصحية‬
‫في وحدات العناية المركزة‬
‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪15‬‬
 ‫األهداف التعليمية‬
‫لقد ساعدتني الدورة في الوصول إلى األهداف الموضوعة‪:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .1‬فهم مكونات وحدة العناية المركزة وكل مايتعلق بها من أدوات‬
‫ومعدات وأدوية ومواد كيمياوية‪.‬‬
‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .2‬تطبيق االجراءات القياسية كعضو في فريق عمل وحدة العناية‬

‫المركزة في المستشفى لتحسين نوعية العناية والخدمة الصحية‬
‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .3‬إستيعاب مشاكل وإخفاقات جهاز الدوران في جسم االنسان والجهاز‬

‫التنفسي‬
‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .4‬تبني السلوكيات الصحيحة واالجراءات القياسية أثناء العمل ضمن‬

‫فريق وحدة العناية المركزة‬
‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪16‬‬
 ‫إدارة وتنظيم الدورة‬
‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .1‬إن وقت اإلبالغ كان مناسبا للتحضير للدورة‬
‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .2‬إن المعلومات المتوفرة عن الدورة قبل الوصول كانت مناسبة‬

‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .3‬تنظيمات النقل أثناء الدورة كانت مناسبة (إن وجدت)‬

‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .4‬موقع التدريب (مركز التدريب) كان مناسبا‬

‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .5‬المواد التعليمية (بما فيها المصادر) المستعملة بالنسبة إلى كل من‬
‫الكمية والنوعية بما يتعلق بأهداف ومحتوى التدريب‬
‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .6‬إن الطريقة والتقنية المستعملة إلجراء التدريب كانت فعالة في‬
‫مساعدتك في الوصول إلى أهداف الدورة‬
‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .7‬مكان التطبيق السريري كان مالئما‬

‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .8‬العالقات بين المشاركين ومديري الدورة والكادر المساعد كانت‬

‫مرضية‬
‫التعليقات‪-:‬‬
‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .9‬العالقات بين المشاركين والمدربين كانت مرضية ومفيدة للتعلم‬
‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪17‬‬
‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .11‬العالقات بين المشاركين كانت مرضية‬
‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪ .11‬تنظيم الدورة كان مناسبا (الوقت‪ ،‬االستراحات‪ ،‬التجهيزات‪ ،‬المراجع) ‪5-4-2-1‬‬

‫التعليقات‪-:‬‬

‫تعليقات إضافية‬

‫‪18‬‬
 ‫تقييم عام‬
‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .1‬استطيع إعادة عمل هذا التدريب في عملي مستقبال‬
‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .2‬سوف انصح اآلخرين لهذا التدريب‪ .‬لماذا؟ ولم ال؟‬

‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .3‬إن فترة الدورة (‪ 4‬أيام) كانت مالئمة للوصول إلى جميع األهداف‬
‫وتغطية كل المواضيع الضرورية‬
‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪ .4‬تعليقات عامة واقتراحات لتحسين الدورة (كن محددا رجاءا)‬

‫‪19‬‬
 ‫استمارة ‪ :2‬استبيان تقييم نهاية الحلقة‬

‫التاريخ‪:‬‬ ‫الدورة‪:‬‬

‫رقم الحلقة وعنوانها‪:‬‬

‫التعليمات‬

‫إن هذا التقييم هو لغرض استخالص آرائك عن الحلقات‪ .‬إن تغذيتك االسترجاعية سوف تساعد بتهيئة‬
‫الدورة الحتياجاتك واحتياجات المشاركين مستقبال‪ .‬إنها بدون اسم‪ .‬يرجى اإلجابة بحرية وإخالص‬
‫على كل فقرة‪ .‬الفقرات مرتبة بصيغة عبارات متبوعة بمقياس حيث‪:‬‬

‫‪ = 5‬أوافق بشدة‬

‫‪ = 4‬أوافق‬

‫‪ = 2‬ال أوافق‬

‫‪ = 1‬ال أوافق بشدة‬

‫يرجى وضع دائرة حول الرقم الذي يعبر وبصورة أفضل عن رأيك واالختالفات بين أوافق بشدة‬
‫وأوافق وارفض بشدة وارفض ترجع إلى مسالة الشدة أو الحدة‪ .‬أضف تعليقاتك بصورة مختصرة‬
‫ومحددة في المكان الموجود بعد كل عبارة‪ .‬إذا كان المكان غير كاف‪ ،‬يمكنك استعمال ورقة إضافية‪.‬‬
‫إذا اخترت (‪ )1‬أو (‪ )2‬فتأكد من كتابة تعليقات محددة عن كيفية تحسين الحلقة‪.‬‬

‫‪20‬‬
 ‫بنود التقييم‬
‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .1‬أهداف الحلقة مرتبطة بأهداف الدورة‬
‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .2‬المحتوى‪/‬المواضيع المغطاة في كل وحدة مرتبطة باألهداف‬

‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .3‬المحتوى‪/‬المواضيع كانت مالئمة للوصول إلى تحقيق األهداف‬

‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .4‬المحتوى‪/‬المواضيع كانت واضحة وقدمت بصورة جيدة‬

‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .5‬طرق التدريب وفعاليته كانت فعالة في تسهيل التعلم‬

‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .6‬طرق وفعاليات التدريب قد نفذت بطريقة مالئمة لتسهيل التعلم‬

‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .7‬إنها مواضيع مهمة لمساعدتي في أداء عملي بصورة أحسن‬

‫التعليقات (حدد هذه النقاط رجاءا)‪-:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .8‬هناك تسلسل منطقي للجلسات والمواضيع التي تسهل التعلم‬

‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .9‬هناك مواضيع معينة تحتاج إلى توضيح أكثر‬

‫التعليقات (حدد هذه النقاط رجاءا)‪-:‬‬

‫‪21‬‬
‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪.11‬إن مواد التدريب والمراجع المتوفرة كانت مالئمة‬
‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .11‬لقد تم تزويد مواد التدريب والمراجع في الوقت المناسب لتسهيل‬

‫التعلم‬
‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .12‬إن مواد ومراجع التدريب المستعملة كانت مالئمة لتسهيل تعليمي‬
‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .13‬موقع التدريب كان مالئما‬

‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .14‬مكان التطبيق السريري كان مالئما (إذا توفر)‬

‫التعليقات‪-:‬‬
‫تعليقات عامة (إذا لم يتم تغطيتها)‬

‫‪22‬‬
 ‫استمارة ‪ :3‬استبيان التغذية االسترجاعية السريعة‬

‫التاريخ‪:‬‬ ‫الدورة التدريبية‪:‬‬

‫الموقع‪:‬‬

‫رقم الحلقة وعنوانها‪:‬‬

‫رقم الجلسة وعنوانها‪:‬‬

‫التعليمات‬
‫إن هذا التقييم بدون ذكر األسماء‪ .‬يرجى اإلجابة بحرية وإخالص على كل فقرة‪ .‬إن الفقرات مرتبة‬
‫بصيغة عبارات متبوعة بمقياس حيث‪:‬‬

‫‪ = 5‬أوافق بشدة‬
‫‪ = 4‬أوافق‬

‫‪ = 2‬ال أوافق‬
‫‪ = 1‬ال أوافق بشدة‬

‫يرجى وضع دائرة حول الرقم الذي يعبر بصورة جيدة عن رأيك‪ ،‬إن االختالفات بين أوافق وأوافق‬
‫بشدة وال أوافق وال أوافق بشدة ترجع إلى مسالة الشدة أو الحدة‪.‬‬

‫اضف تعليقاتك بصورة مختصرة ومحددة في المكان الموجود بعد كل عبارة‪ .‬إذا لم يكن المكان كافيا‬
‫فبإمكانك استعمال ورقة إضافية‪ .‬إذا اخترت (‪ )2‬أو (‪ )1‬فتأكد من إعطاء تعليقاتك (مثال‪ :‬لماذا؟‬
‫الحلول؟)‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .1‬أهداف الجلسة كانت تتعلق بمهام العمل‬

‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .2‬إن طرق وفعاليات التعلم مالئمة لألهداف‬

‫التعليقات‪-:‬‬
‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .3‬المواد المتوفرة كانت مالئمة لتغطية كل المحتوى‬
‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪23‬‬
 ‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .4‬الوقت المخصص للجلسة كان مالئما لتغطية كل المواضيع‬
‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .5‬إن التسهيل (إدارة الجلسة) ساعد في الوصول إلى أهداف الجلسة‬
‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .6‬تم تقديم محتوى التدريب بصورة واضحة‬

‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .7‬المواد والمراجع استعملت بطريقة ساعدتني في التعلم‬

‫التعليقات‪-:‬‬

‫‪5-4-2-1‬‬ ‫‪ .8‬هناك بعض النقاط في المحتوى تحتاج إلى توضيح أكثر‬

‫(حدد تلك النقاط في المحتوى ومكانها رجاءا)‪-:‬‬

‫تعليقات أخرى‬

‫‪24‬‬
 ‫استمارة ‪ :4‬استمارة تقييم مهارات التدريب‬
‫تستخدم هذه االستمارة ذات العالقة بالمنهاج إلعطاء التغذية االسترجاعية حول أداء المدرب‪.‬‬
‫تحتوي هذه االستمارة على قائمة من البنود التي يجب مالحظتها‪:‬‬
‫‪ ‬إذا تمت مالحظتها‪ ،‬توضعععععع عالمة التدقيق (√) في العمود الذي تمت مالحظته تحت مطابق أو‬
‫غير مطابق‪ ،‬باالعتماد على نوعية األداء‬
‫‪ ‬تسجل أية مالحظات في العمود المناسب لتوضيح‪/‬تحديد (ما تم مالحظته أو عدم مالحظته)‬
‫‪ ‬إذا لم تتم المالحظة‪ ،‬يتم إدخال عالمة التدقيق (√) والمالحظات في العمود المناسب‬

‫تحلل النتائج والمالحظات وتناقش مع المدرب الذي تم اإلشعععععععراف عليه‪ .‬يجب تدوين أية إجراءات‬
‫تصحيحية مباشرة‪ ،‬أو أية إجراءات الحقة يجب اتخاذها في المكان المخصص لذلك‪.‬‬
‫يجب إعطاء الفرصة للمدرب الذي يتم اإلشراف عليه للتعليق‪ ،‬ويجب تدوين المالحظات في المكان‬
‫المناسعععععب‪ .‬يجب أن تالرت االسعععععتمارة وتوقع من قبل المدرب والمشعععععرف‪ .‬تحفظ القائمة في ملف‬
‫المدرب للرجوع إليها ومراجعتها مستقبال‪.‬‬

‫لم‬ ‫لوحظت‬
‫تالحظ‬
‫المالحظات‬ ‫غير‬ ‫مطابق‬ ‫الفقرات‬
‫مطابق‬
‫‪ .1‬تخطيط الجلسة‬
‫‪ ‬خطة الجلسة المختارة من المنهاج ذات العالقة مع‬
‫المهمة‬
‫‪ ‬تنظيم‪ ,‬تنفيذ وتقييم التدريب بااللتزام بالمنهاج (على‬
‫أساس المالحظة خالل الجلسة)‬
‫‪ .2‬تنظيم الجلسة‬
‫‪ ‬الوصول قبل بداية الجلسة‬
‫‪ ‬تأكد من أن كافة موارد التدريب في مكانها‬
‫‪ ‬تأكد من أن التجهيزات تعمل بشكل جيد‬
‫‪ ‬تأكد من أن موقع التدريب مرتب وفقا لمتطلبات‬
‫األهداف التدريبية والمنهجية‬
‫‪ ‬حضر وتدرب "البروفة" على التدريب المبني على‬
‫أساس مالحظة اإلجادة في تنفيذ النشاطات واستخدام‬
‫الموارد خالل التدريب‬

‫‪25‬‬
 ‫لم‬ ‫لوحظت‬
‫تالحظ‬
‫المالحظات‬ ‫غير‬ ‫مطابق‬ ‫الفقرات‬
‫مطابق‬
‫‪ .3‬تنفيذ الجلسة‬
‫‪ 3.1‬المقدمة‬
‫‪ ‬قدم الذات‬
‫‪ -‬االسم‬
‫‪ -‬العمل‬
‫‪ ‬الخبرة ذات العالقة بالموضوع‬
‫‪ ‬قدم‪/‬أتاح الفرصة ألعضاء الفريق بتقديم أنفسهم‬
‫‪ ‬الحلقة‪:‬‬
‫‪ -‬قدم الموضوع‬
‫‪ -‬قدم األهداف‬
‫‪ -‬وضح الموضوع واألهداف‬
‫‪ -‬عدد الجلسات‬
‫‪ ‬ربط العالقة مع العمل‪/‬المهمة‬
‫‪ ‬الجلسة‪:‬‬
‫‪ -‬قدم الموضوع‬
‫‪ -‬قدم األهداف‬
‫‪ -‬وضح الموضوع واألهداف‬
‫‪ -‬ربط العالقة مع الحلقة‬
‫‪ -‬ربط العالقة مع الجلسات السابقة‬
‫‪ -‬شرح المنهجية‬
‫‪ -‬قدم منهجية التقييم‬
‫‪ -‬ذكر المدة الالزمة‬
‫‪ 3.2‬مهارات التيسير‬
‫التوضيح‬

‫تأكد من أن المشاركين مستعدين قبل البداية‬ ‫‪‬‬

‫تأكد بان المشاركين يستطيعون سماع‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬المدرب‬
‫‪ -‬المشاركين اآلخرين‬
‫تأكد من أن المشاركين يستطيعون رالية‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬الكتابة‬
‫‪ -‬وسائل اإليضاح التعليمية المساعدة‬
‫‪ -‬المدرب‬
‫‪ -‬بعضهم البعض‬
‫تأكد من أنه‪/‬أنها ينظر إلى المشارك‬ ‫‪‬‬
‫تأكد من أنه‪/‬أنها يستطيع سماع المشارك‬ ‫‪‬‬
‫استخدم وسائل اإليضاح التعليمية المناسبة‬ ‫‪‬‬
‫لخص بعد كل محتوى موضوع قبل االنتقال إلى فقرة‬ ‫‪‬‬
‫أخرى‬
‫استخدم أمثلة ذات عالقة باألهداف والمحتوى‬ ‫‪‬‬

‫‪26‬‬
 ‫لوحظت‬
‫المالحظات‬ ‫لم تالحظ‬ ‫الفقرات‬
‫غير‬
‫مطابق‬
‫مطابق‬

‫التأكد من المشاركة الفعالة‬

‫‪ ‬طرح األسئلة على المشاركين‬

‫‪ ‬سمح للمشاركين بطرح األسئلة‬
‫‪ ‬سمح للمشاركين باالستفسار‪/‬المناقشة‪/‬المشاركة‬
‫‪ ‬تأكد من أن كل المشاركين أتيحت لهم الفرصة‬
‫للمشاركة‬
‫‪ ‬أعطى المشاركين فرص للتمرين‬
‫‪ ‬تكيف مع قابلية وإمكانية المشاركين للتعلم (السرعة‪،‬‬
‫نشاطات التعلم‪ ،‬استخدام المواد التعليمية)‬
‫‪ ‬شجع المشاركين من خالل‪:‬‬
‫‪ -‬االستماع‬
‫‪ -‬سمح للمشاركين بإكمال مداخالتهم‬
‫‪ -‬تجنب الحكم المسبق‬
‫‪ -‬حافظ على عالقات ودية مع المشاركين‬
‫إجادة التدريب‬

‫‪ ‬نفذ النشاطات التدريبية بشكل مطابق لخطة الجلسة‬

‫‪ ‬استخدم الموارد والمواد التدريبية لكل خطة‬
‫‪ ‬غطى المحتوى بشكل مالئم (ذو عالقة‪ ،‬واضح‪،‬‬
‫مختصر ومحدد‪ ،‬كامل‪ ،‬صلب‪ ،‬معقول‪ ،‬ثابت وصحيح)‬
‫‪ ‬اتبع المنهاج للتعلم‪/‬النشاطات التدريبية‬
‫‪ ‬استخدم المحتوى حسب المنهج‬
‫‪ .4‬تقييم عملية التعليم‪/‬التدريب‬

‫تأكد من فهم المشاركين‬ ‫‪‬‬

‫تأكد من أن المشاركين يتعلمون المهارات‬ ‫‪‬‬
‫أعطى تغذية استرجاعية ساندة بواسطة‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬عزز التعلم االيجابي‬
‫‪ -‬صحح أي أخطاء‬
‫‪ -‬أكمل أي تعلم غير كامل‬
‫أصغى إلى تعليق المشاركين على األداء الذي يتم تقييمه‬ ‫‪‬‬
‫(بدون أخذها بشكل شخصي)‬
‫تكيف لألداء معتمدا على التغذية االسترجاعية من باقي‬ ‫‪‬‬
‫المشاركين‬
‫سمح للمشاركين باإلجابة على األسئلة التي من قبل‬ ‫‪‬‬
‫المجموعة‬

‫‪27‬‬
 ‫تعليقات ومالحظات إضافية‬

‫تحليل النتائج‬

‫اإلجراءات المتخذة‬

‫اإلجراءات التي يجب اتخاذها الحقا‬

‫مالحظات المدرب‬

‫التاريخ‪:‬‬

‫اسم المشرف وتوقيعه‬ ‫اسم المدرب وتوقيعه‬

‫‪28‬‬
 ‫بانامج‬

‫د اة تدايبية لتدايب مماضي‬

‫حدة العناية الماكزة‬

‫‪29‬‬
 ‫الغاية‪:‬‬
‫بناء قدرات الممرضين العاملين في وحدات العناية المركزة في المستشفيات‪.‬‬
‫أألهداف التعليمية‪:‬‬
‫في نهاية هذه الورشة سوف يكون المشاركين قادرين على ‪:‬‬
‫‪ .5‬فهم مكونات وحدة العناية المركزة وكل مايتعلق بها من أدوات ومعدات وأدوية ومواد كيمياوية‪.‬‬
‫‪ .2‬تطبيق االجراءات القياسية كعضو في فريق عمل وحدة العناية المركزة في المستشفى لتحسين‬
‫نوعية العناية والخدمة الصحية‬
‫‪ .3‬إستيعاب مشاكل وإخفاقات جهاز الدوران في جسم االنسان والجهاز التنفسي‬
‫‪ .4‬تبني السلوكيات الصحيحة واالجراءات القياسية أثناء العمل ضمن فريق وحدة العناية المركزة‬

‫المعايير الخاصة بالمرشحين لدورة تدريب الممرضين في وحدة العناية المركزة‪:‬‬

‫المالكات التمريضية العاملة في وحدة العناية المركزة‬ ‫‪.1‬‬
‫يجتاز بنجاح االختبار اثناء المقابلة‬ ‫‪.2‬‬
‫حاصل على شهادة إعدادية تمريض فما فوق‬ ‫‪.3‬‬
‫لديه المام جيد في اللغة االنكليزية ( يقرأ – ويكتب )‬ ‫‪.4‬‬
‫له الرغبة للعمل في هذا المجال‬ ‫‪.5‬‬
‫يتصف بالخصائص الشخصية ( النضج – الجدية – االلتزام – النزاهة – العمل بروح‬ ‫‪.6‬‬
‫الفريق‪ -‬االمانة )‬

‫المحتوى ‪ /‬المواضيع‪:‬‬
‫تعريف وحدة العناية‬ ‫‪‬‬
‫مكونات اقسام العناية المركزة‬ ‫‪‬‬
‫تجهيزات العناية‬ ‫‪‬‬
‫االدوية‬ ‫‪‬‬
‫المحاليل‬ ‫‪‬‬
‫ماهي الحاالت التي تستوجب دخول العناية‬ ‫‪‬‬
‫فريق العمل‬ ‫‪‬‬
‫فقدان الوعى‬ ‫‪‬‬
‫درجات فقدات الوعى‬ ‫‪‬‬
‫مقياس الغيبوبة‬ ‫‪‬‬
‫التشخيص التمريضي‬ ‫‪‬‬
‫مالحظة المنعكسات االساسية‬ ‫‪‬‬
‫درجة الحرارة‬ ‫‪‬‬
‫مالحظات على الممرض‬ ‫‪‬‬
‫مبادى العناية التمريضية‬ ‫‪‬‬
‫العناية التمريضية بالفم‬ ‫‪‬‬
‫العناية بمشاكل االخراج‬ ‫‪‬‬
‫انواع القسطرة البولية‬ ‫‪‬‬
‫االجراءات المتبعة‬ ‫‪‬‬

‫‪30‬‬
 ‫االجراءات التمريضية التنفسية‬ ‫‪‬‬
‫دخول المريض العناية‬ ‫‪‬‬
‫فتحة الرغامي‬ ‫‪‬‬
‫العناية بالجهاز التنفسي‬ ‫‪‬‬
‫التغذية‬ ‫‪‬‬
‫العالمات الحيوية‬ ‫‪‬‬
‫كيفية قياس النبض‬ ‫‪‬‬
‫االجراءات التمريضية‬ ‫‪‬‬
‫القلب‬ ‫‪‬‬
‫تشريح جهاز الدوران‬ ‫‪‬‬
‫الدورة الموية الصغرى‬ ‫‪‬‬
‫الدورة الكهربائية‬ ‫‪‬‬
‫النشاط الكهربائي للقلب‬ ‫‪‬‬
‫‪QRS‬‬ ‫‪‬‬
‫الذبحة الصدرية‬ ‫‪‬‬
‫رسم القلب‬ ‫‪‬‬
‫االقطاب على الصدر‬ ‫‪‬‬
‫كتابة التقرير‬ ‫‪‬‬
‫معدل ضربات القلب‬ ‫‪‬‬
‫السكتة القلبية‬ ‫‪‬‬
‫التوقف الجيبي االذيني‬ ‫‪‬‬
‫التوقف البطيني‬ ‫‪‬‬
‫‪BLS‬‬ ‫‪‬‬
‫السيطرة على التلوث‬ ‫‪‬‬
‫العناية بالحالة النفسية‬ ‫‪‬‬
‫أسلوب ومنهجية التدريب‪:‬‬
‫تكون منهجية التدريب ‪ :‬التعلم باستخدام أساليب تدريب الكبار (ألتعلم بالمشاركة والممارسة ‪ ..‬الخ) حيث‬
‫يكون للمدرب دور ميسر للعملية التدريبية والتأكيد على اكتساب المشاركين ألمعارف والمهارات‬
‫واالتجاهات الالزمة حيث يمكن استخدام أساليب تدريبية متنوعة مثل أسلوب المحاضرة القصيرة ‪،‬‬
‫العصف الذهني ‪ ،‬األسئلة واألجوبة ‪ ،‬العمل في مجموعات عمل صغيرة ‪ ،‬أسلوب المناقشة ‪ ،‬زيارات‬
‫ميدانية ‪.‬‬

‫‪31‬‬
 ‫ألجدول التدريبي‪:‬‬
‫الجدول التالي هو جدول مقترح للدورة التدريبية‬
‫اليوم األول‪:‬‬
‫مقدمة عن التمريض في وحدة العناية المركزة‬
‫مكونات أقسام العناية المركزة‬
‫الحاالت الحرجة وفريق العمل‬
‫اليوم الثاني‪:‬‬
‫فقدان الوعــي‬
‫أسباب فقدان الوعي وقياس كالسكو للغيبوبة‬
‫التشخيص التمريضي لوعي المريض‬
‫اليوم الثالث‪:‬‬
‫العناية التمريضية لفاقدي الوعي‬
‫تغذية المريض والعناية بمشاكل االخراج‬
‫السيطرة على التلوث في وحدة العناية المركزة‬
‫اليوم الرابع ‪:‬‬
‫أدوات الوقاية الشخصية في وحدة العناية المركزة‬
‫جهاز الدوران في جسم االنسان‬
‫دعم الحياة ‪Basic Life Support BLS‬‬
‫اليوم الخامس‪:‬‬
‫العناية النفسية االجتماعية لمريض وحدة العناية المركزة‬
‫إختبار نهاية الدورة‬
‫إختتام الدورة‬
‫الجد ل الي مي‪:‬‬
‫في قاعة التدريب ‪ .‬سيتم االتفاق مع المشاركين‬ ‫سوف يتضمن الجدول اليومي العمل لمدة أربع ساعا‬
‫على أوقا البدء واالنتهاء لكل يوم ‪،‬وسوف تتم مناقشة الجدول والمواضيع واالتفاق عليها ‪ .‬يتضمن العمل‬
‫والتحضي ار الضرورية ‪.‬‬ ‫الدورة ‪ ،‬االستمرار في المطالعا‬ ‫خارج أوقا‬
‫التقييم‪:‬‬
‫‪ .1‬تقييم التدايب‪:‬‬
‫‪ ‬سوف يتم تقييم الدورة من خالل استمارة تقييم التدريب في آخر يوم من الدورة ولكي يعبر المشاركين‬
‫عن آراءهم ومقترحاتهم بخصوص عن جميع الجوانب المختلفة للورشة التدريبية وكيفية تطويرها‬
‫في المستقبل ‪.‬‬
‫‪ ‬يعكس مؤشر الثقة مدى تحقيق الدورة ألهدافها وكذلك مدى اكتساب المعرفة والمها ار والى أي‬
‫درجة يشعر المشاركون أنهم قادرون على تطبيق ما تعلموه خالل عملية التدريب ‪.‬‬
‫‪ ‬أما مؤشر الرضا فهو يعكس مدى نجاح المؤسسة في تطبيقها للتدريب ‪.‬‬

‫‪32‬‬
‫‪ ‬جلسا " أين نحن " سوف تعقد مع المشاركين لمعرفة ما تم تغطيته من محتوى التدريب والعملية‬
‫التدريبية المنشود الوصول إليها ‪.‬‬
‫‪ .2‬تقييم المرشااكين ‪:‬‬
‫الجلسا‬ ‫‪ ،‬ملخصا‬ ‫‪ ‬إن تقييم عملية تعلم المشاركين ستتم من خالل طرح األسئلة واإلجابا‬
‫الذاتية‬ ‫التدريبية التي تقدم من قبل مجموعة مختارة من المشاركين ‪ ،‬وكذلك من خالل التقييما‬
‫‪.‬‬ ‫التي تتبع التدريب العملي في الجلسا‬
‫‪ ‬كما وسيتم التقييم من خالل التغذية االسترجاعية المقدمة من المشاركين بين بعضهم البعض في‬
‫حول أداء المشاركين التي يقوم الميسرين ‪ .‬كل مشارك‬ ‫العملية ‪ ،‬وكذلك التقييما‬ ‫نهاية الجلسا‬
‫متعددة ‪ ،‬ويفضل أن يقوم بذلك أكثر من مرة واحدة ‪ ،‬كذلك الحضور‬ ‫سوف يتمرن على مها ار‬
‫اليومي‬
‫تدريبية مرتين خالل الدورة‬ ‫‪ ‬كما سيتم تقييم المشاركين عن طريق قيامهم بأعداد وتقديم جلسا‬
‫لغرض الوقوف على نقاط القوى والضعف وتعديلها‪.‬‬
‫ألجد ل الزمني لد اة تدايب مماضي حدة العناية الماكزة‪:‬‬
‫اليوم األول‪:‬‬
‫المحتوى‬ ‫الوقت‬
‫التسجيل ‪ +‬التعرف بالمشاركين وكسر الجليد‬ ‫‪9.11-8.31‬‬
‫الجلسة االولى‪ :‬الجذور التاريخية لتمريض الحاالت الحرجة‬ ‫‪9.25-9.11‬‬
‫الجلسة االولى‪ :‬تعريف وحدة العناية المركزة‬ ‫‪9.41-9.25‬‬
‫الجلسة الثانية‪ :‬مكونات وحدة العناية المركزة‬ ‫‪51.11-9.41‬‬
‫الجلسة الثانية‪ :‬تجهيزات العناية المركزة ‪ +‬العقاقير والمستلزمات‬
‫‪51.21-51.11‬‬
‫الطبية‬
‫الجلسة الثالثة‪ :‬الحاالت التي تستدعي دخول العناية المركزة‬ ‫‪51.41-51.21‬‬
‫الجلسة الثالثة‪ :‬وصف فريق عمل وحدة العناية المركزة‬ ‫‪55.11-51.41‬‬
‫استراحة‬ ‫‪55.31-55.11‬‬
‫الجلسة الثالثة‪ :‬دور الممرض في وحدة العناية المركزة‬ ‫‪52.11-55.31‬‬
‫الجلسة الرابعة‪ :‬مفهوم فقدان الوعي‬ ‫‪52.55-52.11‬‬
‫الجلسة الرابعة‪ :‬مستويات فقدان الوعي‬ ‫‪52.41-52.55‬‬
‫الجلسة الخامسة‪ :‬أسباب فقدان الوعي‬ ‫‪52.55-52.41‬‬
‫الجلسة الخامسة‪ :‬وظائف قياس غالسكو للغيبوبة‬ ‫‪5.21-52.55‬‬

‫اليوم الثاني‪:‬‬
‫المحتوى‬ ‫الوقت‬
‫اين نحن‬ ‫‪9.11-8.31‬‬
‫الجلسة السادسة‪ :‬تعداد أنواع التشخيص التمريضي‬ ‫‪9.55-9.11‬‬
‫الجلسة السادسة‪ :‬شرح أنواع التشخيص التمريضي‬ ‫‪51.45-9.55‬‬

‫‪33‬‬
 ‫الجلسة السابعة‪ :‬تعداد أهم مباديء العناية التمريضية لفاقدي الوعي‬ ‫‪55.11-51.45‬‬
‫استراحة‬ ‫‪55.31-55.11‬‬
‫الجلسة السابعة‪ :‬شرح أهم جوانب العناية التمريضية لفاقدي الوعي‬ ‫‪5.11-55.31‬‬
‫اليوم الثالث‪:‬‬
‫المحتوى‬ ‫الوقت‬
‫اين نحن‬ ‫‪9.11-8.31‬‬
‫وصف طريقتي تغذية المريض الفاقد للوعي‬ ‫‪9.21-9.11‬‬
‫الجلسة الثامنة‪ :‬محاضرة نقاشية عن إجراءات العناية بمشاكل‬
‫‪51.11-9.21‬‬
‫االخراج‬
‫تمرين عرض وإعادة العرض (تطبيق إجراءات العناية بمشاكل‬
‫‪55:11-51:11‬‬
‫االخراج)‬
‫استراحة‬ ‫‪55.31-55.11‬‬
‫الجلسة التاسعة‪ :‬وصف عوامل الخطورة في العناية المركز‬ ‫‪55.45-55.31‬‬
‫الجلسة التاسعة‪ :‬فهم استراتيجيات تقليل مخاطر العدوى‬ ‫‪52.11-55.45‬‬
‫الجلسة التاسعة‪ :‬تطبيق غسل اليدين‬ ‫‪52.45-52.11‬‬
‫الجلسة العاشرة‪ :‬معدات الحماية الشخصية‬ ‫‪5.11-52.45‬‬

‫اليوم الرابع‪:‬‬
‫المحتوى‬ ‫الوقت‬
‫اين نحن‬ ‫‪9.11-8.31‬‬
‫الجلسة العاشرة‪ :‬القفازات‪ ،‬أنواعها‪ ،‬طريقة إرتداء القفازات الجراحية‬ ‫‪9.45-9.11‬‬
‫الجلسة الحادية عشر‪ :‬شرح الدورة الدموية الكبرى والصغرى‬ ‫‪51.15-9.45‬‬
‫الجلسة الحادية عشر‪ :‬النشاط الكهربائي للقلب‬ ‫‪51:21-51:15‬‬
‫الجلسة الحادية عشر‪ :‬مؤشرات الذبحة الصدرية (تخطيط القلب)‬ ‫‪51:35-51:21‬‬
‫الجلسة الحادية عشر‪ :‬الرسم البياني لتخطيط القلب‬ ‫‪55:15-51:35‬‬
‫استراحة‬ ‫‪55.31-55.15‬‬
‫الجلسة الحادية عشر‪ :‬المعدل غير االعتيادي لنبضات القلب‬ ‫‪52.11-55.31‬‬
‫الجلسة الحادية عشر‪ :‬مؤشرات السكتة القلبية (تخطيط القلب)‬ ‫‪52:31-52:11‬‬
‫الجلسة الثانية عشر‪ :‬دعم الحياة ‪Basic Life Support BLS‬‬ ‫‪5:11-52:31‬‬
‫اليوم الخامس‪:‬‬
‫المحتوى‬ ‫الوقت‬
‫اين نحن‬ ‫‪9.11-8.31‬‬
‫الجلسة الثالثة عشر‪ :‬تأثير وحدة العناية المركزة على المريض‬ ‫‪9.55-9.11‬‬
‫الجلسة الثالثة عشر‪ :‬واجبات العاملين في‪ ICU‬لتخفيف الشد النفسي‬ ‫‪9.31-9.55‬‬
‫الجلسة الثالثة عشر‪ :‬التقييم النفسي االجتماعي للمريض في ‪ICU‬‬ ‫‪51.11-9.31‬‬
‫الجلسة الثالثة عشر‪ :‬التداخالت التمريضية لتحسين الصحة النفسية‬ ‫‪51.31-51.11‬‬
‫استراحة‬ ‫‪55.11-51.31‬‬
‫إختبار نهاية الدورة التدريبية‬ ‫‪52.11-55.11‬‬
‫إختتام الدورة التدريبية‬ ‫‪52:31-52:11‬‬

‫‪34‬‬
 ‫القسم الثاني‬

‫جلسات التدريب‬

‫‪35‬‬
 ‫جلسات اليوم االول‬
‫الجلسة االولى‪ :‬مقدمة عن التمريض في وحدة العناية المركزة‬
‫أهداف الجلسة‪:‬‬
‫في نهاية هذه الجلسة سيكون المشاركون قادرين على‪:‬‬
‫‪ .5‬فهم الجذور التاريخية لتمريض الحاالت الحرجة‬
‫‪ .2‬تعريف وحدة العناية المركزة‬
‫تحضيرات المدرب‪:‬‬
‫‪ ‬مراجعة مادة القراءة وخطة الجلسة‬
‫‪ ‬تحضير المعينات التدريبية (جهاز عرض – حاسوب شخصي – الورق القالب – سبورة بيضاء)‬
‫‪ ‬تحضير نسخ من المحتوى التدريبي‬
‫‪ ‬تحضير وتطوير غرفة التدريب‬
‫األساليب والنشاطات‪:‬استخدام األسلوب التدريبي المناقشة في المجموعة الكبيرة باإلضافة إلى أسلوب‬
‫عصف الذهن‬
‫الموارد‪ :‬المحتوى التدريبي لتمريض وحدة العناية المركزة‬
‫التقييم‪ :‬أستخدام إسلوب الملخص‪.‬‬
‫المدرب‪ :‬ميسر للعملية التدريبية متمرس على تمريض الحاالت الحرجة‪.‬‬

‫خطة الجلسة االولى‪ :‬مقدمة عن التمريض في وحدة العناية المركزة ‪ 41 /‬دقيقة‬

‫االساليب التدريبية‬ ‫المحتوى التدريبي‬ ‫االهداف الفرعية‬
‫‪ -‬تمريض الحاالت الحرجة ‪ -‬فلورنس نايتينجيل ‪ 5854/‬خالل حرب مناقشة في المجموعة‬ ‫‪ .5‬فهم الجذور التاريخية‬
‫الكبيرة‬ ‫القرم‬ ‫لتمريض الحاالت‬
‫‪ -‬تصنيف المرضى الى مجموعتين ( ذوي اإلصابات البسيطة وذوي (يبدأ المدرب بطرح سؤال‬ ‫الحرجة‬
‫عن بدايات تمريض‬ ‫اإلصابات البليغة)‬
‫‪ -‬خفض نسبة الوفيات من ‪ % 41‬إلي حوالي ‪ ،%2‬مع ‪ 38‬ممرضة الحاالت الحرجة)‬
‫التقييم‪ :‬ملخص‬ ‫متطوعة أخرى‪.‬‬
‫‪ -‬مقدمة عن وحدة العناية المركزة‬ ‫الوقت‪ 25 :‬دقيقة‬
‫عصف ذهن‬ ‫هي المكان المناسب لعالج الحاالت الحرجة‪ ،‬وتمتاز بمايلي‪:‬‬ ‫‪ .2‬تعريف وحدة العناية‬
‫‪ -‬لها فريق متكامل يقدم خدمة تمريضية على أعلى مستوى لمدة ‪24‬‬ ‫المركز‬
‫ساعة متواصلة‪.‬‬
‫التقييم‪ :‬ملخص‬ ‫‪ -‬عدد الفريق التمريضى ثابت خالل الثالث خفارات‪.‬‬
‫‪ -‬تحتوى على كل األجهزة الدقيقة التى قد يحتاج إليها المريض‪.‬‬ ‫الوقت‪ 55 :‬دقيقة‬
‫المادة العلمية للجلسة االولى‬
‫نبذة تاريخية‪:‬‬
‫تمتد جذور تمريض الحاالت الحرجة تعود للعمل التي قامت به الممرضة البريطانية فلورنس نايتينجيل‬
‫ولدت عام ‪ .5821‬حيث قامت بتطبيق بروتوكوالت الحاالت الحرجة على المرضى من الجنود المصابين‬
‫في خالل حرب القرم والتي اندلعت عام ‪ ،5854‬فقامت بتصنيف مرض الى مجموعتين إحداهما تضم‬
‫المرضى ذوي اإلصابات البسيطة واألخرى تضم مرضى اإلصابات البليغة‪ .‬وبهذا الفصل استطاعت‬
‫فلورانس أن تخفض نسبة الوفيات في المجموعتين فأدي ذلك النخفاض حاد في عدد الوفيات بين المصابين‬
‫من ‪ % 41‬إلي حوالي ‪ ،%2‬وذلك نتيجة لعملها باشتراك مع ‪ 38‬ممرضة متطوعة أخرى‪.‬‬
‫‪36‬‬
 ‫مقدمة عن العناية المركزة‪:‬‬
‫أصبحت وحدات الرعاية المركزة المكان المناسب لعالج الحاالت المرضية الحرجة تحت أشراف فريق‬
‫متكامل من العاملين تتوفر لديهم الخبرة الفنية والشخصية المناسبة التى تسمح بمتابعة كل التغيرات‬
‫الحيوية الدقيقة فى المريض وتفهم المعلومات التى تظهرها هذه األجهزة الحديثة‪.‬‬

‫تعريف وحدة العناية المركزة‪:‬‬

‫هى المكان المناسب لعالج الحاالت الحرجة‬ ‫‪‬‬
‫لها فريق متكامل يقدم خدمة تمريضية على أعلى مستوى لمدة ‪ 24‬ساعة متواصلة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫عدد الفريق التمريضى ثابت خالل الثالث نوبتجيات‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تحتوى على كل األجهزة الدقيقة التى قد يحتاج إليها المريض‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪37‬‬
 ‫الجلسة الثانية‪ :‬مكونات أقسام العناية المركزة‬
‫أهداف الجلسة‪:‬‬
‫في نهاية هذه الجلسة سيكون المشاركون قادرين على‪:‬‬
‫‪ .5‬شرح مكونات وحدة العناية المركزة‪.‬‬
‫‪ .2‬تعداد تجهيزات وحدة العناية المركزة‪.‬‬
‫‪ .3‬فهم نوعية العقاقير والمواد والمستلزمات الطبية المستخدمة في وحدة العناية المركزة‪.‬‬
‫تحضيرات المدرب‪:‬‬
‫‪ ‬مراجعة مادة القراءة وخطة الجلسة‬
‫‪ ‬تحضير المعينات التدريبية (جهاز عرض – حاسوب شخصي – الورق القالب – سبورة بيضاء)‬
‫‪ ‬تحضير نسخ من المحتوى التدريبي‬
‫‪ ‬تحضير وتطوير غرفة التدريب‬
‫‪ ‬تحضير صور للتجهيزات والمكونات الموجودة في وحدة العناية المركزة‬
‫األساليب والنشاطات‪:‬استخدام األسلوب التدريبي األسئلة واألجوبة باإلضافة إلى أسلوب عصف‬
‫الذهن‪.‬‬
‫الموارد‪ :‬المحتوى التدريبي لتمريض وحدة العناية المركزة‪.‬‬
‫التقييم‪ :‬أستخدام إسلوب الملخص‪.‬‬
‫المدرب‪ :‬ميسر للعملية التدريبية متمرس على تمريض الحاالت الحرجة‪.‬‬

‫‪38‬‬

‫االساليب التدريبية‬
‫أسئلة وأجوبة‬
‫(يبدأ المدرب بطرح‬
‫سؤال ماهي مكونات‬
‫أقسام العناية المركزة‬
‫ويتم تعزيز االجابات من‬
‫قبل المدرب)‬
‫التقييم‪ :‬ملخص‬
‫عصف ذهن‬
‫(يتم تطبيق عصف الذهن‬
‫من خالل طرح االسئلة‬
‫التالية‪:‬‬
‫‪ -‬ماهي أهم تجهيزات‬
‫العناية المركزة؟‬
‫‪ -‬ماهي المستلزمات‬
‫طبية في وحدة العناية‬
‫المركزة؟‬
‫‪ -‬ماهي أهم االدوية‬
‫المستخدمة في‬
‫وحدات العناية‬
‫المركزة؟‬
‫‪ -‬ماهي أهم المضادات‬
‫الحيوية المستخدمة‬
‫في وحدات العناية‬
‫المركزة؟‬ ‫‪ ‬أمبسلين ‪ 511‬مجم‬
‫‪ -‬ماهي أهم المحاليل‬
‫المستخدمة في وحدات‬
‫العناية المركزة؟‬
‫وكل سؤال هو عبارة عن‬
‫تطبيق السلوب عصف‬
‫الذهن)‬
‫‪ ‬صوديوم بيكربونات‬
‫التقييم‪ :‬ملخص‬
‫خطة الجلسة الثانية‪ :‬مكونات أقسام العناية المركزة ‪ 41 /‬دقيقة‬
‫المحتوى التدريبي‬ ‫االهداف الفرعية‬
‫مكونات أقسام العناية المركزة‬ ‫‪ .5‬شرح مكونات‬
‫حجرة المريض‬ ‫‪‬‬ ‫وحدة العناية‬
‫المحطة المركزية‬ ‫‪‬‬ ‫المركزة‬
‫مختبر ‪ ،‬للقيام بأهم التحاليل خالل ‪ 24‬ساعة‬ ‫‪‬‬
‫حجرة بياضات‬ ‫‪‬‬
‫مخزن‬ ‫‪‬‬
‫الوقت‪ 21 :‬دقيقة‬
‫األدوية‬ ‫المستلزمات طبية في‬ ‫تجهيزات العناية‬ ‫‪ .2‬تعداد تجهيزات‬
‫وحدة العناية المركزة ‪ ‬أدرينالين‬ ‫المركزة‬ ‫وحدة العناية‬
‫‪ ‬أتروبين‬ ‫‪ ‬أنابيب قصبة‬ ‫‪ ‬جهاز تنفس‬ ‫المركزة‬
‫‪ ‬زيلوكين‪%2‬‬ ‫هوائية‬ ‫صناعي‬ ‫‪ .3‬فهم نوعية العقاقير‬
‫‪ ‬كاليسوم‬ ‫‪ ‬قسطرة شفط‬ ‫‪ ‬جهاز شفط‬ ‫والمواد‬
‫‪ ‬بوتاسيوم‬ ‫مقاسات‬ ‫مركزي‬ ‫والمستلزمات‬
‫‪ ‬أيزوبريل‬ ‫‪ ‬كانيوال وريدية‬ ‫الطبية المستخدمة ‪ ‬جهاز أكسجين‬
‫‪ ‬أمينوفليين‬ ‫‪ ‬قساطر بول‬ ‫مركزي‬ ‫في وحدة العناية‬
‫‪ ‬هيدروكورتيزون‬ ‫‪ ‬جهازضغط هواء ‪ ‬سرنجات‬ ‫المركزة‬
‫‪ ‬فاليوم‬ ‫‪ ‬كفوف‬ ‫مركزي‬
‫‪ ‬أندرال‬ ‫‪ ‬حنفيات ثالثية‬ ‫‪ ‬جهاز قياس‬
‫‪ ‬هيبارين‬ ‫‪ ‬قساطر لقياس‬ ‫ضغط الدم‬ ‫الوقت‪ 21 :‬دقيقة‬
‫‪ ‬فيتامين ك‬ ‫الضغط الوريدي‬ ‫‪ ‬جهاز فحص قاع‬
‫‪ ‬ديجوكستين‬ ‫‪ ‬أجهزة محاليل‬ ‫العين‬
‫‪ ‬أالت غيار جراحية مضادات حيوية‬ ‫‪ ‬سماعة طبيب‬
‫‪ ‬أالت شق حنجري ‪ ‬كالفوران ‪5‬مجم‬ ‫‪ ‬جهاز شفط‬
‫‪ ‬منفاخ األمبو‬ ‫متحرك‬
‫مخدرات‬ ‫‪ ‬أجهزة محاليل ‪+‬‬ ‫‪ ‬منظار حنجري‬
‫‪ ‬مورفين‬ ‫سرنجات‬ ‫‪ ‬أالت فتح على‬
‫المحاليل‬ ‫‪ ‬جهاز صدمة‬ ‫الوريد‬
‫‪ ‬جلوكوز ‪%5‬‬ ‫كهربائية‬ ‫‪ ‬أنابيب شفط‬
‫‪ ‬جلوكوز ‪%25‬‬ ‫‪ ‬محاليل مختلفة‬ ‫وحنجرية‬
‫‪ ‬محلول ملح‬ ‫‪ ‬جيل‬ ‫‪ ‬أدوات‬
‫‪ ‬محلول رينجر‬ ‫‪ ‬إلكترود ‪ +‬بكرة‬ ‫‪ ‬حامل محاليل‬
‫رسم قلب‬ ‫‪ ‬مانوميتر‬
‫‪ ‬مانيتول ‪%51‬‬ ‫‪ ‬منظار حنجري‬ ‫أكسجين‬
‫‪ ‬مانيتول‪%21‬‬ ‫‪ ‬كفوف معقة‬ ‫‪ ‬ماسك أكسجين‬
‫‪ ‬خافض لسان‬ ‫‪ ‬حوض كلوي‬
‫‪ ‬كانيوالت مختلفة‬ ‫‪ ‬كرسي متحرك‬
‫‪ ‬تورنيكية‬ ‫‪ECG ‬‬
‫‪Blood ‬‬
‫‪pressure‬‬
‫‪cuff‬‬
‫‪Pulse ‬‬
‫‪oximetery‬‬
‫‪39‬‬
 ‫المادة العلمية للجلسة الثانية‪:‬‬
‫مكونات أقسام العناية المركزة‬

‫حجرة المريض‬ ‫‪‬‬

‫المحطة المركزية‬ ‫‪‬‬
‫مختبر ‪ ،‬للقيام بأهم التحاليل خالل‬ ‫‪‬‬
‫‪ 24‬ساعة‬
‫حجرة بياضات‬ ‫‪‬‬
‫مخزن‬ ‫‪‬‬

‫تجهيزات العناية المركزة‬

‫جهاز تنفس صناعي‬ ‫‪‬‬

‫جهاز شفط مركزي‬ ‫‪‬‬
‫جهاز أكسجين مركزي‬ ‫‪‬‬
‫جهازضغط هواء مركزي‬ ‫‪‬‬
‫جهاز قياس ضغط الدم‬ ‫‪‬‬
‫جهاز فحص قاع العين‬ ‫‪‬‬
‫سماعة طبيب‬ ‫‪‬‬
‫جهاز شفط متحرك‬ ‫‪‬‬
‫منظار حنجري‬ ‫‪‬‬
‫أالت فتح على الوريد‬ ‫‪‬‬
‫أنابيب شفط وحنجرية‬ ‫‪‬‬
‫أدوات‬ ‫‪‬‬
‫حامل محاليل‬ ‫‪‬‬
‫مانوميتر أكسجين‬ ‫‪‬‬
‫ماسك أكسجين‬ ‫‪‬‬
‫حوض كلوي‬ ‫‪‬‬
‫كرسي متحرك‬ ‫‪‬‬
‫‪ECG‬‬ ‫‪‬‬
‫‪Blood pressure cuff‬‬ ‫‪‬‬
‫‪Pulse oximetery‬‬ ‫‪‬‬

‫المستلزمات طبية في وحدة العناية المركزة‬

‫أنابيب قصبة هوائية‬ ‫‪‬‬
‫قسطرة شفط مقاسات‬ ‫‪‬‬
‫كانيوال وريدية‬ ‫‪‬‬
‫قساطر بول‬ ‫‪‬‬
‫سرنجات‬ ‫‪‬‬

‫‪40‬‬
 ‫كفوف‬ ‫‪‬‬
‫حنفيات ثالثية‬ ‫‪‬‬
‫قساطر لقياس الضغط الوريدي‬ ‫‪‬‬
‫أجهزة محاليل‬ ‫‪‬‬
‫أالت غيار جراحية‬ ‫‪‬‬
‫أالت شق حنجري‬ ‫‪‬‬
‫منفاخ األمبو‬ ‫‪‬‬
‫أجهزة محاليل ‪ +‬سرنجات‬ ‫‪‬‬
‫جهاز صدمة كهربائية‬ ‫‪‬‬
‫محاليل مختلفة‬ ‫‪‬‬
‫جيل‬ ‫‪‬‬
‫إلكترود ‪ +‬بكرة رسم قلب‬ ‫‪‬‬
‫منظار حنجري‬ ‫‪‬‬
‫كفوف معقة‬ ‫‪‬‬
‫خافض لسان‬ ‫‪‬‬
‫كانيوالت مختلفة‬ ‫‪‬‬
‫تورنيكية‬ ‫‪‬‬

‫األدوية‬
‫أدرينالين‬ ‫‪‬‬
‫أتروبين‬ ‫‪‬‬
‫زيلوكين‪%2‬‬ ‫‪‬‬
‫كاليسوم‬ ‫‪‬‬
‫بوتاسيوم‬ ‫‪‬‬
‫أيزوبريل‬ ‫‪‬‬
‫أمينوفليين‬ ‫‪‬‬
‫هيدروكورتيزون‬ ‫‪‬‬
‫فاليوم‬ ‫‪‬‬
‫أندرال‬ ‫‪‬‬
‫هيبارين‬ ‫‪‬‬
‫فيتامين ك‬ ‫‪‬‬
‫ديجوكستين‬ ‫‪‬‬
‫مضادات حيوية‬

‫‪ ‬كالفوران ‪5‬مجم‬
‫‪ ‬أمبسلين ‪ 511‬مجم‬

‫‪41‬‬
 ‫مخدرات‬

‫‪ ‬مورفين‬

‫المحاليل‬
‫جلوكوز ‪%5‬‬ ‫‪‬‬
‫جلوكوز ‪%25‬‬ ‫‪‬‬
‫محلول ملح‬ ‫‪‬‬
‫محلول رينجر‬ ‫‪‬‬
‫صوديوم بيكربونات‬ ‫‪‬‬
‫مانيتول ‪%51‬‬ ‫‪‬‬
‫مانيتول‪%21‬‬ ‫‪‬‬

‫الجلسة الثالثة‪:‬الحاالت الحرجة وفريق العمل‬

‫أهداف الجلسة‪:‬‬
‫في نهاية هذه الجلسة سيكون المشاركون قادرين على‪:‬‬
‫‪ .5‬تعداد الحاالت التي تستدعي دخول المريض إلى العناية المركزة‬
‫‪ .2‬وصف فريق العمل في وحدة العناية المركزة‬
‫‪ .3‬إستيعاب دور الممرض في وحدة العناية المركزة‬

‫تحضيرات المدرب‪:‬‬
‫‪ ‬مراجعة مادة القراءة وخطة الجلسة‬
‫‪ ‬تحضير المعينات التدريبية (جهاز عرض – حاسوب شخصي – الورق القالب – سبورة بيضاء)‬
‫‪ ‬تحضير نسخ من المحتوى التدريبي‬
‫‪ ‬تحضير وتطوير غرفة التدريب‬
‫األساليب والنشاطات‪:‬استخدام األسلوب التدريبي أسئلة وأجوبة باإلضافة إلى محاضرة نقاشية‬
‫الموارد‪ :‬المحتوى التدريبي لتمريض وحدة العناية المركزة‬
‫التقييم‪ :‬أستخدام إسلوب الملخص‪.‬‬
‫المدرب‪ :‬ميسر للعملية التدريبية متمرس على تمريض الحاالت الحرجة‪.‬‬

‫خطة الجلسة الثالثة‪ :‬الحاالت الحرجة وفريق العمل‪ 71 /‬دقيقة‬

‫االساليب التدريبية‬ ‫المحتوى التدريبي‬ ‫االهداف الفرعية‬
‫أسئلة واجوبة‬ ‫قصور القلب ‪ /‬حوادث السيارات ‪ /‬فقدان الذاكرة ‪ /‬ارتفاع ضغط‬ ‫‪ .5‬تعداد الحاالت التي‬
‫(يبدأ المدرب بطرح سؤال‬ ‫الدم المفاجئ ‪ /‬الربو الحاد ‪ /‬السكتة القلبية ‪ /‬ارتفاع السكر الحاد ‪/‬‬ ‫تستدعي دخول‬
‫نزلة شعابية حادة ‪ /‬مضاعفات العمليات ‪ /‬كسور مضاعفة ومتعددة ما هي الحاالت التي‬ ‫المريض إلى العناية‬
‫‪ /‬جلطة دماغية ‪ /‬الحروق ‪ /‬مضاعفة اإلطالق الناري ‪ /‬السقوط من تستدعي دخول المريض‬ ‫المركزة‬
‫إلى العناية المركزة؟ )‬ ‫األماكن المرتفعة‬

‫التقييم‪ :‬ملخص‬ ‫الوقت‪ 21 :‬دقيقة‬

‫محاضرة نقاشية‬ ‫استشاريين اثنين‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ .2‬وصف فريق العمل في‬
‫‪ 8‬أخصائيين حاصلين على تدريب خاص في مجال التخدير‬ ‫‪-‬‬ ‫وحدة العناية المركزة‬
‫ومدير لوحدة التمريض‬ ‫‪-‬‬

‫‪42‬‬
 ‫التقييم‪ :‬ملخص‬ ‫‪ 9 -‬ممرضات مسؤوالت‬
‫‪ 64 -‬ممرضة متخصصة في مجال العناية الطبية الفائقة‬ ‫الوقت‪ 21 :‬دقيقة‬
‫‪ -‬معالج تنفسي‬
‫‪ -‬صيدالني‬
‫‪ -‬وأخصائي تغذية سريرية‬
‫‪ -‬معالج مهني ومعالج فيزيائي‪.‬‬
‫أسئلة واجوبة‬ ‫تهيئة سرير مجهز بكافة اللوازم مسبقا‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ .3‬إستيعاب دور الممرض‬
‫(يبدأ المدرب بطرح سؤال‬ ‫تهيئة جهاز ‪ ECG‬وإجراء تخطيط القلب أولي للمريض‬ ‫‪-‬‬ ‫في وحدة العناية المركز‬
‫ماهو دور الممرض قبل‬ ‫تهيئة جهاز الرجة الكهربائية‬ ‫‪-‬‬
‫دخول المريض إلى وحدة‬ ‫تهيئة جهاز التنفس االصطناعي ولوازمه وضبطه حسب اوامر‬ ‫‪-‬‬
‫العناية المركزة ؟ )‬ ‫الطبيب ومعطيات المريض (كالعمر والوزن وشدة حالته‬
‫التنفسية)‪.‬‬
‫التقييم‪ :‬ملخص‬ ‫تحضير جهاز سحب (شفط) السوائل ‪ Sucker‬وعدد ‪ 2‬أنبوبة‬ ‫‪-‬‬
‫قسطرة التشفيط (للفم ولألنبوب الحنجري)‬ ‫الوقت‪ 31 :‬دقيقة‬
‫تحضير ادوات تنظير الحنجرة )‪ )laryngoscope‬فضال عن‬ ‫‪-‬‬
‫مختلف االحجام من االنبوب الرغامي ‪endotracheal tube‬‬
‫جهاز مراقبة العالمات الحيوية‬ ‫‪-‬‬
‫تحضير ادوية الطوارئ (االنعاش) مثل‪ atropine :‬و‬ ‫‪-‬‬
‫‪ ... adrenaline‬الخ‬

‫المادة العلمية للجلسة الثالثة‪:‬‬

‫ما هي الحاالت التي تستدعي دخول المريض إلى العناية المركزة؟‬
‫هي الحاالت الخطيرة ومنها قصور القلب ‪ -‬حوادث السيارات ‪ -‬فقدان الذاكرة ‪ -‬ارتفاع ضغط الدم‬
‫المفاجئ ‪ -‬الربو الحاد ‪ -‬السكتة القلبية ‪ -‬ارتفاع السكر الحاد ‪ -‬نزلة شعابية حادة ‪Severe‬‬
‫‪ Pneumonia -‬مضاعفات العمليات ‪ -‬كسور مضاعفة ومتعددة ‪ -‬جلطة دماغية ‪ -‬الحروق ‪-‬‬
‫مضاعفة اإلطالق الناري السقوط من األماكن المرتفعة‪ ..‬إضافة إلى أن المريض حتى يدخل العناية‬
‫المركزة البد أن يمر على غرفة الحوادث أو عن طريق جناح الجراحة أو الباطنية ومراجعة من رئيس‬
‫العناية المركزة‪.‬‬
‫فريق العمل‬
‫يتألف الفريق الطبي من استشاريين اثنين و‪ 8‬أخصائيين حاصلين على تدريب خاص في مجال التخدير‪،‬‬
‫ومدير لوحدة التمريض‪ ،‬و‪ 9‬ممرضات مسؤوالت‪ ،‬و‪ 64‬ممرضة متخصصة في مجال العناية الطبية‬
‫الفائقة‪ ،‬باإلضافة إلى معالج تنفسي‪ ،‬وصيدالني‪ ،‬وأخصائي تغذية سريرية‪ ،‬ومعالج مهني ومعالج‬
‫فيزيائي‪.‬‬
‫إن نسبة فريق التمريض إلى المرضى السريريين هي واحد لواحد‪ ،‬وهذا ما يضمن أفضل رعاية‬
‫واهتمام في وحدة العناية المركزة‪ ،‬وباألخص تجاه أولئك الذين يحتاجون إلى مراقبة أو عالج مكثف‬
‫أكثر مما يمكن أن يقدمه جناح عادي في المستشفى‪ .‬يعمل هذا الفريق ذي االختصاصات المتعددة على‬
‫تقديم أفضل عناية ممكنة‪ ،‬وهذا ما يحسن النتائج ويقلل من المضاعفات مع ضمان الفعالية ‪ ،‬والتوفير‬
‫وإظهار االحترام والتعاطف مع المرضى ومراعاة قيمهم العائلية‬

‫‪43‬‬
 ‫وماذا عن دور الممرضة او الممرض داخل العناية المركزة؟‬
‫الممرض عنصر أساسي مهم ومؤثر‪ ،‬فهو الذي يقوم باالهتمام بالمريض على مدار ‪ 24‬ساعة ومراقبة‬
‫األجهزة الموصلة بالمريض (جهاز مراقبة القلب ‪ -‬األوكسجين ‪ -‬السوائل الداخلة والخارجة ‪ -‬دورة‬
‫التغذية)‪ ،‬وكتابة التقارير‪ .‬وتقوم بشرح الحالة بعد المناقشة مع الطبيب المختص ألهل المريض ‪ ،‬مشيرا‬
‫إلى أن ذلك يتطلب أن تكون الممرضة على درجة عالية من الكفاءة والمهارة (تدريب في وحدة العناية‬
‫المركزة لمدة ‪ 3‬سنوات)‪.‬‬
‫دور الممرض قبل دخول المريض إلى وحدة العناية المركزة‪:‬‬
‫‪ .5‬تحضير سرير مجهز بكافة اللوازم الخاصة بالمريض قبل دخوله العناية المركزة‪.‬‬
‫‪ .2‬تحضير ‪ ECG‬طبعا ألخذ تخطيط اولي للمريض عند دخوله ‪Bedside ECG electrodes‬‬
‫‪and the machine‬‬
‫‪ .3‬تحضير جهاز الرجة الكهربائية (الصدمات الكهربائية)‪dc shock‬‬
‫‪ .4‬تهيئة جهاز التنفس االصطناعي ولوازمه وضبطه حسب اوامر الطبيب ومعطيات المريض (كالعمر‬
‫والوزن وشدة حالته التنفسية)‪.‬‬
‫‪ .5‬جهاز سحب(شفط) السوائل‪ Sucker‬و ‪2‬انبوبة قسطرة التشفيط (للفم ولألنبوبة الحنجري)‪.‬‬
‫‪ .6‬ادوات تنظير الحنجرة )‪ )laryngoscope‬فضال عن مختلف االحجام من االنبوب‬
‫الرغامي )‪.)endotracheal tube‬‬
‫‪ .7‬جهاز مراقبة العالمات الحيوية )‪)monitor‬‬
‫تحضير ادوية الطوارئ (االنعاش) مثل‪ atropine , adrenaline..…… :‬الخ‬

‫‪44‬‬
 ‫الجلسة الرابعة‪ :‬فقدان الوعــي‬
‫أهداف الجلسة‪:‬‬
‫في نهاية هذه الجلسة سيكون المشاركون قادرين على‪:‬‬
‫‪ .5‬توضيح مفهوم فقدان الوعي‬
‫‪ .2‬شرح مستويات فقدان الوعي‬
‫تحضيرات المدرب‪:‬‬
‫‪ ‬مراجعة مادة القراءة وخطة الجلسة‬
‫‪ ‬تحضير المعينات التدريبية (جهاز عرض – حاسوب شخصي – الورق القالب – سبورة بيضاء)‬
‫‪ ‬تحضير نسخ من المحتوى التدريبي‬
‫‪ ‬تحضير وتطوير غرفة التدريب‬
‫األساليب والنشاطات‪:‬استخدام األسلوب التدريبي عصف الذهن باإلضافة إلى محاضرة نقاشية‬
‫الموارد‪ :‬المحتوى التدريبي لتمريض وحدة العناية المركزة‬
‫التقييم‪ :‬أستخدام إسلوب الملخص‪.‬‬
‫المدرب‪ :‬ميسر للعملية التدريبية متمرس على تمريض الحاالت الحرجة‪.‬‬
‫خطة الجلسة الرابعة‪ :‬فقدان الوعي ‪ 41 /‬دقيقة‬
‫االساليب التدريبية‬ ‫المحتوى التدريبي‬ ‫االهداف الفرعية‬
‫عصف الذهن‬ ‫فقدان الوعي‪ :‬هو الحالة التى يفقد فيها المريض إدراكه وإحساسه‬ ‫‪ .0‬توضيح مفهوم فقدان‬
‫(يبدأ المدرب بطرح سؤال‬ ‫بما يدور حوله من أحداث‬ ‫الوعي‬
‫عن تعريف مفهوم فقدان‬ ‫‪ -‬ويكون هذا نتيجة اإلضطرابات بالجهاز العصبى الحسي‬
‫الوعي)‬ ‫‪ -‬ويصاحبها خمود فى بعض وظائف خاليا المخ‬
‫‪ -‬قد تختفى أيضا بعض المنعكسات األساسية لجسم اإلنسان مثل‬ ‫الوقت‪ 55 :‬دقيقة‬
‫منعكس السعال والبلع ‪ ،‬والبلعوم ومنعكس القرنية والمنعكس‬
‫التقييم‪ :‬ملخص‬ ‫الحدقى بالعين‬
‫‪ -‬قد تستمر مدة فقدان الوعى لحظات قصيرة ‪ ،‬كحاالت األغماء‬
‫البسيطة أو تطول لعدة شهور كحاالت الغيبوبة الطويلة‬
‫‪ -‬تتراوح درجات فقدان الوعى من مريض آلخر بإختالف درجة‬
‫تأثر خاليا المخ بمسببات فقدان الوعى المتعددة‬
‫محاضرة نقاشية‬ ‫‪ -‬فقدان الوعى اإلستثارى( ‪Excitatory‬‬ ‫‪ .8‬شرح مستويات فقدان‬
‫‪)unconsciousness‬‬ ‫الوعي‬
‫‪ -‬فقدان الوعى النومى (‪)Somnolence‬‬
‫التقييم‪ :‬أسئلة وأجوبة‬ ‫‪ -‬شبه الغيبوبة (‪) Semicoma‬‬
‫‪ -‬الغيبوبة العميقة ( الكاملة ‪) Deep Coma‬‬ ‫الوقت‪ 25 :‬دقيقة‬

‫‪45‬‬
 ‫المادة العلمية للجلسة الرابعة‪:‬‬
‫فقدان الوعــي‪:‬‬
‫هو الحالة التى يفقد فيها المريض إدراكه وإحساسه بما يدور حوله من أحداث ويكون هذا نتيجة‬
‫اإلضطرابات بالجهاز العصبى الحسى ويصاحب هذه اإلضطرابات خمود ( إنخفاض ) فى بعض‬
‫وظائف خاليا المخ ‪ ،‬وقد تختفى أيضا بعض المنعكسات األساسية لجسم اإلنسان مثل منعكس السعال‬
‫والبلع ‪ ،‬والبلعوم ومنعكس القرنية والمنعكس الحدقى بالعين وقد تستمر مدة فقدان الوعى مالحظات‬
‫قصيرة ‪ ،‬كحاالت األغماء البسيطة أو تطول لعدة شهور كحاالت الغيبوبة الطويلة نتيجة لجلطات المخ‬
‫أو الحوادث الخطيرة واألورام وتتراوح درجات فقدان الوعى من مريض آلخر بإختالف درجة تأثر‬
‫خاليا المخ بمسببات فقدان الوعى المتعددة ‪ ..‬وتنقسم درجات فقدان الوعى إلى ‪:‬‬

‫* (‪ )5‬فقدان الوعى اإلستثارى (‪)Excitatory unconsciousness‬‬

‫يكون المريض فى غيبوبة ولكنه يستجيب للحديث معه بطريقة واضحة مترابطة ويكون سهل اإلثارة‪،‬‬
‫واإلضطراب باألضواء العالية والضوضاء أو الحركة المفاجئة كهزات السرير مثال وكثيرا ما نرى هذه‬
‫المرحلة بين المرضى فى حجرة اإلفاقة بعد العمليات أثناء زوال التخدير أو فى حجرة العمليات عند بدء‬
‫تأثير البنج على الجهاز العصبى أو فى حاالت تسمم الحمل عند النساء‬
‫* ‪ -2‬فقدان الوعى النومى (‪)Somnolence‬‬
‫فى هذه الحالة يكون المريض كثير النوم ويعانى من النعاس المستمر )‪ ( drowsiness‬ولكنه يستجيب‬
‫للحديث معه ويمكنه تنفيذ ما يطلب ولكن ببطء شديد كرفع الذراع أو الرجل مثال‪ ،‬ومرضى البولينا هم‬
‫أكثر الناس عرضه لهذا النوع من فقدان الوعى ‪1‬‬
‫* ‪ -3‬شبه الغيبوبة (‪) Semicoma‬‬
‫فى هذه الحاله يستجيب المريض للمؤثرات المؤلمة فقط مثل شكة الدبوس أو القرص وتكون إستجابته‬
‫فى شكل حركات تلقائية إلحساسه باأللم ‪ 1‬ويكون هذا المريض كثير التململ بالفراش وتالحظ كثرة‬
‫حركة اليدين فى محاولة لشد األغطيه والمالبس وكذلك كثرة حركة األرجل ‪ ،‬وقد تصدر عنه بعض‬
‫األصوات الغير مفهومة أو األنين ‪1‬‬
‫* ‪ -4‬الغيبوبة العميقة ( الكاملة ‪) Deep Coma‬‬
‫وتعتبر أخطر مراحل فقدان الوعى وفيها ال يستجيب المريض ألى مؤثرات حتى المؤلمة جدا منها ويفقد‬
‫خاللها منعكسات البلع والبلعوم والقرنية كما يكون المنعكس الحدقى غير منتظم وغير متساوى فى‬
‫الحدقتين وتصاب بعض عضالت الجسم باإلرتخاء خاصة عضالت األطراف واللسان وعضالت فتحات‬
‫الشرج والبول التى تنتج عنها سلس البول والبراز ‪ ،‬وقد يصاحب بعض حاالت الغيبوبة تصلب عضلى‬
‫وخاصة الرقبة والذراعين كما نرى فى حاالت اإللتهاب السحائي‬

‫‪46‬‬
 ‫جلسات اليوم الثاني‬
‫الجلسة الخامسة‪ :‬أسباب فقدان الوعي وقياس كالسكو للغيبوبة‬

‫أهداف الجلسة‪:‬‬
‫في نهاية هذه الجلسة سيكون المشاركون قادرين على‪:‬‬
‫‪ .5‬تعداد أسباب فقدان الوعي‬
‫‪ .2‬فهم وظائف قياس غالسكو للغيبوبة‬
‫تحضيرات المدرب‪:‬‬
‫‪ ‬مراجعة مادة القراءة وخطة الجلسة‬
‫‪ ‬تحضير المعينات التدريبية (جهاز عرض – حاسوب شخصي – الورق القالب – سبورة بيضاء)‬
‫‪ ‬تحضير نسخ من المحتوى التدريبي‬
‫‪ ‬تحضير وتطوير غرفة التدريب‬
‫األساليب والنشاطات‪:‬‬
‫استخدام األسلوب التدريبي األسئلة واألجوبة باإلضافة إلى أسلوب المحاضرة النقاشية‬
‫الموارد‪ :‬المحتوى التدريبي لتمريض وحدة العناية المركزة‬
‫التقييم‪ :‬أستخدام إسلوب الملخص‪.‬‬
‫المدرب‪ :‬ميسر للعملية التدريبية متمرس على تمريض الحاالت الحرجة‪.‬‬

‫‪47‬‬
 ‫خطة الجلسة الخامسة‪ :‬أسباب فقدان الوعي وقياس كالسكو للغيبوبة‪ 41 /‬دقيقة‬
‫االساليب التدريبية‬ ‫المحتوى التدريبي‬ ‫االهداف الفرعية‬
‫األسئلة واألجوبة‬ ‫‪ .0‬تعداد أسباب فقدان ‪ .5‬امراض الكلى الحاد‬
‫(يبدأ المدرب بطرح سؤال‬ ‫‪ .2‬اورام المخ التي تسبب الضغط على المراكز الحساسة‬ ‫الوعي‬
‫عن أسباب فقدان الوعي)‬ ‫‪ .3‬بعض امراض االوعية الدموية التى تسبب جلطات الدماغ‬
‫‪ .4‬اصابات الراس‬
‫‪ .5‬بعض العقاقير والمسكنات وعقاقير التخدير والخمور‬
‫‪ .6‬امراض الكلى‬
‫التقييم‪ :‬ملخص‬ ‫‪ .7‬االوعية الدموية‬ ‫الوقت‪ 55 :‬دقيقة‬
‫‪ .8‬اورام الدماغ‬
‫‪ .9‬اصابات الراس‬
‫‪ .51‬العقاقير والمخدرات‬
‫محاضرة نقاشية‬ ‫‪ .8‬فهم وظائف قياس هو مقياس لألعصاب يهدف إلى إعطاء وسيلة موثوق بها‪ ،‬وموضوعية‬
‫لتسجيل الحالة الواعية لشخص ما‪ ،‬بشكل مبدئي وأيضا بشكل متتابع‪.‬‬ ‫غالسكو للغيبوبة‬
‫أفضل استجابة للعين (ع)‪ :‬هناك ‪ 4‬درجات بداية من األشد ‪:‬‬
‫‪ ‬ال فتح العين‬
‫‪ ‬فتح العين استجابة لأللم‪.‬‬
‫‪ ‬فتح العين إٍستجابة للحديث‬
‫‪ ‬فتح العيون بصورة تلقائية‬
‫التقييم‪ :‬ملخص‬ ‫أفضل االستجابات اللفظية (ل)‪ :‬هناك ‪ 5‬درجات بدءا من األشد ‪:‬‬ ‫الوقت‪ 25 :‬دقيقة‬
‫‪ ‬ال توجد إٍستجابة لفظية‬
‫‪ ‬أصوات غير مفهومة‬
‫‪ ‬كلمات غير مفهومة‬
‫‪ ‬مشوش‬
‫أفضل االستجابات الحركية (ح)‪ :‬هناك ‪ 6‬درجات بدءا من األشد ‪:‬‬
‫‪ ‬ال توجد استجابة حركية‬
‫‪ ‬التمدد استجابة لأللم (انقباض الذراع‪ ،‬استدارة داخلية من‬
‫الكتف‪ ،‬كب من الساعد‪ ،‬التمديد من الرسغ‪ ،‬استجابة ال إرادية)‬
‫‪ ‬انثناء غير طبيعي استجابة لأللم (حركة الذراع تجاه الجسم‪ ،‬ودوران‬
‫داخلي من الكتف‪ ،‬كب من الساعد‪ ،‬انثناء من الرسغ‪ ،‬استجابة‬
‫انسحابية)‬
‫‪ ‬انثناء ‪ /‬السحب استجابة لأللم (ثني الكوع‪ ،‬إدارة الساعد‬
‫للخارج‪ ،‬انثناءالمعصم عند ضغط المدارية تطبيقها ؛ تسحب جزءا من‬
‫الجسم بعيدا عندما الضغط علي الظفر)‬
‫‪ ‬ينكمش استجابة لأللم‪( .‬حركات هادفة نحو مثيرات األلم‪ ،‬على سبيل‬
‫المثال‪ ،‬تتقاطع اليد علي الوسط وتصل فوق الترقوة عند الضغط علي‬
‫العصب العلوي‪).‬‬
‫يطيع األوامر‪( .‬يفعل المريض أشياء بسيطة كما تطلب منه‪).‬‬

‫المادة العلمية للجلسة الخامسة‬

‫أسباب فقدان الوعي‬
‫امراض الكلى الحاد‬ ‫‪.5‬‬
‫اورام المخ التي تسبب الضغط على المراكز الحساسة‬ ‫‪.2‬‬
‫بعض امراض االوعية الدموية التى تسبب جلطات الدماغ‬ ‫‪.3‬‬
‫اصابات الراس‬ ‫‪.4‬‬
‫‪48‬‬
 ‫‪ .5‬بعض العقاقير والمسكنات وعقاقير التخدير والخمور‬
‫‪ .6‬امراض الكلى‬
‫‪ .7‬االوعية الدموية‬
‫‪ .8‬اورام الدماغ‬
‫‪ .9‬اصابات الراس‬
‫‪ .51‬العقاقير والمخدرات‬

‫قياس غالسكو للغيبوبة ‪:Glascow coma scale‬‬

‫هو مقياس لألعصاب يهدف إلى إعطاء وسيلة موثوق بها‪ ،‬وموضوعية لتسجيل الحالة الواعية لشخص‬
‫ما‪ ،‬بشكل مبدئي وأيضا بشكل متتابع‪ .‬يتم تقييم المريض وفقا للمعايير المقررة للمقياس‪ ،‬وتعطي النقاط‬
‫الناتجة للمريض درجة بين ‪( 3‬تشير إلى غيبوبة عميقة)‪ ،‬أو ‪( 54‬المقياس األصلي) أو ‪( 55‬المقياس‬
‫األكثر استخداما أو تعديال أو مراجعة للمقياس)‪.‬‬
‫استخدم ‪ GCS‬في البداية لتقييم مستوى الوعي بعد اصابات الرأس‪ ،‬ويستخدم المقياس اآلن في لإلسعافات‬
‫األولية‪ ،‬ونظم اإلدارة البيئية واألطباء على أنها تنطبق على جميع الحاالت الخطرة والصدمات النفسية‬
‫الحادة‪ .‬كما أنها تستخدم في المستشفيات لمراقبة المرضى المزمنين في العناية المركزة‪.‬‬

‫‪Eye Opening Response‬‬

‫‪Spontaneous--open with blinking at baseline 4 points‬‬ ‫•‬
‫‪To verbal stimuli, command, speech 3 points‬‬ ‫•‬
‫‪To pain only (not applied to face) 2 points‬‬ ‫•‬
‫‪No response 1 point‬‬ ‫•‬
‫أفضل استجابة للعين (ع)‪:‬‬
‫هناك ‪ 4‬درجات بداية من األشد ‪:‬‬
‫ال فتح العين‬
‫فتح العين استجابة لأللم‪( .‬يستجيب المريض للضغط على الظفر‪ ،‬وإذا لم يثير ذلك إٍستجابة فيمكن ضغط‬
‫أو فرك‪ ،‬أعلي الجفن‪).‬‬
‫فتح العين إٍستجابة للحديث‪( .‬وينبغي عدم الخلط مع االستيقاظ من النوم للشخص ؛ مثل هؤالء المرضى‬
‫يحصلون على ‪ 4‬نقاط‪ ،‬وليس ‪.)3‬‬
‫فتح العيون بصورة تلقائية‬

‫‪49‬‬
 ‫‪Verbal Response‬‬
‫‪Oriented 5 points‬‬ ‫•‬
‫‪Confused conversation, but able to answer questions 4 points‬‬ ‫•‬
‫‪Inappropriate words 3 points‬‬ ‫•‬
‫‪Incomprehensible speech 2 points‬‬ ‫•‬
‫‪No response 1 point‬‬ ‫•‬
‫أفضل االستجابات اللفظية (ل)‬
‫هناك ‪ 5‬درجات بدءا من أشد ‪:‬‬
‫ال توجد إٍستجابة لفظية‬
‫أصوات غير مفهومة‪( .‬يئن ولكن ال توجد كلمات‪).‬‬
‫كلمات غير مفهومة‪( .‬حديث عشوائي أو تعجبي ملفوظ بوضوح‪ ،‬لكن ال يوجد محادثة)‬
‫مشوش‪( .‬يستجيب المريض ألسئلة مترابطة ولكن هناك بعض االرتباك والبلبلة‪).‬‬
‫‪Motor Response‬‬
‫‪Obeys commands for movement 6 points‬‬ ‫•‬
‫‪Purposeful movement to painful stimulus 5 points‬‬ ‫•‬
‫‪Withdraws in response to pain 4 points‬‬ ‫•‬
‫‪Flexion in response to pain (decorticate posturing) 3 points‬‬ ‫•‬
‫‪Extension response in response to pain (decerebrate posturing) 2 points‬‬ ‫•‬
‫‪No response 1 point‬‬ ‫•‬

‫أفضل االستجابات الحركية (ح)‬

‫هناك ‪ 6‬درجات بدءا من األشد ‪:‬‬
‫ال توجد استجابة حركية‬
‫التمدد استجابة لأللم (انقباض الذراع‪ ،‬استدارة داخلية من الكتف‪ ،‬كب من الساعد‪ ،‬التمديد من‬
‫الرسغ‪ ،‬استجابة ال إرادية)‬
‫انثناء غير طبيعي استجابة لأللم (حركة الذراع تجاه الجسم‪ ،‬ودوران داخلي من الكتف‪ ،‬كب من‬
‫الساعد‪ ،‬انثناء من الرسغ‪ ،‬استجابة انسحابية)‬
‫انثناء ‪ /‬السحب استجابة لأللم (ثني الكوع‪ ،‬إدارة الساعد للخارج‪ ،‬انثناءالمعصم عند ضغط المدارية‬
‫تطبيقها ؛ تسحب جزءا من الجسم بعيدا عندما الضغط علي الظفر)‬
‫ينكمش استجابة لأللم‪( .‬حركات هادفة نحو مثيرات األلم‪ ،‬على سبيل المثال‪ ،‬تتقاطع اليد علي الوسط‬
‫وتصل فوق الترقوة عند الضغط علي العصب العلوي‪).‬‬
‫يطيع األوامر‪( .‬يفعل المريض أشياء بسيطة كما تطلب منه‪).‬‬
‫مالحظة‬

‫‪50‬‬
 ‫تقدير االستجابات الفردية هام كتقدير مجموع النتائج‪ .‬وبالتالي‪ ،‬فإن النتيجة هي التعبير عنها في شكل‬
‫"مقياس جالسكو كوما‪ E2 V4 M3 = 9‬في ‪."17:35‬‬
‫عموما‪ ،‬تصنف إصابات الدماغ على النحو التالي ‪:‬‬
‫‪ ‬حادة‪ ،‬مع مقياس جالسكوا للغيبوبة ≤ ‪8‬‬
‫‪ ‬المتوسطة‪ ،‬مقياس جالسكو للغيبوبة ‪52—9‬‬
‫‪ ‬البسيطة‪ ،‬مقياس جالسكو للغيبوبة ≥ ‪.53‬‬

‫الجلسة السادسة‪ :‬التشخيص التمريضي لوعي المريض‬

‫أهداف الجلسة‪:‬‬
‫في نهاية هذه الجلسة سيكون المشاركون قادرين على‪:‬‬
‫‪ .5‬تعداد انواع التشخيص التمريضي‬
‫‪ .8‬شرح أنواع التشخيص التمريضي‬
‫تحضيرات المدرب‪:‬‬
‫مراجعة مادة القراءة وخطة الجلسة‬ ‫‪‬‬
‫تحضير المعينات التدريبية (جهاز عرض – حاسوب شخصي – الورق القالب – سبورة بيضاء)‬ ‫‪‬‬
‫تحضير نسخ من المحتوى التدريبي‬ ‫‪‬‬
‫تحضير وتطوير غرفة التدريب‬ ‫‪‬‬
‫تحضير اجهزة فحص طبي (مثل‪ :‬سماعة ‪/‬جهاز فحص ضغط الدم ‪ /‬محرار طبي ‪ ..‬الخ)‬ ‫‪‬‬
‫األساليب والنشاطات‪:‬‬
‫استخدام األسلوب التدريبي عصف الذهن باإلضافة إلى أسلوب العرض واعادة العرض‬
‫الموارد‪ :‬المحتوى التدريبي لتمريض وحدة العناية المركزة‬
‫التقييم‪ :‬أستخدام إسلوب الملخص‪.‬‬
‫المدرب‪ :‬ميسر للعملية التدريبية متمرس على تمريض الحاالت الحرجة‪.‬‬

‫خطة الجلسة السادسة‪ :‬التشخيص التمريضي لوعي المريض ‪ 5:45 /‬ساعة‬

‫االساليب التدريبية‬
‫عصف الذهن‬
‫(يبدأ المدرب بطرح سؤال‬
‫عن كيفية تشخيص الممرض‬
‫للحاالت الطارئة )‬
‫التقييم‪ :‬ملخص‬
‫عرض وإعادة العرض‬
‫التقييم‪ :‬ملخص‬
‫المحتوى التدريبي‬ ‫االهداف الفرعية‬
‫التشخيص التمريضي‪:‬‬ ‫‪ .0‬تعداد انواع التشخيص‬
‫أوالا‪ -‬تقويم مستوي الوعي للمريض‬ ‫التمريضي‬
‫ثانيا ا ‪ -‬مالحظة المنعكسات االساسية‬
‫ثالثا ا ‪ -‬مالحظة العين‬
‫رابعا ا ‪ -‬مالحظة التنفس‬
‫خامسا ا‪ -‬العالمات الحيوية (‪(Vital Signs‬‬ ‫الوقت‪ 55 :‬دقيقة‬
‫سادسا ا‪ -‬التوتر العضلي والتشنجات‬
‫تطبيق عملي لكل نوع من أنواع التشخيص التمريضي‬ ‫‪ .8‬شرح أنواع التشخيص‬
‫التمريضي‬
‫الوقت‪ 91 :‬دقيقة‬

‫المادة العلمية للجلسة السادسة‬

‫التشخيص التمريضي‬

‫‪51‬‬
‫مالحظة الممرضة من أهم العوامل التى ترتكز عليها العناية التمريضية المتميزة والرعاية الطبية السليمة‬
‫فيجب مالحظة المريض الفاقد الوعى بدقة وعناية لتحديد التشخيص السليم وتحديد أى تغير لألحسن أو‬
‫أسوأ فى حالته المرضية ‪ 1‬ويجب تقويم المريض على فترات متقاربة ( كل ساعتين أو أربعة ) وتدوين‬
‫المالحظات فى جدول معه لذلك ليسهل مالحظة المريض على ما يلي‪:‬‬
‫أوال‪ -‬تقويم مستوي الوعي للمريض‬
‫(أ) تقويم قدرته على إجابة األسئلة الموجهة اليه بوضوح وسهولة‬
‫(ب) تقويم قدرته على تنفيذ بعض ما يطلب منه من أنشطة‬
‫(ج) مالحظة إذا كان المريض كثير النعاس ومن الصعب إيقاظه‬
‫(د) تقويم مدى إستجابته للمؤثرات المؤلمة وهل يصاحبها حركات تلقائية مثل حركة األطراف السريعة‬
‫أو ظهور بعض تغييرات التألم على الوجه‬
‫(هـ) هل المريض كثير التململ فى الفراش‬
‫(و) هل هناك رعشة بالعضالت أو تشنجات‬

‫ثانيا‪ -‬مالحظة المنعكسات االساسية‬

‫(أ) منعكس البلع ‪ :‬تتم عملية البلع تلقائيا عند تراكم اللعاب بالفم وفى حالة إختفاء هذا المنعكس نجد أن‬
‫اللعاب يتسرب خارج الفم ( الريالة )‬
‫(ب) منعكس القرنية ‪ :‬يمكن اختبار منعكس القرنية باستعمال قطعة صغيرة من القطن النظيف وتقريبها‬
‫من القرنية وفى الحاالت الطبيعية تغلق العين بطريقة تلقائية ( البربشة )‬
‫(ج) المنعكس الحدقى ‪ :‬ويمكن اختبار هذا المنعكس بفتح العين ورفع الجفن األعلى وتسليط ضوء‬
‫خفيف على حدقة العين ثم يالحظ رد فعل الحدقتين كل على حدة وفى الحاالت الطبيعية ينكمش حجم‬
‫الحدقة ويكون أثر الضوء واحد على الحدقتين ولكن فى حاالت الغيبوبة العميقة نجد حجم إحدى الحدقتين‬
‫متسع عن األخرى أوال يكون هناك رد فعل للضوء عليهما‬
‫(د) منعكس األلم ‪ :‬يجب تقدير مدى إحساس المريض باأللم وذلك بالقرص أو الضغط على أسفل القدم‬
‫أو بالضغط على مفصل الكوع أو الركبة وفى حالة اإلحساس باآللم نجد أن المريض يسحب الرجل أو‬
‫الذراع إلبعادها عن مصدر األلم ويجب القيام بهذا األختبار فى الذراعين أو الرجلين ومقارنة رد الفعل‬
‫بين الطرفين المتشابهين ‪1‬‬
‫ثالثا‪ -‬مالحظة العين‬

‫‪52‬‬
 ‫يجب مالحظة العين بصفة روتينية وتقدير حجم الحدقة فى كل من العينين وإختيار منعكس القرنية كما‬
‫يجب فحص العين والجفون للتأكد من سالمتها من اإللتهابات فكثيرا ما تلتهب القرنية فى حالة إختفاء‬
‫منعكس القرنية وجفافها نتيجة لتعرضها للجو والجراثيم ‪1‬‬
‫رابعا‪ -‬مالحظة التنفس‬
‫يتغير تنفس المريض فى حاالت الغيبوبة تغيرا ملحوظا فإما تزيد سرعته أو تقل عن المعدل الطبيعى ‪،‬‬
‫وقد يزداد عمق التنفس ويتخذ صورة التنهد أو يكون سطحيا ‪ ،‬وقد يصاحب التنفس أصوات غير طبيعية‬
‫كالخشخشة لتراكم اإلفرازات فى الممرات الهوائية أو حشرجة مع أكثر من الزفير ويعرف هذا التنفس‬
‫بالكاين ستوكس ) ‪ ( Cheyne stokes‬وقد يكون التنفس بطريقة غير منتظمة بالمرة سواء فى السرعة‬
‫)‪( Rate‬أو العمق ) ‪ (Depth‬واإليقاع ) ‪ ( Rhythm‬وعلى هذا يجب مالحظة تنفس المريض بدقة‬
‫وتقييم المعدل والعمق واإليقاع ووجود أى أصوات غير عادية وتبليغ المالحظات بالوصف الدقيق‬
‫مالحظة‪:‬‬
‫قد تحدث الحشرجة مع التنفس لسقوط اللسان إلى الخلف والوضع الغير سليم للمريض‪1‬‬
‫خامسا ‪-‬العالمات الحيوية (‪(Vital Signs‬‬
‫تعريف‪:‬‬
‫هي عالمات سريرية يبحث عنها الطبيب أو المسعف من خالل الفحص الجسماني لالستدالل على‬
‫الوظائف األساسية للجسم وهي تشتمل على الحرارة‪ ،‬النبض‪ ،‬التنفس‪ ،‬وضغط الدم‪.‬‬
‫الحرارة‬
‫تمثل درجة حرارة الجسم التوازن بين الحرارة الناتجة أو المكونة في الجسم نتيجة عمليات االستقالب‬
‫(‪(metabolism‬وبين الحرارة المفقودة بالطرق الفيزيائية كالتعرق واإلشعاع والتوصيل عن طريق‬
‫الدم الذي يروي الطبقات السطحية من الجلد‪.‬‬
‫النبض‬
‫تعريف‪ :‬هو حس الضربة التي تشعر بها األصابع حين ضغطها إحدى الشرايين‪ ،‬ويحدث ذلك بسبب‬
‫تمدد الوعاء الشرياني الناجم عن قوة الموجة الدموية القادمة من القلب ورجوعه بعدئذ لحالته األصلية‬
‫بتأثير خاصيته المرنة ‪ .‬األدوات الالزمة لقياس النبض‪(:‬ساعة ذات ثواني‪ ,‬قلم و استمارة تسجيل)‬

‫‪53‬‬
 ‫أماكن قياس النبض‬
‫‪ ‬الشريان الصدغي ( ‪(Temporal‬‬
‫‪ ‬الشريان العضدي )‪(Brachial‬‬
‫‪ ‬الشريان الظنبوبي الخلفي ( ‪Posterior (tibia‬‬
‫‪ ‬الشريان الكعبري ( ‪(Radial‬‬
‫‪ ‬الشريان السباتي ( ‪(Carotid‬‬
‫‪ ‬الشريان الفخذي )‪(Femoral‬‬
‫‪ ‬شريان ظهر القدم (‪(Dorsalis Pedis‬‬
‫كيفية قياس النبض‬
‫‪ ‬بواسطة األصابع‬
‫‪ ‬بواسطة السماعة‬
‫‪ ‬بواسطة جهاز تخطيط القلب‬

‫التنفس‬
‫هي العملية التي يتم فيها استخدام األوكسجين من قبل الخاليا الحية من أجل أكسدة المواد الغذائية‪.‬‬
‫ارتباط التنفس بالنبض في األشخاص العاديين يكون معدل التنفس هو مرة واحدة إلى ‪ 4‬مرات‬
‫ضربات قلب‪.‬‬

‫ضغط الدم‬
‫تعريف‪ :‬هو الضغط الجانبي على جدران األوعية الدموية الناشئ عن مرور الدم فيها ‪ ،‬ويتذبذب بين‬
‫ضغط أعظمي )‪ (Systolic‬ضغط أصغري)‪. )Diastolic‬‬
‫في حالة الصحة يبلغ الضغط األعظمي ‪ 521‬ملم زئبقي‪ ،‬و األصغري ‪ 81‬ملم زئبقي‪.‬‬
‫يجب قياس درجة الحرارة والنبض وضغط الدم كل أربع ساعات حتى تستقر القراءات على المعدل‬
‫الطبيعى والتغييرات السريعة المتذبذبة تعتبر من المؤشرات الخطيرة لتطور حالة المريض ‪ ،‬ويجب‬
‫تبليغ الطبيب مباشرة فى الحاالت األتية‪:‬‬
‫(أ) اإلرتفاع المفاجئ فى درجة حرارة الجسم‬
‫(ب) زيادة سرعة النبض مع ضعفه وعدم إنتظام ضرباته‬
‫(ج) إرتفاع ضغط الدم أو إتساع الفرق بين الضغط اإلنقباضى والضغط اإلنبساطى أى الضغط‬
‫اإلنقباضى – الضغط اإلنبساطي مثال ‪511 = 91 – 591‬‬
‫(د) إرتفاع ضغط الدم مع بطء سرعة النبض وبطء التنفس من العالمات الخطيرة التى يجب تبليغها فى‬
‫الحال‬
‫(ج) إرتفاع ضغط الدم أو إتساع الفرق بين الضغط اإلنقباضي والضغط اإلنبساطي أي الضغط‬
‫اإلنقباضي – الضغط اإلنبساطي مثال ‪511 = 91 – 591‬‬
‫(د) إرتفاع ضغط الدم مع بطء سرعة النبض وبطء التنفس من العالمات الخطيرة التى يجب تبليغها فى‬
‫الحال‬
‫‪54‬‬
 ‫سادسا‪ -‬التوتر العضلي والتشنجات‬
‫التوتر العضلى والتشنجات من األعراض الشائعة فى حاالت الغيبوية الناتجة عن أمراض المخ‬
‫وإصابات الرأس ويظهر التوتر العضلى فى عدة صور منها‪:‬‬
‫(أ) التصلب العضلى ‪ :‬وخاصة عضالت الرقبة والعمود الفقرى والذراعين ويالحظ هذا من عدم القدرة‬
‫على تحريك الرقبة وإنثناء الذراعين على الصدر أو رقاد المريض فى وضع انحناء كامل للعمود‬
‫الفقرى‬
‫(ب) الرعشات الخقيقة ‪ :‬وتشاهد فى عضالت الوجه أو تظهر فى عضالت اليد وأعلى الذراعين أو‬
‫عضالت األرجل‬
‫(ج) التشنجات ‪ :‬قد تكون التشنجات جزئية فى شكل حركات ال إرادية ألحد األطراف أو بنصف الجسم‬
‫(أيمن أو أيسر) أو عامة وتشمل الجسم كله‬

‫وفى كل الحاالت يجب على الممرضة مالحظة األتي‪:‬‬

‫‪ ‬وعية التوتر العضلى ( تصلب أو رعشات أو تشنجات )‬
‫‪ ‬موضع التوتر واألماكن التى حدث فيها التشنجات‬
‫‪ ‬حدة التوتر ( ضعيف – متوسط – شديد )‬
‫‪ ‬تكرار حدوث التوتر أو التشنجات‬
‫‪ ‬المدة التى تستغرقها التشنجات أو الرعشات حتى تنتهى‬
‫‪ ‬حجم الحدقتين وشكل العينين أثناء التشنجات‬

‫مالحظة حالى اإلخراج‬

‫مالحظة تبول المريض وتبرزه وعادة ما يالحظ حدوث سلس فى التبول والتبرز نتيجة لضعف القوة‬
‫العضلية لفتحات اإلخراج‪ ،‬وفى هذه الحالة يجب تثبيت قسطرة لمنع البلوله والحفاظ على نظافة‬
‫المريض‬
‫وقد يصاحب الغيبوبة إحتباس بولى فيجب تقدير كمية البول ومقارنتها بكمية السوائل المعطاه لتدوين‬
‫ذلك فى جدول زمنى خاص مع مالحظة حجم المثانة فوق منطقة العانة ومدى إمتالئها بالبول‬
‫واإلمساك مع تيبس البراز من األعراض الشائعة بين فاقدى الوعى نتيجة لشلل األمعاء ‪ ،‬يجب متابعة‬
‫عملية التبرز ومالحظة أى إنتفاخ بالبطن واإلستماع ألصوات األمعاء وإتخاذ الالزم لتالفى التيبس‬
‫والمضاعفات‬
‫مالحظة الجلد‬

‫يجب فحص حالة جلد المريض عدة مرات فى اليوم وخاصة فوق النتوءات العظمية لمالحظة ظهور‬
‫األعراض األولية لقرح الفراش كاألحمرار والتشققات كما يجب مالحظة ظهور أعراض الجفاف العام‬
‫على الجلد واختبار مرونة الجلد وذلك بمسك الجلد لسطح اليدين اإلبهام والسبابة ومحاولة رفعه إلى‬
‫أعلى‪ ،‬وفى حالة الجفاف ال يرجع سطح الجلد إلى وضعه الطبيعى بالسرعة العادية‬

‫‪55‬‬
 ‫الجلسة السابعة‪ :‬العناية التمريضية لفاقدي الوعي‬
‫أهداف الجلسة‪:‬‬
‫في نهاية هذه الجلسة سيكون المشاركون قادرين على‪:‬‬
‫‪ .5‬تعداد انواع التشخيص التمريضي‬
‫‪ .8‬شرح أنواع التشخيص التمريضي‬

‫تحضيرات المدرب‪:‬‬
‫‪ ‬مراجعة مادة القراءة وخطة الجلسة‬
‫‪ ‬تحضير المعينات التدريبية (جهاز عرض – حاسوب شخصي – الورق القالب – سبورة بيضاء)‬
‫‪ ‬تحضير نسخ من المحتوى التدريبي‬
‫‪ ‬تحضير وتطوير غرفة التدريب‬
‫‪ ‬تحضير أجهزة فحص طبي (مثل‪ :‬سماعة ‪/‬جهاز فحص ضغط الدم ‪ /‬محرار طبي ‪ ..‬الخ)‬
‫األساليب والنشاطات‪:‬‬
‫استخدام األسلوب التدريبي عصف الذهن باإلضافة إلى أسلوب العرض وإعادة العرض‬
‫الموارد‪ :‬المحتوى التدريبي لتمريض وحدة العناية المركزة‬
‫التقييم‪ :‬أستخدام إسلوب الملخص‪.‬‬
‫المدرب‪ :‬ميسر للعملية التدريبية متمرس على تمريض الحاالت الحرجة‪.‬‬

‫خطة الجلسة السابعة‪ :‬العناية التمريضية لفاقدي الوعي ‪ 5:45 /‬ساعة‬

‫االساليب التدريبية‬
‫عصف الذهن‬
‫(يبدأ المدرب بطرح سؤال‬
‫عن كيفية أهم مباديء العناية‬
‫التمريضية لفاقدي الوعي؟ )‬
‫التقييم‪ :‬ملخص‬
‫عرض وإعادة العرض‬
‫التقييم‪ :‬ملخص‬
‫عملية التشفيط ‪( Suction‬سحب االفرازات) من االنبوبة‬
‫عملية التشفيط (سحب االفرازات) من االنبوبة الحنجرية‬
‫المحتوى التدريبي‬ ‫االهداف الفرعية‬
‫‪ ‬الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم فى حالتها الطبيعية‬ ‫‪ .3‬تعداد أهم مباديء العناية‬
‫‪ ‬الحفاظ على سالمة المريض ومنع حدوث المضاعفات أو‬ ‫التمريضية لفاقدي الوعي‬
‫التشوهات المعوقة‬
‫‪ ‬مالحظة المريض بدقة ومراعاة توفير إحتياجاته األساسية‬ ‫الوقت‪ 55 :‬دقيقة‬
‫العناية التمريضية بالجهاز التنفسي‬ ‫‪‬‬ ‫‪ .4‬شرح أهم جوانب العناية‬
‫فتحة الرغامي (‪)Tracheotomy‬‬ ‫‪‬‬ ‫التمريضية لفاقدي الوعي‬
‫العناية التمريضية بفتحة الرغامي (‪(Tracheotomy‬‬ ‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫الحنجرية ‪Endotracheal tub‬‬
‫‪‬‬ ‫الوقت‪ 91 :‬دقيقة‬
‫العناية التمريضية اثناء وبعد وضع المريض على جهاز‬ ‫‪‬‬
‫التنفس االصطناعي‬
‫العناية التمريضية في تغيير وضعية المريض‬ ‫‪‬‬
‫العناية التمريضية بالقسطرة الوريدية ‪CVC line‬‬ ‫‪‬‬
‫العناية التمريضية بالجلد‬ ‫‪‬‬
‫المحافظة على مرونة المفاصل‬ ‫‪‬‬
‫العناية التمريضية بالعين‬ ‫‪‬‬
‫العناية التمريضية بالفم‬ ‫‪‬‬
‫الحفاظ على درجة حرارة الجسم فى المعدل الطبيعى‬ ‫‪‬‬

‫‪56‬‬
 ‫المادة العلمية للجلسة السابعة‬

‫مبادئ العناية التمريضية لفاقدي الوعي‪:‬‬

‫‪ ‬الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم فى حالتها الطبيعية‬

‫‪ ‬الحفاظ على سالمة المريض ومنع حدوث المضاعفات أو التشوهات المعوقة مثل تيبس المفاصل‬
‫سقوط القدم ) ‪ ( Foot drop‬وخالفه‬
‫‪ ‬مالحظة المريض بدقة ومراعاة توفير إحتياجاته األساسية لعدم قدرته على إشباع أو تعبيره عنها‬

‫‪ ‬العناية التمريضية بالجهاز التنفسي‪:‬‬

‫المحافظة على سالمة الممرات الهوائية والتنفس ‪ -‬بإختفاء منعكسات البلع والبلعوم ‪ ،‬تتراكم اإلفرازات‬
‫اللعابية وغيرها فى الجزء العلوى من البلعوم وفتحات األنف الداخلية وهذا يعرض المريض لخطر‬
‫إستنشاق هذه اإلفرازات وإنسداد الممرات الهوائية بها وخاصة مدخل الحنجرة وتظهر على المريض‬
‫أعراض اإلختناق ‪ ،‬وقد يكون اإلختناق نتيجة لسقوط اللسان للخلف وسد فتحة الحنجرة الداخلية‬

‫أعراض اإلختناق‪:‬‬
‫‪ -‬وجود حشرجة أو صوت غير عادى مصاحب للتنفس‬
‫‪ -‬عدم إنتظام سرعة وإيقاع التنفس‬
‫‪ -‬إزرقاق الوجه عند اإلستنشاق‬
‫‪-‬‬
‫يجب إتباع اآلتي‪:‬‬
‫‪ ‬وضع المريض بالفراش على أحد الجانبين مع إمالة الصدر والرأس فى إتجاه السرير يساعد على‬
‫منع إستنشاق اإلفرازات ويسهل تسربيها لخارج الفم‬
‫‪ ‬تنظيف فتحات األنف والفم من المخاط المتراكم بصفة منتظمة‬
‫‪ ‬تنظيف فتحات األنف والفم من المخاط المتراكم بصفة منتظمة‬
‫‪ ‬تنظيف الفتحات الداخلية لألنف والبلعوم من اإلفرازات بطريقة الشفط البسيط‬
‫‪ ‬تحضير األدوات الالزمة لشفط اإلفرازات من القصبة الهوائية بواسطة الطبيب‬
‫‪ ‬تنشيط الدورة الدموية بالجسم‬
‫نشاط العضالت بأجزاء الجسم المختلفة ينشط الدورة الدموية ويمنع ركود الدم باألوعية الدموية‬
‫ويقلل من حدوث المضاعفات الناتجة عن ذلك ‪1‬ولتنشيط الدورة الدموية فى حاالت الغيبوبة يجب‬
‫عمل التمرينات الالإرادية ) ‪ ( Passive‬لجميع المفاصل كل أربع ساعات مع القيام بتدليك جسم‬
‫المريض خاصة الظهر وأماكن والضغط عند الرقاد على الجانبين ‪1‬ويجب تالفى الضغوط‬
‫الخارجية على بطن الساق أو خلف الركبة بالمخدات وخالفه ألن ذلك يعوق الدورة الدموية‬
‫باألرجل ويتسبب فى حدوث المضاعفات ‪1‬‬
‫فتحة الرغامي (‪)Tracheotomy‬‬
‫تحضير ادوات تنظير الحنجرة )‪ )laryngoscope‬فضال عن مختلف االحجام من األنبوب‬
‫الرغامي )‪ (endotracheal tube‬قرب المريض‪.‬‬

‫‪57‬‬
 ‫‪ ‬العناية التمريضية بفتحة الرغامي(‪:(Tracheotomy‬‬
‫‪ .5‬العناية بالمريض بعد الجراحة يبقى المريضُ في المستشفى عادة لمدة ثالثة إلى خمسة أيام بعد‬
‫العملية‪ .‬ويحتاج إلى حوالي األسبوعين حتى يتعافى كليا من العملية‪.‬‬
‫‪ .2‬يجب ان تحتوي غرف ُة المستشفى عادة على جهاز ترطيب‪ .‬يساعد هذا الجهاز على منع االنسداد‬
‫في أنبوب فغر الرغامي وتسهيل التنفس‪.‬‬

‫‪ ‬عملية التشفيط ‪( Suction‬سحب االفرازات) من االنبوبة الحنجرية‪Endotracheal tub‬‬

‫تحضير انبوبة تشفيط حنجرى مقاس مناسب لتحديد المقاس المناسب من انابيب التشفيط ‪ ,‬قفازات لليدين‬
‫معقمه ‪ , ,‬قفازات لليدين نظيفة غير معقمه ‪,‬جهاز تشفيط ‪ ,‬سرنجة بها محلول ملح من ‪ 5-2‬ملى حسب‬
‫ارشادات الطبيب ‪ ,‬شاش معقم ‪ ,‬جهاز اوكسجين ‪ ,‬ماسك للوجه ونظارة للعينين‪.‬‬

‫‪58‬‬
 ‫‪ ‬العناية التمريضية اثناء وبعد وضع المريض على جهاز التنفس االصطناعي‪:‬‬
‫‪ .5‬مالحظة العالمات الحيوية للمريض ومالحظة المونيتور ألى تغير في ضربات القلب (عددها او‬
‫شكلها)‪.‬‬
‫‪ .2‬مالحظة لون المريض (مالحظة أي زرقة او تغير لون المريض)‪.‬‬
‫‪ .3‬كمية الهواء الداخل لصدر المريض وذلك باستخدام سماعة الطبيب‪.‬‬
‫‪ ‬العناية التمريضية في تغيير وضعية المريض‪:‬‬
‫وضعية المريض ينبغي أن يتم رفع الفراش من جهة رأس المريض بزاوية مقدارها من ‪41 -31‬درجة‬
‫إذا لم تكن هناك ثمة موانع طبية‪ ،‬خاصة إذا كان هذا المريض معرضا لخطر اإلصابة بالتهاب رئوي‬
‫كما في حالة عالج أحد المرضى باستخدام جهاز التنفس الصناعي أو عند استخدام أنبوبة المعدة(‪.)NG‬‬

‫‪59‬‬
 ‫‪ ‬العناية التمريضية بالقسطرة الوريدية ‪CVC line‬‬
‫تحضير‪:‬‬
‫‪ ‬قفازات معقمه ‪sterile gloves‬‬
‫‪ ‬شاش ودرسنك معقم ‪sterile gauze and dressing‬‬
‫‪ ‬محلول مطهر ومعقم (بيتادين) ‪antiseptic solution‬‬
‫‪ ‬سرنجة ‪51‬سم‪syringe 3‬‬
‫‪ ‬امبول هيبارين ‪heparin ampoule‬‬
‫‪ ‬محلول ملح ‪normal saline‬‬
‫‪ ‬جهاز وريد ‪iv line‬‬
‫‪ ‬فوطة معقمة ‪sterile towel‬‬
‫‪ ‬بالستر ‪adhesive tap‬‬
‫‪ ‬ماسك ابر‪needle holder‬‬
‫‪ ‬مقص معقم ‪scissor‬‬
‫‪ ‬امبول خيط ‪suture‬‬
‫‪ ‬زيلوكين للتخدير ‪xylocain for anesthesia‬‬
‫‪ ‬العناية التمريضية بالجلد‪:‬‬
‫يجب عمل الحمام اليومي للمريض مع غسل الجلد أو تدليكه لتنشيط الدورة الدموية مع التركيز على أماكن‬
‫الضغط أثناء الرقاد وخاصة النتواءات العظمية ‪ ،‬ويجب تجفيف الجلد جيدا بالفوطة وإستعمال ملين للجلد‬
‫مثل زيت البرافين أو كريم الالنولين لمنع جفاف الجلد وتشققه ‪ ،‬ويجب تغيير وضع المريض بالفراش كل‬
‫ساعتين على األكثر وفحص أماكن الضغط بعناية وإتخاذ اإلجراءات الالزمة لمنع قرح الفراش‪.‬‬
‫‪ ‬العناية التمريضية بوضعية المريض‪:‬‬
‫تغيير وضع المريض بالفراش من الوسائل التمريضية الهامة التى تساعد على منع المضاعفات الناتجة‬
‫عن عدم الحركة ولذلك فى حاالت الغيبوبة يجب المواظبة على تغيير وضع المريض كل ساعتين على‬
‫األكثر ويجب تجنب وضع النوم على الظهر لتالفى حدوث اإلستنشاق واإلختناق ويفضل تغيير وضع‬
‫المريض من النوم على أحد الجانبين للنوم فى وضع مسطح على البطن ثم التغيير الى الجانب اآلخر وفى‬
‫أى وضع ينام فيه المريض يجب مالحظة أن يكون الجسم كله فى وضع أى بدون إنشاءات غير سليمة‬
‫مسببة للتشوهات المعوقة مثل سقوط القدم وتشوهات اليد‪.‬‬
‫ومن األفضل إستعمال أدوات مساعدة للحفاظ على الوضع السليم للمريض مثل المخدات ‪,‬اكياس الرمل‬
‫واأللواح الخشبية فى مؤخرة السرير وتستعمل المراتب الكاوتش الهوائية إن وجدت‬
‫‪ ‬المحافظة على مرونة المفاصل‪:‬‬
‫للحفاظ على سالمة المفاصل ومرونتها يجب تحريك جميع مفاصل األطراف وتمرينها فى المدى الحركى‬
‫للمفصل عدة مرات يوميا ( ‪ 3 – 2‬مرات ) وعند تغيير وضع المريض يجب تالفى وجود أى ضغط‬
‫خارجى على المفصل مع الحفاظ عليها فى وضع الفرد )‪ (extension‬أو الثنى الخفيف ‪(Slight‬‬
‫)‪Flexion‬‬

‫‪60‬‬
 ‫‪ ‬العناية التمريضية بالعين‪:‬‬
‫فى حالة شلل منعكس القرنية تظل العين مفتوحة ومعرضة للجو والجراثيم مما يسبب الجفاف‬
‫واإللتها بات بالقرنية ‪ ،‬وفى هذه الحالة يجب العناية بالعينين بغسلهما بمحلول الملح الطبيعى ( ‪)%1.9‬‬
‫المعقم ووضع قطرة حسب تعليمات الطبيب لمنع االلتهابات والخدوش التى قد تؤدى الى فقد البصر‪1‬‬
‫‪ ‬العناية التمريضية بالفم‬
‫يجب تنظيف فم المريض من اإلفرازات المتراكمة عدة مرات يوميا وخاصة اللسان الذى يكون عرضه‬
‫للتشقق والتقيح مع االهتمام بنظافة االسنان وتحت اللسان‪ .‬وينظف الفم بالقطن المبلل بمحلول الملح الطبيعى‬
‫او بإستعمال محلول ماء االكسجين المخفف أو بإستعمال المحاليل المطهرة الكيماوية التى يحددها الطبيب‬
‫ثم تشطف بالماء ثم يمسح الفم من الداخل بالجلسرين وعصير الليمون‪ .‬ويجب العناية بالشفتين أيضا ومنع‬
‫الجفاف والتشقق بإستعمال الجلسرين والليمون أو زيت البرافين‪.‬‬
‫‪ ‬الحفاظ على درجة حرارة الجسم فى المعدل الطبيعى‬
‫فى يعض حاالت الغيبوبة قد تحدث تغيرات مفاجئة فى درجة حرارة الجسم ولذلك يجب المداومة على‬
‫قياس درجة الحرارة من الشرج كل أربع ساعات وتدوينها لمتابعة تطورها‪ 1‬وفى حالة إرتفاع درجة‬
‫الحرارة ال بد من إتخاذ اإلجراءات الالزمة مثل إستعمال الكمدات الباردة والكمدات الماء المخلوط بالكحول‬
‫على جسم المريض ويفضل أيضا إستعمال األغطية الخفيفة والمراوح الهوائية بحجرة المريض وفى حالة‬
‫هبوط درجة الحرارة عن المعدل الطبيعى يجب مراعاة إستخدام األغطية الكافية وإستعمال قربة الماء‬
‫الساخن وخالفه‬

‫جلسات اليوم الثالث‬

‫الجلسة الثامنة‪ :‬تغذية المريض والعناية بمشاكل االخراج‬
‫أهداف الجلسة‪:‬‬
‫في نهاية هذه الجلسة سيكون المشاركون قادرين على‪:‬‬
‫‪ .5‬وصف طريقتي تغذية المريض الفاقد للوعي‬
‫‪ .8‬تطبيق إجراءات العناية بمشاكل االخراج‬
‫تحضيرات المدرب‪:‬‬
‫مراجعة مادة القراءة وخطة الجلسة‬ ‫‪‬‬
‫تحضير المعينات التدريبية (جهاز عرض – حاسوب شخصي – الورق القالب – سبورة بيضاء)‬ ‫‪‬‬
‫تحضير نسخ من المحتوى التدريبي‬ ‫‪‬‬
‫تحضير وتطوير غرفة التدريب‬ ‫‪‬‬
‫تحضير أدوات خاصة بالقسطرة البولية وجهاز االعطاء مع قنينة مغذي وكانيوال ‪ ..‬الخ‬ ‫‪‬‬
‫األساليب والنشاطات‪:‬‬
‫استخدام األسلوب التدريبي األسئلة واألجوبة باإلضافة إلى أسلوب العرض وإعادة العرض وأسلوب‬
‫المحاضرة النقاشية‪.‬‬
‫الموارد‪ :‬المحتوى التدريبي لتمريض وحدة العناية المركزة‬
‫التقييم‪ :‬أستخدام إسلوب الملخص‪.‬‬
‫المدرب‪ :‬ميسر للعملية التدريبية متمرس على تمريض الحاالت الحرجة‬

‫‪61‬‬
 ‫خطة الجلسة الثامنة‪ :‬تغذية المريض والعناية بمشاكل االخراج ‪ 5:51 /‬ساعة‬

‫االساليب التدريبية‬ ‫المحتوى التدريبي‬ ‫االهداف الفرعية‬

‫عصف الذهن‬ ‫عن طريق الوريد‬ ‫أ‪-‬‬ ‫‪ .0‬وصف طريقتي تغذية‬
‫عن طريق انانيب المعدة )‪(Nesogastric Tube‬‬ ‫ب‪-‬‬ ‫المريض الفاقد للوعي‬
‫التقييم‪ :‬ملخص‬
‫الوقت‪ 21 :‬دقيقة‬
‫محاضرة نقاشية ‪ +‬عرض‬ ‫من االمور الواجب على الممرض مراقبتها لمريض عنده انبوب‬ ‫‪ .8‬تطبيق إجراءات العناية‬
‫وإعادة العرض‬ ‫تغذية عن طريق االنف ما يلي ‪:‬‬ ‫بمشاكل االخراج‬
‫‪ .5‬التأكد من وجود االنبوب في المعدة‪.‬‬
‫‪ .2‬تحسس المريض من أي نوع من الطعام‪.‬‬ ‫الوقت‪ 91 :‬دقيقة‬
‫التقييم‪ :‬ملخص‬ ‫‪ .3‬التأكد من اصوات االمعاء للتأكد من نشاطها‬

‫دواعي لقسطرة البولية‬

‫‪ .5‬تخفيف احتباس البول الحاد ‪/‬المزمن‬
‫‪ .2‬لتفريغ المثانة قبل الجراحة ‪/‬تحقيقات‬
‫‪ .3‬لغرس الدواء‬
‫‪ .4‬تحديد الحجم المتبقي في حالة عدم وجود معدات الموجات‬
‫فوق الصوتية‬
‫‪ .5‬ري أو سقي المثانة‬
‫‪ .6‬للحفاظ على منطقة العجان ان تبقى جافة في حالة الجروح‬
‫للمساعدة في الشفاء‬
‫‪ .7‬تحديد دقيق لتوازن السوائل‬
‫‪ .8‬لجمع عينة معقمة من البول‬
‫‪ .9‬الفحوصات المختبرية لإلدرار على سبيل المثال فحص‬
‫ديناميكية االدرار بجهاز اليورو داينمك‬
‫‪ .51‬معالجة سلس المستعصية‬
‫‪ .55‬للسماح الشفاء بعد جراحة المسالك البولية السفلية‬
‫‪ .52‬لراحة المرضى الميئوس من شفائهم على‬

‫يتم شرح وتوضيح وتطبيق ما يلي أثناء الجلسة‪:‬‬

‫‪ -‬المضاعفات المحتملة ( ‪ 6‬إحتماالت)‬
‫‪ -‬انواع القسطرة البولية (سيلكون ‪ /‬مطاط ‪ /‬بدون بالون)‬
‫‪ -‬االدوات المستخدمة في عملية القسطرة البولية (‪9‬عناصر)‬
‫‪ -‬العملية التمريضية‬

‫المادة العلمية للجلسة الثامنة‪:‬‬

‫تغذية المريض والعناية بمشاكل االخراج‬
‫(أ) عن طريق الوريد‪:‬‬
‫يغذى المريض عن طريق الوريد إلعطائه السوائل الكافية وتوفير الطاقة الكافية للجسم واألمالح المعدنية‬
‫الضرورية ‪ 1‬ويجب إعطاء السوائل حسب أوامر الطبيب وفى الفترة المحددة إلعطائها وتختلف الحاجة‬
‫إلى السوائل من مريض إلى آخر حسب حالته وتتراوح من ‪ 3 – 2‬لتر كل ‪ 24‬ساعة‪.‬‬

‫‪62‬‬
 ‫(ب) التغذية عن طريق انانيب المعدة‪( Nesogastric Tube ) :‬‬
‫يفضل تغذية المريض عن طريق أنابيب المعدة للمرضى المصابين بغيبوبة لمدة طويلة لسهولة إعطاء‬
‫المواد الغذائية الضرورية مثل البروتينات والدهنيات عالوة على النشويات والسوائل ‪ 1‬وعند إستعمال‬
‫هذه الطريقة يعطى للمريض كمية تتراوح بين ‪ 2511 – 2111‬سم‪ 3‬كل ‪ 24‬ساعة من الغذاء المعد‬
‫خصيصا وتقسم الى كميات صغيرة ( ‪211 – 511‬سم‪ )3‬كل ساعتين أو ثالثة على أن يعطى ‪51‬سم‪3‬‬
‫من الماء بعد كل مرة مع مراعاة مراجعة طريقة التغذية عن طريق أنابيب المعدة‪.‬‬
‫من االمور الواجب على الممرض مراقبتها لمريض عنده انبوب تغذية عن طريق االنف ما يلي ‪:‬‬
‫‪ .5‬التأكد من وجود االنبوب في المعدة‪.‬‬
‫‪ .2‬تحسس المريض من أي نوع من الطعام‪.‬‬
‫‪ .3‬التأكد من اصوات االمعاء للتأكد من نشاطها‬
‫العناية بمشاكل اإلخراج‬
‫كثيرا ما يصاحب الغيبوبة سلس فى البول أو إحتباس فى البول‪ ،‬ويفضل فى هذه الحالة إستعمال قسطرة‬
‫فولى ) ‪ ( Foley‬الثابتة لمنع البلولة التى تؤدى إلى قرح الفراش وعند إستعمال القسطرة يجب مراعاة‬
‫قواعد التعقيم ) ‪ ( Aseptic technique‬عند إجراء خطوات إدخال القسطرة‪ .‬التشنجات ويستحسن‬
‫إستعمال المخدات وجوانب األسرة )واإلحتفاظ بخافض اللسان‪.‬‬
‫يفضل قفل القسطرة بمجس خاص ) ‪ ( Clamp‬لعدة فترات فى اليوم ثم فتحها ليتسرب البول وذلك للحفاظ‬
‫على القوة العضلية لجدار المثانة‪ .‬ويجب نظافة منطقة الفرج بغسلها يوميا من الخارج لمنع حدوث التهابات‬
‫الجهاز البولى‪.‬‬
‫وفى حالة سلس البراز يجب تنظيف المريض وفراشه وإستبدال مالبسه بعد كل تبرز‪ ،‬وقد يعطى المريض‬
‫حقنة شرجية لمنع حدوث تحجر البراز بالشرج ) ‪ ( Fecal Impaction‬خروج البراز السائل عدة‬
‫مرات فى اليوم بكميات قليلة قد يكون نتيجة لتهيج غشاء القولون من البراز المتحجر‪.‬‬
‫دواعي لقسطرة البولية‬
‫‪ .5‬تخفيف احتباس البول الحاد ‪/‬المزمن‬
‫‪ .2‬لتفريغ المثانة قبل الجراحة ‪/‬تحقيقات‬
‫‪ .3‬لغرس الدواء‬
‫‪ .4‬تحديد الحجم المتبقي في حالة عدم وجود معدات الموجات فوق الصوتية‬
‫‪ .5‬ري أو سقي المثانة‬
‫‪ .6‬للحفاظ على منطقة العجان ان تبقى جافة في حالة الجروح للمساعدة في الشفاء‬
‫‪ .7‬تحديد دقيق لتوازن السوائل‬
‫‪ .8‬لجمع عينة معقمة من البول‬
‫‪ .9‬الفحوصات المختبرية لإلدرار على سبيل المثال فحص ديناميكية االدرار بجهاز اليورو داينمك‬
‫‪ .51‬معالجة سلس المستعصية‬
‫‪ .55‬للسماح الشفاء بعد جراحة المسالك البولية السفلية‬
‫‪ .52‬لراحة المرضى الميئوس من شفائهم على‬
‫المضاعفات المحتملة‬
‫‪ ‬عدم القدرة على إدخال أنبوب القسطرة‬
‫‪ ‬إصابة مجرى البول‪ -‬نفخ البالون قبل تامين األنبوب داخل المثانة‬
‫‪ ‬العدوى‬
‫‪ ‬الصدمة النفسية‬
‫‪ ‬خالل النزف – حدوث ضرر أو كدمة أثناء نفخ البالون‬
‫‪ ‬الدخول الخاطيء – من إصابة في جدار مجرى البول أثناء اإلدخال‬

‫‪63‬‬
 ‫هناك ثالثة انواع من القسطرة البولية‪:‬‬
‫‪ .5‬فولي سليكون ‪ /‬شهري‬
‫‪ .2‬فولي مطاط ‪ /‬اسبوعي‬
‫‪ .3‬فولي بدون بالون ‪ /‬تفريغ فقط‬
‫ماهي االدوات المستخدمة في عملية القسطرة البولية‪:‬‬
‫‪ .5‬القسطرة البولية المعقمة‬
‫‪ .2‬كيس جمع البول‬
‫‪ .3‬السرنجة المعقمة عدد ‪2‬‬
‫‪ .4‬فوطة فرش معقمة‬
‫‪ .5‬ماء معقم لملئ بالونة القسطرة‬
‫‪ .6‬كاون معقم مع كفوف معقمة‬
‫‪ .7‬جل على قطعه الدرسنج المعقم‬
‫‪ .8‬بيوتادين‬
‫‪ .9‬شاش صغير معقم‬
‫العملية التمريضية‬
‫‪ .5‬يتم التركيب القسطرة الطبية في حاله الضرورة الصحية القصوى للمريض وليس من اجل راحة‬
‫العاملين للقسم حيث أن تركيب القسطرة من أكثر اإلجراءات التي تسبب عدوى للجهاز البولي ‪.‬‬
‫‪ .2‬غسل األيدي غسال صحيا‬
‫‪ .3‬تنظيف منطقه العانة للمريض جيدا بالماء والصابون قبل بدا اإلجراء ‪.‬‬
‫‪ .4‬تطهير مكان الدخول باستخدام البتادين ‪.%51‬‬
‫‪ .5‬ارتداء القفازات المعقمة وإتباع أسلوب عدم اللمس وذلك يتم عن طريق عدم لمس الجوانتى‬
‫واألدوات ألي شيء غير معقم ‪.‬‬
‫‪ .6‬يتم فرش فوطه معقمه علي مكان التحضير وذلك لوضع المستلزمات عليها بعد فتحها مثل باكت‬
‫الدرسنج المعقم‬
‫‪ .7‬يتم فرش فوطه معقمه مفتوحة من الوسط إن أمكن علي مكان اإلدخال‬
‫‪ .8‬توصيل القسطرة بكيس جمع البول ويكون الكيس مغلق ومعقم‬
‫‪ .9‬وضع كميه ‪ k.y‬جل معقم حوالي ‪ 3‬مل (وال ينصح باستخدام العبوات التي تكفى الستعماالت‬
‫عديدة ألنه تصبح في حد ذاتها مصدرا للعدوى وبما أنه ال يوجد سوى عبوات كبيره في‬
‫المستشفى فانه ينصح بوضع كميه على قطعة درسنج معقمة ) لتسهيل عملية تركيب القسطرة‪.‬‬
‫‪ .51‬ادخل القسطرة البولية برفق باألسلوب الطبي المتعارف عليه مع مراعاة استخدام أسلوب عدم‬
‫اللمس بحيث ال يتم لمس القسطرة بيد األخرى المستخدمة في إظهار مكان الدخول وال يتم‬
‫لمس أي شيء غير معقم باليد المستخدمة في إدخال القسطرة ‪.‬‬
‫‪ .55‬ملء بالون القسطرة بكمية من الماء المعقم الموصى به‬
‫‪ .52‬يتم تثبيت القسطرة بفخذ المريض بالصق طبي مع كتابة التاريخ على القسطرة‬
‫‪ .53‬تثبيت كيس جمع البول تحت مستوى سرير المريض لمنع ارتجاع البول‬
‫‪ .54‬يتم غسل األيدي بعد خلع القفازات غسيل روتيني ويتم تجففها بفوطه نظيفة يتم وضع القفازات في‬
‫كيس النفايات الخطرة ‪.‬‬

‫‪64‬‬
 ‫الجلسة التاسعة‪ :‬السيطرة على التلوث في وحدة العناية المركزة‬
‫أهداف الجلسة‪:‬‬
‫في نهاية هذه الجلسة سيكون المشاركون قادرين على‪:‬‬
‫وصف عوامل الخطورة في العناية المركزة‬ ‫‪.5‬‬
‫تعداد مصادر وطرق انتقال العدوى في وحدة العناية المركزة‬ ‫‪.2‬‬
‫فهم استراتيجيات تقليل مخاطر العدوى‬ ‫‪.3‬‬
‫تطبيق غسل اليدين‬ ‫‪.4‬‬

‫تحضيرات المدرب‪:‬‬
‫‪ ‬مراجعة مادة القراءة وخطة الجلسة‬
‫‪ ‬تحضير المعينات التدريبية (جهاز عرض – حاسوب شخصي – الورق القالب – سبورة بيضاء)‬
‫‪ ‬تحضير نسخ من المحتوى التدريبي‬
‫‪ ‬تحضير وتطوير غرفة التدريب‬
‫‪ ‬تحضير دلو ماء ‪ ،‬وسطل ‪ ،‬وصابون سائل ‪ ،‬وكحول ‪ ..‬الخ‬
‫األساليب والنشاطات‪ :‬استخدام األسلوب التدريبي المناقشة في المجموعة الكبيرة باإلضافة إلى أسلوب‬
‫عصف الذهن‬
‫الموارد‪ :‬المحتوى التدريبي لتمريض وحدة العناية المركزة‬
‫التقييم‪ :‬أستخدام إسلوب الملخص‪.‬‬
‫المدرب‪ :‬ميسر للعملية التدريبية متمرس على تمريض الحاالت الحرجة‪.‬‬

‫خطة الجلسة التاسعة‪ :‬السيطرة على التلوث في وحدة العناية المركزة ‪ 5:31 /‬ساعة‬
‫االساليب التدريبية‬ ‫المحتوى التدريبي‬ ‫االهداف الفرعية‬
‫مناقشة في المجموعة الكبيرة‬ ‫عوامل الخطورة في العناية المركزة‬ ‫‪ .0‬وصف عوامل‬
‫(يبدأ المدرب بطرح سؤال عن‬ ‫‪ .1‬مدى تدهور حالة المريض والظروف أو األمراض المصاحبة‪.‬‬ ‫الخطورة في‬
‫ماهي عوامل الخطورة في وحدة‬ ‫‪ .2‬التعرض للعديد من التدخالت واألجهزة التي تخترق جسم المريض‪.‬‬ ‫العناية المركزة‬
‫العناية المركزة)‬ ‫‪ .3‬التالمس المتكرر للمريض بواسطة المالكات العاملة في المستشفى‪.‬‬
‫‪ .4‬طول فترة تلقي العالج في وحدة العناية المركزة مما يزيد من فترة‬
‫التقييم‪ :‬ملخص‬ ‫التعرض للعدوى‪.‬‬
‫‪ .5‬العالج بالمضادات الحيوية لمدة طويلة‪.‬‬ ‫الوقت‪ 55 :‬دقيقة‬
‫عصف ذهن‬ ‫مصادر وطرق انتقال العدوى في وحدة العناية المركزة‪:‬‬ ‫‪ .8‬تعداد مصادر‬
‫‪ ‬عن طريق أيدي العاملين والمرافقين للمرضى اذا لم يتم االلتزام‬ ‫وطرق انتقال‬
‫بنظافة األيدي‪.‬‬ ‫العدوى في وحدة‬
‫التقييم‪ :‬ملخص‬ ‫‪ ‬أجهزة التنفس الصناعي‪.‬‬ ‫العناية المركزة‬
‫‪ ‬أوعية تجميع نواتج الشفط و تصريف الجروح و االفرازات‪.‬‬
‫‪ ‬قساطر األوردة المركزية والطرفية‪.‬‬ ‫الوقت‪ 55 :‬دقيقة‬
‫‪ ‬القساطر البولية‪.‬‬
‫‪ ‬أوعية المطهرات‪.‬‬
‫‪ ‬مناضد العالج المتحركة (تروللي الغيار)‪.‬‬
‫محاضرة قصيرة‬ ‫استراتيجيات تقليل مخاطر العدوى‪:‬‬ ‫‪ .3‬فهم استراتيجيات‬
‫أوالا – نظافة األيدي (غسل األيدي األعتيادي والجراحي)‬ ‫تقليل مخاطر‬
‫ثانيا ا – أدوات الوقاية الشخصية المستخدمة في العناية المركزة‬ ‫العدوى‬
‫ثالثا ا – إحتياطات الواجب اتباعها عند إجراء العالج عن طريق‬
‫الوريد‬ ‫الوقت‪ 55 :‬دقيقة‬

‫‪65‬‬
 ‫التقييم‪ :‬أسئلة وأجوبة‬ ‫رابعا ا – العناية بالجهاز التنفسي‬
‫خامسا ا – العاملون في وحدة العناية المركزة واألدوات الطبية‬
‫سادسا ا – الزوار‬
‫سابعا ا – العوامل البيئية والنواحي التصميمية لوحدة العناية المركزة‬
‫ثامنا ا – اإلمكانيات‬
‫العرض وإعادة العرض‬ ‫‪ .4‬تطبيق غسل اليدين ‪ -‬أنواع غسل اليدين (الروتيني ‪ /‬الصحي ‪ /‬الجراحي)‬
‫‪ -‬خطوات غسل اليدين الروتيني‬
‫التقييم‪ :‬ملخص‬ ‫‪ -‬خطوات غسل اليدين الصحي ودواعي إجراءه‬ ‫الوقت‪ 45 :‬دقيقة‬
‫‪ -‬تعريف غسل اليدين الجراحي‬

‫المادة العلمية للجلسة التاسعة‪:‬‬

‫مقدمة‪:‬‬
‫تعد وحدة العناية المركزة من أهم الوحدات بالمستشفيات و يتوفر بها أحدث المعدات واألجهزة الطبية كما‬
‫تطبق فيها أحدث األساليب و التدخالت الطبية التي غالبا ما تكون اختراقية و معقدة‪ .‬و لذلك تسهم وحدة‬
‫العناية المركزة في زيادة معدل اإلصابة بالعدوى بسبب الحاالت المرضية الشديدة للمرضى المعالجين بها‬
‫باإلضافة إلى كثرة التدخالت الطبية االختراقية‪ .‬كما تتزايد خطورة تلوث هذه األدوات المستخدمة في‬
‫اختراق الجلد بالميكروبات المنتقلة من أحد المرضى أو من البيئة المحيطة في حالة عدم التزام طاقم‬
‫التمريض بنظافة األيدي وباقي احتياطات مكافحة العدوى عند التعامل مع المرضى‪ .‬وقد تحدث اإلصابة‬
‫بشكل غير مباشر في حالة تالمس مقدم الخدمة الصحية بإحدى المعدات الطبية الملوثة ثم القيام بتقديم‬
‫خدمة الرعاية الصحية ألحد المرضى دون أن يقوم بتنظيف يديه‪ .‬وفي حالة ما إذا انتقلت الميكروبات‬
‫المسببة لألمراض من مصدر العدوى إلى المريض فإنها قد تسبب العدوى إذا وجدت مدخال إلى جسم‬
‫المريض بواسطة أي أداة أثناء اإلجراءات الطبية المختلفة إذا أهملت أساليب مكافحة العدوى‪.‬‬

‫عوامل الخطورة في العناية المركزة‬

‫‪ .5‬مدى تدهور حالة المريض والظروف أو األمراض المصاحبة‪.‬‬
‫‪ .2‬التعرض للعديد من التدخالت واألجهزة التي تخترق جسم المريض‪.‬‬
‫‪ .3‬التالمس المتكرر للمريض بواسطة المالكات العاملة في المستشفى‪.‬‬
‫‪ .4‬طول فترة تلقي العالج في وحدة العناية المركزة مما يزيد من فترة التعرض للعدوى‪.‬‬
‫‪ .5‬العالج بالمضادات الحيوية لمدة طويلة‪.‬‬

‫مصادر وطرق انتقال العدوى في وحدة العناية المركزة‪:‬‬

‫‪ ‬عن طريق أيدي العاملين والمرافقين للمرضى اذا لم يتم االلتزام بنظافة األيدي‪.‬‬
‫‪ ‬أجهزة التنفس الصناعي‪.‬‬
‫‪ ‬أوعية تجميع نواتج الشفط و تصريف الجروح و االفرازات‪.‬‬
‫‪ ‬قساطر األوردة المركزية والطرفية‪.‬‬
‫‪ ‬القساطر البولية‪.‬‬
‫‪ ‬أوعية المطهرات‪.‬‬
‫‪ ‬مناضد العالج المتحركة (تروللي الغيار)‪.‬‬

‫استراتيجيات تقليل مخاطر العدوى‬

‫أوالا – نظافة األيدي (غسل األيدي األعتيادي والجراحي)‬
‫ثانيا ا – أدوات الوقاية الشخصية المستخدمة في العناية المركزة‬
‫ثالثا ا – إحتياطات الواجب اتباعها عند إجراء العالج عن طريق الوريد‬
‫رابعا ا – العناية بالجهاز التنفسي‬
‫‪66‬‬
 ‫خامسا ا – العاملون في وحدة العناية المركزة واألدوات الطبية‬
‫سادسا ا – الزوار‬
‫سابعا ا – العوامل البيئية والنواحي التصميمية لوحدة العناية المركزة‬
‫ثامنا ا – اإلمكانيات‬

‫أوالا – نظافة اليدين تقسم الى ثالثة انواع‪:‬‬

‫‪ .5‬غسل اليدين الروتيني بالماء والصابون‬
‫‪ .2‬غسل الصحي (غسل بالمواد المطهرة) قبل التداخالت العميقة‬
‫‪ .3‬غسل الجراحي (قبل العمليات الجراحية )‬

‫‪-5‬خطوات غسل اليدين الروتيني‬

‫أ‪ -‬ازالة المجوهرات والساعات وتشمير االكمام الى المنتصف‬
‫ب‪-‬اغرق االيدي بالماء جيدا‬
‫ج‪-‬يرغى الصابون فوق جميع اجزاء اليدين جيدا‬
‫د‪-‬يتم دعك وجه وظهر الكف واالظافر وخالل االصابع وتحت االظافر واطراف االصابع والرسخ‬
‫واالبهام‬
‫ث‪ -‬الدعك جيدا تحت الماء الجاري‬
‫و‪-‬التجفيف الجيد بالستخدام منشفه ورقية جديدة‬

‫‪ -2‬غسل اليدين الصحي‬

‫غسل اليدين او دلكهما باستخدام المطهرات الذي من شانها ان تقضي على الجراثيم المؤقتة ويقلل‬
‫الجراثيم المستوطنة على اليدين مثل (الكحول وااليودوفور البيتادين ) ‪ ،‬وينبغي غسل اليدين الصحي‬
‫عند‪:‬‬
‫‪ .5‬قبل الشروع في التداخالت العميقة التي تخترق دفاعات الجسم مثل (القسطرة الوريدية والبولية‬
‫)‬
‫‪ .2‬في حاالت نقص المناعة المكتسبة‬
‫‪ .3‬تحضير االدوية والمحاليل الوريدية‬
‫الطريقة‬
‫أ‪ -‬ازلة المجوهرات والساعات وتشمير االكمام الى مافوق الكوع‬
‫ب‪ -‬ازلة كل العوالق واالوساخ الظاهرة من اليد بالماء والصابون اذا كانت موجودة‬
‫ت‪ -‬دعك اليدين بالمطهر كما في الغسل الروتيني مع االختالف في مساححة المنطقة المغسولة حيث‬
‫تشمل منتصف الساعد‬

‫‪ -3‬غسل اليدين الجراحي‬

‫هو استخدام المطهرات الذي من شأنها ان يقضي على الجراثيم ويقتل البكتيريا العارضة ويقلل عدد‬
‫المستعمرات البكتيريا مثل االيودوفور البيتادين‬

‫‪67‬‬
 ‫الجلسة العاشرة‪ :‬أدوات الوقاية الشخصية في وحدة العناية المركزة‬
‫أهداف الجلسة‪:‬‬
‫في نهاية هذه الجلسة سيكون المشاركون قادرين على‪:‬‬
‫‪ .5‬تعداد معدات الحماية الشخصية‬
‫‪ .2‬معرفة دواعي استخدام معدات الحماية الشخصية‬
‫‪ .3‬تعداد أنواع القفازات‬
‫‪ .4‬ممارسة إرتداء القفازات الجراحية‬
‫‪ .5‬إستيعاب مفاهيم عامة عن معدات الحماية الشخصية‬
‫تحضيرات المدرب‪:‬‬
‫‪ ‬مراجعة مادة القراءة وخطة الجلسة‬
‫‪ ‬تحضير المعينات التدريبية (جهاز عرض – حاسوب شخصي – الورق القالب – سبورة بيضاء)‬
‫‪ ‬تحضير نسخ من المحتوى التدريبي‬
‫‪ ‬تحضير وتطوير غرفة التدريب‬
‫‪ ‬تحصير نماذج من معدات الحماية الشخصية المستخدمة في وحدة العناية المركزة‬
‫األساليب والنشاطات‪:‬‬
‫استخدام األسلوب التدريبي المحاضرة القصيرة باإلضافة إلى أسلوب العرض وإعادة العرض‬
‫الموارد‪ :‬المحتوى التدريبي لتمريض وحدة العناية المركزة‪.‬‬
‫التقييم‪ :‬أستخدام إسلوب الملخص أو أسئلة وأجوبة‪.‬‬
‫المدرب‪ :‬ميسر للعملية التدريبية متمرس على تمريض الحاالت الحرجة‪.‬‬

‫‪68‬‬
 ‫خطة الجلسة العاشرة‪ :‬أدوات الوقاية الشخصية في وحدة العناية المركزة ‪ 5:11 /‬ساعة‬
‫االساليب التدريبية‬ ‫المحتوى التدريبي‬ ‫االهداف الفرعية‬
‫محاضرة قصيرة‬ ‫تتألف معدات الحماية الشخصية (‪:)PPE‬‬ ‫‪ .5‬تعداد معدات الحماية‬
‫‪-5‬القفازات ‪-2 /‬االقنعة ‪-3 /‬االردية (جمع رداء ) ‪-4 /‬غطاء الراس‬ ‫الشخصية‬
‫‪ .2‬معرفة دواعي استخدام‬
‫ويجب استخدام معدات الحماية الشخصية من قبل‪:‬‬ ‫معدات الحماية الشخصية‬
‫‪ .5‬المالكات الطبية والصحية الذين يقدمون الرعاية المباشرة للمريض‬
‫‪ .2‬المالكات الداعمة والذي يتالف من المنظفين وعمال الغسيل‬ ‫الوقت‪ 55 :‬دقيقة‬
‫‪ .3‬مالك المختبر الذين يتعاملون مع عينات المرضى‬
‫التقييم‪ :‬أسئلة واجوبة‬ ‫‪ .4‬افراد عائلة المريض او الزائرين‬
‫العرض وإعادة‬ ‫انواع القفارات‪ -0 :‬القفازات الجراحية المعقمة (تتطلب تقنية خاصة‬ ‫‪ .3‬تعداد أنواع القفازات‬
‫العرض‬ ‫الرتدائها) ‪ -2 /‬قفازات فحص ‪ -3 /‬القفازات الثقيلة‬

‫‪ -‬خطوات ممارسة ارتداء القفازات الجراحية‪.‬‬ ‫‪ .4‬ممارسة إرتداء القفازات‬

‫(يتم تطبيقها عمليا ا ‪6 ..‬خطوات)‬ ‫الجراحية‬
‫‪ -‬ماذا تفعل إذا أصبحت القفازات المعقمة ملوثة؟ (ثالث خطوات)‬

‫‪ -‬االقنعة‬
‫التقييم‪ :‬ملخص‬ ‫‪ -‬األردية الطبيية (جمع رداء )‬ ‫‪ .5‬إستيعاب مفاهيم عامة عن‬
‫‪ -‬غطاء الراس (فروة الراس من اكثر عرضة للتلوث)‬ ‫الحماية الشخصية‬

‫االحتياطات الواجب اتباعها عند إجراء العالج عن طريق الوريد‪:‬‬

‫أ‪ -‬تطهير الجلد باستخدام مطهر مناسب قبل البدء في اإلجراء‪.‬‬
‫ب‪ -‬تغطية كافة المحابس والصمامات بوصالت القساطيرالوريدية في حالة‬
‫عدم استخدامها‬
‫ت‪ -‬اتباع األساليب مانعة التلوث التي تشتمل على ارتداء غطاء للرأس‬
‫وقناع للوجه وعباءة طبية معقمة وقفازات معقمة وتوفير غطاء كبير‬
‫معقم أثناء تركيب القساطير الوريدية المركزية أو أثناء استبدال هذه‬
‫القساطير‪.‬‬
‫ث‪ -‬يحظر تغيير القساطير الوريدية المركزية أو قثاطير الغسيل الدموي أو‬
‫قساطير الشريان الرئوي بطريقة روتينية‬
‫الوقت‪ 45 :‬دقيقة‬
‫مفاهيم عامة عن الحماية الشخصية‬
‫‪ .0‬العناية بالجهاز التنفسي‪:‬‬
‫‪ -‬يفضل رفع فراش المريض من جهة الرأس بزاوية مقدارها من ‪-31‬‬
‫‪ 41‬في حالة عالج أحد المرضى باستخدام جهاز التنفس الصناعي أو‬
‫عند استخدام أنبوبة المعدة ( إذا لم يكن هناك مانع طبي )‪.‬‬
‫‪ -‬يفضل أن يتم تثبيت فلتر بكتيري فيروسي بين األنبوبة الحنجرية‬
‫ووصالت جهاز التنفس الصناعي (وحسب تعليمات الشركة المصنعة)‬
‫‪ -‬عند استخدام أي أنبوبة داخل القصبة الهوائية‪ ،‬يفضل أن تكون من‬
‫النوع ثالثي التجويف بحيث يمكن إخراج إفرازات القصبة الهوائية‬
‫التي تتراكم أسفل حنجرة المريض (بواسطة الشفط المستمر(‬
‫‪ -‬تغيير قساطير األوكسجين األنفية أو األقنعة المستخدمة إلعطاء‬
‫األوكسجين ‪ ،‬كلما دعت الحاجة‪.‬‬

‫العاملون في وحدة العناية المركزة (يوصى بالتطعيم وتوعية العاملين)‬ ‫‪.8‬‬

‫الزوار‬ ‫‪.3‬‬
‫العوامل البيئية والنواحي التصميمية لوحدة العناية المركزة‬ ‫‪.4‬‬
‫اإلمكانيات واألدوات الطبية‬ ‫‪.5‬‬

‫‪69‬‬
 ‫المادة العلمية للجلسة العاشرة‬

‫ثانيا ‪ /‬أدوات الوقاية الشخصية المستخدمة في العناية المركزة‪:‬‬

‫تتألف معدات الحماية الشخصية (‪)ppE‬‬
‫القفازات‬ ‫‪.5‬‬
‫االقنعة‬ ‫‪.2‬‬
‫االردية (جمع رداء )‬ ‫‪.3‬‬
‫غطاء الراس‬ ‫‪.4‬‬

‫ويجب استخدام معدات الحماية الشخصية من قبل‪:‬‬

‫المالكات الطبية والصحية الذين يقدمون الرعاية المباشرة الى المريض‬ ‫‪.5‬‬
‫المالكات الداعمة والذي يتالف من المنظفين وعمال الغسيل‬ ‫‪.2‬‬
‫مالك المختبر الذين يتعاملون مع عينات المرضى‬ ‫‪.3‬‬
‫افراد عئلة المريض او الزائرين‬ ‫‪.4‬‬

‫انواع القفارات‬
‫‪ .5‬القفازات الجراحية المعقمة‪ -:‬لالتصال مع األنسجة تحت الجلد‪.‬‬
‫‪ .2‬قفازات فحص ‪ :‬لالتصال مع األغشية المخاطية والجلد وغير سليمة‪.‬‬
‫‪ .3‬القفازات الثقيلة‪ :‬للتعامل مع المواد الملوثة‪ ،‬والبياضات‪ ،‬والنفايات الطبية أو الكيميائية ‪ ،‬و التعامل‬
‫مع االجهزة‪.‬‬

‫نشير إلى ما يلي‪:‬‬

‫‪ -‬قفازات الفحص وقفازات الواجب الثقيل ال تتطلب تقنية خاصة للبسها‪.‬‬
‫‪ -‬قفازات جراحية تتطلب تقنية خاصة‪.‬‬

‫خطوات ممارسة ارتداء القفازات الجراحية‪.‬‬

‫‪ .5‬إعداد المنطقة‬
‫‪ .2‬فتح كيس القفاز‬
‫‪ .3‬التقاط القفاز من تحت الكفة‬
‫‪ .4‬ادخل الكف في قفاز‬
‫‪ .5‬التقط القفاز الثانية من تحت الكفة‬
‫‪ .6‬البس على قفاز الثاني‬

‫ماذا تفعل إذا أصبحت القفازات المعقمة ملوثة‪-:‬‬

‫‪ -‬ابتعد عن المكان معقم‪.‬‬
‫‪ -‬إزالة القفازات‪.‬‬
‫‪ -‬إذا كانت ملوثة يديه‪ ،‬اغسل يدك بالفرك مرة آخرى‪.‬‬
‫‪-‬‬
‫االقنعة ‪:‬‬

‫‪70‬‬
 ‫تحمي االقنعة االغشية المخاطية لالنف والفم عند التالمس مع الدم والسوائل الجسمية على حد سواء‬

‫األردية الطبيية (جمع رداء )‪:‬‬

‫يمنع الرداء تلوث المالبس خالل الممارسات الطبية والتمريضية والتي قد تؤدي الى لمس الدم او‬
‫السوائل الجسمية والفرازات‬
‫غطاء الراس‪:‬‬
‫من اهم االمور التي يجب ارتدائها وذالك المنع التلوث الن فروة الراس من اكثر عرضة للتلوث‬

‫االحتياطات الواجب اتباعها عند إجراء العالج عن طريق الوريد‪:‬‬

‫أ‪ -‬تطهير الجلد باستخدام مطهر مناسب قبل البدء في اإلجراء‪.‬‬
‫ب‪ -‬تغطية كافة المحابس والصمامات بوصالت القساطيرالوريدية في حالة عدم استخدامها‬
‫ت‪ -‬اتباع األساليب مانعة التلوث التي تشتمل على ارتداء غطاء للرأس وقناع للوجه وعباءة طبية معقمة‬
‫وقفازات معقمة وتوفير غطاء كبير معقم أثناء تركيب القساطير الوريدية المركزية أو أثناء استبدال‬
‫هذه القساطير‪.‬‬
‫ث‪ -‬يحظر تغيير القساطير الوريدية المركزية أو قثاطير الغسيل الدموي أو قساطير الشريان الرئوي‬
‫بطريقة روتينية‬
‫مفاهيم عامة عن الحماية الشخصية‪:‬‬
‫‪ .0‬العناية بالجهاز التنفسي‪:‬‬
‫‪ -‬وضع المريض‪ :‬ينبغي أن يتم رفع الفراش من جهة رأس المريض بزاوية مقدارها من ‪41 -31‬درجة‬
‫إذا لم تكن هناك ثمة موانع طبية‪ ،‬خاصة إذا كان هذا المريض معرضا لخطر اإلصابة بالتهاب رئوي‬
‫كما في حالة عالج أحد المرضى باستخدام جهاز التنفس الصناعي أو عند استخدام أنبوبة المعدة ‪.‬‬
‫‪ -‬يفضل أن يتم تثبيت فلتر بكتيري فيروسي بين األنبوبة الحنجرية ووصالت جهاز التنفس الصناعي‬
‫يتم تغييره حسب تعليمات الشركة المصنعة ‪.‬‬
‫‪ -‬عند استخدام أنبوبة داخل القصبة الهوائية (كاألنبوبة الحنجرية) يفضل أن تكون من النوع ثالثي‬
‫التجويف بحيث يمكن إخراج إفرازات القصبة الهوائية التي تتراكم أسفل حنجرة المريض(بواسطة‬
‫الشفط المستمر(‬
‫‪ -‬تغيير قساطير األوكسجين األنفية أو األقنعة المستخدمة إلعطاء األوكسجين و كل وصالت األوكسجين‬
‫التي تنقله إلى المريض من منفذ األوكسجين المثبت بالحائط‪ ،‬على أن يتم ذلك التغيير بعد التعامل مع‬
‫كل مريض وقبل التعامل مع مريض آخر وكلما دعت الحاجة‪.‬‬
‫‪ .8‬العاملون في وحدة العناية المركزة‪:‬‬
‫أ‪ -‬يوصى بتطعيم كافة العاملين بوحدة العناية المركزة ضد فيروس التهاب الكبد الفايروسي‪.‬‬
‫ب‪ -‬ينبغي أن يتم توعية العاملين بوحدة العناية المركزة بضرورة اتباع اإلجراءات الالزمة لمكافحة‬
‫العدوى مثل تنظيف اليدين و التعامل الصحيح مع األدوات الحادة ومخاطرانتقال العدوى‪.‬‬
‫‪ .3‬الزوار‪:‬‬
‫‪ -‬يحدد عدد الزائرين ( باثنين فقط ) لكل مريض لمدة ‪ 5‬دقائق‪ .‬ومنع دخول االطفال‬
‫‪ -‬يجب تقييم حالة المريض وتحدد مدة الزيارة بحيث ال تؤثر على راحة المريض أو على العالج الذي‬
‫يحتاجه‬

‫‪ .4‬العوامل البيئية والنواحي التصميمية لوحدة العناية المركزة‬

‫‪ -‬تترك مساحة حول كل مريض تكفي للتجهيزات المستعملة ومرور العاملين تتراوح بين ‪ 3-2‬متر‬
‫بين كل سريرين‪.‬‬
‫‪ -‬توضع حواجز بين األسرة‪.‬‬
‫‪71‬‬
 ‫تتحدد أماكن المرضى بشكل يؤدي إلى اإلقالل من فرص التلوث بواسطة تخصص منطقة نظيفة‬ ‫‪-‬‬
‫ومنطقة ملوثة بجانب كل مريض وكذا تخصيص أدوات خاصة لكل مريض‬
‫يجب تخصيص منطقة نظيفة ومنطقة ملوثة في وحدة العناية المركزة لمنع التلوث ويراعى ذلك عند‬ ‫‪-‬‬
‫القيام بأي إجراء عالجي وتنظيف أو تطهير‪.‬‬
‫تستعمل غرفة خاصة للمرضى المعزولين عزالً تاما ً أو عزالً تنفسيا‪ً.‬‬ ‫‪-‬‬
‫يجب اعتبار جميع سوائل الجسم ملوثة وتجرى كل االختبارات والتحاليل المطلوبة في مكان منفصل‬ ‫‪-‬‬
‫بعيداً عن مكان تحضير األدوية أو الطعام‪.‬‬
‫تغلق الشبابيك بإحكام ‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫يستلزم وجود جهاز تبريد مركزي للتحكم في درجة الحرارة والرطوبة داخل الوحدة‬ ‫‪-‬‬
‫يجب أن تغسل الستائر بين اآلسرة أسبوعيا ً أو أينما اتسخت أو بين مريض وآخر‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪ .5‬اإلمكانيات واألدوات الطبية‬

‫‪ -‬يجب توفر المواد المطهرة مثل البيتادين ‪ /‬الكحول ‪ /‬الكلور ‪.‬‬
‫‪ -‬يجب توافر األدوات مثل أجهزة المحاليل‪,‬كانيوال‪,‬القساطر و الشق القصبي ‪ ....‬الخ ذات االستعمال‬
‫الواحد‪.‬‬
‫‪ -‬يجب توافر المحاليل واألدوات الطبية الالزمة والتأكد من تاريخ تحضيرها ونهاية صالحيتها‪.‬‬
‫‪ -‬تحضر محاليل المطهرات الكيمائية بكميات صغيرة تبعا ً الستعمال اليوم الواحد ليتم التخلص من‬
‫البواقي يوميا ً في نهاية اليوم‪.‬‬
‫‪ -‬يجب توافر المالبس الواقية للعاملين والزوار مثل الجاون‪/‬الماسك‪/‬القفازات سواء كانت من النوع‬
‫المعقم أو غير المعقم‪.‬‬
‫‪ -‬توضع مخططات وإرشادات لكيفية العناية بالمرضى واستخدام األدوات وأجهزة الوحدة ويجب‬
‫االلتزام بها ‪.‬‬
‫‪ -‬توضع خطة بالوحدة لتدريب العاملين على صيانة وتنظيف االجهزة واألدوات التي تستخدم‬
‫بالوحدة‪.‬‬
‫‪ -‬توضع برامج تدريبية لتثقيف العاملين عن وسائل مكافحة العدوى والمهارات الالزمة للعمل داخل‬
‫الوحدة وكيفية التطبيق أثناء رعاية المرضى وفي حدود اإلمكانيات المتاحة بالمستشفى‪.‬‬

‫‪72‬‬
 ‫جلسات اليوم الرابع‬
‫الجلسة الحادية عشر‪ :‬جهاز الدوران في جسم االنسان‬
‫أهداف الجلسة‪:‬‬
‫في نهاية هذه الجلسة سيكون المشاركون قادرين على‪:‬‬
‫شرح الدورة الدموية الكبرى والصغرى‬ ‫‪.5‬‬
‫فهم النشاط الكهربائي للقلب (الموجات الكهربائية الخمسة)‬ ‫‪.2‬‬
‫معرفة مؤشرات الذبحة الصدرية من خالل تخطيط القلب‬ ‫‪.3‬‬
‫فهم الرسم البياني لتخطيط القلب (رسم القلب)‬ ‫‪.4‬‬
‫تشخيص حاالت المعدل غير االعتيادي لنبضات القلب‬ ‫‪.5‬‬
‫وصف مؤشرات السكتة القلبية من خالل رسم القلب‬ ‫‪.6‬‬

‫تحضيرات المدرب‪:‬‬
‫‪ ‬مراجعة مادة القراءة وخطة الجلسة‬
‫‪ ‬تحضير المعينات التدريبية (جهاز عرض – حاسوب شخصي – الورق القالب – سبورة بيضاء)‬
‫‪ ‬تحضير نسخ من المحتوى التدريبي‬
‫‪ ‬تحضير وتطوير غرفة التدريب‬
‫‪ ‬تحضير جهاز تخطيط قلب ‪ ،‬ونماذج من تخطيط القلب لعدد من المرضى‬
‫األساليب والنشاطات‪ :‬استخدام األسلوب التدريبي محاضرة قصيرة باإلضافة إلى أسلوب عصف الذهن‬
‫وأسلوب العرض وإعادة العرض‪.‬‬
‫الموارد‪ :‬المحتوى التدريبي لتمريض وحدة العناية المركزة‬
‫التقييم‪ :‬أستخدام إسلوب الملخص‪.‬‬
‫المدرب‪ :‬ميسر للعملية التدريبية متمرس على تمريض الحاالت الحرجة‪.‬‬

‫خطة الجلسة الحادية عشر‪ :‬جهاز الدوران في جسم االنسان ‪ 5:21 /‬ساعة‬
‫االساليب التدريبية‬
‫محاضرة قصيرة‬
‫التقييم‪ :‬ملخص‬
‫المحتوى التدريبي‬ ‫االهداف الفرعية‬
‫الخلل فى نظم ضربات القلب‬ ‫‪ .0‬شرح الدورة‬
‫‪ ‬تشريح الجهاز الدورى‬ ‫الدموية الكبرى‬
‫‪ ‬الدورة الدموية‬ ‫والصغرى‬
‫‪ ‬الدورة القلبية‬
‫‪ ‬الدورة الكهربائية‬
‫‪ ‬تشريح الجهاز الدوري‬
‫الدورة الدموية‬ ‫الوقت‪ 21 :‬دقيقة‬
‫‪ .5‬الدورة الدموية الصغرى‬
‫‪ .2‬الدورة الدموية الكبرى‬

‫‪ .5‬الدورة القلبية‬
‫‪ .2‬الدورة الكهربائية‬

‫مسار التيار الكهربائى‬

‫العقدة األذينية‬ ‫‪SAN‬‬
‫االذنيان‬ ‫‪Atria‬‬

‫‪73‬‬
 ‫العقدة االذين بطينية‬ ‫‪AVN‬‬
‫خدمة هيس‬ ‫‪Hiss bundle‬‬
‫الخدمة اليسرى واليمنى‬ ‫‪RT& left bundle‬‬
‫البطينان‬ ‫‪Ventricles‬‬

‫محاضرة قصيرة‬ ‫النشاط الكهربي للقلب‬

‫(خمس موجات على الورق )‬
‫‪ .5‬الموجة ‪P‬‬
‫التقييم‪ :‬ملخص‬ ‫‪ .2‬المسافة ‪PR‬‬ ‫‪ .8‬فهم النشاط‬
‫‪QRS .3‬‬ ‫الكهربائي للقلب‬
‫‪ .4‬المسافة ‪ST SEGMENT‬‬ ‫(الموجات‬
‫‪ .5‬الموجة ‪T WAVE‬‬ ‫الكهربائية‬
‫الجزء أس _ ت ( ‪ )ST segment‬و عالمات وجود افقار دموي‬ ‫الخمسة)‬
‫(‪:)ischemia‬‬
‫و هي تبدأ من نهاية (المجموعة كيو ار اس) حتي بداية (الموجة ت)‬ ‫الوقت‪ 55 :‬دقيقة‬
‫و هي تمثل الوقت الذي يكون فيه البطينين منقبضين ‪ ،‬و هي تساوي‬
‫= ‪ 1.52 _ 1.18‬أي من (‪ )3-2‬مربعات صغيرة‪.‬‬

‫عصف ذهن‬ ‫و هي من أهم المسافات التي تشخص العديد من الحاالت أهمها ‪:‬‬ ‫‪ .3‬معرفة مؤشرات‬
‫(تبدأ الجلسة بسؤال من المدرب‬ ‫الذبحة الصدرية (‪:)Angina‬‬ ‫الذبحة الصدرية‬
‫عن ماهي مؤشرات الذبحة‬ ‫تكون المسافة (أس_ت) منخفضة عن مستواها الطبيعي > ‪ 5‬مم و‬ ‫من خالل تخطيط‬
‫الصدرية في تخطيط القلب؟)‬ ‫يكون معها ايضا (الموجة ت) منخفضة عن مستواها ‪ ...‬هذا‬ ‫القلب‬
‫باالضافة الي وجود بعض أنواع أضطرابات نظم القلب‬
‫المزجة ‪U WAVE‬‬ ‫الوقت‪ 55 :‬دقيقة‬
‫وهى موجة صغيرة تاتى بعد الموجة ‪ T‬ونادرا ما ترى فى الرسم‬
‫تظهر هذه الموجة غالبا مع نقص البوتاسيوم ‪.‬‬
‫التقييم‪ :‬ملخص‬ ‫الخط المتعادل كهربائيا او الخط القاعدي ‪ISOELECTRIC‬‬
‫‪ LINE‬ويرى عندما اليكون هناك نشاط كهربائى للقلب‪.‬‬
‫العرض وإعادة العرض‬ ‫الرسم الطبيعى‬ ‫‪ .4‬فهم الرسم‬
‫شريط رسم القلب الكهربائي‬ ‫البياني لتخطيط‬
‫شريط رسم القلب من نوع خاص يمكن به معرفة الزمن الذي تستغرقه‬ ‫القلب (رسم‬
‫كل دورة قلبية ويجري الشريط بسرعة بوصة واحدة أو ‪ 2.45‬سم في‬ ‫القلب)‬
‫كل ثانية‪ .‬ينقسم الشريط إلى مربعات صغيرة كل مربع يساوي ‪1.14‬‬
‫من الثانية وكل ‪( 5‬خمسة) مربعات صغيرة تكون مربع متوسط يساوي‬
‫‪ 1.2‬ثانية وكل (خمسة) مربعات متوسطة تكون مربع كبير يساوي‬ ‫الوقت‪ 31 :‬دقيقة‬
‫ثانية واحدة وبالتالي كل مربع كبير يساوي ‪ 61‬ثانية يمر في الجهاز‬
‫في دقيقة واحدة‪.‬‬

‫و أماكن األقطاب التي علي الصدر هي كاالتي ‪:‬‬

‫التقييم‪ :‬ملخص‬ ‫‪ :V1‬في المسافة رقم ‪ 4‬التي بين الضلوع علي اليمين‬
‫‪RT4th intercostal space‬‬
‫‪ :V2‬في المسافة رقم ‪ 4‬التي بين الضلوع علي اليسار‬
‫‪Lt4th intercostal space‬‬
‫‪ :V3‬في النقطة ما بين ‪ :V4 V1 & V2‬عند قمة القلب ‪APEX‬‬
‫‪ :V5‬في نفس مستوي قمة القلب عند خط االبط االمامي‬
‫‪anterioer axillary line‬‬
‫‪ :V6‬في نفس مستوس قمة القلب عند خط االبط المنتصف ‪mid-‬‬
‫‪axillary line‬‬

‫‪74‬‬
 ‫ما الذي سنقرأه في ورقة رسم القلب؟‬
‫البد بعد قراءة رسم القلب أن تكتب تقريرا عن كل من ‪:‬‬
‫‪ 5‬معدل ضربات القلب ‪ /‬الدقيقة‬
‫‪ .2‬ايقاع معدل ضربات القلب (منتظم أم ال)‬
‫‪ .3‬أختالل محور القلب‬
‫‪ .4‬عالمات وجود اقفار دموي (‪)ischemia‬‬
‫‪ .5‬الموجة ب (‪) P wave‬‬
‫‪ .6‬المسافة ب – أر (‪)P-R interval‬‬
‫‪ .7‬المجموعة كيو أر أس (‪)QRS complex‬‬
‫‪ .8‬الموجة ت (‪)T wave‬‬
‫‪ .9‬الجزء أس – ت (‪)ST segment‬‬
‫العرض وإعادة العرض‬ ‫أوال‪ :‬معدل ضربات القلب و ايقاعه ‪:‬‬ ‫‪ .5‬تشخيص حاالت‬
‫يلتقط جهاز رسم كهربائية القلب التيارات الكهربائية ويسجلها علي‬ ‫المعدل غير‬
‫ورق رسم بياني ذات مربعات متساوية الحجم بمعدل منتظم حيث‬ ‫االعتيادي‬
‫يحتوي ورق رسم القلب علي مربعات كبيرة وكل مربع كبير يحتوي‬ ‫لنبضات القلب‬
‫علي ‪ 25‬مربع صغير (‪ )5×5‬و كل مربع صغير(‪5‬مم) يمثل ‪1.14‬‬
‫ثانية‪ ،‬وبالتالي كل مربع كبير( ‪ 5‬مم) يمثل ‪ 1.2‬ثانية اي أن ‪5‬‬
‫مربعات كبيرة تمثل (‪5‬ثانية) و ‪ 311‬مربع كبير يمثل (‪5‬دقيقة) ومن‬
‫ذلك‪ ،‬يمكن ان نحسب معدل نبض القلب في الدقيقة فمثال اذا وجدنا‬
‫دورة القلب كاملة تتكرر كل مربع كبير أي أن القلب ينبض بمعدل‬
‫‪ 311‬دقة ‪ /‬الدقيقة و هكذا ‪...‬‬
‫و لهذا فان قياس المسافة بين ( موجات أر ) ( ‪R waves‬‬ ‫الوقت‪ 31 :‬دقيقة‬
‫التقييم‪ :‬ملخص‬ ‫) وبعضها _ علي أعتبار انها أعلي نقطة في الرسم _ تمثل معدل‬
‫دقات القلب فالمسافة بين (أر_ أر) (‪ )R- R interval‬تمثل الوقت‬
‫الذي أستغرق في توصيل التيارات الكهربائية خالل أجزاء القلب‬
‫المختلفة‪.‬‬

‫ولهذا يمكن قياس معدل ضربات القلب كاالتي‪:‬‬

‫معدل ضربات القلب =‪ 311 ( 311‬مربع لحساب عدد دقات القلب‬
‫في الدقيقة)÷ المسافة بين (أر‪-‬أر)‪ ،‬و لكن هذا في حال ان يكون معدل‬
‫ضربات القلب يسير بايقاع منتظم‪....‬‬
‫وقياس االيقاع يتم عن طريق مطابقة المسافة بين (أر‪ -‬أر) تكون‬
‫متساوية في كل الصور‪،‬‬

‫اما في حالة ان االيقاع غير منتظم فإنه يتم حساب معدل ضربات‬
‫القلب كاالتي‪:‬‬
‫معدل ضربات القلب = عدد (موجات ار _ ‪ )R waves‬في خالل‬
‫‪ 6‬ثواني × ‪01‬‬
‫وبالطبع هذه العملية الحسابية تتم على طول صور رسم القلب لمدة ‪6‬‬
‫ثواني‪.‬‬
‫االبطاء الجيبى ‪ : SINUS BRADY CARDIA‬تكون المسافة‬
‫اطول من المسافة الطبيعية‪.‬‬
‫العرض وإعادة العرض‬ ‫السكتة القلبية ‪:Heart block‬‬ ‫‪ .6‬وصف مؤشرات‬
‫‪ -‬في الدرجة االولي من السكتة القلبية ‪ :‬يزداد طول المسافة‬ ‫السكتة القلبية‬
‫المعتاد‪.‬‬ ‫من خالل رسم‬
‫‪ -‬في الدرجة الثانية ‪ :‬يزداد طول المسافة تدريجيا يليها عدم‬ ‫القلب‬
‫وجود (مجموعة كيو ار اس) ثم ترجع للطبيعي مرة ثانية و هكذا‪.‬‬
‫‪ -‬في الدرجة الثالثة‪ :‬تتداخل مجموعة كيو ار اس مع (موجة ب)‬
‫وتوجد مجموعة كيو ار اس باشكال مختلفة ‪.‬‬ ‫الوقت‪ 31 :‬دقيقة‬
‫االسراع البطيني ‪SINUS TACHYCARDIA‬‬

‫‪75‬‬
 ‫التشخيص من رسم القلب الكهربائي‪:‬‬
‫المعدل‪ :‬من ‪ 511‬إلى ‪ 581‬نبضة في الدقيقة‪.‬‬
‫النظم ‪ :‬منتظمة‪.‬‬
‫التقييم‪ :‬ملخص‬ ‫التوقف الجيب اذيني ‪SINUS ARREST‬‬
‫االسراع البطيني ‪VENTRICULAR TACHYCARDIA‬‬
‫التشخيص من رسم القلب‪:‬‬
‫المعدل ‪ 541 :‬إلى ‪ 211‬نبضة في الدقيقة‪.‬‬
‫الموجة (‪ : )P‬غير واضحة‪.‬‬
‫الموجة (‪ : )QRS‬عريضة وسريعة‪.‬‬

‫الذبذبة البطينية ‪V. FIBRILLATION‬‬

‫التشخيص من رسم القلب‪:‬‬
‫المعدل ‪ 211 :‬إلى ‪ 311‬نبضة في الدقيقة‪.‬‬
‫الموجة (‪ : )P‬غير واضحة‪.‬الموجة (‪ : )QRS‬غير واضحة‪.‬‬
‫التوقف البطينى ‪V. STANDSTILL‬‬

‫االرتجاف االذينى ‪:ATRIAL FLUTTER‬‬

‫التشخيص من رسم القلب‪:‬‬
‫المعدل‪:‬‬
‫األذيني‪ :‬ما بين ‪ 411 – 251‬نبضة في الدقيقة‪.‬‬
‫البطيني‪ :‬يعتمد على عدد النبضات األذينية التي تحرص العقدة‬
‫األذين بطين أو غالبا ما بين ‪ 61‬إلى ‪ 81‬نبضة في الدقيقة‪.‬‬
‫النظم‪ :‬الموجة (‪ )P‬منتظمة‪.‬‬
‫الموجة المركبة ‪ :QRS‬منتظمة ولكنها تعتمد على معدل السدة التي‬
‫تحدثها العقدة األذنية بطينية‪.‬‬
‫الموجة (‪ :)P‬الموجات (‪ )P‬لها شكل خاص تشبه أسنان‬
‫المنشار‪.‬المسافة (‪ :)PR‬ال يوجد‪.‬‬

‫الذبذبة االذينية ‪:Atrial Fibrillation‬‬

‫التشخيص من رسم القلب‪:‬‬
‫الموجة (‪ : )P‬غير موجودة أو صغيرة جدا وغير منتظمة‪.‬‬
‫الموجة (‪ : )QRS‬طبيعية الشكل‪.‬‬
‫المسافة (‪ : )PR‬غير متساوية‪.‬‬

‫المادة العلمية للجلسة الحادية عشر‪:‬‬

‫جهاز الدوران في جسم االنسان‬
‫الخلل فى نظم ضربات القلب‬
‫‪ ‬تشريح الجهاز الدورى‬
‫‪ ‬الدورة الدموية‬
‫‪ ‬الدورة القلبية‬
‫‪ ‬الدورة الكهربائبة‬
‫‪ ‬تشريح الجهاز الدوري‬

‫‪76‬‬
 ‫الدورة الدموية‬
‫‪ .5‬الدورة الدموية الصغرى‬
‫‪ .2‬الدورة الدموية الكبرى‬

‫‪ -0‬الدورة الدموية الصغرى ‪:‬‬

‫يصل الدم غير النقى من جميع أجزاء الجسم إلى األذين األيمن الذى ينقبض فيدفع الدم خالل فتحة الصمام‬
‫ذو الثالث شرفات إلى البطين األيمن فيغلق الصمام ذو الثالث شرفات ويندفع الدم عن طريق الصمام‬
‫الرئوى إلى الشريان الرئوى الذى ينقسم إلى فرعين يمر كل منهما إلى أحد الرئتين‪.‬‬
‫تتم تنقية الدم فى الرئتين فيتخلص من ثانى أكسيد الكربون ويكتسب األكسجين ثم يعود الدم النقى إلى‬
‫األذين األيسر عن طريق أربعة أوردة رئوية‪.‬‬
‫‪ -2‬الدورة الدموية الكبرى ‪:‬‬
‫ينقبض األذين األيسر فيدفع الدم خالل الصمام الميترالى إلى البطين األيسروينقبض البطين األيسر فيغلق‬
‫الصمام الميترالى ويندفع الدم عن طريق الصمام األورطى إلى شريان األورطى الذى يوزع الدم النقى‬
‫إلى القلب وجميع أجزاء الجسم‪.‬‬
‫يتجمع الدم غير النقى ثم يعود إلى األذين األيمن عن طريق الوريد األجوف العلوى والوريد األجوف‬
‫السفلى والجيب الوريدى األكليلى‪.‬‬
‫‪ .5‬الدورة القلبية‬
‫‪ .2‬الدورة الكهربائية‬

‫‪77‬‬
78
 ‫مسار التيار الكهربائى‬
‫العقدة األذينية‬ ‫‪SAN‬‬
‫االذنيان‬ ‫‪Atria‬‬
‫العقدة االذين بطينية‬ ‫‪AVN‬‬
‫خدمة هيس‬ ‫‪Hiss bundle‬‬
‫الخدمة اليسرى واليمنى‬ ‫‪RT& left bundle‬‬
‫البطينان‬ ‫‪Ventricles‬‬

‫النشاط الكهربي للقلب‬

‫(خمس موجات على الورق )‬
‫‪ .0‬الموجة ‪P‬‬
‫تمثل النشاط الكهربائى لكل من العقدة االذينية واالذينين ‪ .‬وجودها وبشكل طبيعى إذن النبضة تبدأ من‬
‫‪ SAN‬في حالة عدم وجودها او وجودها بشكل غير طبيعى اذن النبضة تبدأ من مكان آخر‪.‬‬

‫‪79‬‬
 ‫‪ .2‬المسافة ‪PR‬‬
‫من بداية الموجة ‪P‬الى بداية الموجة المركبة ‪ PQRS‬وهى تمثل الوقت االزم للنبضة لالنتشار من‬
‫‪ SAN‬و خالل االذينين ‪ avn‬الى البطين‪ .‬الزمن الطبيعى ‪ 52‬الى ‪ ,21‬أي من ‪ 3‬الى ‪ 5‬مربع‬
‫صغير‪.‬‬

‫‪QRS .3‬‬
‫وهى تساوى الزمن االزم للنبضة لكى تنتشر خالل حزمة هيس وتفرعات الحزمة والياف بركنجى‬
‫وعضلة البطين‪ .‬وهى اقل من ‪,52‬ث او ‪ 3‬مربعات صغيرة ‪ .‬واذا كانت اكثر من ذلك اذن النبضة‬
‫سلكت طريق غير عادى خالل البطين‪.‬‬
‫‪ .4‬المسافة ‪ST SEGMENT‬‬
‫وتبدا من نهاية الموجة ‪ S‬ال بداية الموجة ‪ T‬و عندما تكون هذه المسافة اعلى او اسفل المستوى االفقي‬
‫يمكننا القول بان هناك اصابة بالقلب‪.‬‬
‫‪ .5‬الموجة ‪T WAVE‬‬
‫وتمثل حالة السكون بعضلة البطين وعندما تكون غير طبيعية فبمكننا القول بان هناك اضطراب بايونات‬
‫الدم ( االكترواليت ) ‪.‬‬

‫‪80‬‬
 ‫الجزء أس _ ت ( ‪ )ST segment‬و عالمات وجود افقار دموي (‪:)ischemia‬‬
‫و هي تبدأ من نهاية (المجموعة كيو ار اس) حتي بداية (الموجة ت) و هي تمثل الوقت الذي يكون فيه‬
‫البطينين منقبضين ‪ ،‬و هي تساوي = ‪ 1.52 _ 1.18‬أي من (‪ )3-2‬مربعات صغيرة‪.‬‬

‫و هي من أهم المسافات التي تشخص العديد من الحاالت أهمها ‪:‬‬

‫الذبحة الصدرية (‪:)Angina‬‬
‫تكون المسافة (أس_ت) منخفضة عن مستواها الطبيعي > ‪ 5‬مم و يكون معها ايضا (الموجة ت)‬
‫منخفضة عن مستواها ‪ ...‬هذا باالضافة الي وجود بعض أنواع أضطرابات نظم القلب‬
‫المزجة ‪U WAVE‬‬
‫وهى موجة صغيرة تاتى بعد الموجة ‪ T‬ونادرا ما ترى فى الرسم تظهر هذه الموجة غالبا مع نقص‬
‫البوتاسيوم‪ .‬الخط المتعادل كهربائيا او الخط القاعدي ‪ ISOELECTRIC LINE‬ويرى عندما‬
‫اليكون هناك نشاط كهربائى للقلب‪.‬‬

‫‪81‬‬
 ‫الرسم الطبيعى‬
‫شريط رسم القلب الكهربائي‬
‫شريط رسم القلب من نوع خاص يمكن به معرفة الزمن الذي تستغرقه كل دورة قلبية ويجري الشريط‬
‫بسرعة بوصة واحدة أو ‪ 2.45‬سم في كل ثانية‪ .‬ينقسم الشريط إلى مربعات صغيرة كل مربع يساوي‬
‫‪ 1.14‬من الثانية وكل ‪( 5‬خمسة) مربعات صغيرة تكون مربع متوسط يساوي ‪ 1.2‬ثانية وكل (خمسة)‬
‫مربعات متوسطة تكون مربع كبير يساوي ثانية واحدة وبالتالي كل مربع كبير يساوي ‪ 61‬ثانية يمر في‬
‫الجهاز في دقيقة واحدة‪.‬‬

‫و أماكن األقطاب التي علي الصدر هي كاالتي ‪:‬‬

‫‪ :V1‬في المسافة رقم ‪ 4‬التي بين الضلوع علي اليمين ‪RT4th intercostal space‬‬
‫‪Lt4th intercostal space‬‬ ‫‪ :V2‬في المسافة رقم ‪ 4‬التي بين الضلوع علي اليسار‬
‫‪ :V3‬في النقطة ما بين ‪ :V4 V1 & V2‬عند قمة القلب ‪APEX‬‬
‫‪ :V5‬في نفس مستوي قمة القلب عند خط االبط االمامي ‪anterioer axillary line‬‬
‫‪ :V6‬في نفس مستوس قمة القلب عند خط االبط المنتصف ‪mid-axillary line‬‬

‫‪82‬‬
83
 ‫ما الذي سنقرأه في ورقة رسم القلب؟‬
‫البد بعد قراءة رسم القلب أن تكتب تقريرا عن كل من ‪:‬‬
‫‪ 5‬معدل ضربات القلب ‪ /‬الدقيقة‬
‫‪ .2‬ايقاع معدل ضربات القلب (منتظم أم ال)‬
‫‪ .3‬أختالل محور القلب‬
‫‪ .4‬عالمات وجود اقفار دموي (‪)ischemia‬‬
‫‪ .5‬الموجة ب (‪) P wave‬‬
‫‪ .6‬المسافة ب – أر (‪)P-R interval‬‬
‫‪ .7‬المجموعة كيو أر أس (‪)QRS complex‬‬
‫‪ .8‬الموجة ت (‪)T wave‬‬
‫‪ .9‬الجزء أس – ت (‪)ST segment‬‬
‫أوال‪ :‬معدل ضربات القلب و ايقاعه ‪:‬‬
‫يلتقط جهاز رسم كهربائية القلب التيارات الكهربائية ويسجلها علي ورق رسم بياني ذات مربعات‬
‫متساوية الحجم بمعدل منتظم حيث يحتوي ورق رسم القلب علي مربعات كبيرة وكل مربع كبير يحتوي‬
‫علي ‪ 25‬مربع صغير (‪ )5×5‬و كل مربع صغير(‪5‬مم) يمثل ‪ 1.14‬ثانية‪،‬وبالتالي كل مربع كبير( ‪5‬‬
‫مم) يمثل ‪ 1.2‬ثانية اي أن ‪ 5‬مربعات كبيرة تمثل (‪5‬ثانية) و ‪ 311‬مربع كبير يمثل (‪5‬دقيقة) ومن ذلك‪،‬‬
‫يمكن ان نحسب معدل نبض القلب في الدقيقة فمثال اذا وجدنا دورة القلب كاملة تتكرر كل مربع كبير أي‬
‫أن القلب ينبض بمعدل ‪ 311‬دقة‪/‬الدقيقة و هكذا ‪...‬‬
‫و لهذا فان قياس المسافة بين ( موجات أر ) ( ‪ ) R waves‬و بعضها _ علي أعتبار انها أعلي نقطة‬
‫في الرسم _ تمثل معدل دقات القلب فالمسافة بين (أر_ أر) (‪ )R- R interval‬تمثل الوقت الذي‬
‫أستغرق في توصيل التيارات الكهربائية خالل أجزاء القلب المختلفة‪.‬‬
‫ولهذا يمكن قياس معدل ضربات القلب كاالتي‪:‬‬
‫معدل ضربات القلب =‪ 311 ( 311‬مربع لحساب عدد دقات القلب في الدقيقة)÷ المسافة بين (أر‪-‬أر)‪،‬‬
‫و لكن هذا في حال ان يكون معدل ضربات القلب يسير بايقاع منتظم‪....‬‬
‫وقياس االيقاع يتم عن طريق مطابقة المسافة بين (أر‪ -‬أر) تكون متساوية في كل الصور‪،‬‬

‫اما في حالة ان االيقاع غير منتظم فسنحسب معدل ضربات القلب كاالتي‪:‬‬
‫معدل ضربات القلب = عدد (موجات ار _ ‪ )R waves‬في خالل ‪ 6‬ثواني × ‪01‬‬
‫وبالطبع هذه العملية الحسابية تتم على طول صور رسم القلب لمدة ‪ 6‬ثواني‪.‬‬
‫االبطاء الجيبى ‪ : SINUS BRADY CARDIA‬تكون المسافة اطول من المسافة الطبيعية‪.‬‬

‫السكتة القلبية ‪:Heart block‬‬

‫‪ -‬في الدرجة االولي من السكتة القلبية ‪ :‬يزداد طول المسافة المعتاد‪.‬‬
‫‪ -‬في الدرجة الثانية ‪ :‬يزداد طول المسافة تدريجيا يليها عدم وجود (مجموعة كيو ار اس) ثم ترجع‬
‫للطبيعي مرة ثانية و هكذا‪.‬‬
‫‪ -‬في الدرجة الثالثة‪ :‬تتداخل مجموعة كيو ار اس مع (موجة ب) و توجد مجموعة كيو ار اس باشكال‬
‫مختلفة ‪.‬‬

‫‪84‬‬
 ‫االسراع البطيني ‪SINUS TACHYCARDIA‬‬
‫التشخيص من رسم القلب الكهربائي‪:‬‬
‫المعدل‪ :‬من ‪ 511‬إلى ‪ 581‬نبضة في الدقيقة‪.‬‬
‫النظم ‪ :‬منتظمة‪.‬‬
‫التوقف الجيب اذيني ‪SINUS ARREST‬‬
‫االسراع البطيني ‪VENTRICULAR TACHYCARDIA‬‬
‫التشخيص من رسم القلب‪:‬‬
‫المعدل ‪ 541 :‬إلى ‪ 211‬نبضة في الدقيقة‪.‬‬
‫الموجة (‪ : )P‬غير واضحة‪.‬‬
‫الموجة (‪ : )QRS‬عريضة وسريعة‪.‬‬

‫الذبذبة البطينية ‪V. FIBRILLATION‬‬

‫التشخيص من رسم القلب‪:‬‬
‫المعدل ‪ 211 :‬إلى ‪ 311‬نبضة في الدقيقة‪.‬‬
‫الموجة (‪ : )P‬غير واضحة‪.‬الموجة (‪ : )QRS‬غير واضحة‪.‬‬
‫التوقف البطينى ‪V. STANDSTILL‬‬

‫االرتجاف االذينى ‪:ATRIAL FLUTTER‬‬

‫التشخيص من رسم القلب‪:‬‬
‫المعدل‪:‬‬
‫األذيني‪ :‬ما بين ‪ 411 – 251‬نبضة في الدقيقة‪.‬‬
‫البطيني‪ :‬يعتمد على عدد النبضات األذينية التي تحرص العقدة األذين بطين أو غالبا ما بين ‪ 61‬إلى ‪81‬‬
‫نبضة في الدقيقة‪.‬‬
‫النظم‪ :‬الموجة (‪ )P‬منتظمة‪.‬‬
‫الموجة المركبة ‪ :QRS‬منتظمة ولكنها تعتمد على معدل السدة التي تحدثها العقدة األذنية بطينية‪.‬‬
‫الموجة (‪ :)P‬الموجات (‪ )P‬لها شكل خاص تشبه أسنان المنشار‪.‬المسافة (‪ :)PR‬ال يوجد‪.‬‬

‫الذبذبة االذينية ‪:Atrial Fibrillation‬‬

‫التشخيص من رسم القلب‪:‬‬
‫الموجة (‪ : )P‬غير موجودة أو صغيرة جدا وغير منتظمة‪.‬‬
‫الموجة (‪ : )QRS‬طبيعية الشكل‪.‬‬
‫المسافة (‪ : )PR‬غير متساوية‪.‬‬

‫‪85‬‬
 ‫الجلسة الثانية عشر‪ :‬دعم الحياة ‪Basic Life Support BLS‬‬
‫أهداف الجلسة‪:‬‬
‫في نهاية هذه الجلسة سيكون المشاركون قادرين على‪:‬‬
‫‪ .5‬معرفة مفهوم اإلنعاش القلبي الرئوي ‪CPR‬‬
‫‪ .2‬تطبيق خطوات اإلنعاش القلبي الرئوي وفق النظام الحديث‬
‫تحضيرات المدرب‪:‬‬
‫‪ ‬مراجعة مادة القراءة وخطة الجلسة‬
‫‪ ‬تحضير المعينات التدريبية (جهاز عرض – حاسوب شخصي – الورق القالب – سبورة بيضاء)‬
‫‪ ‬تحضير نسخ من المحتوى التدريبي‬
‫‪ ‬تحضير وتطوير غرفة التدريب‬
‫األساليب والنشاطات‪:‬استخدام األسلوب التدريبي العرض وإعادة العرض‬
‫الموارد‪ :‬المحتوى التدريبي لتمريض وحدة العناية المركزة‬
‫التقييم‪ :‬أستخدام إسلوب الملخص‪.‬‬
‫المدرب‪ :‬ميسر للعملية التدريبية متمرس على تمريض الحاالت الحرجة‪.‬‬
‫خطة الجلسة الثانية عشر‪ :‬دعم الحياة ‪ 31 / Basic Life Support BLS‬دقيقة‬
‫االساليب التدريبية‬ ‫المحتوى التدريبي‬ ‫االهداف الفرعية‬
‫العرض وإعادة العرض‬ ‫‪ : BLS‬هو من اهم االجرائات التي تبقي الشخص على قيد الحياة‪.‬‬ ‫‪ .5‬معرفة مفهوم‬
‫‪-‬اإلنعاش القلبي الرئوي (‪) CPR‬‬ ‫اإلنعاش القلبي‬
‫‪ -‬النظام الحديث ( ‪ C-A-B‬بدال من ‪)A-B-C‬‬ ‫الرئوي ‪CPR‬‬
‫الخطوات المتبعة‬ ‫‪ .2‬تطبيق خطوات‬
‫اإلنعاش القلبي‬
‫تحديد منطقة الضغط‬ ‫‪-5‬‬
‫الرئوي وفق النظام‬
‫تستخدم راحة اليد في الضغط مع اسنادها باليد االخرى للكبار‬ ‫‪-2‬‬
‫الحديث‬
‫الضغط على الصدر بعمق ‪ 2‬إنش اي ‪5‬سم‬ ‫‪-3‬‬
‫الضغط المتوالي على الثلث األسفل من عظمة الصدر بتواتر‬ ‫‪-4‬‬
‫الضغط على الصدر ‪ 31‬ثم تليها نفس عدد اثنان‬ ‫‪-5‬‬
‫التقييم‪ :‬ملخص‬ ‫الوقت‪ 31 :‬دقيقة‬
‫ان تغير نظام ( ‪ )C-A-B‬لكي يتم تقليل االذى على الدم‬ ‫‪-6‬‬
‫المادة العلمية للجلسة الثانية عشر‪:‬‬
‫دعم الحياة ‪Basic Life Support BLS‬‬
‫ان نظام تقديم دعم الحياة االساسي هو من اهم االجرائات التي تبقي الشخص على قيد الحياة بضخ بعض‬
‫الدم لالعضاء الحيوية و الضغط على عظم القص يزيد من الضغط داخل الصدروعلى القلب فيوصل‬
‫الدم الى الدماغ و بعض االعضاء االخرى‪.‬‬
‫أثبتت الدراسات الحديثة أن بدء اإلنعاش القلبي الرئوي (‪ ) CPR‬والعمل بالنظام الحديث ( ‪ C-A-B‬بدال‬
‫من ‪ )A-B-C‬أدى الى تقليل عدد الوفيات وهو نظام جمعية القلب االمريكية لعام ‪ 2155‬والمعتمد في‬
‫أغلب دول العالم المتقدمة‬

‫‪86‬‬
 ‫الخطوات المتبعة‬
‫تحديد منطقة الضغط على الصدر وهي بين حلمتى الثدي ونهاية عظم القص‬ ‫‪.5‬‬
‫تستخدم راحة اليد في الضغط على القفص الصدري مع اسنادها باليد االخرى للكبار‬ ‫‪.2‬‬
‫يبداء الضغط على الصدر بعمق ‪2‬انشا اي ‪5‬سم‬ ‫‪.3‬‬
‫الضغط المتوالي على الثلث األسفل من عظمة الصدر بتواتر‬ ‫‪.4‬‬
‫الضغط على الصدر ‪ 31‬ثم تليها نفس عدد اثنان‬ ‫‪.5‬‬
‫ان تغير نظام ( ‪ )C-A-B‬لكي يتم تقليل االذى على الدم‬ ‫‪.6‬‬
‫الجلسة الثالثة عشر‪ :‬العناية النفسية االجتماعية لمريض وحدة العناية المركزة‬

‫أهداف الجلسة‪:‬‬
‫في نهاية هذه الجلسة سيكون المشاركون قادرين على‪:‬‬
‫بيان تأثير وحدة العناية المركزة على المريض الراقد‪.‬‬ ‫‪.5‬‬
‫إستعراض واجبات العاملين في وحدة العناية المركزة وأسرة المريض الراقد المتعلقة بالتخفيف‬ ‫‪.2‬‬
‫من الشد النفسي للمريض‬
‫معرفة الكيفية التي يتم من خاللها التقييم النفسي االجتماعي للمريض في وحدة العناية المركزة‬ ‫‪.3‬‬
‫معرفة التداخالت التمريضية لتحسين الصحة النفسية االجتماعية للمريض‬ ‫‪.4‬‬

‫تحضيرات المدرب‪:‬‬
‫‪ ‬مراجعة مادة القراءة وخطة الجلسة‬
‫‪ ‬تحضير المعينات التدريبية (جهاز عرض – حاسوب شخصي – الورق القالب – سبورة بيضاء)‬
‫‪ ‬تحضير نسخ من المحتوى التدريبي‬
‫‪ ‬تحضير وتطوير غرفة التدريب‬
‫األساليب والنشاطات‪:‬استخدام األسلوب التدريبي المحاضرة القصيرة باإلضافة إلى أسلوب المحاضرة‬
‫النقاشية‬
‫الموارد‪ :‬المحتوى التدريبي لتمريض وحدة العناية المركزة‬
‫التقييم‪ :‬أستخدام إسلوب الملخص‪.‬‬
‫المدرب‪ :‬ميسر للعملية التدريبية متمرس على تمريض الحاالت الحرجة‪.‬‬

‫‪87‬‬
 ‫خطة الجلسة الثالثة عشر‪ :‬العناية النفسية االجتماعية لمريض وحدة العناية المركزة ‪ 0:31 /‬ساعة‬
‫االساليب التدريبية‬ ‫المحتوى التدريبي‬ ‫االهداف الفرعية‬
‫عرفت منظمة الصحة العالمية ‪ WHO‬الصحة " بانها ليس فقط محاضرة قصيرة‬ ‫‪ .5‬بيان تأثير وحدة العناية‬
‫تلبية االحتياجات الجسمية للمريض وانما هي تلبية االحتياجات‬ ‫المركزة على المريض‬
‫القسيولوجية ‪ ,‬الروحية ‪ ,‬والبيئية‪.‬‬ ‫الراقد‪.‬‬
‫االحتياجات االساسية التي يجب تلبيتها للمريض الراقد في‬
‫وحدة العناية المركزة (أ)اعطاء المعارف ‪(,‬ب)زرع الطمأنينة‪ ,‬التقييم‪ :‬ملخص‬ ‫الوقت‪ 55 :‬دقيقة‬
‫(ج)الدعم ‪( ،‬ت)والقابيلة السرة المريض ان تكون قريبة من‬
‫مريضها‪.‬‬

‫العناية النفسية االجتماعية تعرف ب فيما يخص الرفاهية محاضرة قصيرة‬ ‫‪ .2‬إستعراض واجبات‬
‫العاملين في وحدة العناية الفسيولوجية والعاطفية للمرضى واسرهم لمزود العناية متضمنة‬
‫المركزة وأسرة المريض مواضيع احترام الذات‪ ,‬التأقلم مع المرض وتبعاته‪ ,‬التواصل‪ ,‬و‬
‫العالقات االجتماعية‪.‬‬ ‫الراقد المتعلقة بالتخفيف‬
‫من الشد النفسي للمريض الدعم العاطفي واالجتماعي المعطاة بوساطة المالك التمريضي التقييم‪ :‬ملخص‬
‫قد ثبت انه يقلل الخوف والقلق لدى المرضى‪ .‬التاثير النفسي‬
‫االجتماعي للعناية الحرجة يقيم بوساطة التقييم الجانب السلوكي‪,‬‬ ‫الوقت‪ 55 :‬دقيقة‬
‫العاطفي‪ ,‬البيئي‪ ,‬والفسيولوجي‬
‫محاضرة نقاشية‬ ‫‪ .3‬معرفة الكيفية التي يتم من التقييم النفسي االجتماعي للمريض‪ :‬يقيم المريض كما يلي‪:‬‬
‫أ‪ -‬الجانب السلوكي‪ :‬كما يلي‬ ‫خاللها التقييم النفسي‬
‫‪ .5‬معلومات اساسية عن المريض والتي‬ ‫االجتماعي للمريض في‬
‫تتضمن‬ ‫وحدة العناية المركزة‬
‫التقييم‪ :‬ملخص‬ ‫‪ .5‬التاريخ المرضي‬
‫‪ .2‬التاريخ االجتماعي‬
‫‪ .3‬الحالة الزوجية‬ ‫الوقت‪ 31 :‬دقيقة‬
‫‪ .4‬الديانة‬
‫‪ .5‬الحالة االقتصادية‬
‫‪ .6‬المستوي الدراسي‬
‫‪ .8‬السلوك‪:‬‬
‫‪ .i‬متناسق‬
‫‪ .ii‬مالئم‬
‫غير مالئم‬ ‫‪.iii‬‬
‫‪ .3‬مستوى الوعي‬
‫‪ .i‬مستوى االنتباه‬
‫‪ .ii‬االستجابة‬
‫‪ .4‬السيطرةعلى الحركة (خصوصا بعد جراحة‬
‫الجملة العصبية او بعد االصابات)‬
‫ب‪ -‬الجانب العاطفي‪ :‬كما مبين في الجدول‪:‬‬

‫‪88‬‬
 ‫ت‪ -‬الجانب البيئي‬
‫‪ .5‬التوتر‬
‫‪ .2‬العبء عل الحواس‬
‫‪ .3‬نقص النوم‬
‫‪ .4‬عدم توفر الخصوصية‬
‫ث‪ -‬الجانب الفسيولوجي‬
‫هنا من خالل الفحص البني الكامل يجب ان يعمل‬
‫لكي يتم كشف االستجابات الفسيولوجية للمريض في‬
‫وحدة العناية المركزة‬
‫محاضرة نقاشية‬ ‫التداخالت التمريضية لتحسين الصحة النفسية االجتماعية‬ ‫‪ .4‬معرفة التداخالت‬
‫للمريض‪:‬‬ ‫التمريضية لتحسين‬
‫أ‪ -‬تحسين احترام الذات (االحساس بالذات الشخصية)‬ ‫الصحة النفسية‬
‫‪ .5‬استعمال النظرات‪ ,‬الكالم‪ ,‬واللمس بحكمة لكي نمنح‬ ‫االجتماعية للمريض‬
‫التقييم‪ :‬ملخص‬ ‫القيمة للمريض كشخص‪.‬‬
‫‪ .2‬نتكلم مع المريض باحترام وباسلوب تسامح‪.‬‬
‫‪ .3‬مناداةالمريض باسمه عند الدخول الى غرفته‪.‬‬ ‫الوقت‪ 31 :‬دقيقة‬
‫‪ .4‬البدء بشرح بسيط قبل كل اجراء تمريضي ‪.‬‬
‫‪ .5‬تحريك جسم المريض بلطف وباحترام عند معاملته‬
‫اثناء اداء االجراءات التمريضية‪.‬‬
‫‪ .6‬احترام خصوصية المريض وادراكاته‪.‬‬
‫‪ .7‬نشكر المريض ونسمح بالتعبير عن الشعور السلبي‬
‫لدى المريض‪.‬‬
‫ب‪ -‬منع الضعف‬
‫‪ .5‬عرض خيارات لدى المريض لمنع الضعف‪ ,‬نسمح‬
‫للمريض باختيار الوقت المناسب كمثال لالجراءات‬
‫التمريضية‪.‬‬
‫‪ .2‬التشجيع على التحدث بالشعور الداخلي‪,‬‬
‫االحاسيس‪,‬والمخاوف حول صنع القرارات‪ .‬هذا‬
‫يخلق مناخ داعم ويرسل رسالة للمريض حول‬
‫العناية به‪.‬‬
‫‪ .3‬تقدير المريض حول معرفته بنفسه وموقفه‬
‫الشخصي‪.‬‬
‫‪ .4‬تسهيل احساس المريض باالستقالل خالل مايلي‪:‬‬
‫‪ ‬تشجيع المريض على استخام االشياء الشخصية‬
‫وجلبها من البييت‪.‬‬
‫‪ ‬المساعدة له على ادامة احساس االتصال بالبيت‬
‫من خالل زيارة اسرته واصدقائه‪.‬‬
‫‪ .5‬تشجيع المريض باالحساس بمسؤؤلية نفسه‪.‬‬

‫ت‪ -‬تقليل التوتر البيئي‬

‫ث‪ -‬تقليل التوتر العاطفي‬

‫‪89‬‬
 ‫المادة العلمية للجلسة الثالثة عشر‬
‫العناية النفسية االجتماعية لمريض وحدة العناية المركزة‬
‫معلومات اساسية‬
‫يعمل المستشفى على زيادة التوتر النفسي باالضافة الى الضغوط التي يولدها المرض نفسه ‪ .‬وهذا يمتد‬
‫مع العوامل البيئية مثل المحيط الغير مالئمة‪ ,‬الى عدم توفر الخصوصية وعدم وجود الطمأنينة فيما يتعلق‬
‫بالنتائج الصحية الخاصة بالمرض‪ .‬عندما تكون إحتياجات المريض التلبي‪ ،‬فإن هذا ممكن أن يؤثر على‬
‫الحالة العاطفية‪ .‬لذلك عرفت منظمة الصحة العالمية ‪ WHO‬الصحة " بانها ليس فقط تلبية االحتياجات‬
‫الجسمية للمريض وانما هي تلبية االحتياجات القسيولوجية ‪ ,‬الروحية ‪ ,‬والبيئية‪.‬‬
‫يشعر المريض الراقد في وحدة العناية المركزة بشعور مختلف عن باقي وحدات المستشفى‪ ,‬لذلك اذا‬
‫كان المريض ذو سيطرة شخصية ضعيفة ومع التقدم التكنولوجي يقود الى ازالة انسانية المريض في هذ‬
‫الوحدة ‪ .‬تأثير العناية المركزة يحدث صدمة الفراد اسرة المريض وربما ينتج في أزمة داخل االسرة‬
‫بدون تحذير سابق‪ ,‬مما يدفع باالسرة الى ماوراء الحياة الطبيعية وكيفية التأقلم مع االزمات مما يقود الى‬
‫الشعور بالصدمة وحدوث االزمات في االسرة‪ .‬االسرة تمتلك بعض االحتياجات االساسية التي يجب‬
‫تلبيتها لكي يتاقلم وجيدا وبصورة افضل مع مريضهم الراقد في وحدة العناية المركزة والتي تتضمن (أ)‬
‫اعطاء المعارف ‪(,‬ب)زرع الطمأنينة‪( ,‬ج) الدعم ‪,‬و (ت) والقابيلة السرة المريض ان تكون قريبا من‬
‫مريضهم‪.‬‬

‫العناية النفسية االجتماعية تعرف ب فيما يخص الرفاهية الفسيولوجية والعاطفية للمرضى واسرهم‬
‫لمزود العناية متضمنة مواضيع احترام الذات‪ ,‬التأقلم مع المرض وتبعاته‪ ,‬التواصل‪ ,‬و العالقات‬
‫االجتماعية‪.‬‬
‫الممرض العامل في وحدات العناية المركزة يعمل كمراقب بشري للمريض فيما يخص الخطورة المحتملة‪,‬‬
‫الق يام بانسجام التكنولوجيا اثناء الحفاظ على انسانية المريض‪ .‬التبعات النفسية االاجتماعية الجانبية في‬
‫وحدة العناية يمكن ان تحجم اذا تفاديناها بصورة تركز على طريقة العناية الشمولية والتي تتضمن العناية‬
‫النفسية االجتماعية احدى مرتكزاتها‪ .‬الدعم العاطفي واالجتماعي المعطاة بوساطة المالك التمريضي قد‬
‫ثبت انه يقلل الخوف والقلق لدى المرضى‪ .‬التاثير النفسي االجتماعي للعناية الحرجة يقيم بوساطة التقييم‬
‫الجانب السلوكي‪ ,‬العاطفي‪ ,‬البيئي‪,‬والفسيولوجي‬

‫التقييم النفسي االجتماعي للمريض في وحدة العناية المركزة‪:‬‬

‫المريض يقيم كما يلي‪:‬‬
‫أ‪ -‬الجانب السلوكي‪ :‬كما يلي‬
‫أ‪ -‬معلومات اساسية عن المريض والتي تتضمن‪:‬‬
‫‪ .i‬التاريخ المرضي‬
‫‪ .ii‬التاريخ االجتماعي‬
‫‪ .iii‬الحالة الزوجية‬
‫‪ .iv‬الديانة‬
‫‪ .v‬الحالة االقتصادية‬
‫‪ .vi‬المستوي الدراسي‬
‫‪ .8‬السلوك‪:‬‬
‫‪ .i‬متناسق‬
‫‪ .ii‬مالئم‬
‫‪ .iii‬غير مالئم‬
‫‪.iv‬‬
‫‪90‬‬
 ‫‪ .3‬مستوى الوعي‬
‫‪ .i‬مستوى االنتباه‬
‫‪ .ii‬االستجابة‬
‫‪ .4‬السيطرةعلى الحركة (خصوصا بعد جراحة الجملة العصبية او بعد االصابات)‬

‫ب‪ -‬الجانب العاطفي‪ :‬كما مبين في الجدول ادناه‬

‫السلوك او الشعور‬ ‫استجابة المريض الى العناية الحرجة‬

‫فقدان السيطرة‪ ,‬الموت ‪ ,‬االلم‬ ‫‪ .5‬الخوف‬
‫الخوف من الخسائر بعد االعتراف للحاجة‬ ‫‪ .2‬القلق‬
‫إلى الرعاية و مقدمي العناية‪.‬‬
‫االحساس بالبيئة المزدحمة‬ ‫‪ .3‬االنزعاج‬
‫من عالمات فقدان الشهية‪,‬واالنسحاب‬ ‫‪ .4‬الكابة‬
‫واعراض الكابة‬
‫اليأس‬ ‫‪ .5‬فقدان القوة والقدرة‬
‫قراءة فصل تقييم االلم‬ ‫‪ .6‬عدم تحمل االلم‬

‫ت‪ -‬الجانب البيئي‬

‫التوتر‬ ‫‪.5‬‬
‫العبء عل الحواس ( الضوضاء‪ ,‬المالك ‪ ,‬الضاءة وماشابه ذلك)‬ ‫‪.2‬‬
‫نقص النوم‬ ‫‪.3‬‬
‫عدم توفر الخصوصية‬ ‫‪.4‬‬

‫ث‪ -‬الجانب الفسيولوجي‬

‫هنا من خالل الفحص البني الكامل يجب ان يعمل لكي يتم كشف االستجابات الفسيولوجية‬
‫للمريض في وحدة العناية المركزة‬

‫التداخالت التمريضية لتحسين الصحة النفسية االجتماعية للمريض الراقد في وحدة العناية المركزة‪:‬‬
‫أ تحسين احترام الذات (االحساس بالذات الشخصية)‬

‫استعمال النظرات‪ ,‬الكالم‪ ,‬واللمس بحكمة لكي نمنح القيمة للمريض كشخص‪.‬‬ ‫‪.5‬‬
‫نتكلم مع المريض باحترام وباسلوب تسامح‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫مناداة المريض بإسمه عند الدخول الى غرفته‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫البدء بشرح بسيط قبل كل اجراء تمريضي ‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫تحريك جسم المريض بلطف وباحترام عند معاملته اثناء اداء االجراءات التمريضية‪.‬‬ ‫‪.5‬‬
‫احترام خصوصية المريض وادراكاته‪.‬‬ ‫‪.6‬‬
‫نشكر المريض ونسمح بالتعبير عن الشعور السلبي لدى المريض‪.‬‬ ‫‪.7‬‬

‫‪91‬‬
 ‫ب منع الضعف‬

‫عرض خيارات لدى المريض لمنع الضعف‪ ,‬نسمح للمريض باختيار الوقت المناسب كمثال‬ ‫‪.5‬‬
‫لالجراءات التمريضية‪.‬‬
‫التشجيع على التحدث بالشعور الداخلي‪ ,‬االحاسيس‪,‬والمخاوف حول صنع القرارات‪ .‬هذا يخلق‬ ‫‪.2‬‬
‫مناخ داعم ويرسل رسالة للمريض حول العناية به‪.‬‬
‫تقدير المريض حول معرفته بنفسه وموقفه الشخصي‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫تسهيل احساس المريض باالستقالل خالل مايلي‪:‬‬ ‫‪.4‬‬
‫‪ ‬تشجيع المريض على استخام االشياء الشخصية وجلبها من البييت‪.‬‬
‫‪ ‬المساعدة له على ادامة احساس االتصال بالبيت من خالل زيارة اسرته واصدقائه‪.‬‬
‫تشجيع المريض باالحساس بمسؤؤلية نفسه‪.‬‬ ‫‪.5‬‬

‫ت تقليل التوتر البيئي‬

‫‪ .5‬السيطرة على الضوضاء وذلك يتم من خالل‪:‬‬
‫‪ ‬تقليل االتحفيزات بوساطة اطفاء تنبيهات جهاز المراقبة او االجهزة الغير ضرورية مثل‬
‫جهاز سحب السوائل‪.‬‬
‫‪ ‬غلق االبواب حسب االمكان‬
‫‪ ‬شرح للمريض كيفية عمل المنبه الخاص بجهازي المراقبة (‪ (monitor‬و مضخة‬
‫التسريب(‪. (infusion pump‬‬
‫‪ .2‬تزويد النوم المستمر بدون انقطاعات‪ :‬من خالل‬
‫‪ ‬السيطرة على الضوضاء واالضاءة‬
‫‪ ‬التخطيط عند عناية المريض بالسماح بالنوم الكافي وعدم التأثير عليه‪( .‬بصورة خاصة في‬
‫الليل)‪.‬‬
‫‪ .3‬ترتيب الفعاليات‪ :‬كما يلي‬
‫‪ ‬وضع جدول لالستحمام ‪,‬الفحص البني‪,‬العالج الطبيعي ‪,‬اعطاء العالج لكي نزود له الراحة‬
‫الكافية‪.‬‬
‫‪ ‬استعمال الراديوو التلفاز في طريقة ضمن جدول لكي نحسن من انتباه المريض الى اوقات‬
‫اليوم الليل والنهار(اختيار المريض له اعتبار هنا)‪.‬‬

‫ث تقليل التوتر العاطفي‬

‫‪ .5‬استخدام الجس بتحرر خالل مايلي‪:‬‬
‫‪ ‬لمس المريض اثناء اداء االجراءات التمريضية‪.‬‬
‫‪ ‬تشجيع اسرة المريض ان تكون قريبة من المريض ولمس المريض من قبلهم بالرغم من‬
‫وجود االجهزة االلكترونية القريبة منه ‪.‬‬
‫‪ .2‬تسهيل اتصال العائلة بالمريض من خالل‪:‬‬
‫‪ ‬اسمح بالزيارات لعائلة المريض‬
‫‪ ‬ادامة زيارة عائلة لمريض لتوفير االحساس باالستقرار النفسي‪.‬‬
‫‪ ‬تحسين الدور االجتماعي لتقليل الشعور بالالقيمة لشخصية لمريض‪,‬الكابة‪,‬القنوط‪ ,‬واليأس‪.‬‬
‫‪ .3‬منع وتقليل القلق الناتج عن نقل المريض خارج وحدة العناية المركزة من خالل‪:‬‬
‫‪ ‬نخبر المريض بأن خروجه من وحدة العناية المركزة هو عالمة الشفاء‪.‬‬
‫‪ ‬تعليم متشجيع القيام بالعناية الذاتية‪.‬‬
‫‪ ‬ادراج العائلة في خطط‪ /‬نقل المريض خارج وحدة العناية المركزة ‪.‬‬

‫‪92‬‬
 ‫‪ .4‬استعمال مهارات االتصال الجيدة‪ :‬وهي كما يلي‬
‫‪ ‬استعمال االصغاء الفعال من خالل استخدام سلوك االهتمام الغير كالمي بوساطة حركات‬
‫الجسم والتشجيع بالتعبير عن الشعور الداخلي له‪.‬‬
‫‪ .5‬مساعدة المريض واسرته في حالة استشعار عالمات االحتضار والموت من خالل تقبل الخلفية‬
‫الثقافية والدينية للمريض ‪ .‬انظر صندوق حزمة حقوق المريض المحتضر (‪.)5.5‬‬

‫وثيقة الحقوق للمريض المحتضر‬

‫‪ .5‬انا لي حق ان اتعالج كانسان حتى الموت‪.‬‬

‫‪ .2‬انا لي الحق ان احافظ على احساس االمل مع ذلك تغيير التركيز علية ممكن ان‬
‫يحدث‪.‬‬
‫‪ .3‬ان لي الحق ان يعتنى بي من قبل الذين يحافظون على ادامة احساس باالمل‪.‬‬
‫‪ .4‬لي الحق ان اعبر عن شعوري وعواطفي حول طريقة الموت لي‪.‬‬
‫‪ .5‬لي الحق ان اشارك في القرارات فيما يخص عنايتي‪.‬‬
‫‪ .6‬لي الحق ان اتوقع باستمرار االهتمام الطبي والتمريضي ‪.‬‬
‫‪ .7‬لي الحق ان اموت اموت لوحدي‬
‫‪ .8‬لي الحق ان اكون حر من االلم‪.‬‬
‫‪ .9‬لي الحق ان امتلك اجوبة السئلتي بصدق‪.‬‬
‫‪ .51‬لي الحق ان ال اغش‪.‬‬
‫‪ .55‬لي الحق ان ان يقدم لي المساعدة من اسرتي في تقبل الموت‪.‬‬
‫‪ .52‬لي الحق ان ان اموت بسالم وكرامة‪.‬‬
‫‪ .53‬لي الحق ان احتفظ بفردي وان ال احاسب على قراراتي والتي ممكن ان تكون‬
‫مخالفة لمعتقدات االخرين‪.‬‬
‫‪ .54‬لي الحق ان ان اناقش واضخم الشعور الروحي لي باي طريقة كان يعني الى‬
‫االخرين‪.‬‬
‫‪ .55‬لي الحق ان اتوقع حرمتي تصان بعد مماتي‪.‬‬
‫‪ .56‬لي الحق ان يعتنى بي من قبل الناس ذو معرفة ‪,‬ذو احساس الذين يحاولون ان‬
‫يفهمون احتياجتي وهم قادرون ان يكسبو بعض الرضا بمساعدتي مواجهتي للموت‪.‬‬

‫‪93‬‬
 References
1- American Heart Association
-HIGHLIGHTS
-1st 2015 American Heart Association
2- Danilels , R Kaul P and Lytle B, Spertus J, DeLong E, Peterson E
- Nursing Fundamentals Caring and Clinical Decision Making
-1st Australia 2010
3-Humam mithaq Abed, Evaluation of Nurses’ Practices toward the
Control of Patients’ Complications in the Respiratory Care Unit at
Baghdad Teaching Hospitals, 2013
4- Jansson M1, Kääriäinen M, Kyngäs H
- Effectiveness of educational programmes in preventing ventilator-
associated pneumonia
-2013
-http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23769315
5- Javadinia SA, Kuchi Z, Saadatju A,
- Oral Care in Trauma Patients Admitted to the ICU
- Viewpoints of ICU Nurses2014
-http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25032148
6- John Wiley
- Critical Care Nursing
-1st USA; UK/2015
- Suzanne C. Smeltzer; Janice L. Hinkle and Brenda G. Bare and Kerry
H. Cheever
-Medical-Surgical Nursing
-TWELFTHEDITION
- Villanova, Pennsylvania/2010

BMA Science & Education

 British Medical Association. The psychological and social
needs of patients January, 2011. Pp2-3.
 Hospice Palliative Care Program. (Symptom Guidelines)
Psychosocial Care. Pp 1-2
 Kinrade T, Alun C, Jackson CA, Tomnay EJ. The psychosocial
needs of families during critical illness: comparison of
nurses’ and family members’
perspectives. Australian journal of advanced nursing, Volume 27
Number 1, pp82-88.

94
 Berman A, Snyder JS, Frandsen G. Kozier & Erb’s fundamentals
of nursing (Concepts, Process, and Practice). 10th ED. 2016,
Boston: Pearson. Pp 904-907.
 Chivukula U, Hariharan M, Rana S et al. Role of Psychosocial
Care on ICU Trauma, Indian J Psychol Med. 2014 Jul-Sep; 36(3):
312–316.
 UK essays. Psychosocial aspects of care related to nursing
practice. Published: 23, March 2015 available from:
https://www.ukessays.com/essays/nursing/psychosocial-aspects-
of-care-related-to-nursing-practice-nursing-essay.php.
 Vazquez M., Lazear ES, LarsonLE. Critical Care Nursing.2nd
ed..Philadelphia: Saunders, 1992 pp 116-120.
 Yatin Mehta, Abhinav Gupta, Subhash Todi, SN Myatra, D. P.
Samaddar, Vijaya Patil, Pradip Kumar Bhattacharya, and Suresh
Ramasubban, Guidelines for prevention of hospital acquired
infections, Indian J Crit Care Med. 2014 Mar; 18(3): 149–163.
 Practical Guidelines for Infection Control in Health Care Facilities,
World Health Organization, 2004.
 The Northwest Territories (NWT) Infection Prevention and Control
Manual, January 2012 | www.hlthss.gov.nt.ca.

 INFECTION PREVENTION AND WASTE DISPOSAL

GUIDELINES FOR PRIMARY HEALTH CARE CENTERS June
2012 Iraq

95